Los lípidos en el síndrome coronario agudo: del ingreso al alta

Cuándo y cómo se pide

La guía ESC/EAS 2019 pide el perfil lipídico lo antes posible tras el ingreso por un síndrome coronario agudo, porque el cLDL tiende a bajar en los primeros días, y sin necesidad de ayuno, que apenas cambia el cLDL (apartado 9.5.1). Fuera de esta situación, la misma guía pide al menos dos determinaciones, separadas de 1 a 12 semanas, antes de empezar un hipolipemiante; el síndrome coronario agudo es una de las excepciones en las que el tratamiento empieza enseguida (apartado 11).

Ese análisis es el valor de partida de la reducción del 50% que piden las guías. Si el paciente ya tomaba un hipolipemiante, la guía de 2019 toma como valor de partida el que tendría sin tratamiento, estimado (nota d de su tabla de objetivos).

Lo que ya tomaba

La guía ESC 2023 de SCA ordena el tratamiento del ingreso según lo que el paciente tomaba antes (su figura 18): ningún hipolipemiante, una estatina de baja potencia o a dosis baja, la estatina a la dosis más alta tolerada, o estatina y ezetimiba. Con el cLDL del ingreso, esa es la pregunta que decide lo que se hace antes del alta (pasos 2 a 5).

La hipercolesterolemia familiar y la lipoproteína(a)

La guía ESC/EAS 2019 recomienda pensar en una hipercolesterolemia familiar en la enfermedad coronaria de los hombres de menos de 55 años y de las mujeres de menos de 60, y en el adulto con un cLDL de más de 190 mg/dL (5 mmol/L), entre otras situaciones. Cómo se diagnostica y cómo se estudia a la familia, en H3 · Hipercolesterolemia familiar, lipoproteína(a) y otras dislipemias.

La lipoproteína(a) medida durante el infarto puede no ser su valor estable. En 74 pacientes de los estudios EVACS I y II, la mediana del grupo placebo subió de 64 nmol/L en las primeras 24 horas a 80 nmol/L al alta y a 82 nmol/L a los 30 días, sobre todo en quienes partían de más de 75 nmol/L (Vavuranakis, 2022); en 99 pacientes con infarto de los mismos estudios, pasó de 53,5 nmol/L en el ingreso a 58,0 nmol/L a los 6 meses, con evolocumab o sin él (Ziogos, 2023). Sus autores concluyen que una sola determinación en el infarto no basta para estimar el riesgo que da la lipoproteína(a) después.

• ICSe recomienda pensar en una hipercolesterolemia familiar en la enfermedad coronaria de los hombres de menos de 55 años y de las mujeres de menos de 60, en quien tiene familiares con enfermedad cardiovascular prematura o con xantomas tendinosos, con un cLDL muy alto (en el adulto, más de 190 mg/dL o 5 mmol/L) y en los familiares de primer grado de un paciente con hipercolesterolemia familiar.
• IIaCDebe considerarse medir la lipoproteína(a) al menos una vez en la vida de cada adulto, para identificar a quien la tiene heredada muy alta (más de 180 mg/dL o 430 nmol/L).
• IIaBDebe considerarse en todos los adultos una lipoproteína(a) por encima de 50 mg/dL (105 nmol/L) como un factor que aumenta el riesgo cardiovascular, tanto más cuanto más alta.

Para profundizar

• Vídeo · 14/01/2025Proyecto Interstellar: detección precoz de hipercolesterolemia familiar en el momento agudo post-SCA
• Calculadora · 03/10/2026Conversor de unidades: colesterol y triglicéridos de mg/dL a mmol/L, lipoproteína(a) en nmol/L, glucosa y creatinina
• En este ESPACIOH5 · Glosario de lípidos: el cLDL calculado y el medido, la apoB y la lipoproteína(a)
• En este ESPACIOH3 · Hipercolesterolemia familiar, lipoproteína(a) y otras dislipemias

Lo que recomiendan las guías

• IAEn el síndrome coronario agudo, empezar o mantener una estatina a dosis alta lo antes posible, sea cual sea el cLDL inicial.
• IAEn todo síndrome coronario agudo sin contraindicación ni antecedente claro de intolerancia, empezar o mantener una estatina a dosis alta lo antes posible, sea cual sea el cLDL inicial.
• IIaBDebe considerarse el pretratamiento sistemático con una estatina a dosis alta, o la dosis de carga en quien ya la tomaba, antes de la intervención coronaria percutánea, por síndrome coronario agudo o programada.

Cuál y cuándo

La guía ESC/EAS 2019 llama de alta intensidad a la dosis de una estatina que baja el cLDL de media un 50% o más, y de intensidad moderada a la que lo baja entre un 30% y un 50%; con la misma dosis, la respuesta varía mucho de un paciente a otro (apartado 8). La guía ESC 2023 de SCA pide empezarla lo antes posible tras el ingreso, mejor antes de la angioplastia programada, y subirla hasta la dosis más alta tolerada para llegar al objetivo, y pone como ejemplos la atorvastatina y la rosuvastatina; la de 2019 la sitúa en los primeros 1 a 4 días del ingreso. Las dos guías piden subir a la alta intensidad a quien ya tomaba una estatina de intensidad baja o moderada; la de 2019, salvo un antecedente claro de intolerancia a la alta intensidad.

La guía de 2019 pide considerar una estatina de menor intensidad cuando el riesgo de efectos adversos con la alta es mayor: en personas mayores, con insuficiencia hepática o renal, o con riesgo de interacciones con otros tratamientos imprescindibles. Las dosis de cada estatina, con su ficha técnica, en C3 · Dosis y potencia de los hipolipemiantes.

La carga antes de la angioplastia

La recomendación de 2019 se apoya en un metaanálisis de 13 estudios con 3.341 pacientes, casi todos con angina estable o con un síndrome coronario agudo sin elevación del ST no urgente, en el que la dosis alta antes de la angioplastia redujo un 44% el infarto periprocedimiento y los episodios cardiovasculares mayores a 30 días, y en el estudio SECURE-PCI.

En el estudio SECURE-PCI (4.191 pacientes con síndrome coronario agudo y coronariografía prevista), dos dosis de 80 mg de atorvastatina, antes de la angioplastia y 24 horas después, no redujeron los episodios cardiovasculares mayores a 30 días: 6,2% frente a 7,1% con placebo (HR 0,88; IC 95% 0,69-1,11; p = 0,27). Llegaron a angioplastia 2.710 (64,7%); en ese análisis preespecificado, la guía de 2019 recoge una reducción relativa del 28%.

Lo que dicen las fichas técnicas

Según la ficha técnica de rosuvastatina (medicamento original, revisión del texto de 10/2025), el ticagrelor multiplica por 2,6 el AUC de la rosuvastatina, «lo que puede resultar en un mayor riesgo de miopatía», y la ficha pide sopesar el beneficio cardiovascular de la rosuvastatina frente al riesgo del aumento de su concentración; el clopidogrel (carga de 300 mg y 75 mg a las 24 horas) lo multiplica por 2. Para los fármacos que duplican o más la exposición, su regla general es empezar con 5 mg y ajustar la dosis máxima para que la exposición no supere la de 40 mg sin interacción. La misma ficha recomienda empezar con 5 mg en los mayores de 70 años y con un aclaramiento de creatinina de menos de 60 mL/min, en el que la dosis de 40 mg está contraindicada; con insuficiencia renal grave, la rosuvastatina está contraindicada a cualquier dosis.

La ficha técnica de simvastatina (revisión del texto de 03/2026) no recomienda más de 40 mg junto con ticagrelor y pide vigilancia estrecha si se combina con colchicina en la insuficiencia renal. La ficha técnica de atorvastatina (revisión del texto de 10/2024) pide «suma cautela» con colchicina, por casos de miopatía con la combinación, y da una dosis inicial habitual de 10 mg, ajustes cada 4 semanas o más y un máximo de 80 mg al día: empezar ya con la dosis alta en el síndrome coronario agudo es la recomendación de las guías.

Para profundizar

• Artículo · 17/02/2014¿Iniciamos y ajustamos la dosis de estatinas correctamente tras un infarto agudo de miocardio?
• Artículo · 31/10/2013Estudio PRATO-ACS: La administración precoz de Rosuvastatina reduce el riesgo de nefropatía inducida por contraste
• En este ESPACIOC3 · Dosis y potencia de los hipolipemiantes
• En este ESPACIOI2 · Seguridad y notificación: el músculo, el hígado y las interacciones

Lo que recomiendan las guías

• IIaBSi no tomaba ningún hipolipemiante y no se espera que llegue al objetivo de cLDL solo con la estatina, debe considerarse empezar durante el ingreso la combinación de estatina de alta intensidad y ezetimiba.
• IIbBPuede considerarse la combinación de estatina a dosis alta y ezetimiba durante el ingreso.

La guía ESC 2023 de SCA la dejaba, para todos, en clase IIb, nivel de evidencia B: «Combination therapy with high-dose statin plus ezetimibe may be considered during index hospitalization». La actualización ESC/EAS 2025 la sube a clase IIa, nivel de evidencia B y la limita a quien no tomaba tratamiento y no va a llegar con la estatina sola: «Initiating combination therapy with high-intensity statin plus ezetimibe during index hospitalization for ACS should be considered in patients who were treatment-naïve and are not expected to achieve the LDL-C goal with statin therapy alone».

Por qué desde el ingreso

Según el apartado 5 de la actualización ESC/EAS 2025, el riesgo de un nuevo episodio es mayor en el primer año tras el alta: en los datos observacionales que cita, un 10% de segundo infarto, ictus o muerte cardiovascular en los primeros 100 días y un 33% a los 5 años. Con el paso a paso de la guía de 2019, incluso en un escenario ideal, pueden pasar hasta 12 semanas hasta que el paciente recibe el tratamiento que necesita, y la mayoría no llega a su objetivo.

La misma actualización recuerda que la reducción del cLDL de cada tratamiento es previsible a partir del cLDL de partida, de modo que una parte importante de los pacientes no llegará al objetivo con la estatina de alta intensidad sola, y propone considerar en todos una estrategia precoz e intensiva: la estatina enseguida y, cuando haga falta y según lo que tomaba antes, uno o más fármacos sin estatina con beneficio cardiovascular demostrado, elegidos por cuánto cLDL falta por bajar. La resume como «the sooner, the lower, the better» (cuanto antes y cuanto más bajo, mejor).

Cuánto baja cada combinación

Para saber si un paciente concreto llegará al objetivo con la estatina sola, la calculadora de reducción del colesterol LDL de CardioTeca hace la cuenta con su cLDL de partida.

El estudio que la sostiene

La actualización de 2025 apoya su recomendación en el estudio IMPROVE-IT: 18.144 pacientes ingresados por un síndrome coronario agudo en los 10 días previos (mediana, 5 días), con simvastatina 40 mg con ezetimiba 10 mg o sin ella. A los 7 años, el objetivo principal (muerte cardiovascular, episodio coronario mayor o ictus no mortal) fue del 32,7% con la combinación y del 34,7% con la simvastatina sola (HR 0,936; IC 95% 0,89-0,99). Los demás estudios de la combinación, en G2 · el mapa de los estudios.

Para profundizar

• Artículo · 09/07/2026El ingreso por SCA es el momento: terapia combinada precoz según las guías ESC/EAS 2025
• Artículo · 12/06/2015Estudio IMPROVE-IT: Simvastatina más ezetimibe tras un Síndrome Coronario Agudo
• Vídeo · 04/01/2022Redescubriendo el Estudio Improve It
• Calculadora · 03/10/2026Calculadora de reducción del colesterol LDL: estatina, ezetimiba e inyectables para llegar al objetivo
• Artículo · 10/12/2024Estudio LAI-REACT: Rosuvastatina + ezetimibe + ácido bempedoico alcanza objetivos LDL tras SCA
• Artículo · 05/09/2024Eficacia y seguridad del ácido bempedoico en síndrome coronario agudo. Ensayo clínico ES-BempeDACS
• Artículo · 06/10/2025Triple terapia en síndrome coronario agudo: Acelerar metas de LDL y reducir eventos
• Guía interactivaGuía clínica interactiva Hipolipemiantes ESC/EAS 2025

Lo que recomiendan las guías

• ICSi el paciente ya tomaba algún hipolipemiante antes del ingreso, se recomienda intensificar el tratamiento durante el ingreso por el síndrome coronario agudo, para bajar más el cLDL.
• ICSi ya tomaba un hipolipemiante antes del ingreso, se recomienda intensificarlo durante el ingreso: subir la potencia o la dosis de la estatina, añadir ezetimiba si ya tomaba la dosis más alta tolerada de estatina, o añadir un inhibidor de la PCSK9 si ya tomaba estatina y ezetimiba.

Cómo se intensifica

La figura 18 de la guía ESC 2023 de SCA lo concreta según lo que tomaba. Con una estatina de baja potencia o a dosis baja, se cambia a una de alta intensidad, sea cual sea el cLDL. Con la estatina a la dosis más alta tolerada, se añade ezetimiba si el cLDL está en 55 mg/dL (1,4 mmol/L) o más. Con estatina y ezetimiba, se añade un anti-PCSK9 si está en 55 mg/dL o más. Si ya está por debajo, el tratamiento no cambia.

Si el síndrome coronario agudo es un nuevo episodio en los 2 años siguientes al primero, con la estatina a la dosis más alta tolerada, puede considerarse un objetivo de menos de 40 mg/dL (1,0 mmol/L), como se cuenta en el paso 7.

Si no tolera las estatinas

• IIaCCon intolerancia confirmada a las estatinas, o si están contraindicadas, debe considerarse la ezetimiba.
• IAEn quien no puede tomar estatinas se recomiendan los tratamientos sin estatina con beneficio cardiovascular demostrado, solos o combinados, elegidos según cuánto haya que bajar todavía el cLDL.
• IBSe recomienda el ácido bempedoico en quien no puede tomar estatinas, para alcanzar el objetivo de cLDL.

Cómo se confirma la intolerancia y cómo se vuelve a probar la estatina, en C4 · Manejo práctico de los hipolipemiantes.

Para profundizar

• Artículo · 27/10/2024Terapia hipolipemiante post-SCA: Clave para prevenir eventos cardiovasculares
• Artículo · 17/12/2024Inhibidores PCSK9 en síndrome coronario agudo: ¿Es hora de aplicarlos sin considerar al c-LDL basal?
• En este ESPACIOC4 · Manejo práctico de los hipolipemiantes
• En este ESPACIOC5 · Diferencias entre los hipolipemiantes

Lo que recomiendan las guías

• IIaCSi llega con un síndrome coronario agudo y el cLDL no está en objetivo pese a tomar ya estatina a la dosis máxima tolerada y ezetimiba, debe considerarse añadir un inhibidor de la PCSK9 pronto tras el episodio, a ser posible durante el ingreso.

La guía ESC 2023 de SCA lo incluye en la intensificación del ingreso (paso 4) y, en su texto, pide empezar el anti-PCSK9 durante el ingreso en quien no estaba en su objetivo pese a tomar estatina y ezetimiba antes de ingresar. Las dos recomendaciones nuevas de la actualización de 2025 para el ingreso no nombran los anti-PCSK9.

El cLDL y la seguridad

En el estudio EVOPACS (308 pacientes, el 78,2% sin estatina previa, todos con atorvastatina 40 mg), evolocumab 420 mg en el ingreso y a las 4 semanas bajó el cLDL medio de 140 a 31 mg/dL a las 8 semanas, frente a 132 a 80 mg/dL con placebo; por debajo de 70 mg/dL, 95,7% frente a 37,6%, con efectos adversos similares. En el estudio EVACS (57 pacientes con infarto sin elevación del ST), una sola dosis de 420 mg en las primeras 24 horas dejó por debajo de 70 mg/dL al alta al 80,8%, frente al 38,1% con placebo.

La placa

En el estudio PACMAN-AMI (300 pacientes con infarto tratados con angioplastia, todos con rosuvastatina 20 mg), alirocumab 150 mg cada 2 semanas, empezado en las 24 horas siguientes a la angioplastia, redujo más el volumen de ateroma a las 52 semanas (−2,13% frente a −0,92%; diferencia de −1,21%; IC 95% −1,78% a −0,65%) y engrosó más la capa fibrosa mínima (62,67 frente a 33,19 μm). En el estudio HUYGENS (161 pacientes con infarto sin elevación del ST que tomaban estatina), evolocumab 420 mg al mes durante 52 semanas engrosó más la capa fibrosa mínima (+42,7 frente a +21,5 μm) y redujo más el volumen de ateroma (−2,29% frente a −0,61%). Los dos miden la placa en la imagen intracoronaria, no los episodios clínicos.

Los episodios

El estudio AMUNDSEN (2.161 pacientes con infarto de riesgo alto tratados con angioplastia) comparó evolocumab desde antes de la angioplastia con el tratamiento estándar de alta intensidad, que permitía añadir un anti-PCSK9 según la guía. A los 12 meses llegaron al objetivo lipídico (cLDL de menos de 55 mg/dL y descenso de al menos el 50%) el 82% frente al 40% (OR ajustada 5,54; IC 95% 4,50-6,82), y la muerte por cualquier causa o la hospitalización cardiovascular no programada fue del 14,6% frente al 15,4% (OR ajustada 0,94; IC 95% 0,73-1,19; p = 0,59).

El estudio EVOLVE-MI, que la actualización de 2025 citaba en marcha junto con AMUNDSEN, tiene 6.019 pacientes y su final está previsto para mayo de 2027; en ClinicalTrials.gov figura sin resultados (consultado el 25/10/2026).

El inclisirán

En el estudio VICTORION-INCEPTION (400 pacientes, abierto, frente al tratamiento habitual), los pacientes entraron después del alta, hasta 5 semanas tras el síndrome coronario agudo, con un cLDL de 70 mg/dL o más (o un colesterol no HDL de 100 mg/dL o más). A los 330 días tenían el cLDL por debajo de 70 mg/dL el 66,7% con inclisirán y el 28,1% con el tratamiento habitual.

En España

Evolocumab, alirocumab e inclisirán se financian con restricciones: en la enfermedad cardiovascular establecida, con un cLDL de más de 100 mg/dL con la dosis máxima tolerada de estatina (sola o con ezetimiba, en el caso del inclisirán), o con el mismo umbral si no se toleran las estatinas o están contraindicadas, y se dispensan en la farmacia del hospital (BIFIMED, consultado el 25/10/2026). La guía añade el anti-PCSK9 con 55 mg/dL o más; la financiación pide más de 100 mg/dL. Las condiciones completas, en C2 · Acceso en España.

Lo que dicen las fichas técnicas

Según su ficha técnica, el evolocumab se pone en 140 mg cada 2 semanas o 420 mg una vez al mes, dos pautas clínicamente equivalentes, y baja el cLDL ya en la primera semana; el alirocumab, en 75 mg o 150 mg cada 2 semanas o 300 mg cada 4 semanas, y cualquiera sirve para empezar, y el inclisirán, en 284 mg en una dosis inicial, otra a los 3 meses y después cada 6 meses. Cómo actúa cada uno, en I1 · Cómo actúan los hipolipemiantes.

Para profundizar

• Píldora · 25/10/2026Evolocumab durante el ingreso por síndrome coronario agudo: los estudios EVOPACS, EVACS y AMUNDSEN
• Artículo · 30/08/2026Estudio AMUNDSEN: evolocumab antes de la angioplastia baja el LDL pero no los eventos al año
• Artículo · 03/09/2024Post hoc PACMAN-AMI: Alirocumab estabiliza placas coronarias de alto riesgo en pacientes con infarto
• Artículo · 17/12/2024Inhibidores PCSK9 en síndrome coronario agudo: ¿Es hora de aplicarlos sin considerar al c-LDL basal?
• Artículo · 20/12/2023Inclisirán busca ser primera línea en pacientes con infarto previo
• En este ESPACIOG2 · El mapa de los estudios de los hipolipemiantes
• En este ESPACIOC2 · Acceso en España

Lo que necesita quien lo revisa

La reducción del 50% se mide contra el cLDL del ingreso, y el control de las 4-6 semanas decide si se añade algo. Para eso, el informe de alta lleva el perfil lipídico del ingreso, que es el valor de partida; lo que tomaba antes; el tratamiento y las dosis al alta; el objetivo, menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L) y una reducción del 50% o más; la fecha del perfil lipídico de control y quién lo revisa, y lo que se añade si no llega al objetivo, ezetimiba o un anti-PCSK9.

La guía ESC/EAS 2019 pide empezar el tratamiento lo antes posible también para mejorar la adherencia tras el alta, y la actualización de 2025 recuerda que el tratamiento para mantener el cLDL en su objetivo es de por vida.

• IATras un síndrome coronario agudo se recomienda buscar un cLDL de menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L) y una reducción del 50% o más desde el valor de partida.
• ICCon una cardiopatía y una dislipemia (u otros factores de riesgo), se recomienda tratarla dentro de la rehabilitación cardiaca para mejorar los resultados en salud.
• IB1En la rehabilitación cardiaca se recomienda a todos un consejo nutricional adaptado a sus comorbilidades y necesidades, para promover una dieta saludable y mejorar, entre otras cosas, el perfil lipídico.

Lo que se sabe de cómo organizarlo

En el estudio BRIDGE (330 pacientes con síndrome coronario agudo en 10 centros, aleatorizado por centros), un protocolo que empezaba o intensificaba el tratamiento en el ingreso según lo que tomaba el paciente y su cLDL, con control a las 4 semanas, dejó por debajo de 70 mg/dL a los 6 meses al 86,4%, frente al 73,7% con el manejo habitual (diferencia de 12,6 puntos; IC 95% 3,8-21,5), y por debajo de 55 mg/dL al 60,8% frente al 34,5%. No midió episodios clínicos.

En el registro sueco SWEDEHEART, un estudio observacional de 56.262 pacientes con infarto seguidos una mediana de 5,4 años, quienes llegaron al objetivo de colesterol no HDL (menos de 85 mg/dL o 2,2 mmol/L) en los 2 primeros meses y lo mantuvieron tuvieron el riesgo más bajo de episodios cardiovasculares mayores (HR 0,80; IC 95% 0,74-0,86), frente a un HR de 0,86 (IC 95% 0,79-0,93) en quienes llegaron solo pronto o solo tarde. Sus autores lo plantean frente al paso a paso, que retrasa el objetivo.

La adherencia y la continuidad

La polipíldora con estatina tras un infarto, cómo se mide la adherencia y la continuidad con atención primaria, en C8 · Adherencia y continuidad asistencial; las hojas para el paciente, en B2 · Material para entregar al paciente.

Para profundizar

• Artículo · 01/09/2026Estudio BRIDGE: un protocolo desde el ingreso mejora el control del LDL tras un síndrome coronario agudo
• Artículo · 09/09/2026Ciencia de la implementación en lípidos: el estudio SAPPHIRE-LDL y evolocumab precoz
• Artículo · 03/09/2024Registro SWEDEHEART: Control precoz colesterol no-HDL reduce eventos cardiovasculares tras infarto
• Artículo · 31/08/2026Estatinas tras un infarto: las mujeres siguen recibiendo menos que los hombres 25 años después
• Artículo · 01/04/2020Las mujeres tienen peor control del colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad tras un infarto de miocardio
• Artículo · 16/12/2025Impacto a largo plazo de la telemedicina para el control lipídico tras el síndrome coronario agudo
• ArtículoCuándo prescribir la polipíldora cardiovascular: el alta tras el SCA como ventana terapéutica
• Documento · 14/10/2025Monográfico sobre el manejo asistencial en prevención cardiovascular secundaria tras un síndrome coronario agudo
• En este ESPACIOB4 · Planificador de análisis y controles

Lo que recomiendan las guías

• IIaCDeben revisarse los lípidos a las 4-6 semanas del síndrome coronario agudo para comprobar si se ha conseguido una reducción del 50% o más desde el valor de partida y un cLDL de menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L); en ese momento se valora la seguridad y se ajusta la dosis de estatina.
• IBSi a las 4-6 semanas no se alcanza el objetivo de cLDL pese a la dosis máxima tolerada de estatina, se recomienda añadir ezetimiba.
• IASi a las 4-6 semanas no se alcanza el objetivo de cLDL pese a la dosis máxima tolerada de estatina y ezetimiba, se recomienda añadir un inhibidor de la PCSK9.
• IIaCCon riesgo alto o muy alto, debe considerarse añadir ácido bempedoico a la estatina a la dosis máxima tolerada, con o sin ezetimiba, para alcanzar el objetivo de cLDL.
• IIbBSi hay un nuevo episodio aterotrombótico en los 2 años siguientes al primer síndrome coronario agudo pese a la estatina a la dosis máxima tolerada, puede considerarse un objetivo de cLDL de menos de 40 mg/dL (1,0 mmol/L).

El objetivo

• IAEn prevención secundaria con riesgo muy alto se recomienda una reducción del cLDL del 50% o más desde el valor de partida y un objetivo de menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L).

El síndrome coronario agudo sitúa al paciente en el riesgo muy alto de la tabla 3 de la actualización de 2025, que incluye el síndrome coronario agudo previo en la enfermedad cardiovascular aterosclerótica documentada; el SCORE2 es para personas aparentemente sanas. La reducción del 50% se cuenta desde el valor de partida del ingreso o, si ya tomaba tratamiento, desde el estimado sin él.

El calendario

En la figura 18 de la guía ESC 2023 de SCA, el primer control es a las 4-6 semanas; si no llega al objetivo con la estatina a la dosis más alta tolerada, se añade ezetimiba; si no llega con estatina y ezetimiba, se añade un anti-PCSK9, y otro control 4-6 semanas después de cada cambio. La guía de 2019 pide aprovechar ese control para valorar la seguridad y ajustar la dosis de la estatina. Los análisis de cada momento, con una hoja para imprimir, en B4 · Planificador de análisis y controles; las señales de alarma y cuándo derivar, en B6 · Cuándo derivar y señales de alarma.

Para profundizar

• Calculadora · 03/10/2026Calculadora de reducción del colesterol LDL: estatina, ezetimiba e inyectables para llegar al objetivo
• Guía interactivaGuía clínica interactiva Hipolipemiantes ESC/EAS 2025
• En este ESPACIOD1 · El recorrido del paciente con dislipemia
• En este ESPACIOB4 · Planificador de análisis y controles