Ruta clínica
El camino del paciente con hipertensión arterial, de la sospecha al seguimiento, la vía de entrada según la especialidad y los itinerarios para residentes y para enfermería.
Por dónde entra cada especialidad en hipertensión arterial y qué le toca hacer: las paradas de su vía clínica, su herramienta y su caso.
¿Por dónde entra tu especialidad?
El recorrido del paciente con hipertensión, de la medida al seguimientoCardiología
Buscar la lesión cardiaca de la hipertensión con el ECG y el ecocardiograma, tratar al hipertenso que ya tiene una cardiopatía (cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca, fibrilación auricular o valvulopatía), estudiar con la unidad de hipertensión la hipertensión resistente y la denervación renal, y dejar escritos en el informe el objetivo y el plan para atención primaria.
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Lo que te toca
La guía ESC 2024 recomienda un ECG de 12 derivaciones a todo hipertenso y el ecocardiograma cuando el ECG es anormal o hay signos o síntomas de cardiopatía. En el ECG, la hipertrofia ventricular izquierda se reconoce con un Sokolow-Lyon de más de 35 mm, una R en aVL de 11 mm o más o un Cornell de más de 28 mm en el hombre y de más de 20 mm en la mujer; en el ecocardiograma, con una masa del ventrículo izquierdo de más de 115 g/m² en el hombre y de más de 95 g/m² en la mujer (tabla S1 de la guía). Esa lesión de órgano cuenta como riesgo aumentado al decidir el tratamiento.
- IBSe recomienda un ECG de 12 derivaciones en todas las personas con hipertensión.
- IBSe recomienda el ecocardiograma en la hipertensión con un ECG anormal o con signos o síntomas de enfermedad cardiaca.
- IIbBPuede considerarse el ecocardiograma con presión arterial elevada, sobre todo cuando pueda cambiar el manejo.
- IBSe recomienda decidir el tratamiento de la presión elevada según el riesgo; la enfermedad renal crónica moderada o grave, la enfermedad cardiovascular establecida, la lesión de órgano mediada por la hipertensión, la diabetes y la hipercolesterolemia familiar ya son riesgo aumentado.
Dónde mirar
- Qué pedir y cómo leerlo. La analítica inicial, el ECG y cuándo se pide el ecocardiograma, como lo hace primaria.
- H5 · Lesión de órgano mediada por la hipertensión. Qué cuenta como lesión de órgano y por qué sube el riesgo.
- D3 · Valorar al paciente: la analítica, el ECG y la lesión de órgano. El tercer paso del itinerario de residentes.
Y además
- Píldora de ECG¿Cuáles son los criterios más fiables para diagnosticar hipertrofia de ventrículo izquierdo en el ECG?
- Píldora de ECG¿Existen patrones distintos electrocardiográficos según la localización de la hipertrofia del ventrículo izquierdo?
- Artículo · 12/04/2016Si eres hipertenso a los 30...disfunción diastólica a los 60!
Lo que te toca
Con los criterios de la página de primaria de CardioTeca llegan con carácter preferente, entre otros, el cribado de aldosteronismo positivo o la sospecha que persiste por una renina suprimida o una lesión de órgano desproporcionada, la sospecha de un feocromocitoma y el filtrado que cae más de un 30% y no se recupera tras empezar un IECA o un ARA-II; y a la consulta ordinaria, la hipertensión resistente confirmada con AMPA o MAPA, la que empezó antes de los 40 años y las demás causas secundarias. La guía ESC 2024 pide buscar una causa secundaria en el hipertenso de menos de 40 años, en la hipertensión resistente y ante los signos que la sugieren, y propone derivar la resistente a un centro con experiencia.
- IBSe recomienda buscar una hipertensión secundaria en los pacientes con hipertensión que tienen signos, síntomas o antecedentes que la sugieren.
- IBSe recomienda un estudio completo de las causas principales de hipertensión secundaria si se diagnostica antes de los 40 años; en el adulto joven con obesidad, se empieza por la apnea obstructiva del sueño.
- IIaBDebe considerarse derivar la hipertensión resistente a centros con experiencia en hipertensión para completar el estudio.
Dónde mirar
- Derivar a tiempo y con qué urgencia. Los cuatro niveles de derivación, de urgencias el mismo día a seguir sin derivar, y lo que lleva la derivación.
- H3 · Cuándo buscar una causa secundaria. Las tres situaciones de la figura 19 y lo que la sugiere en la historia y en la exploración.
- B7 · Cómo se estudia. Confirmarla fuera de la consulta, buscar la causa secundaria, revisar los fármacos y la sal, y derivar.
Empieza por aquí
B6PreferenteEl aldosteronismo primario, el feocromocitoma, la caída del filtrado y el embarazo, cada uno con su base.Ir al apartado →Y además
- Píldora · primariaHipertensión arterial en atención primaria: inicio con combinación, escalado, causas secundarias y cuándo derivar
- Artículo · 29/05/2024Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial resistente
- Artículo · 27/01/2024Abordaje clínico en la hipertensión arterial resistente: ¿Lo es de verdad?
Lo que te toca
Con enfermedad cardiovascular establecida, la guía ESC 2024 trata con fármacos desde 130/80 mmHg confirmados, con un objetivo de 120-129/70-79 si se tolera, y no recomienda bajar el tratamiento en el paciente sin síntomas que está por debajo de 120/70. Tras un infarto, un betabloqueante y un bloqueador del sistema renina-angiotensina; con angina, un betabloqueante, un calcioantagonista o los dos, sin juntar el betabloqueante con un calcioantagonista no dihidropiridínico. En la insuficiencia cardiaca sintomática, los fármacos que mejoran el pronóstico, con la clasificación que usa esta guía, la de 2021 (FEVI reducida, 40% o menos; ligeramente reducida, del 41% al 49%; preservada, 50% o más); la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca solo distingue la reducida, por debajo del 50%, y la preservada.
- IATras un infarto de miocardio, si hace falta tratamiento antihipertensivo, se recomiendan un betabloqueante y un bloqueador del sistema renina-angiotensina como parte de él.
- IACon angina sintomática, si hace falta bajar la presión, se recomiendan betabloqueantes, calcioantagonistas o los dos como parte del tratamiento.
- IASe recomienda añadir un betabloqueante a cualquier otra familia cuando lo pide otra indicación, como la angina, el infarto previo, la insuficiencia cardiaca con FEVI reducida o el control de la frecuencia.
- IAEn la insuficiencia cardiaca sintomática con fracción de eyección reducida o ligeramente reducida, se recomiendan, para mejorar el pronóstico, estos tratamientos con efecto sobre la presión: un IECA (o un ARA-II si no se tolera) o sacubitrilo/valsartán, un betabloqueante, un antagonista del receptor de mineralocorticoides y un inhibidor de SGLT2.
- IACon hipertensión e insuficiencia cardiaca sintomática con FEVI preservada, se recomiendan los iSGLT2 para mejorar el pronóstico, además de su efecto modesto sobre la presión.
Dónde mirar
- C6 · Cardiopatía isquémica. El objetivo, la curva en J y los fármacos tras un infarto o con angina.
- C6 · Insuficiencia cardiaca. Lo que recomiendan las guías ESC 2024 y 2026, cada una con su clasificación.
- C6 · Fibrilación auricular. Cómo se mide la presión y lo que recomienda la guía de fibrilación auricular.
Lo que te toca
Según la tabla 10 de la guía ESC 2024, es resistente la que sigue en 140/90 mmHg o más, confirmada con AMPA o MAPA, con el estilo de vida y un diurético tiazídico o afín, un bloqueador del sistema renina-angiotensina y un calcioantagonista a dosis máximas o máximas toleradas, una vez descartada la seudorresistencia. El cuarto fármaco es la espironolactona, de 25 a 50 mg al día, solo con un filtrado de 30 mL/min/1,73 m² o más y un potasio de 4,5 mmol/L o menos; si no basta o no se tolera, la eplerenona o un betabloqueante, y después otros fármacos. La denervación renal puede considerarse en un centro de volumen medio o alto, tras una valoración multidisciplinar y si el paciente la prefiere, y no con un filtrado por debajo de 40 ni con una causa secundaria. Los inhibidores de la aldosterona sintasa (baxdrostat, lorundrostat y vicadrostat) impiden que se forme la aldosterona; la guía ESC 2024 los deja a la espera de estudios de episodios cardiovasculares, y la ISH 2026 los admite en el cuarto paso donde estén aprobados.
- IIaBEn la hipertensión resistente con la presión sin controlar pese a los fármacos de primera línea, debe considerarse añadir espironolactona al tratamiento.
- IIaBSi la espironolactona no es eficaz o no se tolera, debe considerarse la eplerenona en su lugar, o añadir un betabloqueante si no está ya indicado y, después, un fármaco de acción central, un alfabloqueante, hidralazina o un diurético ahorrador de potasio.
- IIbBPuede considerarse la denervación renal con catéter, en un centro de volumen medio o alto, en la hipertensión resistente sin control pese a tres fármacos, si el paciente la prefiere tras hablar de sus riesgos y sus beneficios y tras una valoración multidisciplinar.
- IIICNo se recomienda la denervación renal con un filtrado por debajo de 40 mL/min/1,73 m² ni con una causa secundaria de hipertensión, mientras no haya más datos.
Dónde mirar
- B7 · El cuarto fármaco, la espironolactona. Cuándo, a qué dosis y con qué filtrado y potasio, según las guías y la ficha técnica.
- B7 · La denervación renal. Cuándo la consideran las guías, en qué centros y qué midieron sus estudios.
- G5 · Qué hacen los inhibidores de la aldosterona sintasa. Frenan la fabricación de la aldosterona; los antialdosterónicos bloquean su receptor.
Y además
- Artículo · 17/05/2026El estudio QUADRO demuestra superioridad de la cuádruple combinación en hipertensión resistente
- Artículo · 29/03/2026Los inhibidores de aldosterona sintasa reducen la presión arterial sistólica en hipertensión resistente: metanalisis
- Artículo · 05/01/2025Denervación renal para la hipertensión arterial: Revisión Nature
Lo que te toca
El informe deja escritas las cifras de la AMPA o de la MAPA con las que se confirmó, la lesión de órgano que se encontró (la hipertrofia, con su masa en el ecocardiograma), si se ha descartado una causa secundaria, el objetivo, que en la mayoría es una sistólica de 120 a 129 mmHg si se tolera, el tratamiento con sus dosis, mejor en un solo comprimido, cuándo se repite la analítica con el potasio y la creatinina y cuándo volver a derivar. Controlada y estable, la presión y los demás factores de riesgo se revisan al menos una vez al año.
- IAPara reducir el riesgo cardiovascular, se recomienda llevar la sistólica en tratamiento de la mayoría de los adultos a 120-129 mmHg, si el tratamiento se tolera bien.
- IBCon un tratamiento combinado, se recomienda que los fármacos vayan a dosis fijas en un solo comprimido.
- IIaCCon la presión controlada y estable con el tratamiento, debe considerarse revisar al menos una vez al año la presión y los demás factores de riesgo cardiovascular.
Dónde mirar
- Seguir al paciente y leer el informe. Cómo sigue primaria al paciente y lee el informe del cardiólogo.
- B4 · La revisión de cada año del paciente hipertenso controlado. La hoja para imprimir, con lo que se mira cada año.
- C8 · Quién hace qué entre primaria, enfermería, farmacia y el hospital. El trabajo en equipo y lo que puede hacer la enfermera en España.
Atención Primaria
Medir la presión a todos los adultos, confirmar la hipertensión fuera de la consulta, pedir la analítica y el ECG, empezar el tratamiento, casi siempre con dos fármacos en un solo comprimido, subirlo hasta el objetivo, derivar a tiempo la emergencia, la causa secundaria y la hipertensión resistente, y seguir al paciente controlado.
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Lo que te toca
Cada cuánto se mide la presión, cómo se mide bien en la consulta, por qué se confirma con AMPA o MAPA antes de tratar y con qué cifras, cómo se clasifica según la guía ESC 2024 y la AHA/ACC 2025, y cuándo se busca una causa secundaria.
- IBLa medida de la presión fuera de la consulta se recomienda para el diagnóstico, porque detecta la hipertensión de bata blanca y la enmascarada; si no es factible, el diagnóstico se confirma repitiendo la medida en consulta con la técnica correcta.
- IBCon una presión de cribado en la consulta de 140-159/90-99 mmHg, se recomienda basar el diagnóstico de hipertensión en la MAPA o la AMPA; si no se puede, en medidas repetidas en la consulta en más de una visita.
- ICCon una presión de cribado en la consulta de 180/110 mmHg o más, se recomienda descartar una emergencia hipertensiva; con 160-179/100-109 mmHg, confirmarla cuanto antes (por ejemplo, en un mes), mejor con AMPA o MAPA.
- IBSe recomienda clasificar la presión arterial como no elevada, elevada o hipertensión para orientar las decisiones de tratamiento.
Dónde mirar
- Presión arterial: categoría y objetivo según la AHA/ACC 2025 y la ESC 2024. La calculadora de CardioTeca, con la categoría y el objetivo según cada guía.
- D4 · La medida en la consulta, paso a paso. Los ocho pasos de la guía, el aparato y los errores que cambian la cifra.
- H5 · Hipertensión de bata blanca. La bata blanca, la enmascarada y los demás términos de la medida.
Y además
- Píldora · primariaToma de presión arterial en consulta, AMPA y MAPA: técnica, umbrales y errores según la guía AHA/ACC 2025
- ArtículoLa AHA advierte que los dispositivos sin manguito aún no son aptos para el diagnóstico o el manejo de la hipertensión
- GuíaGuía AHA/ACC 2025 de hipertensión arterial: diagnóstico, innovaciones terapéuticas y control intensivo
Lo que te toca
La analítica de todo hipertenso, con el filtrado y el cociente albúmina/creatinina, el ECG y cuándo el ecocardiograma, el riesgo con SCORE2 o SCORE2-OP, cuándo se sospecha un aldosteronismo primario y cómo se pide el cociente aldosterona/renina sin retirar el tratamiento.
- IASe recomienda medir la creatinina, el filtrado glomerular estimado y el cociente albúmina/creatinina en orina en todos los pacientes con hipertensión.
- IBSe recomienda un ECG de 12 derivaciones en todas las personas con hipertensión.
- IBSe recomienda SCORE2 para estimar el riesgo cardiovascular mortal y no mortal a 10 años de los 40 a los 69 años con presión arterial elevada, salvo que ya tengan un riesgo aumentado por enfermedad renal crónica moderada o grave, enfermedad cardiovascular establecida, lesión de órgano mediada por la hipertensión, diabetes o hipercolesterolemia familiar.
- IIaBDebe considerarse el cribado del aldosteronismo primario, con renina y aldosterona, en todo adulto con hipertensión confirmada (140/90 mmHg o más).
Dónde mirar
- Hipertrofia ventricular izquierda en el ECG: Sokolow-Lyon, Cornell, Romhilt-Estes y Peguero-Lo Presti. La calculadora de la hipertrofia ventricular izquierda en el ECG.
- H3 · Cómo se pide el cociente aldosterona/renina. Con el tratamiento o retirando antes lo que interfiere, y cuándo es positivo.
- C4 · La analítica de control. Antes de empezar, tras cada cambio, la creatinina que sube y el potasio.
Lo que te toca
Cuatro niveles de derivación, de urgencias el mismo día a seguir en el centro de salud, que son el criterio de CardioTeca a partir de las guías. A urgencias va la presión de 180/110 mmHg o más con dolor torácico, disnea, un déficit neurológico, una alteración visual o confusión y, en la embarazada, una sistólica de 160 mmHg o más o una diastólica de 110 o más; con carácter preferente, entre otros, el cribado de aldosteronismo positivo, la sospecha de un feocromocitoma, el filtrado que cae más de un 30% y no se recupera tras empezar un IECA o un ARA-II y, a obstetricia, la hipertensa que se queda embarazada; a la consulta ordinaria, la hipertensión resistente confirmada y la que empezó antes de los 40 años.
- ICCon una presión de cribado en la consulta de 180/110 mmHg o más, se recomienda descartar una emergencia hipertensiva; con 160-179/100-109 mmHg, confirmarla cuanto antes (por ejemplo, en un mes), mejor con AMPA o MAPA.
- IIaBDebe considerarse derivar la hipertensión resistente a centros con experiencia en hipertensión para completar el estudio.
- IIaCEn el embarazo, una sistólica de 160 mmHg o más o una diastólica de 110 mmHg o más puede indicar una emergencia, y debe considerarse el ingreso inmediato.
- IBSe recomienda un estudio completo de las causas principales de hipertensión secundaria si se diagnostica antes de los 40 años; en el adulto joven con obesidad, se empieza por la apnea obstructiva del sueño.
Dónde mirar
- B6 · Alarma, alta y derivación. Las señales de alarma, los cuatro niveles y la hoja de derivación, en este ESPACIO.
- H4 · Distinguir la emergencia hipertensiva de la presión muy alta sin daño agudo. Qué es cada una y por qué la cifra sola no basta.
- B7 · Qué la imita y cómo se descarta. Las seis causas de seudorresistencia que se descartan antes de derivar.
Empieza por aquí
Derivar a tiempo y con qué urgenciaLos cuatro niveles, cada uno con su base, y lo que lleva la derivación.Abrir en primaria →Y además
- Píldora · primariaHipertensión arterial en atención primaria: inicio con combinación, escalado, causas secundarias y cuándo derivar
- ArtículoEl estudio QUADRO prueba la superioridad de la cuádruple combinación en la hipertensión resistente
- ArtículoLos inhibidores de la aldosterona sintasa reducen la presión arterial sistólica en la hipertensión resistente: metaanálisis
Lo que te toca
El objetivo de 120 a 129 mmHg de sistólica y cuándo es más laxo, con qué cifras se empiezan los fármacos, los dos fármacos en un solo comprimido para empezar, el paso a tres y a la espironolactona, y lo que se vigila con un IECA o un ARA-II y en la mujer que puede quedarse embarazada.
- IACon una presión confirmada de 140/90 mmHg o más, sea cual sea el riesgo cardiovascular, se recomienda empezar sin demora las medidas de estilo de vida y el tratamiento farmacológico.
- IAPara reducir el riesgo cardiovascular, se recomienda llevar la sistólica en tratamiento de la mayoría de los adultos a 120-129 mmHg, si el tratamiento se tolera bien.
- IBSe recomienda empezar con dos fármacos en la mayoría de los pacientes con hipertensión confirmada (140/90 mmHg o más): un bloqueador del sistema renina-angiotensina con un calcioantagonista dihidropiridínico o con un diurético. Las excepciones son los 85 años o más, la hipotensión ortostática sintomática, la fragilidad moderada o grave y la presión arterial elevada (120-139/70-89 mmHg) con indicación de tratamiento.
- IBSi la presión no se controla con dos fármacos, se recomienda pasar a tres, habitualmente un bloqueador del sistema renina-angiotensina, un calcioantagonista dihidropiridínico y un diurético tiazídico o afín, preferiblemente en un solo comprimido.
Dónde mirar
- Guía clínica interactiva de hipertensión arterial (ESC 2024). La guía interactiva, con los datos del paciente.
- C4 · Cómo se sube, paso a paso. Los pasos de la figura 18, cada cuánto y cuánto baja cada uno.
- C3 · Con el riñón. Lo que dice cada ficha técnica según el filtrado.
Empieza por aquí
Tratar y titular hasta el objetivoEl objetivo, los pasos del tratamiento y lo que se vigila, con su fuente.Abrir en primaria →Y además
- ArtículoEl estudio CRHCP mantiene el beneficio cardiovascular a los siete años aunque la presión arterial rebote
- ArtículoDeclaración científica de la AHA sobre el tratamiento antihipertensivo con comprimido combinado
- ArtículoTriple y cuádruple terapia a dosis bajas en la hipertensión arterial: más control sin más eventos
Lo que te toca
Cada cuánto se revisa hasta llegar al objetivo y después, cómo se enseña la AMPA, qué se comprueba antes de subir una dosis, el paciente mayor o frágil, y cómo se leen la hipertrofia del informe del cardiólogo y el informe de la MAPA.
- IIaCCon la presión controlada y estable con el tratamiento, debe considerarse revisar al menos una vez al año la presión y los demás factores de riesgo cardiovascular.
- IBSe recomienda medir la presión fuera de la consulta en el seguimiento, para ver el efecto del tratamiento, guiar su ajuste y descubrir la hipotensión sintomática; si no se puede, con medidas repetidas en la consulta con la técnica estandarizada.
- IBSe recomienda la automedida en casa para manejar la hipertensión y conseguir un mejor control.
- IIaBAl empezar el tratamiento a los 85 años o más, o con fragilidad moderada o grave, deben considerarse un calcioantagonista dihidropiridínico de acción prolongada o un inhibidor del sistema renina-angiotensina y, si hace falta, un diurético a dosis baja si se tolera; mejor no un betabloqueante, salvo indicación clara, ni un alfabloqueante.
Dónde mirar
- B4 · Planificador del seguimiento del paciente hipertenso. Las dos hojas para imprimir, de las visitas hasta el control y de la revisión de cada año.
- C8 · Cómo se comprueba si lo toma. Los cinco métodos y lo que se hace antes de subir el tratamiento.
- H5 · Patrón no descendedor. Cómo se lee la presión de noche en el informe de la MAPA.
Medicina Interna
Confirmar la hipertensión con la MAPA y leer la presión de noche, estudiar en la unidad de hipertensión al paciente que llega con una hipertensión resistente o una sospecha de causa secundaria, descartando antes la seudorresistencia, ajustar el objetivo y los fármacos del mayor, del frágil y del pluripatológico, y manejar la presión del paciente ingresado y antes de una cirugía.
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Lo que te toca
Con 140-159/90-99 mmHg en la consulta, la guía ESC 2024 recomienda basar el diagnóstico en la MAPA o la AMPA. En la MAPA es hipertensión una media de 130/80 mmHg o más en 24 horas, de 135/85 o más de día o de 120/70 o más de noche, y la prueba vale si tiene al menos el 70% de las lecturas útiles. La guía de la ESH de 2021 de la medida de la presión la pide además para buscar la bata blanca, la hipertensión enmascarada y la nocturna, confirmar la hipertensión resistente y cuando la consulta y la AMPA no coinciden; la falta de descenso nocturno o el patrón invertido hacen sospechar una apnea del sueño, sobre todo con obesidad.
- IBLa medida de la presión fuera de la consulta se recomienda para el diagnóstico, porque detecta la hipertensión de bata blanca y la enmascarada; si no es factible, el diagnóstico se confirma repitiendo la medida en consulta con la técnica correcta.
- IBCon una presión de cribado en la consulta de 140-159/90-99 mmHg, se recomienda basar el diagnóstico de hipertensión en la MAPA o la AMPA; si no se puede, en medidas repetidas en la consulta en más de una visita.
- IBEn las personas con riesgo cardiovascular aumentado cuya presión de cribado en la consulta es de 120-139/70-89 mmHg, se recomienda medirla fuera de la consulta, con MAPA o con AMPA, o, si no se puede, repetir la medida en la consulta en más de una visita.
Dónde mirar
- D4 · Cómo se coloca la MAPA. Cuándo se pide, cómo se coloca y cuándo es válida.
- H2 · La presión en la consulta y en la MAPA. Lo que encontró el registro español de MAPA con la enmascarada, la bata blanca y la mortalidad.
- H5 · Hipertensión nocturna. La media de noche y los patrones del descenso nocturno.
Y además
- Artículo · 10/10/2026Toma de presión arterial en consulta, AMPA y MAPA: técnica, umbrales y errores según la guía AHA/ACC 2025
- Artículo · 14/04/2022La hipertensión de bata blanca ¿impacta en la mortalidad, desarrollo de hipertensión o lesión de órgano diana?
- Artículo · 18/09/2015Presión arterial nocturna y Función cognitiva
Lo que te toca
Llegan la hipertensión resistente, la que empezó antes de los 40 años y la sospecha de una causa secundaria. Antes de llamar resistente a una hipertensión se descartan las seis causas de seudorresistencia de la tabla 11 de la guía ESC 2024: la falta de adherencia, la bata blanca, una técnica de medida inadecuada, la calcificación marcada de la arteria braquial, la inercia del médico y, rara vez, el síndrome de Münchhausen. Si los recursos lo permiten, la adherencia se comprueba de forma objetiva, con el tratamiento tomado delante de un profesional o con los fármacos en sangre u orina, y se revisan los fármacos que suben la presión, como los antiinflamatorios, el paracetamol a 4 g al día, los descongestionantes, los anticonceptivos orales, los corticoides o el regaliz.
- IIaBDebe considerarse derivar la hipertensión resistente a centros con experiencia en hipertensión para completar el estudio.
- IIaBDebe considerarse comprobar la adherencia de forma objetiva, con el tratamiento tomado delante de un profesional o detectando los fármacos en sangre u orina, en el estudio de la hipertensión resistente aparente, si los recursos lo permiten.
- IBSe recomienda un estudio completo de las causas principales de hipertensión secundaria si se diagnostica antes de los 40 años; en el adulto joven con obesidad, se empieza por la apnea obstructiva del sueño.
Dónde mirar
- B7 · Qué la imita y cómo se descarta. Las seis causas de seudorresistencia, de la adherencia a la inercia del médico.
- C8 · Cómo se comprueba si lo toma. Los cinco métodos y la comprobación objetiva en la hipertensión que parece resistente.
- H3 · Los fármacos y las sustancias que suben la presión. La tabla S4 de la guía, uno a uno.
Lo que te toca
Hasta los 84 años y sin fragilidad moderada o grave, el tratamiento es el mismo que en los más jóvenes, y se mantiene de por vida, también después de los 85, si se tolera. Con 85 años o más, con hipotensión ortostática sintomática antes de tratar, con fragilidad moderada o grave o con una esperanza de vida de menos de 3 años, la guía ESC 2024 considera tratar solo desde 140/90 mmHg; con 85 años o más o con hipotensión ortostática, un objetivo más laxo, por ejemplo una sistólica por debajo de 140, y con fragilidad moderada o grave puede considerarse también (por ejemplo, por debajo de 140/90). Para empezar, un calcioantagonista dihidropiridínico de acción prolongada o un bloqueador del sistema renina-angiotensina, mejor sin betabloqueante ni alfabloqueante si no tienen una indicación propia, y la hipotensión ortostática se busca antes de empezar o de subir el tratamiento.
- IAHasta los 84 años y sin fragilidad moderada o grave, se recomienda el mismo tratamiento que en los más jóvenes, si se tolera bien.
- IIaBCon hipotensión ortostática sintomática antes de tratar, 85 años o más, fragilidad moderada o grave o una esperanza de vida de menos de 3 años, solo debe considerarse tratar desde 140/90 mmHg, vigilando de cerca la tolerancia.
- IIaCCon hipotensión ortostática sintomática antes del tratamiento o con 85 años o más, deben considerarse objetivos personalizados y más laxos, por ejemplo una sistólica de menos de 140 mmHg.
- IIaBAl empezar el tratamiento a los 85 años o más, o con fragilidad moderada o grave, deben considerarse un calcioantagonista dihidropiridínico de acción prolongada o un inhibidor del sistema renina-angiotensina y, si hace falta, un diurético a dosis baja si se tolera; mejor no un betabloqueante, salvo indicación clara, ni un alfabloqueante.
- IBAntes de iniciar o de intensificar el tratamiento se recomienda buscar la hipotensión ortostática, con el paciente sentado o tumbado durante 5 minutos y midiendo la presión al minuto o a los 3 minutos de ponerse de pie.
Dónde mirar
- B3 · Calculadoras de la hipertensión arterial. Entre ellas, las escalas de fragilidad.
- I2 · Hipotensión ortostática y caídas. Se mide antes de empezar y de subir el tratamiento.
- C3 · En la edad avanzada. Las dosis de inicio que cambian y lo que dice la guía a partir de los 85 años.
Empieza por aquí
C6Mayor de 85 años o frágilEl umbral y el objetivo personalizados, los fármacos, la hipotensión ortostática y cuándo retirar.Ir al apartado →Y además
- Artículo · 09/04/2026Hipertensión en el paciente mayor: objetivos, fármacos y cuándo desprescribir antihipertensivos
- Artículo · 31/03/2026Control intensivo de la presión arterial en pacientes con fragilidad: beneficio o daño
- Artículo · 30/08/2025Estudio RETREAT-FRAIL, fragilidad y presión arterial baja: Reducir fármacos no mejora supervivencia
Lo que te toca
En el ingresado por una causa no cardiaca con más de 180/120 mmHg y sin daño agudo de órgano, la guía AHA/ACC 2025 no recomienda bajarla de golpe con fármacos intravenosos ni con dosis orales sueltas, porque pueden hacer daño (clase 3, nivel B-NR); la declaración de la AHA de 2024 pide evitar las pautas «si precisa» y retomar la medicación de casa. Antes de una cirugía no cardiaca necesaria, la guía ESC 2024 no ve justificado aplazarla por elevaciones leves o moderadas de la presión, y la ESC 2022 de cirugía no cardiaca aconseja diferir la programada con una sistólica de 180 mmHg o más o una diastólica de 110 o más hasta controlarla. El betabloqueante que ya se toma se mantiene.
Dónde mirar
- H4 · La presión muy alta sin daño agudo. Sin bajadas rápidas, con tratamiento oral y una revisión pronto.
- I2 · Bradicardia, bloqueos y retirada brusca. Los betabloqueantes, el verapamilo y el diltiazem, y lo que no se retira de golpe.
- H4 · Antes del alta. Buscar la causa, el pronóstico y el seguimiento.
Lo que te toca
Si la presión alta sin síntomas apareció durante el ingreso, la declaración de la AHA de 2024 aconseja mantener al alta el tratamiento previo sin intensificarlo, retirar si se puede los fármacos que suben la presión, preferir las combinaciones a dosis fijas y dejar citada la revisión con atención primaria, con automedida y un tensiómetro validado. Tras un ictus isquémico o un accidente isquémico transitorio con indicación de bajar la presión, el tratamiento se empieza antes del alta. Controlada y estable, la presión y los demás factores de riesgo se revisan al menos una vez al año.
- IBTras un ictus isquémico o un AIT con indicación de bajar la presión, se recomienda empezar el tratamiento antes del alta.
- IIaCCon la presión controlada y estable con el tratamiento, debe considerarse revisar al menos una vez al año la presión y los demás factores de riesgo cardiovascular.
Dónde mirar
- Seguir al paciente y leer el informe. Cómo sigue primaria al paciente y lee el informe.
- H4 · Antes del alta. Buscar la causa, el pronóstico y el seguimiento tras una emergencia.
- C6 · Ictus agudo y previo. Las primeras horas, la prevención del ictus recurrente y el deterioro cognitivo.
Nefrología
Medir el daño renal de la hipertensión con el filtrado y la albuminuria, buscar la causa renal y la renovascular, fijar el objetivo y los fármacos en la enfermedad renal crónica, vigilar el potasio y la creatinina con los fármacos que bloquean el sistema renina-angiotensina-aldosterona y dejar escrito el plan para atención primaria.
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Lo que te toca
La guía ESC 2024 recomienda creatinina, filtrado glomerular y cociente albúmina/creatinina en orina a todo hipertenso, y con enfermedad renal crónica moderada o grave, repetirlos al menos una vez al año. Llama moderada o grave a la que tiene un filtrado por debajo de 60 mL/min/1,73 m², una albuminuria de 30 mg/g (3 mg/mmol) o más, o las dos, y la cuenta como riesgo suficiente para tratar con fármacos. En el hipertenso con enfermedad renal crónica debe considerarse la ecografía y el Doppler renales, para buscar la causa y descartar la hipertensión renal parenquimatosa y la renovascular.
- IASe recomienda medir la creatinina, el filtrado glomerular estimado y el cociente albúmina/creatinina en orina en todos los pacientes con hipertensión.
- ICCon enfermedad renal crónica moderada o grave, se recomienda repetir la creatinina, el filtrado glomerular estimado y el cociente albúmina/creatinina en orina al menos una vez al año.
- IIaCDebe considerarse la ecografía y el Doppler renales en el hipertenso con enfermedad renal crónica, para ver la estructura de los riñones, buscar la causa de la enfermedad renal y descartar la hipertensión renal parenquimatosa y la renovascular; el angio-TC o la angiorresonancia renal son alternativas.
Dónde mirar
- H3 · El riñón, las glándulas endocrinas, la coartación y las causas genéticas. La enfermedad renal como causa y como consecuencia de la hipertensión.
- H5 · Lesión de órgano mediada por la hipertensión. El filtrado y la albuminuria que cuentan como lesión de órgano.
- C4 · La analítica de control. Antes de empezar, tras cada cambio y cada año.
Lo que te toca
Desde primaria llega con carácter preferente el filtrado que cae más de un 30% y no se recupera tras empezar un IECA o un ARA-II, para buscar otra causa, entre ellas una estenosis de la arteria renal. La sugieren también una renina muy alta, un riñón pequeño sin explicación o una diferencia de tamaño entre los riñones de más de 1,5 cm, el edema pulmonar súbito sin explicación y los soplos vasculares; en la mujer de menos de 40 años, la displasia fibromuscular, y en el mayor con aterosclerosis en varios territorios, la estenosis aterosclerótica. Se estudia con la ecografía Doppler, el angio-TC o la resonancia, y se empieza siempre por el tratamiento médico; en la displasia fibromuscular debe considerarse la angioplastia sin stent, y en la estenosis aterosclerótica el stent solo puede considerarse en situaciones concretas.
- IIaCDebe considerarse la angioplastia de la arteria renal sin stent en la hipertensión con una estenosis hemodinámicamente significativa por displasia fibromuscular.
- IIbCPuede considerarse la angioplastia con stent en la estenosis aterosclerótica hemodinámicamente significativa (del 70%-99%, o del 50%-69% con dilatación posestenótica o gradiente de presión significativo) con insuficiencia cardiaca recurrente, angina inestable o edema pulmonar súbito pese al tratamiento médico máximo tolerado, hipertensión resistente, hipertensión con un riñón pequeño sin explicación o enfermedad renal crónica, o estenosis bilateral o de un único riñón viable.
- IIIANo se recomienda la angioplastia de la arteria renal sin una estenosis hemodinámicamente significativa confirmada.
Dónde mirar
- Derivar a tiempo y con qué urgencia. El filtrado que cae y no se recupera, entre los motivos de derivación preferente.
- H3 · Qué prueba pedir ante cada sospecha. Las pruebas de cribado de la tabla 13, causa a causa.
- C4 · La analítica de control. La creatinina que sube tras un IECA o un ARA-II y hasta dónde se acepta.
Lo que te toca
Con enfermedad renal crónica moderada o grave y una presión confirmada de 130/80 mmHg o más, la guía ESC 2024 recomienda el estilo de vida y los fármacos; con un filtrado por encima de 30 mL/min/1,73 m², una sistólica de 120 a 129 mmHg si se tolera, y con un filtrado menor o un trasplante renal, un objetivo individual. La guía KDIGO 2021 propone menos de 120 mmHg, medida de forma estandarizada, en la mayoría de los que no están en diálisis. Con albuminuria, un IECA o un ARA-II, nunca los dos juntos, y con un filtrado por encima de 20, un iSGLT2. Con un filtrado por debajo de 30, la ficha técnica de la indapamida la contraindica y la de la hidroclorotiazida dice que sola pierde su efecto.
- IAEn la enfermedad renal crónica moderada o grave, diabética o no, con 130/80 mmHg o más confirmados, se recomiendan optimizar el estilo de vida y el tratamiento farmacológico, si se tolera bien.
- IAEn la enfermedad renal crónica moderada o grave con un filtrado de más de 30 mL/min/1,73 m², se recomienda una sistólica en tratamiento de 120-129 mmHg, si se tolera; con un filtrado menor o tras un trasplante renal, objetivos individualizados.
- IIaBLos IECA y los ARA-II reducen la albuminuria más que los demás antihipertensivos y deben considerarse en la estrategia de la hipertensión con microalbuminuria o proteinuria.
- IAEn la hipertensión con enfermedad renal crónica y un filtrado de más de 20 mL/min/1,73 m², se recomiendan los inhibidores de SGLT2 para mejorar el pronóstico, con su efecto modesto sobre la presión.
- IIIANo se recomienda combinar un IECA con un ARA-II.
Dónde mirar
- C3 · Con el riñón. Lo que dice cada ficha técnica por aclaramiento o por filtrado.
- G1 · Guía KDIGO 2021 de la presión arterial en la enfermedad renal crónica. La sistólica por debajo de 120 con medida estandarizada.
- G2 · El estudio CLICK. La clortalidona en la enfermedad renal crónica en estadio 4.
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C6Enfermedad renal crónicaLos objetivos de la ESC y de la KDIGO, los fármacos y sus límites, y la aldosterona.Ir al apartado →Y además
- Artículo · 11/09/2023Tratamiento de la hipertensión arterial en la enfermedad renal crónica
- Artículo · 17/03/2026Baxdrostat reduce más del 50% la albuminuria en enfermedad renal crónica e hipertensión no controlada: estudio FigHTN
- Artículo · 26/04/2023¿Cómo tratar la hipertensión arterial en pacientes en hemodiálisis? Consenso AHA
Lo que te toca
Tras empezar o subir un IECA, un ARA-II, un diurético o un antagonista del receptor de mineralocorticoides, la guía AHA/ACC 2025 pide potasio, sodio y creatinina a las 2-4 semanas y, tras empezar un IECA o un ARA-II, considera esperable una caída del filtrado de hasta el 30%, que no obliga a suspenderlos. La tabla S9 de la guía ESC 2024 no empieza los IECA ni los ARA-II con un potasio por encima de 5,5 mmol/L, y su texto reserva la espironolactona para un filtrado de 30 o más y un potasio de 4,5 mmol/L o menos. Con enfermedad renal crónica o con fármacos que retienen potasio debe considerarse vigilarlo si se aumenta el de la dieta, también con la sal enriquecida en potasio. Los inhibidores de la aldosterona sintasa (baxdrostat, lorundrostat y vicadrostat) impiden que se forme la aldosterona y, como los antialdosterónicos, suben el potasio y pueden bajar el sodio; se estudian también en la enfermedad renal crónica con albuminuria, y ninguno está en CIMA.
- IIaCCon enfermedad renal crónica o con fármacos que retienen potasio, como algunos diuréticos, los IECA, los ARA-II o la espironolactona, debe considerarse vigilar el potasio en la sangre si se aumenta el de la dieta.
- IIaBEn la hipertensión resistente con la presión sin controlar pese a los fármacos de primera línea, debe considerarse añadir espironolactona al tratamiento.
Dónde mirar
- I2 · Hiperpotasemia. Los antialdosterónicos, el aliskireno, los IECA y los ARA-II, con la frecuencia de su ficha técnica.
- G5 · Los tres juntos: los metaanálisis. Lo que bajan la presión frente a placebo, el potasio, el sodio y la hipotensión.
- I2 · Los fármacos nuevos. Lo que se ha visto de su seguridad, del potasio al embarazo.
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B7El cuarto fármaco, la espironolactonaCuándo, a qué dosis y con qué filtrado y potasio, según las guías y la ficha técnica.Ir al apartado →Y además
- Artículo · 10/03/2026¿Cómo influye la homeostasis del potasio en la protección cardiovascular?
- Artículo · 06/01/2026¿Es segura la ingesta de sales enriquecidas con potasio en pacientes en tratamiento con inhibidores del SRAA?
- Ficha de fármacoEspironolactona: para qué sirve, dosis, efectos secundarios, uso con furosemida e insuficiencia renal (2026)
Lo que te toca
El informe deja escritos el filtrado y el cociente albúmina/creatinina de partida, el objetivo de presión, los fármacos con su dosis ajustada al filtrado según su ficha técnica, cada cuánto se repiten el potasio y la creatinina, y qué hacer si el filtrado cae o el potasio sube. Con enfermedad renal crónica moderada o grave, la creatinina, el filtrado y el cociente albúmina/creatinina se repiten al menos una vez al año.
- ICCon enfermedad renal crónica moderada o grave, se recomienda repetir la creatinina, el filtrado glomerular estimado y el cociente albúmina/creatinina en orina al menos una vez al año.
Dónde mirar
- Seguir al paciente y leer el informe. Cómo sigue primaria al paciente y repite la analítica.
- C3 · Con el riñón. La dosis de cada fármaco según el filtrado, con su «no se recomienda» o su «contraindicado».
- B4 · La revisión de cada año del paciente hipertenso controlado. La hoja para imprimir.
Endocrinología
Confirmar y localizar el aldosteronismo primario cuando el cociente aldosterona/renina sale alto, estudiar el feocromocitoma y el paraganglioma, el síndrome de Cushing y las enfermedades del tiroides y de las paratiroides, y tratar la hipertensión de la persona con diabetes o con obesidad.
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Lo que te toca
La guía ESC 2024 propone cribarlo con aldosterona y renina en todo adulto con hipertensión confirmada, de 140/90 mmHg o más; según su texto, es la forma más frecuente de hipertensión secundaria y se criba poco, en torno al 2% de los pacientes con hipertensión resistente en los que estaría indicado. La mayoría no tiene hipopotasemia, así que un potasio normal no lo descarta. El cociente aldosterona/renina se puede pedir sin cambiar el tratamiento e interpretarlo según los fármacos (los betabloqueantes, los agonistas alfa-2 y los antiinflamatorios no esteroideos dan falsos positivos; los IECA, los ARA-II y los diuréticos, falsos negativos), o cambiar antes los que interfieren por un calcioantagonista de acción prolongada o un alfabloqueante; la hipopotasemia y la restricción de sal también dan falsos negativos.
- IIaBDebe considerarse el cribado del aldosteronismo primario, con renina y aldosterona, en todo adulto con hipertensión confirmada (140/90 mmHg o más).
- IBSe recomienda buscar una hipertensión secundaria en los pacientes con hipertensión que tienen signos, síntomas o antecedentes que la sugieren.
Dónde mirar
- H3 · El aldosteronismo primario, a quién se criba y cuántos lo tienen. La guía ESC 2024, la de la Endocrine Society de 2025 y la AHA/ACC 2025.
- H2 · El aldosteronismo primario. Cuántos hipertensos lo tienen, cuántos se estudian y qué se hace en los hospitales españoles.
- H5 · Cociente aldosterona/renina. La prueba de cribado y lo que la altera.
Lo que te toca
El feocromocitoma está en menos del 0,2% de los hipertensos; se sospecha con episodios repetidos de sudoración, palidez, cefalea, ansiedad o palpitaciones, con un síndrome que lo asocia o con un incidentaloma suprarrenal, y se criba con la metanefrina y la normetanefrina en plasma o en orina de 24 horas; la imagen se pide solo cuando la bioquímica ya lo apoya, y debe considerarse el estudio genético en un centro especializado. El síndrome de Cushing se criba con el cortisol libre en orina de 24 horas o con la supresión con dosis bajas de dexametasona, el tiroides con la TSH y el hiperparatiroidismo con la hormona paratiroidea, el calcio y el fosfato (tabla 13 de la guía ESC 2024).
- IIaBDebe considerarse el estudio genético, en centros especializados, si se sospecha una causa monogénica rara de hipertensión secundaria o ante un feocromocitoma o un paraganglioma.
- IIICNo se recomienda el estudio genético sistemático en la hipertensión.
Dónde mirar
- H3 · El feocromocitoma y el paraganglioma. Cuándo sospecharlos, cómo se criban y qué se hace después.
- H3 · Qué prueba pedir ante cada sospecha. Las pruebas de cribado de la tabla 13, causa a causa.
- H4 · La cocaína, el feocromocitoma y los fármacos que suben la presión. Cuándo cambia el tratamiento de la crisis por su causa.
Lo que te toca
La guía AHA/ACC 2025 recomienda derivar a un especialista en hipertensión o a un endocrinólogo el cribado positivo o la sospecha que persiste por una renina suprimida o una lesión de órgano desproporcionada (clase 1, nivel C-EO). Según la figura 13 de la guía ESC 2024, sigue una prueba de confirmación, como la supresión con suero salino, y después se localiza con el cateterismo de las venas suprarrenales o con una imagen funcional, porque lo que decide el tratamiento es si el exceso de aldosterona sale de una suprarrenal o de las dos. En el unilateral se suele considerar quitar la suprarrenal, salvo en el paciente mayor o con otras enfermedades importantes; en el bilateral, antialdosterónicos de por vida, empezando por la espironolactona, la más disponible, cuya dosis eficaz suele ser de 50 a 100 mg una vez al día.
Dónde mirar
- Derivar a tiempo y con qué urgencia. El cribado positivo, entre los motivos de derivación preferente desde primaria.
- G5 · Lo que no está resuelto hoy. La aldosterona y lo que limita a la espironolactona.
- F1 · Consensos españoles del aldosteronismo primario, 2024. El cribado, el diagnóstico y el tratamiento en España, de nueve sociedades.
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H3Si el cociente sale altoDerivar, confirmar, localizar y tratar, y lo que falta hoy y lo que se investiga.Ir al apartado →Y además
- Ficha de fármacoEspironolactona: para qué sirve, dosis, efectos secundarios, uso con furosemida e insuficiencia renal (2026)
- Ficha de fármacoEplerenona: para qué sirve, dosis de 25 y 50 mg, efectos secundarios, potasio y uso tras el infarto (2026)
- Píldora · primariaHipertensión arterial en atención primaria: inicio con combinación, escalado, causas secundarias y cuándo derivar
Lo que te toca
Con diabetes, la guía ESC 2024 recomienda fármacos con una presión confirmada de 130/80 mmHg o más tras un máximo de 3 meses de estilo de vida, y una sistólica de 120 a 129 si se tolera; en la diabetes tipo 2 de menos de 60 años debe considerarse la SCORE2-Diabetes para el riesgo. Con prediabetes u obesidad, fármacos desde 140/90, o desde 130-139/80-89 con un riesgo a 10 años del 10% o más o condiciones de riesgo alto. Los IECA y los ARA-II tienen ventajas con la albuminuria, más frecuente en la diabetes, y el fondo de ojo se recomienda a todo hipertenso con diabetes.
- IAEn la mayoría de los adultos con presión arterial elevada y diabetes, tras un máximo de 3 meses de cambios en el estilo de vida, se recomienda el tratamiento farmacológico si la presión en consulta confirmada es de 130/80 mmHg o más.
- IAEn la diabetes con tratamiento antihipertensivo, se recomienda una sistólica de 120-129 mmHg, si se tolera.
- IACon prediabetes u obesidad, se recomiendan los fármacos desde 140/90 mmHg, o desde 130-139/80-89 mmHg con un riesgo a 10 años del 10% o más o condiciones de riesgo alto, tras un máximo de 3 meses de cambios en el estilo de vida.
- IIaBDebe considerarse SCORE2-Diabetes para estimar el riesgo en la diabetes tipo 2 con presión arterial elevada, sobre todo por debajo de los 60 años.
- ICSe recomienda el fondo de ojo con más de 180/110 mmHg en la valoración de la emergencia hipertensiva y de la hipertensión maligna, y en la hipertensión con diabetes.
Dónde mirar
- C6 · Diabetes. El umbral de 130/80, el objetivo de 120-129 y los estudios ACCORD BP y BPROAD.
- G2 · El estudio BPROAD. El objetivo por debajo de 120 frente a 140 mmHg en la diabetes tipo 2.
- G2 · El estudio ACCORD BP. El mismo objetivo en la diabetes tipo 2 con riesgo alto.
Y además
Lo que te toca
El informe dice si el aldosteronismo es de una suprarrenal o de las dos y qué se ha hecho. Tras quitar la suprarrenal puede quedar una presión alta residual, porque el remodelado vascular de un diagnóstico tardío no siempre se corrige (guía ESC 2024), y el tratamiento antihipertensivo puede seguir haciendo falta. Con un antialdosterónico, el informe deja la dosis y cuándo se repiten el potasio y la creatinina. La guía cuenta entre los efectos de la espironolactona el dolor o el aumento de las mamas, en torno al 6%; la eplerenona da menos ginecomastia, pero es menos potente y necesita dos tomas al día.
Dónde mirar
- Seguir al paciente y leer el informe. Cómo sigue primaria al paciente y lee el informe.
- I2 · Mastalgia y ginecomastia con la espironolactona. Sus efectos antiandrógenos y la eplerenona como alternativa.
- I2 · Hiperpotasemia. Con los antialdosterónicos, con la frecuencia de su ficha técnica.
Urgencias
Distinguir la emergencia hipertensiva, una presión de 180/110 mmHg o más con daño agudo de órgano, de la presión muy alta sin daño agudo; bajar la de la emergencia con el fármaco, el objetivo y el ritmo que pide cada órgano, sin bajar deprisa la que no tiene daño agudo, y dar el alta con un plan y una revisión pronto en atención primaria.
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Lo que te toca
La guía ESC 2024 llama emergencia hipertensiva a una presión de 180/110 mmHg o más con lesión aguda de órgano, y con esa cifra recomienda descartarla siempre; según el documento del Consejo de Hipertensión de la ESC de 2019, ninguna cifra la define por sí sola y la velocidad con la que sube importa más. La presión se mide varias veces, en los dos brazos y en una pierna, porque en una parte importante de los pacientes baja sin tratamiento. A todos se les piden fondo de ojo, ECG, hemograma con coagulación, bioquímica con creatinina, iones, LDH y haptoglobina, orina con cociente albúmina/creatinina y sedimento, y una prueba de embarazo en la mujer en edad fértil (tabla S12).
- ICCon una presión de cribado en la consulta de 180/110 mmHg o más, se recomienda descartar una emergencia hipertensiva; con 160-179/100-109 mmHg, confirmarla cuanto antes (por ejemplo, en un mes), mejor con AMPA o MAPA.
- ICSe recomienda el fondo de ojo con más de 180/110 mmHg en la valoración de la emergencia hipertensiva y de la hipertensión maligna, y en la hipertensión con diabetes.
Dónde mirar
- H4 · Distinguir la emergencia hipertensiva de la presión muy alta sin daño agudo. Qué es cada una, cómo la llama cada documento y por qué la cifra sola no basta.
- H5 · Emergencia hipertensiva. La emergencia, la hipertensión maligna y la urgencia hipertensiva.
- C7 · ¿Qué es la hipertensión maligna y cómo se trata?. La respuesta breve, con su fuente.
Lo que te toca
La guía AHA/ACC 2025 recomienda ingresar la emergencia hipertensiva en una unidad de cuidados intensivos para vigilar de forma continua la presión y el daño de órgano y valorar el tratamiento por vía parenteral (clase 1, nivel B-NR). Según la declaración de la AHA de 2024, la vía arterial es la preferida para vigilar el descenso con un fármaco intravenoso, porque con más de 180/100 mmHg el tensiómetro oscilométrico puede quedarse hasta 50/30 mmHg por debajo de la presión intraarterial. En la embarazada, una sistólica de 160 mmHg o más o una diastólica de 110 o más puede indicar una emergencia y debe considerarse el ingreso inmediato. La presión muy alta sin daño agudo no suele necesitar ingreso.
- IIaCEn el embarazo, una sistólica de 160 mmHg o más o una diastólica de 110 mmHg o más puede indicar una emergencia, y debe considerarse el ingreso inmediato.
Dónde mirar
- B6 · Urgencias el mismo día. La emergencia hipertensiva y la presión muy alta del embarazo.
- Derivar a tiempo y con qué urgencia. Lo que manda primaria a urgencias el mismo día.
- H5 · Urgencia hipertensiva. Cómo llama cada guía a la presión muy alta sin daño agudo.
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H4Los fármacos intravenosos y su dosisLa dosis de la ficha técnica española de cada uno, cuándo se elige y cuándo no se usa.Ir al apartado →Y además
- Ficha de fármacoUrapidilo (urapidil): qué es, para qué sirve, dosis en bolo y perfusión en BIC y mecanismo de acción (2026)
- Ficha de fármacoHidralazina: para qué sirve, comprimidos de 25 y 50 mg, dosis IV, preeclampsia y mecanismo de acción (2026)
- C7Dentro de C7¿Qué es el urapidilo y cómo se da en una crisis hipertensiva?
Lo que te toca
El órgano dañado decide el fármaco, el objetivo y el plazo, y la guía ESC 2024 no recomienda bajar la presión de forma rápida, incontrolada o excesiva. Según el documento del Consejo de Hipertensión de la ESC de 2019, en el síndrome coronario agudo y en el edema agudo de pulmón se busca de inmediato una sistólica por debajo de 140 mmHg; en la disección aórtica, por debajo de 120 con la frecuencia por debajo de 60 lpm (la guía AHA/ACC 2025 pide menos de 120 en la primera hora), y en la encefalopatía de inmediato y en la hipertensión maligna en varias horas, una presión arterial media un 20-25% más baja. La guía ESC 2024 pide, en el ictus isquémico con trombólisis o trombectomía, menos de 180/105 al menos las 24 horas siguientes; sin reperfusión, bajarla solo con 220/110 o más, un 15% en 24 horas, y en la hemorragia intracerebral, una sistólica de 140 a 160 en las primeras 6 horas, sin bajarla más de 70 mmHg en la primera hora si llega con 220 o más.
- IIaBEn el ictus isquémico candidato a trombólisis intravenosa o trombectomía, bajar la presión con cuidado y mantenerla por debajo de 180/105 mmHg al menos las primeras 24 horas tras el tratamiento.
- IIaCEn el ictus isquémico sin tratamiento de reperfusión y con 220/110 mmHg o más, bajarla con cuidado alrededor de un 15% en las primeras 24 horas desde el inicio.
- IIaAEn la hemorragia intracerebral, debe considerarse bajar la presión de inmediato (en las 6 primeras horas) hasta una sistólica de 140-160 mmHg, para evitar que crezca el hematoma y mejorar la recuperación.
- IIIBEn la hemorragia intracerebral con una sistólica de 220 mmHg o más, no se recomienda bajarla más de 70 mmHg en la primera hora de tratamiento.
Dónde mirar
- H4 · El ictus y la hemorragia cerebral. Antes y después de la trombólisis o la trombectomía, sin reperfusión y en la hemorragia intracerebral.
- C6 · Ictus agudo y previo. Las primeras horas y la prevención del ictus recurrente.
- C7 · ¿Cuándo se usa el nitroprusiato, cómo actúa y a qué dosis?. La respuesta breve, con su ficha técnica.
Lo que te toca
En la preeclampsia o la eclampsia con crisis hipertensiva, la guía ESC 2024 recomienda labetalol o nicardipino intravenosos y sulfato de magnesio, con el objetivo de bajar de 160/105 mmHg en 150-180 minutos; con edema pulmonar, nitroglicerina en perfusión intravenosa. En la hipertensión grave del embarazo, labetalol intravenoso, metildopa oral o nifedipino oral, y la hidralazina intravenosa como segunda línea. Los IECA y los ARA-II no se recomiendan en el embarazo.
- ICEn la preeclampsia o la eclampsia con crisis hipertensiva, se recomiendan labetalol o nicardipino intravenosos y magnesio.
- ICEn la preeclampsia o la eclampsia con edema pulmonar, se recomienda nitroglicerina en perfusión intravenosa.
- ICEn la hipertensión grave del embarazo, se recomiendan labetalol intravenoso, metildopa oral o nifedipino oral; la hidralazina intravenosa es una opción de segunda línea.
- IIIBNo se recomiendan los bloqueadores del sistema renina-angiotensina durante el embarazo.
Dónde mirar
- C6 · Embarazo y lactancia. Desde cuándo y hasta dónde, con qué fármacos y lo que dicen las fichas técnicas.
- C7 · ¿Qué antihipertensivos se usan en el embarazo, y qué se hace con la presión muy alta en la preeclampsia?. La respuesta breve, con su fuente.
- D1 · La hipertensión en el embarazo. El recorrido de la embarazada hipertensa, de 140/90 a la emergencia.
Y además
- Artículo · 12/04/2022Hipertensión en el embarazo: diagnóstico, objetivos de presión y tratamiento
- Artículo · 12/05/2022El tratamiento de la hipertensión arterial crónica leve durante el embarazo reduce complicaciones sin afectar al feto
- Artículo · 15/04/2022Diagnóstico y seguimiento de la hipertensión de bata blanca en el embarazo: consenso de expertos
Lo que te toca
Sin daño agudo no hay emergencia, y la guía ESC 2024 baja la presión con fármacos orales, sin ingreso en la mayoría y con una revisión más pronta, sin bajarla deprisa; según el documento del Consejo de 2019, el nifedipino de acción corta no debe usarse. La declaración de la AHA de 2024 pide no intensificar el tratamiento en urgencias, preferir retomar la medicación de casa y organizar una revisión cercana. Tras una emergencia se busca una causa secundaria, y el informe de alta deja el tratamiento, el plan y la revisión con atención primaria.
- IBSe recomienda buscar una hipertensión secundaria en los pacientes con hipertensión que tienen signos, síntomas o antecedentes que la sugieren.
Dónde mirar
- H4 · La presión muy alta sin daño agudo. Sin bajadas rápidas, con tratamiento oral y una revisión pronto.
- B6 · Antes del alta de urgencias. Lo que se deja hecho cuando no es una emergencia, y después de una emergencia.
- Derivar a tiempo y con qué urgencia. Los motivos de derivación desde primaria, de urgencias a sin derivar.
Enfermería
Medir bien la presión en la consulta, enseñar la AMPA y colocar la MAPA, acompañar los cambios del estilo de vida, comprobar en cada visita si el paciente toma el tratamiento y avisar al médico cuando algo no puede esperar.
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Lo que te toca
Se mide tras cinco minutos sentado, con un aparato validado y el manguito de la talla del brazo, con tres lecturas separadas 1-2 minutos, y vale la media de las dos últimas; en la primera visita se mide en los dos brazos y, si la sistólica difiere más de 10 mmHg, desde entonces siempre en el de cifra más alta. En cada medida se palpa el pulso, y con fibrilación auricular es preferible el método auscultatorio. La presión de pie se mide en la primera visita y si hay síntomas; es hipotensión ortostática una caída de la sistólica de 20 mmHg o más o de la diastólica de 10 o más (figura 3 de la guía ESC 2024).
- IBSe recomienda medir la presión con un aparato validado y calibrado, con la técnica de medida correcta y siempre de la misma manera en cada paciente.
- IBSe recomienda medir la presión en los dos brazos al menos en la primera visita: una diferencia de sistólica de más de 10 mmHg se asocia a más riesgo cardiovascular y puede indicar una estenosis arterial.
- IBSi la diferencia de sistólica entre los brazos es de más de 10 mmHg, se recomienda hacer todas las medidas siguientes en el brazo con la cifra más alta.
- ICSe recomienda palpar el pulso en reposo en toda medida de la presión, para la frecuencia cardiaca y las arritmias como la fibrilación auricular.
- IIaCLa mayoría de los aparatos oscilométricos automáticos no están validados en la fibrilación auricular; en ella debe considerarse medir la presión con el método auscultatorio manual, siempre que se pueda.
- IIaCDebe considerarse buscar la hipotensión ortostática (caída de la sistólica de 20 mmHg o más, o de la diastólica de 10 o más, al minuto o a los 3 minutos de ponerse de pie) al menos en el diagnóstico inicial y después si aparecen síntomas que la sugieran, tras 5 minutos tumbado o sentado.
Dónde mirar
- I3 · El tensiómetro de brazo, automático y validado. Cómo mide, qué es un aparato validado y qué manguito necesita cada brazo.
- H5 · Diferencia de presión entre brazos. Lo que indica y en qué brazo se mide después.
- H5 · Hipotensión ortostática. Cómo se mide y desde qué caída.
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D4La medida en la consulta, paso a pasoLos ocho pasos de la guía ESC 2024, el aparato y los errores que cambian la cifra.Ir al apartado →Y además
- Artículo · 10/10/2026Toma de presión arterial en consulta, AMPA y MAPA: técnica, umbrales y errores según la guía AHA/ACC 2025
- Artículo · 21/05/2023Cómo medir bien la presión arterial en la consulta: consenso internacional 2023
- Artículo · 29/01/2026¿Estamos enseñando a medir la presión arterial de manera errónea? Las imágenes médicas y su impacto en los pacientes
Lo que te toca
Para la AMPA se le enseña a usar un aparato validado de brazo y a hacer dos lecturas separadas 1-2 minutos por la mañana, antes del desayuno y de la medicación, y por la noche, al menos 3 días y mejor 7, anotándolas todas; una media de 135/85 mmHg o más en casa es hipertensión, y el aparato se trae a la consulta para comprobar que mide bien. La MAPA se coloca un día laborable en el brazo no dominante, mide cada 15-30 minutos de día y cada 30-60 de noche, y vale con al menos el 70% de las lecturas útiles.
- IBSe recomienda la automedida en casa para manejar la hipertensión y conseguir un mejor control.
- ICSe recomienda la automedida bien hecha, porque ayuda a aceptar el diagnóstico, da más protagonismo al paciente y mejora la adherencia.
- IBLa medida de la presión fuera de la consulta se recomienda para el diagnóstico, porque detecta la hipertensión de bata blanca y la enmascarada; si no es factible, el diagnóstico se confirma repitiendo la medida en consulta con la técnica correcta.
Dónde mirar
- D4 · Cómo se coloca la MAPA. Cuándo se pide, cómo se coloca, cuándo es válida y qué cifras son hipertensión.
- I3 · El tensiómetro de muñeca. Qué falla y cuándo puede usarse.
- I3 · Los relojes, pulseras, anillos y aplicaciones sin manguito. Por qué no sirven todavía para diagnosticar ni para ajustar el tratamiento.
Lo que te toca
No puede esperar una presión de 180/110 mmHg o más con dolor torácico, disnea, un déficit neurológico, una alteración visual o confusión, que es una emergencia hipertensiva con traslado inmediato, ni en la embarazada una sistólica de 160 mmHg o más o una diastólica de 110 o más. Va al médico sin esperar a la revisión una presión de 180/110 o más aunque no haya síntomas, una de 160-179/100-109, una diferencia entre brazos de más de 10 mmHg, un pulso irregular, una caída de 20/10 mmHg o más al ponerse de pie y un IECA o un ARA-II en una mujer embarazada o que quiere estarlo.
- ICCon una presión de cribado en la consulta de 180/110 mmHg o más, se recomienda descartar una emergencia hipertensiva; con 160-179/100-109 mmHg, confirmarla cuanto antes (por ejemplo, en un mes), mejor con AMPA o MAPA.
- IIaCEn el embarazo, una sistólica de 160 mmHg o más o una diastólica de 110 mmHg o más puede indicar una emergencia, y debe considerarse el ingreso inmediato.
- IIIBNo se recomiendan los bloqueadores del sistema renina-angiotensina durante el embarazo.
Dónde mirar
- B6 · Las señales de alarma. Las tres de la portada y adónde lleva cada una.
- Derivar a tiempo y con qué urgencia. Los cuatro niveles de derivación de primaria.
- H4 · Urgencias y emergencias hipertensivas, de la llegada al alta. Lo que se hace en urgencias con la presión muy alta.
Lo que te toca
La guía ESC 2024 recomienda tomar unos 5 g de sal al día, una cucharadita o menos; hacer 150 minutos o más a la semana de ejercicio aeróbico moderado, con ejercicios de fuerza 2 o 3 veces; mantener un IMC de 20 a 25 kg/m² y una cintura por debajo de 94 cm en el hombre y de 80 cm en la mujer; seguir una dieta como la mediterránea o la DASH; beber menos de unos 100 g de alcohol a la semana, y mejor nada, y dejar de fumar, con apoyo y un programa de deshabituación. Sin enfermedad renal crónica moderada o avanzada y con mucha sal en la dieta, debe considerarse subir el potasio de 0,5 a 1 g al día, por ejemplo con sal enriquecida en potasio o con más fruta y verdura.
- IASe recomienda limitar el sodio a unos 2 g al día, siempre que se pueda, en todos los adultos con presión arterial elevada o hipertensión, el equivalente a unos 5 g de sal, una cucharadita o menos.
- IASe recomiendan 150 minutos o más a la semana de ejercicio aeróbico moderado, o 75 de ejercicio intenso repartidos en 3 días, con ejercicios de fuerza de intensidad baja o moderada 2 o 3 veces a la semana.
- IASe recomienda un IMC estable y saludable, por ejemplo de 20 a 25 kg/m², y una cintura por debajo de 94 cm en el hombre y de 80 cm en la mujer.
- IBSe recomienda beber menos de unos 100 g de alcohol puro a la semana y, mejor, nada.
- IASe recomienda dejar de fumar, con apoyo y derivación a un programa de deshabituación.
- IIaAEn los hipertensos sin enfermedad renal crónica moderada o avanzada y con mucha sal en la dieta, debe considerarse aumentar el potasio en 0,5-1,0 g al día, por ejemplo con sal enriquecida en potasio (75% de cloruro sódico y 25% de cloruro potásico) o con una dieta rica en fruta y verdura.
Dónde mirar
- D4 · La consulta de enfermería. Qué se mira en cada visita y cada cuánto.
- G2 · El estudio DASH-Sodium. Tres niveles de sodio con la dieta DASH o con una dieta habitual.
- G2 · El estudio SSaSS. El sustituto de la sal con un 25% de cloruro potásico frente a la sal común.
Y además
- Artículo · 14/11/2023Efecto del sodio en la dieta sobre la presión arterial: eficaz en el 75% de los pacientes
- Artículo · 18/09/2023Control de la hipertensión mediante estilo de vida: Documento Sociedad Internacional de Hipertensión
- Artículo · 08/02/2021Dieta para la hipertensión arterial de la Fundación Española del Corazón
Lo que te toca
En cada visita se mide la presión con la técnica de la guía, se revisa la media de la AMPA, se pregunta sin culpabilizar si toma el tratamiento y se buscan los efectos adversos y los fármacos que suben la presión; tras cada cambio de tratamiento, a los 1-3 meses, y con la presión controlada, al menos una vez al año. En España, con la acreditación y el protocolo de su comunidad, la enfermera puede prorrogar, ajustar la pauta o interrumpir de forma temporal los antihipertensivos de la guía de indicación enfermera validada en 2022, sin cambiar nunca el fármaco, y se lo comunica siempre al médico.
- IASe recomiendan los abordajes multidisciplinares en el manejo de la presión arterial elevada y la hipertensión, incluida una delegación de tareas adecuada y segura más allá del médico, para mejorar el control.
- IIaBDebe considerarse la entrevista motivacional en los pacientes con hipertensión de los hospitales y los centros de salud, para ayudarles a controlar la presión y a tomar el tratamiento.
- IBSe recomienda tomar la medicación a la hora del día que mejor le venga al paciente, para crear un hábito que mejore la adherencia.
Dónde mirar
- C8 · Quién hace qué entre primaria, enfermería, farmacia y el hospital. El trabajo en equipo y lo que puede hacer la enfermera en España.
- C8 · Un solo comprimido y una sola toma al día. Lo que pide la guía para que la pauta ayude a tomarlo.
- B4 · Las visitas del paciente hipertenso, del diagnóstico al control. La hoja para imprimir.
Y además
- Artículo · 30/08/2026El estudio CRHCP mantiene el beneficio cardiovascular a los siete años aunque la presión arterial rebote
- Artículo · 01/09/2025Atención domiciliaria y trabajadores comunitarios mejoran el control de la hipertensión en Sudáfrica
- Artículo · 10/11/2025Polipíldora en hipertensión: Simplificar, mejorar adherencia y llegar a objetivo
Residentes
Tu vía es el itinerario para residentes (D3): diez pasos, de la medida y la confirmación del diagnóstico al riesgo, la causa secundaria, el tratamiento y el objetivo, las situaciones especiales, la hipertensión resistente y las urgencias.
- 1Medir bien y confirmar el diagnóstico
- 2Clasificar la presión y estimar el riesgo
- 3Valorar al paciente: la analítica, el ECG y la lesión de órgano
- 4Buscar la causa: la hipertensión secundaria
- 5Empezar el tratamiento: el estilo de vida y cuándo los fármacos
- 6Elegir los fármacos y escalar
- 7Llegar al objetivo y seguir al paciente
- 8Las situaciones especiales
- 9La hipertensión resistente y lo que aportan los fármacos nuevos
- 10Las urgencias: la emergencia y la presión muy alta sin daño agudo