¿Qué sabes del tratamiento de los lípidos?

Guía ESC/EAS 2019 de dislipemias

• IIICNo se recomiendan las escalas de riesgo hechas para la población general para valorar el riesgo cardiovascular en la diabetes o en la hipercolesterolemia familiar.
• ICSe recomienda tratar como de riesgo muy alto a quien tiene hipercolesterolemia familiar con enfermedad cardiovascular aterosclerótica o con otro factor de riesgo mayor, y como de riesgo alto a quien no tiene ninguna de las dos cosas.
• IACon riesgo alto se recomienda una reducción del cLDL del 50% o más desde el valor basal y un objetivo de menos de 70 mg/dL (1,8 mmol/L). El valor basal es el cLDL sin tratamiento hipolipemiante; si ya lo toma, se estima el que tendría sin él (nota d de la tabla).
• ICUna vez diagnosticado el caso índice, se recomienda el cribado familiar en cascada.
• IIaCDebe considerarse medir la lipoproteína(a) al menos una vez en la vida de cada adulto, para identificar a quien la tiene heredada muy alta, por encima de 180 mg/dL (430 nmol/L), cuyo riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica a lo largo de la vida puede equipararse al de la hipercolesterolemia familiar heterocigota.
• IAEn prevención secundaria con riesgo muy alto se recomienda una reducción del cLDL del 50% o más desde el valor basal y un objetivo de menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L). El valor basal es el cLDL sin tratamiento hipolipemiante; si ya lo toma, se estima el que tendría sin él (nota d de la tabla).
• IBSi no se alcanzan los objetivos con la dosis máxima tolerada de estatina, se recomienda añadir ezetimiba.
• IIaCDeben revisarse los lípidos a las 4-6 semanas del síndrome coronario agudo para comprobar si se ha conseguido una reducción del 50% o más desde el valor basal y un cLDL de menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L); en ese momento se valora la seguridad y se ajusta la dosis de estatina.
• IBCon riesgo alto e hipertrigliceridemia (triglicéridos de más de 200 mg/dL o 2,3 mmol/L), se recomienda la estatina como primer fármaco para reducir el riesgo cardiovascular.
• IIbCCon riesgo alto, el cLDL en objetivo y triglicéridos de más de 200 mg/dL (2,3 mmol/L), puede considerarse añadir fenofibrato o bezafibrato a la estatina.
• IIIAEn la enfermedad renal crónica en diálisis sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica no se recomienda empezar una estatina.
• IAEn la enfermedad renal crónica en estadio 3 a 5 sin diálisis se recomiendan las estatinas o la combinación de estatina y ezetimiba.
• IIaCSi al empezar la diálisis ya toma estatina, ezetimiba o las dos, debe considerarse mantenerlas, sobre todo si hay enfermedad cardiovascular aterosclerótica.

Actualización ESC/EAS 2025 de dislipemias

• IBSe recomienda el SCORE2 para estimar el riesgo a 10 años de enfermedad cardiovascular mortal y no mortal en personas aparentemente sanas de menos de 70 años sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, diabetes, enfermedad renal crónica ni trastornos genéticos o raros de los lípidos o de la presión arterial.
• IIaBEn todos los adultos debe considerarse una lipoproteína(a) por encima de 50 mg/dL (105 nmol/L) como un factor que aumenta el riesgo cardiovascular, y tanto más cuanto más alta sea.
• IIaBDeben considerarse los modificadores del riesgo (los del recuadro 1 de la guía) en personas con riesgo moderado o cerca de los umbrales de decisión terapéutica, para clasificar mejor su riesgo.
• IIb—Con riesgo extremo (nuevos episodios vasculares pese a la estatina a la dosis máxima tolerada, o enfermedad arterial polivascular) puede considerarse un objetivo de cLDL de menos de 40 mg/dL (1,0 mmol/L) y una reducción del 50% o más desde el valor basal.
• IIaCCon riesgo alto o muy alto, debe considerarse añadir ácido bempedoico a la estatina a la dosis máxima tolerada, con o sin ezetimiba, para alcanzar el objetivo de cLDL.
• IBSe recomienda el ácido bempedoico en quien no puede tomar estatinas, para alcanzar el objetivo de cLDL.
• IIaBSi no tomaba ningún hipolipemiante y no se espera que alcance el objetivo de cLDL solo con estatina, debe considerarse empezar durante el ingreso por el síndrome coronario agudo la combinación de estatina de alta intensidad y ezetimiba.
• IAEn quien no puede tomar estatinas se recomiendan los tratamientos no estatínicos con beneficio cardiovascular demostrado (ezetimiba, anticuerpos monoclonales anti-PCSK9 y ácido bempedoico), solos o combinados, para bajar el cLDL y reducir el riesgo de episodios cardiovasculares; se eligen según cuánto haya que bajar todavía el cLDL.
• IIIBNo se recomiendan, para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica, los suplementos dietéticos ni las vitaminas sin seguridad documentada ni eficacia significativa para bajar el cLDL.
• IIaBCon riesgo alto o muy alto y triglicéridos en ayunas de 135 a 499 mg/dL (1,52 a 5,63 mmol/L), debe considerarse el icosapento de etilo a dosis alta (2 × 2 g al día) junto a la estatina para reducir el riesgo de episodios cardiovasculares.
• IBEn personas con VIH de 40 años o más en prevención primaria se recomienda una estatina, sea cual sea su riesgo cardiovascular estimado y su cLDL, para reducir el riesgo de episodios cardiovasculares; la estatina se elige según sus posibles interacciones.

Guía ESC 2024 de enfermedad arterial periférica y aórtica

• IAEn la enfermedad arterial periférica o aórtica de origen aterosclerótico se recomiendan un objetivo final de cLDL de menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L) y una reducción del cLDL de más del 50% desde el valor basal.
• IASe recomiendan las estatinas en toda enfermedad arterial periférica.
• IBEn la enfermedad arterial periférica o aórtica de origen aterosclerótico, si no se alcanza el objetivo de cLDL, está indicada la combinación de estatina y ezetimiba.
• IAEn la enfermedad arterial periférica o aórtica de origen aterosclerótico se recomienda un inhibidor de la PCSK9 si no se alcanza el objetivo de cLDL con la estatina a la dosis máxima tolerada y ezetimiba.
• IIIBNo se recomiendan los fibratos para bajar el colesterol.

Guía ESC 2023 de síndromes coronarios agudos

• IAEn el síndrome coronario agudo se recomienda empezar o mantener una estatina a dosis alta lo antes posible, sea cual sea el cLDL inicial.
• IIbBPuede considerarse la combinación de estatina a dosis alta y ezetimiba durante el ingreso índice.
• IASi a las 4-6 semanas no se alcanza el objetivo de cLDL pese a la dosis máxima tolerada de estatina y ezetimiba, se recomienda añadir un inhibidor de la PCSK9.

Guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos

• IBEn la infección por el VIH se recomienda vigilar las interacciones entre el tratamiento antirretroviral y las estatinas.

Guía ESC 2021 de prevención cardiovascular

• IIIAEn la enfermedad renal crónica en diálisis sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica no se recomienda empezar una estatina.

Guía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica

• IIbCEn diálisis, con antecedentes de enfermedad cardiovascular aterosclerótica, puede considerarse empezar una pauta basada en estatina para reducir el riesgo de nuevos episodios ateroscleróticos.

Fichas técnicas

Atorvastatina, apartado 4.4. Durante el tratamiento, ante dolor, calambres o debilidad muscular: «Si estos niveles resultan significativamente elevados (> 5 veces el valor máximo de normalidad) el tratamiento se debe interrumpir». «Si los síntomas desaparecen y los niveles de CK se normalizan, se puede considerar la reintroducción de atorvastatina o bien la de otra estatina alternativa, a dosis más bajas y bajo estrecha vigilancia del paciente». «Debe interrumpirse el tratamiento con atorvastatina, si se produce una elevación clínicamente significativa de los niveles de CK (> 10 veces el valor máximo de normalidad), o si se diagnostica o sospecha rabdomiolisis». Revisión del texto: 10/2024. Ficha técnica (CIMA, AEMPS), consultada el 25/10/2026.

Icosapento de etilo, apartado 4.1 y 4.2. Indicado para reducir el riesgo de episodios cardiovasculares en adultos tratados con estatinas, con riesgo cardiovascular alto y triglicéridos altos (150 mg/dL, 1,7 mmol/L, o más), con una enfermedad cardiovascular diagnosticada o con diabetes y al menos otro factor de riesgo cardiovascular. Dosis: dos cápsulas de 998 mg dos veces al día. Ficha técnica (CIMA, AEMPS), consultada el 25/10/2026.

Ésteres etílicos de ácidos omega-3, apartado 4.1. Indicados en la hipertrigliceridemia endógena, como complemento de la dieta cuando esta no basta: la de tipo IV, solos, y la de tipo IIb/III, con estatinas cuando el control de los triglicéridos es insuficiente. La ficha no recoge la reducción de los episodios cardiovasculares. Ficha técnica (CIMA, AEMPS), consultada el 25/10/2026.