B
ESPACIO de hipertensión arterial › Bloque B › B4
Para la consulta
Calculadoras, guías interactivas y planificadores que convierten los datos del paciente en una orientación concreta, y el material para entregar al paciente.
B4
Planificador del seguimiento del paciente hipertenso
Del diagnóstico a la revisión de cada año: cuándo se confirma, qué se pide, cuándo se revisa tras cada cambio de tratamiento y qué se mira en el paciente controlado, en dos plantillas para imprimir.
Cada cuánto toca cada cosa, desde la primera cifra alta o desde cada cambio de tratamientoInicio1 día1 semana1 mes3 meses6 meses1 añoConfirmar el diagnósticoAMPA de 3 a 7 días o MAPA; con 160-179/100-109 mmHg, lo antes posible, por ejemplo en un mes; con 180/110 o más, antes se descarta una emergencia.Estilo de vida primeroCon 130-139/80-89 mmHg y riesgo alto, fármacos si sigue en 130/80 o más tras 3 meses de estilo de vida.Potasio y creatininaA las 2-4 semanas de empezar o subir un IECA, un ARA-II, un diurético o un antagonista del receptor de mineralocorticoides (guía AHA/ACC 2025).Revisión tras cada cambioA los 1-3 meses, mejor al mes, hasta llegar al objetivo: la presión, la tolerancia y la adherencia.Controlada y estableAl menos una vez al año: la presión en casa y en la consulta, la adherencia, la analítica, el riesgo y los hábitos.Presión elevada sin fármacosCon riesgo bajo o medio, estilo de vida, y nueva medida y valoración del riesgo en un año.Tras el diagnóstico o tras cada cambio de tratamientoCon la presión controlada y estableSolo en algunos pacientes
Las dos plantillas, listas para imprimirEn PDF, con el logotipo de CardioTeca: las visitas del diagnóstico al control (dos páginas) y la revisión de cada año (dos páginas), cuatro páginas A4.
Descargar las dosHoja 1 de 2 · para el médicoLas visitas del paciente hipertenso, del diagnóstico al controlPaciente: ________________________ Historia: ____________ Diagnóstico: ____/____/________
Presión al diagnóstico: consulta ____/____ mmHg AMPA ____/____ MAPA de 24 horas ____/____
Riesgo: ☐ enfermedad cardiovascular ☐ diabetes ☐ enfermedad renal crónica ☐ lesión de órgano SCORE2: ____%
Objetivo de sistólica: ☐ 120-129 mmHg ☐ tan baja como sea razonablemente posible ☐ por debajo de 140 mmHg
Descargar en PDFDos páginas A4Presión al diagnóstico: consulta ____/____ mmHg AMPA ____/____ MAPA de 24 horas ____/____
Riesgo: ☐ enfermedad cardiovascular ☐ diabetes ☐ enfermedad renal crónica ☐ lesión de órgano SCORE2: ____%
Objetivo de sistólica: ☐ 120-129 mmHg ☐ tan baja como sea razonablemente posible ☐ por debajo de 140 mmHg
Se rellena a mano. Para cada momento, cuándo toca y qué se hace, con su fuente debajo; la decisión es del médico responsable. Las cifras son de presión en la consulta, salvo que se diga otra cosa.
El calendario
| La primera cifra altaen la consulta | Con 140-159/90-99 mmHg, el diagnóstico se basa en la AMPA o la MAPA y, si no se pueden hacer, en medidas repetidas en más de una visita. Con 160-179/100-109, se confirma lo antes posible, por ejemplo en un mes, mejor fuera de la consulta. Con 180/110 o más, antes se descarta una emergencia hipertensiva. En la primera visita se mide en los dos brazos: si la sistólica difiere en más de 10 mmHg, en adelante se mide en el brazo más alto.Guía ESC 2024 de hipertensión, tabla de recomendaciones 6: con 140-159/90-99, clase I, nivel de evidencia B; desde 160/100, clase I, nivel C. Los dos brazos, clase I, nivel B (tabla de recomendaciones 1). |
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| La confirmaciónAMPA de 3 a 7 días o MAPA de 24 horas | AMPA: dos lecturas separadas 1-2 minutos por la mañana, antes del desayuno y de la medicación pero no nada más despertarse, y otras dos por la noche, durante al menos 3 días y mejor 7; hipertensión con una media de 135/85 mmHg o más. MAPA: hipertensión con una media de 24 horas de 130/80 o más, diurna de 135/85 o más o nocturna de 120/70 o más.Guía ESC 2024 de hipertensión, figuras 4 y 5 y tabla 5. |
| La valoración inicialal confirmar el diagnóstico | Analítica con glucemia en ayunas (y HbA1c si está alta), perfil lipídico, sodio, potasio, calcio, hemoglobina, TSH, creatinina con filtrado glomerular, sistemático de orina y cociente albúmina/creatinina; ECG de 12 derivaciones, y ecocardiograma si el ECG es anormal o hay signos o síntomas de cardiopatía. El riesgo, con SCORE2 de 40 a 69 años y con SCORE2-OP desde los 70, salvo que ya sea alto. La hipotensión ortostática. Debe considerarse el cribado del aldosteronismo primario con aldosterona y renina.Guía ESC 2024 de hipertensión, tabla 8 y tablas de recomendaciones 1, 3, 8, 9 y 13: creatinina, filtrado y cociente albúmina/creatinina, clase I, nivel de evidencia A; ECG, ecocardiograma y SCORE2, clase I, nivel B; hipotensión ortostática, clase IIa, nivel C; aldosteronismo primario, clase IIa, nivel B. |
| Al empezar el tratamientosegún la cifra y el riesgo | Con 140/90 mmHg o más confirmados, el estilo de vida y los fármacos se empiezan a la vez, sea cual sea el riesgo. Con 130-139/80-89 y riesgo alto, fármacos si sigue en 130/80 o más tras 3 meses de estilo de vida. Con presión elevada y riesgo bajo o medio, estilo de vida, y nueva medida y valoración del riesgo en un año. Casi siempre se empieza con dos fármacos a dosis bajas en un solo comprimido; con uno solo, a partir de los 85 años, con hipotensión ortostática sintomática, con fragilidad moderada o grave o con presión elevada (120-139/70-89 mmHg).Guía ESC 2024 de hipertensión, tabla de recomendaciones 17: con 140/90 o más y con 130-139/80-89 y riesgo alto, clase I, nivel de evidencia A; el estilo de vida con riesgo bajo o medio, clase I, nivel B. Tabla de recomendaciones 5: la nueva valoración en un año, clase IIa, nivel C. Tabla de recomendaciones 16: dos fármacos en un solo comprimido, clase I, nivel B. Las excepciones, figura 18. |
| Tras cada cambioa los 1-3 meses, mejor al mes | La presión, mejor con AMPA, la tolerancia y la adherencia. Si no está en objetivo, el paso siguiente: de dos fármacos a dosis bajas a tres a dosis bajas, y después a tres a la dosis máxima tolerada, mejor en un solo comprimido; el betabloqueante, en cualquier paso si tiene una indicación propia. El efecto de cada ajuste se ve a las 1-2 semanas, pero el completo tarda más.Guía ESC 2024 de hipertensión, figura 18 (cada escalón, clase I) y apartado 8.5.1; la AMPA en el seguimiento, clase I, nivel de evidencia B (tabla de recomendaciones 1). La guía AHA/ACC 2025 pide revisar la adherencia y la respuesta cada mes hasta el control (clase 1, nivel B-R). |
| La analítica de controla las 2-4 semanas de empezar o subir un IECA, un ARA-II, un diurético o un antagonista del receptor de mineralocorticoides | Potasio, sodio y creatinina. Con un IECA o un ARA-II, una caída del filtrado de hasta el 30% es esperable y no obliga a suspenderlos; si la caída es mayor y persiste, se deriva de forma preferente para buscar otra causa, como una estenosis de la arteria renal. Con la espironolactona, iones y función renal poco después de empezar y a menudo después.Guía AHA/ACC 2025: el plazo de 2-4 semanas y la caída del 30%. Guía ESC 2024 de hipertensión, apartado de la hipertensión resistente: la espironolactona. |
| Si no se controla con tres fármacoshipertensión resistente aparente | Antes de nada, la adherencia (debe considerarse comprobarla de forma objetiva, si se puede), la técnica de medida y la confirmación con AMPA o MAPA, y los fármacos y sustancias que suben la presión. Después, debe considerarse añadir espironolactona y derivar a un centro con experiencia en hipertensión. El paso a paso, en la página de la hipertensión resistente del ESPACIO.Guía ESC 2024 de hipertensión: la definición y lo que la imita, tablas 10 y 11; comprobación objetiva de la adherencia, clase IIa, nivel de evidencia B (tabla de recomendaciones 7); espironolactona, clase IIa, nivel B (tabla de recomendaciones 16); derivación, clase IIa, nivel B (tabla de recomendaciones 12). |
| Controlada y estableal menos una vez al año | Revisión de la presión y de los demás factores de riesgo, con la hoja de la revisión de cada año.Guía ESC 2024 de hipertensión, tabla de recomendaciones 19 (clase IIa, nivel de evidencia C) y figura 18. |
En cada visita
La presión en casa y en la consulta, el pulso, para descubrir una fibrilación auricular, la adherencia, los efectos adversos y, si hay síntomas, la hipotensión ortostática (una caída de 20 mmHg o más de la sistólica o de 10 o más de la diastólica al ponerse de pie).
Guía ESC 2024 de hipertensión, tabla de recomendaciones 1: el pulso, clase I, nivel de evidencia C; la hipotensión ortostática, clase IIa, nivel C.La adherencia, sin culpar
Se pregunta sin culpar al paciente y se puede comprobar con lo que cuentan él o un familiar, la dispensación en la farmacia, el recuento de comprimidos, la detección del fármaco en sangre u orina o la toma observada. Ayudan un solo comprimido, una sola toma al día y la hora que mejor le venga.
Guía ESC 2024 de hipertensión, apartado 11.4 y tabla S14 del suplemento; la hora de la toma y el comprimido único, clase I, nivel de evidencia B (tabla de recomendaciones 16).Para anotar cada visita
| Fecha | Consulta | AMPA (media) | Pulso | Fármacos y dosis | Adherencia | Potasio, creatinina y filtrado | Próxima revisión | |
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CardioTeca (www.cardioteca.com), octubre de 2026. Planificador del ESPACIO de hipertensión arterial. Orienta: la decisión es del médico responsable. Fuentes: guía ESC 2024 de presión arterial elevada e hipertensión y su suplemento; guía AHA/ACC 2025 de presión arterial alta.
Hoja 2 de 2 · para el médicoLa revisión de cada año del paciente hipertenso controladoPaciente: ________________________ Historia: ____________ Fecha: ____/____/________
Tratamiento: ______________________________ ______________________________
Objetivo de sistólica: ☐ 120-129 mmHg ☐ tan baja como sea razonablemente posible ☐ por debajo de 140 mmHg
Descargar en PDFDos páginas A4Tratamiento: ______________________________ ______________________________
Objetivo de sistólica: ☐ 120-129 mmHg ☐ tan baja como sea razonablemente posible ☐ por debajo de 140 mmHg
Una vez controlada y estable, debe considerarse revisar al menos una vez al año la presión y los demás factores de riesgo (guía ESC 2024 de hipertensión, clase IIa, nivel de evidencia C). Se rellena a mano, marcando lo que se ha revisado; cada punto lleva su fuente debajo y la decisión es del médico responsable.
Lo que se mira
| ☐ La presión en casalos 7 días antes de la visita | Dos lecturas por la mañana y dos por la noche; la media, ____/____ mmHg. Con la presión controlada, la AMPA también una o dos veces por semana.Guía ESC 2024 de hipertensión, figura 4; la AMPA en el seguimiento, clase I, nivel de evidencia B (tablas de recomendaciones 1 y 35). La frecuencia con la presión controlada, de la guía práctica de medida de la ESH de 2021. |
|---|---|
| ☐ La presión en la consultacon la técnica de la guía | Sentado tras 5 minutos de reposo, tres lecturas separadas 1-2 minutos y la media de las dos últimas: ____/____ mmHg. Pulso: ____ por minuto, ☐ rítmico ☐ irregular.Guía ESC 2024 de hipertensión, figura 3; el pulso, clase I, nivel de evidencia C (tabla de recomendaciones 1). |
| ☐ En objetivo☐ sí ☐ no | Sistólica de 120-129 mmHg si se tolera y, si no, tan baja como sea razonablemente posible. Con 85 años o más o con hipotensión ortostática sintomática antes de tratar, un objetivo más laxo, por ejemplo por debajo de 140; también puede considerarse con fragilidad moderada o grave o con una esperanza de vida de menos de 3 años. Con la sistólica en objetivo y la diastólica en 80 o más, puede considerarse bajar la diastólica a 70-79.Guía ESC 2024 de hipertensión, tabla de recomendaciones 18: las dos primeras, clase I, nivel de evidencia A; 85 años o hipotensión ortostática, clase IIa, nivel C; fragilidad o esperanza de vida limitada y la diastólica, clase IIb, nivel C. |
| ☐ El tratamientola adherencia y la tolerancia | La adherencia y cómo se ha comprobado; los efectos adversos; la hipotensión ortostática si hay síntomas; los fármacos y sustancias que suben la presión (antiinflamatorios, paracetamol a 4 g al día, descongestionantes, anticonceptivos orales, corticoides, venlafaxina, regaliz, medicamentos efervescentes); si se puede pasar a un solo comprimido. Se mantiene de por vida si se tolera, también después de los 85 años; si la presión baja a medida que avanza la fragilidad, puede considerarse retirar fármacos.Guía ESC 2024 de hipertensión: tabla S4 del suplemento (los fármacos y sustancias); de por vida, clase I, nivel de evidencia A (tabla de recomendaciones 17); retirar fármacos en la fragilidad, clase IIb, nivel C (tabla de recomendaciones 23). |
| ☐ La analíticauna vez al año | La de la valoración inicial. Con enfermedad renal crónica moderada o grave, creatinina, filtrado y cociente albúmina/creatinina al menos una vez al año.Guía AHA/ACC 2025: la analítica de cada año. Guía ESC 2024 de hipertensión, tabla de recomendaciones 8: la enfermedad renal crónica, clase I, nivel de evidencia C. |
| ☐ El riesgo y los hábitosrecalcular y revisar | El riesgo con SCORE2 o SCORE2-OP. Sal por debajo de 5 g al día; 150 minutos o más a la semana de ejercicio aeróbico moderado; un IMC de 20-25 kg/m² y una cintura de menos de 94 cm en el hombre y de menos de 80 en la mujer; dieta mediterránea o DASH; alcohol por debajo de 100 g a la semana, y mejor ninguno; sin tabaco.Guía ESC 2024 de hipertensión: los hábitos, clase I, nivel de evidencia A, salvo el alcohol, nivel B (tabla de recomendaciones 15); SCORE2 y SCORE2-OP, clase I, nivel B (tabla de recomendaciones 3). |
| ☐ Si algo ha cambiadofuera de objetivo o con un efecto adverso | Se vuelve al calendario de las visitas, con revisión a los 1-3 meses de cada cambio, mejor al mes. Si no se controla con tres fármacos, se estudia como hipertensión resistente.Guía ESC 2024 de hipertensión, figura 18. |
Para anotar cada revisión anual
| Fecha | AMPA (media) | Consulta | En objetivo | Adherencia | Analítica | Riesgo | Cambios y próxima revisión | |
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CardioTeca (www.cardioteca.com), octubre de 2026. Planificador del ESPACIO de hipertensión arterial. Orienta: la decisión es del médico responsable. Fuentes: guía ESC 2024 de presión arterial elevada e hipertensión y su suplemento; guía AHA/ACC 2025 de presión arterial alta; guía práctica de medida de la presión arterial de la ESH de 2021.
Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión
- IIaCUna vez que la presión arterial está controlada y estable con el tratamiento antihipertensivo, debe considerarse un seguimiento al menos anual de la presión arterial y de los demás factores de riesgo cardiovascular.
- IBSe recomienda medir la presión fuera de la consulta en el seguimiento, para cuantificar el efecto del tratamiento, guiar el ajuste de la dosis y descubrir efectos adversos como la hipotensión sintomática; si no se puede, con medidas repetidas en la consulta con la técnica correcta.
- IBSe recomienda la automedida de la presión en casa para el manejo de la hipertensión, con el fin de lograr un mejor control.
- ICSe recomienda la automedida, bien hecha, por sus efectos positivos sobre la aceptación del diagnóstico, la implicación del paciente y la adherencia al tratamiento.
- IBCon una presión de cribado en la consulta de 140-159/90-99 mmHg, se recomienda basar el diagnóstico en la MAPA o la AMPA y, si no se pueden hacer, en medidas repetidas en la consulta en más de una visita.
- ICCon 160/100 mmHg o más, se recomienda confirmar la de 160-179/100-109 lo antes posible (por ejemplo, en un mes), mejor con AMPA o MAPA, y descartar una emergencia hipertensiva con 180/110 o más.
- IASe recomienda medir la creatinina, el filtrado glomerular estimado y el cociente albúmina/creatinina en orina a todos los pacientes con hipertensión.
- ICCon enfermedad renal crónica moderada o grave, se recomienda repetir la creatinina, el filtrado glomerular estimado y el cociente albúmina/creatinina al menos una vez al año.
- IBSe recomienda un ECG de 12 derivaciones a todos los pacientes con hipertensión.
- ICSe recomienda palpar el pulso en reposo en toda medida de la presión, para conocer la frecuencia y detectar arritmias como la fibrilación auricular.
- IIaCDebe considerarse buscar la hipotensión ortostática al menos en el diagnóstico inicial y después si aparecen síntomas que la sugieran.
- IIaBDebe considerarse la evaluación objetiva de la adherencia, con la toma observada o con la detección de los fármacos en sangre u orina, en el estudio de la hipertensión aparentemente resistente, si los recursos lo permiten.
- IBSe recomienda tomar la medicación a la hora del día que mejor le venga al paciente, para crear un hábito que mejore la adherencia.
- IBEn los pacientes con tratamiento combinado, se recomienda la combinación a dosis fijas en un solo comprimido.
- IASe recomienda mantener el tratamiento antihipertensivo de por vida, incluso más allá de los 85 años, si se tolera bien.
Las clases de la figura 18, que no llevan nivel de evidencia, van en la hoja con su número de figura: cada escalón del tratamiento, clase I; ante la hipertensión resistente aparente, comprobar la adherencia, añadir espironolactona y derivar a una unidad de hipertensión, clase IIa.
Lo que dicen la guía AHA/ACC 2025 y la ESH
- Guía AHA/ACC 2025 de presión arterial alta (con su clasificación: normal, elevada, estadios 1 y 2): los adultos con hipertensión no controlada que empiezan o intensifican el tratamiento deben revisarse cada mes, para valorar la adherencia y la respuesta, hasta lograr el control (clase 1, nivel B-R, apartado 5.4). Su figura 7 fija cuándo se vuelve a medir: con presión normal, al año; elevada, a los 3-6 meses; en el estadio 1 sin diabetes, sin enfermedad renal crónica y con un riesgo PREVENT a 10 años de menos del 7,5%, a los 3-6 meses; al empezar un fármaco, al mes; y en objetivo, a los 3-6 meses.
- Guía práctica de medida de la presión arterial de la ESH de 2021: con la presión controlada, AMPA de dos lecturas una o dos veces por semana y la semana entera antes de cada visita.
Para profundizar, en el ESPACIO y en CardioTeca
- En este ESPACIOB7 · La hipertensión resistente, paso a paso: de la confirmación a la espironolactona y la denervación renal
- En este ESPACIOC4 · Manejo práctico del tratamiento: con qué se empieza, cómo se escala y qué analítica se pide
- En este ESPACIOC3 · Dosis de los antihipertensivos y su ajuste renal
- En este ESPACIOB6 · Alarma, alta y derivación: los cuatro niveles de derivación
- En este ESPACIOC8 · Adherencia y continuidad entre primaria, enfermería, farmacia y hospital
- En este ESPACIOD4 · La enfermería en la hipertensión arterial: la medida y la educación en la AMPA
- En este ESPACIOB2 · Material para el paciente: medirse la tensión en casa, la sal y la comida, y cuándo pedir ayuda
- En este ESPACIOB3 · Calculadoras: la categoría y el objetivo de presión, SCORE2 y el filtrado glomerular
- Guía interactivaGuía clínica interactiva de hipertensión arterial (ESC 2024)
- Artículo · 10/10/2026Toma de presión arterial en consulta, AMPA y MAPA: técnica, umbrales y errores según la guía AHA/ACC 2025
- Artículo · 10/11/2025Polipíldora en hipertensión: Simplificar, mejorar adherencia y llegar a objetivo
- Artículo · 13/03/2026Declaración científica de la AHA sobre el tratamiento antihipertensivo con comprimido combinado
- Artículo · 09/04/2026Hipertensión en el paciente mayor: objetivos, fármacos y cuándo desprescribir antihipertensivos