La hipertensión resistente es una afección en la que los niveles de presión arterial se mantienen por encima del objetivo a pesar de los cambios en el estilo de vida y el uso simultáneo de al menos tres agentes antihipertensivos, incluyendo un bloqueador de los canales de calcio de acción prolongada (BCC), un bloqueador del sistema renina-angiotensina (inhibidor de la ECA o bloqueador de los receptores de angiotensina) y un diurético.
Para que se diagnostique hipertensión resistente, es necesario mantener el cumplimiento terapéutico, confirmar que los niveles de presión arterial están por encima del objetivo mediante mediciones de la presión arterial fuera de la consulta y excluir causas secundarias de hipertensión.
Los puntos clave de la gestión de esta enfermedad incluyen cambios en el estilo de vida, como la reducción de la ingesta de sodio y alcohol, la actividad física regular, la pérdida de peso y la interrupción de las sustancias que pueden interferir con el control de la presión arterial.
También se recomienda racionalizar el tratamiento actual, incluido el tratamiento combinado de pastilla única, en el que los fármacos antihipertensivos deben administrarse a la dosis máxima tolerada.
Se recomienda además sustituir los fármacos actuales por una pauta de tratamiento más adecuada y menos difícil, basada en la edad, etnia, comorbilidades y riesgo de interacciones farmacológicas del paciente.
La cuarta línea de tratamiento para los pacientes con hipertensión resistente debe incluir antagonistas de los receptores de mineralocorticoides como la espironolactona, tal y como se demostró en el ensayo PATHWAY-2 y en los metaanálisis. Las alternativas a la espironolactona incluyen la amilorida, la doxazosina, la eplerenona, la clonidina y los betabloqueantes, así como cualquier otro fármaco antihipertensivo que no esté ya en uso.
Se están investigando nuevos enfoques, como los antagonistas selectivos no esteroideos de los receptores de mineralocorticoides, como la finerenona, la esaxerenona y la ocedurenona, los inhibidores selectivos de la aldosterona sintasa, como el baxdrostat, y el antagonista dual de la endotelina, el aprocitentan.
Referencias:
