Para la consulta
Calculadoras, guías interactivas y planificadores que convierten los datos del paciente en una orientación concreta, y el material para entregar al paciente.
Del perfil del paciente al objetivo de colesterol LDL y al tratamiento que recomienda la actualización ESC/EAS 2025, cada recomendación con su clase y su nivel de evidencia.
Del dato de la consulta al objetivo de cLDL y a lo que hay que añadir
La guía interactiva de CardioApp sigue la actualización ESC/EAS 2025 de la guía de dislipemias y, para la lipoproteína(a), el consenso de la Sociedad Española de Arteriosclerosis de 2024. Le das los datos de la consulta y te devuelve la categoría de riesgo, el objetivo de cLDL y el tratamiento que recomienda la guía, cada recomendación con su clase y su nivel de evidencia.
Para qué la usas en la consulta
- El riesgo y el objetivo. El SCORE2 o el SCORE2-OP con los cortes de la tabla 3 de 2025, los criterios que clasifican por sí solos y el objetivo de cLDL de cada categoría.
- Qué añadir para llegar. La reducción que falta y el cLDL que se espera con cada escalón: estatina, ezetimiba, ácido bempedoico e inyectables.
- Las situaciones especiales. El síndrome coronario agudo durante el ingreso, la intolerancia a las estatinas, los triglicéridos, el VIH, las antraciclinas y la lipoproteína(a).
- Lo que sale de la consulta. El informe para la historia clínica, el PDF y el caso guardado en el navegador.
1Empiezas por el contexto clínico: prevención primaria o secundaria, insuficiencia cardiaca, intolerancia a las estatinas o un síndrome coronario agudo durante el ingreso.
2El SCORE2 del paciente, 12,3%: riesgo alto con los cortes de 2025, y el aviso de que con los cortes por edad de 2021 sería una categoría más alta.
3Los criterios que clasifican por sí solos, como la lipoproteína(a) por encima de 180 mg/dL o el cLDL sin tratamiento por encima de 190: aquí, ninguno.
4El cLDL de hoy y, si se tienen, los triglicéridos y la lipoproteína(a), en mg/dL o en mmol/L.
5El tratamiento que ya toma: ninguno, una estatina de baja, moderada o alta intensidad, la combinación con ezetimiba o la triple terapia oral.
6El resultado: riesgo alto, objetivo de menos de 70 mg/dL con una reducción del 50% o más, y la reducción que falta, un 57%.
7Lo que se espera con cada escalón: con estatina de alta intensidad y ezetimiba, 64 mg/dL, por debajo del objetivo.
8Acabas con el seguimiento, el informe para la historia clínica, el PDF o el caso guardado en el navegador.Una consulta de este ESPACIO recorriendo la guía: varón de 60 años, fumador, con presión sistólica de 150 mmHg, colesterol total de 250 mg/dL, HDL de 38 y cLDL de 160 sin tratamiento (la consulta 1 de abajo). Pantallas reales de la guía publicada, tomadas el 25/10/2026; cada una abre la guía.
Catorce consultas para probar la guía
Escritas desde la actualización ESC/EAS 2025 para comprobar la herramienta, que las resuelve como dice la guía. Cada una trae lo que dice la guía, sus recomendaciones con la clase y el nivel de evidencia, y cómo se mete en la guía interactiva para probarla.
1 · Varón de 60 años, fumador, con presión sistólica de 150 mmHg, colesterol total de 250 mg/dL, HDL de 38 y cLDL de 160 sin tratamiento (la consulta del recorrido de arriba)
El SCORE2 es del 12,3%: riesgo alto con los cortes de la tabla 3 de la actualización ESC/EAS 2025. El objetivo es un cLDL de menos de 70 mg/dL (1,8 mmol/L) con una reducción del 50% o más desde el basal y, con 160 mg/dL, se recomienda el tratamiento farmacológico. Con los cortes por edad de la guía ESC 2021 de prevención, el mismo 12,3% a los 60 años sería riesgo muy alto: la guía interactiva lo avisa debajo del resultado.
- IBSe recomienda el SCORE2 para estimar el riesgo a 10 años de enfermedad cardiovascular mortal y no mortal en personas aparentemente sanas de menos de 70 años sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, diabetes, enfermedad renal crónica ni trastornos genéticos o raros de los lípidos o de la presión arterial.
- IACon riesgo alto se recomienda una reducción del cLDL del 50% o más desde el valor basal y un objetivo de menos de 70 mg/dL (1,8 mmol/L).
- IAEn prevención primaria, tras optimizar las medidas no farmacológicas, se recomienda el tratamiento farmacológico para bajar el cLDL con riesgo muy alto y cLDL de 70 mg/dL (1,8 mmol/L) o más, o con riesgo alto y cLDL de 100 mg/dL (2,6 mmol/L) o más.
Cómo se mete en la guía. Prevención primaria · 60 años, varón, fumador, presión sistólica 150 mmHg, sin diabetes, colesterol total 250 y HDL 38 mg/dL → SCORE2 12,3% · ningún criterio que clasifique por sí solo · cLDL 160 mg/dL · sin tratamiento hipolipemiante.
2 · Varón de 65 años, no fumador, con presión sistólica de 135 mmHg, colesterol total de 210 mg/dL, HDL de 45 y cLDL de 150 sin tratamiento
El SCORE2 es del 7,5%: riesgo moderado. El objetivo es un cLDL de menos de 100 mg/dL (2,6 mmol/L) y, con 150 mg/dL, debe considerarse el tratamiento farmacológico después de optimizar las medidas no farmacológicas.
- IBSe recomienda el SCORE2 para estimar el riesgo a 10 años de enfermedad cardiovascular mortal y no mortal en personas aparentemente sanas de menos de 70 años sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, diabetes, enfermedad renal crónica ni trastornos genéticos o raros de los lípidos o de la presión arterial.
- IIaACon riesgo moderado debe considerarse un objetivo de cLDL de menos de 100 mg/dL (2,6 mmol/L).
- IIaAEn prevención primaria, tras optimizar las medidas no farmacológicas, debe considerarse el tratamiento farmacológico para bajar el cLDL con riesgo muy alto y cLDL de 55 mg/dL (1,4 mmol/L) o más pero por debajo de 70 mg/dL (1,8 mmol/L); con riesgo alto y cLDL de 70 mg/dL (1,8 mmol/L) o más pero por debajo de 100 mg/dL (2,6 mmol/L); con riesgo moderado y cLDL de 100 mg/dL (2,6 mmol/L) o más pero por debajo de 190 mg/dL (4,9 mmol/L), y con riesgo bajo y cLDL de 116 mg/dL (3,0 mmol/L) o más pero por debajo de 190 mg/dL (4,9 mmol/L).
Cómo se mete en la guía. Prevención primaria · 65 años, varón, no fumador, presión sistólica 135 mmHg, sin diabetes, colesterol total 210 y HDL 45 mg/dL → SCORE2 7,5% · ningún criterio que clasifique por sí solo · cLDL 150 mg/dL · sin tratamiento hipolipemiante.
3 · Varón de 72 años, fumador, con presión sistólica de 165 mmHg, colesterol total de 260 mg/dL, HDL de 35 y cLDL de 145 sin tratamiento
A partir de los 70 años se usa el SCORE2-OP: 27,3%, riesgo muy alto (20% o más). El objetivo es un cLDL de menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L) con una reducción del 50% o más desde el basal, y se recomienda el tratamiento farmacológico.
- IBSe recomienda el SCORE2-OP para estimar el riesgo a 10 años de enfermedad cardiovascular mortal y no mortal en personas aparentemente sanas de 70 años o más sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, diabetes, enfermedad renal crónica ni trastornos genéticos o raros de los lípidos o de la presión arterial.
- ICEn prevención primaria con riesgo muy alto y sin hipercolesterolemia familiar se recomienda una reducción del cLDL del 50% o más desde el valor basal y un objetivo de menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L).
- IAEn prevención primaria, tras optimizar las medidas no farmacológicas, se recomienda el tratamiento farmacológico para bajar el cLDL con riesgo muy alto y cLDL de 70 mg/dL (1,8 mmol/L) o más, o con riesgo alto y cLDL de 100 mg/dL (2,6 mmol/L) o más.
Cómo se mete en la guía. Prevención primaria · 72 años, varón, fumador, presión sistólica 165 mmHg, sin diabetes, colesterol total 260 y HDL 35 mg/dL → SCORE2-OP 27,3% · ningún criterio que clasifique por sí solo · cLDL 145 mg/dL · sin tratamiento hipolipemiante.
4 · Varón de 65 años en riesgo moderado (SCORE2 del 7,5%), con una puntuación de calcio coronario de más de 300 en el TC y cLDL de 130 mg/dL
La puntuación de calcio coronario es un modificador del riesgo en quien está en riesgo moderado. Por encima de 300 es aterosclerosis inequívoca en la imagen (nota de la tabla 3 de la actualización ESC/EAS 2025) y pasa al paciente a riesgo muy alto: el objetivo baja a menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L) con una reducción del 50% o más.
- IIaBDebe considerarse la aterosclerosis coronaria subclínica en una prueba de imagen, o una puntuación de calcio coronario elevada en el TC, como modificador del riesgo en personas con riesgo moderado o cerca de los umbrales de decisión terapéutica, para clasificar mejor su riesgo.
- ICEn prevención primaria con riesgo muy alto y sin hipercolesterolemia familiar se recomienda una reducción del cLDL del 50% o más desde el valor basal y un objetivo de menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L).
Cómo se mete en la guía. Prevención primaria · los datos de la consulta anterior de 65 años → SCORE2 7,5% · en la pantalla del calcio coronario, más de 300 · ningún criterio que clasifique por sí solo · cLDL 130 mg/dL · sin tratamiento hipolipemiante.
5 · Varón de 65 años en riesgo moderado, con una lipoproteína(a) de 60 mg/dL
Una lipoproteína(a) por encima de 50 mg/dL (105 nmol/L) es un factor que aumenta el riesgo cardiovascular en todos los adultos, y tanto más cuanto más alta sea. La guía interactiva lo dice en el resultado, con su clase y su nivel.
- IIaBEn todos los adultos debe considerarse una lipoproteína(a) por encima de 50 mg/dL (105 nmol/L) como un factor que aumenta el riesgo cardiovascular, y tanto más cuanto más alta sea.
Cómo se mete en la guía. Prevención primaria · 65 años → SCORE2 7,5% · ningún criterio que clasifique por sí solo · cLDL 130 mg/dL y lipoproteína(a) 60 mg/dL en los valores lipídicos · sin tratamiento hipolipemiante.
6 · Varón de 47 años con hipercolesterolemia familiar heterocigota, sin otros factores de riesgo, y cLDL de 240 mg/dL sin tratamiento
La hipercolesterolemia familiar sin otros factores de riesgo mayores es riesgo alto (tabla 3 de la actualización ESC/EAS 2025), aunque el SCORE2 sea del 2,0%: la guía se queda con la categoría más alta. El objetivo es un cLDL de menos de 70 mg/dL (1,8 mmol/L) con una reducción del 50% o más. El de menos de 55 mg/dL es para la hipercolesterolemia familiar con riesgo muy alto (con enfermedad cardiovascular o con otro factor de riesgo mayor), y en prevención primaria la guía dice que debe considerarse:
- IACon riesgo alto se recomienda una reducción del cLDL del 50% o más desde el valor basal y un objetivo de menos de 70 mg/dL (1,8 mmol/L).
- IIaCEn prevención primaria con hipercolesterolemia familiar y riesgo muy alto debe considerarse una reducción del cLDL del 50% o más desde el valor basal y un objetivo de menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L).
Cómo se mete en la guía. Prevención primaria · 47 años, varón, no fumador → SCORE2 2,0% · en los criterios, hipercolesterolemia familiar heterocigota · cLDL 240 mg/dL · sin tratamiento hipolipemiante.
7 · Ingreso por un síndrome coronario agudo en quien ya tomaba una estatina de intensidad moderada, con cLDL de 110 mg/dL
Si el paciente ya tomaba algún hipolipemiante antes del ingreso, se recomienda intensificar el tratamiento durante el propio ingreso, sin esperar a la revisión.
- ICSi el paciente ya tomaba algún hipolipemiante antes del ingreso, se recomienda intensificar el tratamiento durante el ingreso por el síndrome coronario agudo, para bajar más el cLDL.
Cómo se mete en la guía. Síndrome coronario agudo, hipolipemiantes durante el ingreso · sin modificadores · cLDL 110 mg/dL · estatina de intensidad moderada.
8 · Ingreso por un síndrome coronario agudo en quien no tomaba ningún hipolipemiante, con cLDL de 165 mg/dL
Si no tomaba nada y no se espera que llegue al objetivo solo con la estatina, debe considerarse empezar durante el ingreso la combinación de estatina de alta intensidad y ezetimiba.
- IIaBSi no tomaba ningún hipolipemiante y no se espera que alcance el objetivo de cLDL solo con estatina, debe considerarse empezar durante el ingreso por el síndrome coronario agudo la combinación de estatina de alta intensidad y ezetimiba.
Cómo se mete en la guía. Síndrome coronario agudo, hipolipemiantes durante el ingreso · sin modificadores · cLDL 165 mg/dL · sin tratamiento hipolipemiante.
9 · Un nuevo episodio cardiovascular en prevención secundaria pese a la estatina de alta intensidad, con cLDL de 85 mg/dL
Un nuevo episodio vascular con la estatina a la dosis máxima tolerada es el riesgo extremo de la figura 1 de la actualización ESC/EAS 2025, con un objetivo de menos de 40 mg/dL (1,0 mmol/L) y una reducción del 50% o más. La guía de 2019 ya lo recogía para el segundo episodio en menos de 2 años:
- IIbBCon enfermedad cardiovascular aterosclerótica y un segundo episodio vascular en menos de 2 años (no necesariamente del mismo tipo que el primero) pese a la estatina a la dosis máxima tolerada, puede considerarse un objetivo de cLDL de menos de 40 mg/dL (1,0 mmol/L).
Cómo se mete en la guía. Prevención secundaria · nuevo episodio cardiovascular estando con estatina · cLDL 85 mg/dL · estatina de alta intensidad sin ezetimiba.
10 · Prevención secundaria con estatina de alta intensidad, cLDL de 65 mg/dL y triglicéridos de 200 mg/dL
Con riesgo muy alto y triglicéridos en ayunas de 135 a 499 mg/dL ya con estatina, debe considerarse el icosapento de etilo a dosis alta, 2 g dos veces al día, para reducir los episodios cardiovasculares.
- IIaBCon riesgo alto o muy alto y triglicéridos en ayunas de 135 a 499 mg/dL (1,52 a 5,63 mmol/L), debe considerarse el icosapento de etilo a dosis alta (2 × 2 g al día) junto a la estatina para reducir el riesgo de episodios cardiovasculares.
Cómo se mete en la guía. Prevención secundaria · enfermedad cardiovascular estable sin modificadores · cLDL 65 y triglicéridos 200 mg/dL · estatina de alta intensidad sin ezetimiba.
11 · Prevención secundaria con intolerancia documentada a las estatinas y cLDL de 130 mg/dL
Quien no puede tomar estatinas debe recibir tratamientos no estatínicos con beneficio cardiovascular demostrado (ezetimiba, anticuerpos anti-PCSK9 y ácido bempedoico), elegidos según cuánto cLDL queda por bajar; el ácido bempedoico se recomienda para alcanzar el objetivo.
- IAEn quien no puede tomar estatinas se recomiendan los tratamientos no estatínicos con beneficio cardiovascular demostrado (ezetimiba, anticuerpos monoclonales anti-PCSK9 y ácido bempedoico), solos o combinados, para bajar el cLDL y reducir el riesgo de episodios cardiovasculares; se eligen según cuánto haya que bajar todavía el cLDL.
- IBSe recomienda el ácido bempedoico en quien no puede tomar estatinas, para alcanzar el objetivo de cLDL.
Cómo se mete en la guía. Prevención secundaria · enfermedad cardiovascular estable sin modificadores · cLDL 130 mg/dL · sin estatina, por intolerancia documentada.
12 · Prevención secundaria con triglicéridos de 800 mg/dL
Con más de 750 mg/dL (8,5 mmol/L), la hipertrigliceridemia es grave. El volanesorsén, 300 mg a la semana, debe considerarse solo si la causa es un síndrome de quilomicronemia familiar, para bajar los triglicéridos y reducir el riesgo de pancreatitis; no es un tratamiento para reducir los episodios cardiovasculares.
- IIaBEn la hipertrigliceridemia grave (más de 750 mg/dL u 8,5 mmol/L) por síndrome de quilomicronemia familiar, debe considerarse el volanesorsén (300 mg a la semana) para bajar los triglicéridos y reducir el riesgo de pancreatitis.
Cómo se mete en la guía. Prevención secundaria · enfermedad cardiovascular estable sin modificadores · cLDL 110 y triglicéridos 800 mg/dL · estatina de alta intensidad sin ezetimiba.
13 · Varón de 47 años con infección por el VIH, en prevención primaria y riesgo moderado, con cLDL de 120 mg/dL
Con el VIH y 40 años o más, en prevención primaria se recomienda una estatina sea cual sea el riesgo estimado y el cLDL, elegida según sus interacciones con el tratamiento antirretroviral. La guía interactiva propone la pitavastatina, 4 mg al día, la del estudio REPRIEVE.
- IBEn personas con VIH de 40 años o más en prevención primaria se recomienda una estatina, sea cual sea su riesgo cardiovascular estimado y su cLDL, para reducir el riesgo de episodios cardiovasculares; la estatina se elige según sus posibles interacciones.
Cómo se mete en la guía. Prevención primaria · 47 años → SCORE2 · ningún criterio que clasifique por sí solo · cLDL 120 mg/dL · sin tratamiento hipolipemiante · en las situaciones especiales, infección por el VIH activa.
14 · Varón de 65 años en tratamiento con antraciclinas, con riesgo alto de toxicidad cardiovascular y cLDL de 130 mg/dL
En adultos con riesgo alto o muy alto de toxicidad cardiovascular por la quimioterapia deben considerarse las estatinas, para reducir la disfunción cardiaca por antraciclinas. Ese riesgo se estratifica con la guía ESC 2022 de cardio-oncología.
- IIaBDeben considerarse las estatinas en adultos con riesgo alto o muy alto de toxicidad cardiovascular por la quimioterapia, para reducir el riesgo de disfunción cardiaca por antraciclinas (el riesgo se estratifica con la guía ESC 2022 de cardio-oncología).
Cómo se mete en la guía. Prevención primaria · 65 años → SCORE2 7,5% · ningún criterio que clasifique por sí solo · cLDL 130 mg/dL · sin tratamiento hipolipemiante · en las situaciones especiales, exposición a antraciclinas.