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Ruta clínica
El camino del paciente con lípidos, de la sospecha al seguimiento, la vía de entrada según la especialidad y los itinerarios para residentes y para enfermería.
D4
La enfermería y el control de los lípidos
La consulta de enfermería en las dislipemias: qué se explica, cómo se ponen los inyectables, qué análisis se piden y cuándo se avisa al médico.
1Antes
- El plan del médico, con el fármaco, la dosis y el objetivo de cLDL
- El cLDL a las 4-6 semanas de cada cambio
- Todo lo que toma, también los suplementos
- Las tomas o las inyecciones perdidas
- El dolor, la debilidad o los calambres musculares
- La técnica de la inyección y cómo la guarda
- El peso, la cintura, la presión arterial y el tabaco
- Un objetivo de dieta o de ejercicio por visita
- Registrar lo medido y lo explicado
- El nombre y el lote del anticuerpo anti-PCSK9
- Citar el análisis y la próxima inyección
Avisa al médico con:
CK de más de 10 veces el límite superiorALT de 3 veces el límite superior o máscLDL por encima del objetivoTriglicéridos de más de 880 mg/dLEmbarazo o deseo de embarazoGota con ácido bempedoicoReacción alérgica tras la inyección
A urgencias el mismo día: dolor o debilidad muscular intensos con la orina oscura, o triglicéridos de más de 880 mg/dL con síntomas.De los inyectables, el evolocumab y el alirocumab se los pone el paciente en casa, cada 2 semanas o cada mes, y se guardan en la nevera; el inclisirán lo pone un profesional sanitario al empezar, a los 3 meses y después cada 6 meses.
Guía ESC/EAS 2019 (tabla 13 y apartados 7, 9.1.4.1, 11 y 13), actualización ESC/EAS 2025 y fichas técnicas de CIMA: la decisión sobre el tratamiento es del médico.
Lo que hace enfermería en la consulta del paciente con dislipemia: qué se mide en cada visita, qué se le explica, cómo se ponen y se guardan los inyectables, qué análisis tocan y con qué cifras se avisa al médico, cada punto con su fuente.
Lo que hace enfermería en cada visita del paciente que toma hipolipemiantes. La decisión sobre el tratamiento es del médico; la guía ESC/EAS 2019 recuerda que cambiar los hábitos se consigue mejor dentro de programas de prevención con seguimiento intensivo y equipo multidisciplinar, y propone un abordaje centrado en el paciente y su familia, en un solo lugar de atención (apartado 13).
Antes de la visita
- El plan del médico, con el fármaco y la dosis, el objetivo de cLDL del paciente según su riesgo y la fecha del próximo análisis.
- Los análisis que tocan, con el cLDL a las 4-6 semanas de empezar o de cambiar el tratamiento, hasta llegar al objetivo, y después una vez al año.
- La lista de todo lo que toma, también lo que compra sin receta y los suplementos, porque las estatinas tienen interacciones.
- Si lleva un inyectable, la fecha de la última dosis y la de la siguiente.
En la visita
- Las tomas o las inyecciones que se han perdido desde la última visita, en una conversación con preguntas abiertas.
- Los síntomas musculares: dolor, debilidad o calambres sin causa, sobre todo con malestar o fiebre, que la ficha técnica pide comunicar enseguida.
- Si se inyecta en casa, cómo lo hace: la técnica, las zonas que alterna, cómo guarda el medicamento y si ha tenido reacciones en la piel.
- El peso, el perímetro de la cintura, la presión arterial y el tabaco.
- Un objetivo de dieta o de ejercicio concreto, medible y alcanzable, que se revisa en la visita siguiente.
Después de la visita
- Registrar lo medido, lo que se ha explicado y los objetivos pactados.
- Con un anticuerpo anti-PCSK9, el nombre y el número de lote de lo que se administra, como piden sus fichas técnicas para los medicamentos biológicos.
- Citar el próximo análisis y, si toca, la próxima inyección.
- Avisar al médico con las cifras de «Cuándo se avisa al médico».
Lo que se explica, un tema por visita, adaptado a los hábitos y a la situación de cada paciente. Las hojas para entregarle, en lenguaje llano y en PDF, están en «Material para entregar al paciente».
- El tratamiento baja el cLDL para reducir el riesgo de infarto y de ictus: según la guía ESC/EAS 2019, cada 1 mmol/L (unos 39 mg/dL) menos de cLDL lo reduce en torno a una quinta parte. El colesterol alto no da síntomas y bajarlo tampoco se nota; por eso se mide en cada control.
- Su objetivo de cLDL es una cifra concreta, que depende de su riesgo: menos de 55, 70, 100 o 116 mg/dL, según le haya dicho su médico.
- La estatina se toma una vez al día: la atorvastatina y la rosuvastatina, a cualquier hora, con o sin comida, y la simvastatina, por la noche. Con la simvastatina se evita el zumo de pomelo, y con la atorvastatina, tomarlo en grandes cantidades (fichas técnicas).
- Que avise enseguida si nota dolor, debilidad o calambres musculares sin causa, sobre todo con malestar o fiebre (ficha técnica de la rosuvastatina). La guía ESC/EAS 2019 recuerda que la intolerancia verdadera a las estatinas es rara y que casi siempre se encuentra una estatina o una dosis que se tolera, cambiándola o bajándola: la decisión, con su médico.
- Que avise si está embarazada o lo planea: las estatinas están contraindicadas en el embarazo, la lactancia y la mujer en edad fértil sin un método anticonceptivo adecuado, y el ácido bempedoico, en el embarazo, y se deja antes de concebir o en cuanto se planea (fichas técnicas).
- Si le sobra peso, perder un 5-10% mejora el perfil lipídico, y el ejercicio de intensidad moderada, al menos 30 minutos al día, se aconseja aunque no le sobre (guía ESC/EAS 2019, apartado 7.4).
- La grasa saturada, por debajo del 10% de las calorías (del 7% con el colesterol alto); de 25 a 40 g de fibra al día, de ellos de 7 a 13 g de fibra soluble, y el alcohol, hasta 10 g al día si los triglicéridos están bien (guía ESC/EAS 2019, apartado 7.4). La guía cita el estudio PREDIMED, en el que la dieta mediterránea con aceite de oliva virgen extra o frutos secos tuvo en torno a un 30% menos de episodios cardiovasculares mayores que una dieta baja en grasa.
- La actualización ESC/EAS 2025 no recomienda los suplementos que no tienen seguridad documentada ni eficacia para bajar el cLDL (clase III, nivel de evidencia B). Los alimentos con 2 g al día de fitoesteroles bajan el cLDL un 7-10%, sin estudios de su efecto sobre la enfermedad cardiovascular (guía ESC/EAS 2019, apartado 7.5).
- Si se inyecta en casa, la técnica, las zonas, cómo se guarda y qué hacer si se le olvida una dosis, con lo que dice la ficha técnica de su medicamento (en «Los inyectables, uno a uno»).
Qué comer para bajar el colesterol
Para elegir a diario
- Cereales integrales, verduras crudas y cocinadas, legumbres y fruta fresca o congelada.
- Pescado, blanco y azul, y aves sin piel.
- Leche y yogur desnatados, y edulcorantes sin calorías.
- Para aliñar, vinagre, mostaza o aliños sin grasa; para cocinar, a la plancha, cocido o al vapor.
Con moderación
- Pan, arroz y pasta refinados, galletas, patatas, fruta desecada o en almíbar, mermelada y zumos; azúcar, miel y chocolate.
- Carnes magras de vaca, cordero, cerdo y ternera, y marisco.
- Leche y quesos bajos en grasa, y huevos.
- Aceite de oliva y otros aceites vegetales no tropicales, margarinas blandas, mayonesa y kétchup; frutos secos sin sal; salteados y asados.
De vez en cuando y en poca cantidad
- Bollería, pasteles, helados y refrescos.
- Embutidos, salchichas, beicon, costillas y vísceras.
- Quesos grasos, nata, leche y yogur enteros, y las verduras con mantequilla o nata.
- Mantequilla, manteca, aceites de palma y de coco, y los fritos; las grasas trans y las margarinas duras, mejor evitarlas.
Los tres inyectables que se ponen bajo la piel, con lo que dice su ficha técnica de la pauta, de quién los pone, de dónde, de cómo se guardan, de la dosis que se retrasa y de la piel. La indicación y la financiación de cada uno, en sus fichas y en «Acceso en España».
Evolocumab
- 140 mg cada 2 semanas o 420 mg una vez al mes, dosis que la ficha técnica da por clínicamente equivalentes; los 420 mg, con tres plumas seguidas en 30 minutos o con un cartucho y su minidosificador automático.
- Se lo pone el paciente después de aprender a hacerlo, o una persona formada para ello.
- En el abdomen, el muslo o la parte alta del brazo, alternando la zona y evitando la piel dolorida, amoratada, enrojecida o dura; nunca en vena ni en el músculo.
- En la nevera, entre 2 y 8 °C, sin congelar y en su caja, protegido de la luz; fuera de la nevera, hasta 25 °C y en su caja, se usa en un mes. Antes de ponerlo se deja que alcance la temperatura ambiente, para que moleste menos, y no se usa si está turbio, tiene partículas o ha cambiado de color.
- Reacciones en el lugar de la inyección en el 2,2%: hematoma, enrojecimiento, sangrado, dolor e hinchazón. El capuchón de la aguja de la jeringa precargada lleva látex, que puede dar reacciones alérgicas graves.
- La ficha técnica no da una pauta para la dosis olvidada.
Alirocumab
- 75 mg o 150 mg cada 2 semanas, o 300 mg cada 4 semanas; los 300 mg, con una inyección o con dos de 150 mg seguidas, en dos sitios distintos.
- Se lo pone el paciente o un cuidador, después de que un profesional sanitario le enseñe la técnica.
- En el muslo, el abdomen o la parte alta del brazo, cambiando de sitio en cada inyección; no en piel con lesiones, quemaduras de sol o inflamación, ni en el mismo sitio que otro inyectable.
- En la nevera, entre 2 y 8 °C, sin congelar y en su caja; fuera de la nevera, por debajo de 25 °C y protegido de la luz, una sola vez y un máximo de 30 días. Se deja atemperar antes de usarlo, y la pluma o la jeringa usadas van a un contenedor de objetos punzantes.
- Si se olvida una dosis, se pone cuanto antes y se sigue con el calendario de siempre.
- Reacciones en el lugar de la inyección en el 6,1% (4,1% con placebo): enrojecimiento, picor, hinchazón o dolor, casi siempre leves y pasajeras. Con una reacción alérgica grave, se interrumpe el tratamiento y se trata.
Inclisirán
- 284 mg en una inyección al empezar, otra a los 3 meses y después cada 6 meses.
- Lo pone un profesional sanitario.
- En el abdomen; también, en la parte alta del brazo o en el muslo; no en piel con lesiones, quemaduras de sol o inflamación.
- No necesita condiciones especiales de conservación, pero no se congela. Antes de ponerlo se comprueba que la solución sea clara, de incolora a ligeramente amarilla y sin partículas.
- Si una dosis se retrasa menos de 3 meses, se pone y se sigue el calendario de siempre; si se retrasa más de 3 meses, se empieza de nuevo: una dosis, otra a los 3 meses y después cada 6 meses.
- Si viene de un anticuerpo anti-PCSK9, puede ponerse justo después de su última dosis, y para mantener la bajada del cLDL la ficha técnica recomienda ponerlo 2 semanas después. Con hemodiálisis, no se dializa hasta al menos 72 horas después de la inyección.
- Reacciones en el lugar de la inyección en el 8,2% (1,8% con placebo), leves o moderadas y pasajeras.
El evinacumab, para la hipercolesterolemia familiar homocigota, va en perfusión intravenosa de 60 minutos, 15 mg/kg una vez al mes, y lo inicia y lo controla un médico con experiencia en los trastornos de los lípidos; si se salta una dosis, se pone cuanto antes y las siguientes se programan cada mes desde esa fecha (ficha técnica, 4.2).
Fichas técnicas de CIMA (AEMPS), consultadas el 25/10/2026, con la información del producto de la EMA del 04/09/2026 (evolocumab), 21/10/2025 (alirocumab), 02/10/2026 (inclisirán) y 09/07/2026 (evinacumab).La guía ESC/EAS 2019 advierte de que estas pautas salen del consenso más que de los estudios, y de que la respuesta a un mismo fármaco varía mucho de un paciente a otro: por eso se mide tras cada cambio. La actualización de 2025 da para el cLDL las 4-6 semanas; la tabla 13 de 2019 decía 8 semanas, con 4 de margen.
Qué se mideCuándoLa cifra
El cLDLAntes de empezar, dos veces separadas de 1 a 12 semanas, salvo en el síndrome coronario agudo y en el riesgo muy alto, en que se trata sin esperar. Después, a las 4-6 semanas de empezar o de cambiar el tratamiento, hasta llegar al objetivo, y una vez al año, salvo problemas de adherencia.4-6 semanas
El perfil completoMejor que el cLDL solo: con el colesterol HDL y los triglicéridos, y el colesterol no HDL o la apoB, que son objetivos secundarios.En cada control
La ALTAntes de empezar, y una vez a las 8-12 semanas de empezar o de subir la dosis; después, con estatinas, solo si hay síntomas de enfermedad hepática. Con fibratos, también en el seguimiento.8-12 semanas
La CKAntes de empezar: con más de 4 veces el límite superior de la normalidad no se empieza y se repite (la ficha técnica de la rosuvastatina pone el corte en 5 veces). Después, solo si aparecen síntomas musculares.Con síntomas
La HbA1c o la glucosaDe forma periódica con estatinas a dosis altas y riesgo de diabetes: personas mayores, síndrome metabólico, obesidad u otros signos de resistencia a la insulina.Periódica
- ICEl cLDL como análisis lipídico principal para el cribado, el diagnóstico y el tratamiento.
- IIaCTras un síndrome coronario agudo, revisar los lípidos a las 4-6 semanas para comprobar el objetivo y la seguridad, y ajustar la dosis de la estatina.
Con cualquiera de estas situaciones, la decisión sobre el tratamiento es del médico. Que el dolor muscular intenso con la orina oscura vaya a urgencias el mismo día es el criterio de CardioTeca para derivar, a partir de la tabla 13 de la guía ESC/EAS 2019.
- Con dolor, debilidad o calambres musculares sin causa, sobre todo con malestar o fiebre, se mide la CK. Con más de 10 veces el límite superior de la normalidad, el tratamiento se suspende, se mira la función renal y la CK se repite cada 2 semanas; entre 4 y 10 veces con síntomas, se suspende la estatina hasta que se normalice y se vuelve a ella a dosis más baja (tabla 13 de la guía ESC/EAS 2019; ficha técnica de la rosuvastatina, 4.4).
- Con dolor o debilidad muscular intensos y la orina oscura, a urgencias el mismo día, por la sospecha de rabdomiólisis.
- Con la ALT en 3 veces el límite superior o más, el médico suspende el hipolipemiante o baja la dosis, y la ALT se repite en 4-6 semanas (tabla 13).
- Con el cLDL por encima de su objetivo en el control, se comprueba primero que lo toma: en los estudios, parte de las malas respuestas a las estatinas se debe a no tomarlas (guía ESC/EAS 2019, apartado 8.1). El escalón siguiente lo decide el médico.
- Con triglicéridos de más de 880 mg/dL (10 mmol/L), el riesgo de pancreatitis es clínicamente importante; con síntomas, la guía ESC/EAS 2019 pide ingresar al paciente (apartado 9.1.4.1).
- Con un embarazo, o el deseo de tenerlo, en una paciente que toma una estatina, ezetimiba con estatina o ácido bempedoico: sus fichas técnicas los contraindican en el embarazo. La guía ESC 2025 de enfermedad cardiovascular y embarazo dice que, en la mujer con enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, puede considerarse mantener la estatina durante el embarazo (clase IIb, nivel de evidencia C).
- Con síntomas de gota en quien toma ácido bempedoico: su ficha técnica pide suspenderlo si aparece hiperuricemia con síntomas de gota.
- Con una reacción alérgica tras la inyección: ante una reacción alérgica grave, la ficha técnica del alirocumab pide interrumpirlo y tratarla, y la del evolocumab recoge la urticaria y el angioedema entre sus reacciones adversas.
La guía ESC/EAS 2019 recuerda que muchos pacientes con estatinas no las toman como se pautan o no llegan a su objetivo, con consecuencias clínicas y económicas, y que reforzar la adherencia es coste-efectivo (apartado 12). Los controles periódicos de los lípidos se han asociado a una mejor adherencia, aunque no está claro si basta con medir o hace falta, además, educar, mantener el contacto y comprobar las tomas (apartado 11). Tras un síndrome coronario agudo, empezar el tratamiento lo antes posible ayuda a mantenerlo después del alta (apartado 9.5.1).
Para ayudar a cambiar los hábitos, la guía propone seis técnicas (recuadro 10):
- Explorar la motivación y las dudas: los pros y los contras del cambio, reforzar la confianza en poder hacerlo y no entrar en discusiones en círculo.
- Ofrecer apoyo y establecer una alianza con el paciente y su familia.
- Implicar a la pareja, a quien conviva con él o a quien lo cuide, si influye en su estilo de vida.
- Hablar de los cambios con el método OARS: preguntas abiertas, reconocimiento de lo conseguido, escucha reflexiva y resúmenes.
- Adaptar los consejos a la cultura, los hábitos y la situación de cada paciente.
- Pactar objetivos SMART (concretos, medibles, alcanzables, realistas y con plazo), revisarlos en cada visita y anotar el avance en una hoja que compartan el paciente y los profesionales.
Las recomendaciones de las guías que tocan más de cerca a la consulta de enfermería, cada una con su guía, su clase y su nivel de evidencia.
- IB1En la rehabilitación cardiaca, un consejo nutricional para todos, adaptado a sus comorbilidades y necesidades y dentro de un equipo multidisciplinar, para mejorar la adherencia a la dieta, el peso y el perfil lipídico.
- ICTratar los factores de riesgo, entre ellos la dislipemia, dentro de la rehabilitación cardiaca.
- IIIBNo se recomiendan los suplementos ni las vitaminas sin seguridad documentada ni eficacia para bajar el cLDL.
- ICEl cLDL, como análisis lipídico principal para el cribado, el diagnóstico y el tratamiento.
- IIaCTras un síndrome coronario agudo, los lípidos a las 4-6 semanas, con la seguridad, para ajustar la dosis.
- IIbCEn la mujer con enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, puede considerarse mantener la estatina durante el embarazo.
En este ESPACIO G1 · Lo que dicen las guías sobre los lípidos
Lo que CardioTeca ha publicado para explicar el colesterol y su tratamiento, de lo último a lo primero, y todo lo de enfermería.
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