Circulation. Interesante trabajo italiano que estudia a nivel anatomopatológico en pacientes fallecidos por muerte súbita y clínico en pacientes con prolapso mitral y arritmias las anomalías estructurales subyacentes en esta enfermedad valvular tan frecuente.

N Engl J Med. Estudio que analizó la necesidad de la terapia “puente” con heparina en pacientes anticoagulados previa a una intervención. Los autores concluyen que la tasa de complicaciones tromboembólicas es similar se dé o no la heparina, y que ésta última se asocia a mayor tasa de sangrados.

Circulation. Estudio que evaluó la recurrencia de sangrado intracraneal en pacientes anticoagulados con fibrilación auricular y evento hemorrágico intracraneal previo. Los autores concluyen que en los pacientes con fibrilación auricular y antecedentes de hemorragia intracraneal el tratamiento con anticoagulantes orales no solo disminuye la recurrencia de eventos isquémicos, sino que no se asocia a un incremento en la tasa de sangrados recurrentes, en comparación con el abandono del tratamiento anticoagulante.

NEJM. Estudio que analiza la eficacia y seguridad de idarucizumab, el primer fármaco que revierte el efecto de un nuevo anticoagulante oral. Los autores concluyen que idarucizumab revierte completamente el efecto anticoagulante de dabigatran en cuestión de minutos, siendo una opción segura en casos de muy alto riesgo (cirugía, procedimientos, sangrado importante).

Circulation. Estudio que evaluó la incidencia de fibrilación auricular según el ejercicio físico aeróbico cardiovascular. Los autores concluyen que a mejor estado de forma aeróbico, menor es el riesgo de desarrollar fibrilación auricular.

ACC2015 San Diego. NEJM. Estudio multicéntrico incluyó 260 pacientes con necesidad de cirugía de la válvula mitral, aleatorizado a ablación de fibrilación auricular o sólo cirugía, con resultados alentadores en cuanto a seguridad del procedimiento, pero con la necesidad de implantación de marcapasos en 2,6 veces más en el grupo ablación.

Circulation. Estudio que evaluó los resultados de un programa de ejercicio físico aeróbico controlado en pacientes portadores de un desfibrilador automático implantable. Los autores concluyen que el ejercicio físico en estos pacientes es seguro, no aumenta la mortalidad y mejora el rendimiento cardiovascular.

Circulation. Estudio observacional que analiza los resultados comparativos de dabigatran con respecto a warfarina para la prevención de ictus y embolismo sistémico en pacientes con fibrilación auricular no valvular, especialmente ancianos. Los autores afirman que en el mundo real dabigatran reduce las complicaciones isquémicas y sangrados intracraneales, aumenta levemente los digestivos y tiene efecto nulo sobre el infarto de miocardio.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. El papel de los desfibriladores automáticos implantables (DAI) en la prevención de muerte súbita en determinados pacientes es incuestionable a día de hoy gracias al gran número de ensayos clínicos que se han ido publicando al respecto en los últimos 20 años. Debido a ello, su uso está ampliamente extendido en la práctica clínica y el número de implantes es creciente en los países de nuestro entorno.

JACC. Estudio retrospectivo que evaluó la necesidad de anticoagular a pacientes con fibrilación auricular y un CHAD2DS2-VASC=1. Los autores concluyen que la incidencia de embolia o ictus en este grupo poblacional es ligeramente menor a lo esperado según dicha escala por lo que pueden existir discrepancias acerca de la idoneidad de anticoagular.

Circulation. Estudio que evalúa el uso de dabigatran y rivaroxaban en pacientes hemodializados. Los autores concluyen que estos nuevos anticoagulantes se utilizan incluso cuando se encuentran contraindicados y que se asocian a una mayor tasa de sangrados que warfarina.

Circulation. La parada cardiaca extrahospitalaria es indudablemente un problema sanitario de gran magnitud. El presente trabajo describe la evolución de enfermos que han padecido esta situación tan grave en Australia.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. La digoxina es el compuesto más antiguo de la medicina cardiovascular. Sin embargo, la evidencia que respalda su uso en el control de la frecuencia cardiaca de pacientes con fibrilación auricular es controvertida, especialmente tras la publicación del primer subestudio del AFFIRM en pacientes bajo tratamiento con digoxina. Asimismo, tampoco se disponen de información referente a la evolución de pacientes con digoxina en nuestro medio.

El registro MagnaSafe evaluó la seguridad y complicaciones en 1.500 pacientes sometidos a RM no torácica con marcapasos o DAI, analizando como evento más importante las arritmias no letales y las alteraciones en la programación de los dispositivos.

Circulation. Es muy habitual encontrarnos en la consulta con pacientes que toman dicumarínicos por fibrilación auricular y que van a tener que interrumpirlos unos pocos días para realizarse algún procedimiento (extracción dental, endoscopia, intervenciones quirúrgicas, cateterismos, etc.). El presente estudio pone en tela de juicio la costumbre de sustituir el anticoagulante oral por una heparina de bajo peso o similar con vida media más corta.

Annals Internal Medicine. Estudio observacional que analiza la relación entre el consumo de AINES y la incidencia de eventos de sangrado en pacientes anticoagulados por fibrilación auricular. Los autores concluyen que el consumo crónico de AINES se asocia a un mayor riesgo hemorrágico y también tromboembólico.

AHA 2014. El estudio ANNEXA-A fue presentado en el congreso AHA 2014 con diseño aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, fase 3, con Andexanet Alfa (un antídoto universal para los nuevos anticoagulantes inhibidores del factor Xa) y apixabán.

Estudio francés presentado en el congreso AHA 2014. La parada cardiaca es una situación dramática con alta tasa de morbimortalidad. El presente trabajo analiza los resultados de realizar de angioplastia coronaria precozmente en este tipo de enfermos.

JACC. El intervalo QT corregido (QTc), medido en el electrocardiograma de superficie sabemos que es un evidente predictor de problemas en pacientes con ciertas cardiopatías. Este estudio examina la posible asociación pronóstica entre el mencionado intervalo QTc y la aparición de eventos cardiovasculares incidentes en individuos sin enfermedad cardiovascular previa conocida.

Circulation. Estudio observacional que analiza el significado de las ondas T negativas en el atleta joven. Los autores concluyen que estos sujetos presentan con frecuencia cardiopatía y que, hasta que no se demuestre lo contrario, deben ser considerados potenciales cardiópatas.