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ESPACIO Hipertensión arterial

Alarma, alta y derivación

Detalles
B
ESPACIO de hipertensión arterial › Bloque B › B6

Para la consulta

Calculadoras, guías interactivas y planificadores que convierten los datos del paciente en una orientación concreta, y el material para entregar al paciente.

B6

Las señales de alarma, qué va a urgencias el mismo día, qué se deriva con preferencia o por la vía ordinaria y qué se sigue en el centro de salud, y la hoja de derivación.

Urgencias el mismo díaLo que no puede esperar a mañana
  • 180/110 mmHg o más con dolor torácico, disnea, déficit neurológico, alteración visual o confusión
  • En la embarazada, una sistólica de 160 mmHg o más o una diastólica de 110 o más
PreferenteCon prioridad, a la unidad de hipertensión, al especialista o a obstetricia
  • Cribado de hiperaldosteronismo positivo, o sospecha que persiste
  • Sospecha de feocromocitoma
  • Filtrado que cae más de un 30% y no se recupera con un IECA o un ARA-II
  • Embarazo en una mujer con hipertensión, a obstetricia
Consulta ordinariaPor la vía habitual, a la unidad de hipertensión o al especialista
  • Hipertensión resistente confirmada con AMPA o MAPA
  • Hipertensión que empezó antes de los 40 años
  • Sospecha de apnea del sueño, causa renal o renovascular o síndrome de Cushing
Sin derivarSe sigue en el centro de salud
  • Controlada con uno, dos o tres fármacos
  • Cribado de hiperaldosteronismo negativo sin otra sospecha
  • La pseudorresistencia ya corregida

Antes del alta de urgencias. Lo que se deja hecho cuando la presión muy alta no es una emergencia, y después de una emergencia.

La hoja de derivación. Para imprimir, con las cifras de casa, la analítica, el ECG, el tratamiento con sus dosis y cómo se ha comprobado la adherencia.

La guía ESC 2024 no fija niveles de urgencia para derivar: los cuatro son el criterio de CardioTeca a partir de sus recomendaciones y de las de la guía AHA/ACC 2025, el mismo de la vía de atención primaria.

Esta página reúne, para el médico que no es especialista en hipertensión, las señales de alarma, qué se envía a urgencias el mismo día, qué se deriva con preferencia o por la vía ordinaria y qué se sigue en el centro de salud, lo que se deja hecho antes del alta de urgencias y la hoja de derivación para imprimir.

Los cuatro niveles son los de la D2 · vía de atención primaria de este ESPACIO y del ESPACIO Atención Primaria, y cada uno lleva debajo sus situaciones, con lo que se hace y su base.

Las tres señales de alarma de la portada
  1. Presión arterial de 180/110 mmHg o más con dolor torácico, disnea, déficit neurológico, alteración visual o confusión: emergencia hipertensiva, traslado inmediato. Qué se hace en urgencias →
  2. En el embarazo, una sistólica de 160 mmHg o más o una diastólica de 110 mmHg o más puede ser una emergencia: se valora el ingreso inmediato (guía ESC 2024 de hipertensión, clase IIa, nivel de evidencia C). Qué se hace en urgencias →
  3. Con más de 180/110 mmHg, el fondo de ojo forma parte de la valoración, para descartar una emergencia hipertensiva o una hipertensión maligna (guía ESC 2024 de hipertensión, clase I, nivel de evidencia C). Qué se hace en urgencias →

Las tres son las de la portada de este ESPACIO. Con cualquiera de ellas el paciente va a urgencias el mismo día, el primer nivel de abajo; cómo se le atiende al llegar, hasta dónde se baja la presión y con qué fármaco, en H4 · urgencias y emergencias hipertensivas.

Urgencias el mismo día

Si la presión es de 180/110 mmHg o más con dolor torácico, disnea, déficit neurológico, alteración visual o confusión (es una emergencia hipertensiva y el traslado es inmediato, llamando al 112) y, en la embarazada, si la sistólica es de 160 mmHg o más o la diastólica de 110 o más, porque puede ser una emergencia.

(guía ESC 2024, clase I, nivel C; en el embarazo, clase IIa, nivel C)

Ese es el criterio de la D2 · vía de atención primaria de este ESPACIO, el mismo del ESPACIO Atención Primaria. Debajo, cada situación con lo que se hace y la clase y el nivel de evidencia de la guía ESC 2024.
La situaciónQué se haceBase
180/110 mmHg o más con dolor torácico, disnea, déficit neurológico, alteración visual o confusiónEs una emergencia hipertensiva, con lesión aguda de órgano: traslado inmediato, llamando al 112. En urgencias la presión se baja de inmediato y con cuidado, muchas veces por vía intravenosa, con el objetivo y el ritmo de cada situación (apartado 10.1.1 de la guía; H4 · urgencias y emergencias).I · C
En la embarazada, una sistólica de 160 mmHg o más o una diastólica de 110 mmHg o másPuede ser una emergencia y se valora el ingreso inmediato; la hipertensión grave de comienzo agudo que dura más de 15 minutos se considera una emergencia (apartado 9.2.8 de la guía; H4 · la preeclampsia y la eclampsia).IIa · C
180/110 mmHg o más sin ninguno de esos síntomasCon 180/110 mmHg o más se descarta primero una emergencia hipertensiva, es decir, un daño agudo de órgano (clase I, nivel C); sin daño agudo, la AHA/ACC trata la hipertensión grave (por encima de 180/120 mmHg) en la consulta, empezando, retomando o subiendo el tratamiento oral sin demora. Qué se busca para descartar el daño agudo y cómo se baja la presión sin él, en H4 · urgencias y emergencias.I · C
Preferente

A la unidad de hipertensión, cardiología, nefrología o endocrinología si el cribado de hiperaldosteronismo es positivo o la sospecha persiste por una renina suprimida o una lesión de órgano desproporcionada, si se sospecha un feocromocitoma (crisis de sudoración, palidez, cefalea o palpitaciones) o si el filtrado cae más de un 30% y no se recupera tras empezar un IECA o un ARA-II, y a obstetricia si una mujer con hipertensión se queda embarazada o tiene la presión alta en el embarazo.

(guía AHA/ACC 2025, clase 1, nivel C-EO, para el cribado positivo; guía ESC 2024, clase III, nivel B, para los IECA y los ARA-II en el embarazo)

Ese es el criterio de la D2 · vía de atención primaria de este ESPACIO, el mismo del ESPACIO Atención Primaria. Debajo, cada situación con lo que se hace y la clase y el nivel de evidencia de la guía ESC 2024.
La situaciónQué se haceBase
Cribado de hiperaldosteronismo positivo, o sospecha que persiste por una renina suprimida o una lesión de órgano desproporcionadaSe confirma en la unidad de hipertensión o en endocrinología, como pide la guía AHA/ACC 2025 (clase 1, nivel C-EO). Cómo se pide el cociente aldosterona/renina y qué fármacos lo alteran, en H3 · las causas de la hipertensión secundaria.IIa · B
Sospecha de feocromocitoma, con crisis de sudoración, palidez, cefalea o palpitacionesSe estudia en la unidad. La tabla S2 de la guía ESC 2024 lo sospecha con episodios repetidos de sudoración, palidez, cefalea, ansiedad o palpitaciones; las pruebas, en H3 · las causas de la hipertensión secundaria.I · B
El filtrado cae más de un 30% y no se recupera tras empezar un IECA o un ARA-IILa tabla S2 de la guía ESC 2024 cuenta el empeoramiento agudo de la función renal con un IECA o un ARA-II entre los signos de la hipertensión renovascular; el estudio, en H3 · las causas de la hipertensión secundaria.I · B
Una mujer con hipertensión que se queda embarazada, o la presión alta en el embarazoA obstetricia. Los IECA y los ARA-II no se recomiendan en el embarazo, y sus fichas técnicas los contraindican en el segundo y el tercer trimestre; los de primera línea son los calcioantagonistas dihidropiridínicos (mejor el nifedipino de liberación prolongada), el labetalol y la metildopa (C6 · situaciones especiales).III · B I · C
Consulta ordinaria

De la unidad de hipertensión o del especialista si la hipertensión resistente se confirma con AMPA o MAPA y se ha descartado la pseudorresistencia, si la hipertensión empezó antes de los 40 años, para completar el estudio de causas secundarias, o si se sospecha otra causa secundaria, como la apnea del sueño (a la unidad de sueño), una causa renal o renovascular o un síndrome de Cushing.

(guía ESC 2024, clase IIa, nivel B, para la resistente; clase I, nivel B, para el estudio antes de los 40 años)

Ese es el criterio de la D2 · vía de atención primaria de este ESPACIO, el mismo del ESPACIO Atención Primaria. Debajo, cada situación con lo que se hace y la clase y el nivel de evidencia de la guía ESC 2024.
La situaciónQué se haceBase
Hipertensión resistente confirmada con AMPA o MAPA, una vez descartada la seudorresistenciaLa figura 18 de la guía ESC 2024 pide, a la vez, derivarla a una unidad de hipertensión, comprobar la adherencia y añadir espironolactona, que la guía da solo con un filtrado de 30 mL/min/1,73 m² o más y un potasio de 4,5 mmol/L o menos; sus fichas técnicas, al lado, en B7 · la hipertensión resistente, paso a paso. Lo que falta hoy y lo que aportan los inhibidores de la aldosterona sintasa (baxdrostat, lorundrostat y vicadrostat), con lo autorizado separado de lo que se investiga, en G5 · lo que aportan los fármacos nuevos.IIa · B
Hipertensión que empezó antes de los 40 añosEstudio completo de las causas secundarias; en el joven con obesidad se empieza por la apnea del sueño (H3 · las causas de la hipertensión secundaria).I · B
Sospecha de otra causa secundaria, como la apnea del sueño, una causa renal o renovascular o un síndrome de CushingLa apnea del sueño, a la unidad de sueño; las demás, a la unidad de hipertensión o al especialista. Los signos que hacen sospechar cada una están en la tabla S2 de la guía ESC 2024 y en H3 · las causas de la hipertensión secundaria.I · B

La guía ESC 2024 llama hipertensión resistente a la que sigue en 140/90 mmHg o más en la consulta, confirmada con AMPA o MAPA, pese al estilo de vida y a un diurético tiazídico o afín, un bloqueador del sistema renina-angiotensina y un calcioantagonista a dosis máximas o máximas toleradas; con un filtrado por debajo de 30 mL/min/1,73 m², el diurético es uno de asa (tabla 10). Qué la imita y cómo se descarta, en B7 · la hipertensión resistente, paso a paso.

Sin derivar

Se sigue en el centro de salud la hipertensión controlada con uno, dos o tres fármacos, la que tiene un cribado de hiperaldosteronismo negativo sin otra sospecha y la pseudorresistencia ya corregida, revisando la presión y el riesgo al menos una vez al año.

(guía ESC 2024, clase IIa, nivel C)

Ese es el criterio de la D2 · vía de atención primaria de este ESPACIO, el mismo del ESPACIO Atención Primaria. Debajo, cada situación con lo que se hace y la clase y el nivel de evidencia de la guía ESC 2024.
La situaciónQué se haceBase
Hipertensión controlada con uno, dos o tres fármacosSe revisan la presión y el riesgo al menos una vez al año, con la AMPA para el seguimiento (B4 · planificador del seguimiento).IIa · C I · B
Cribado de hiperaldosteronismo negativo sin otra sospechaSe sigue en el centro de salud. Un potasio normal no descarta el aldosteronismo: la mayoría de los pacientes con hiperaldosteronismo no tiene hipopotasemia (guía ESC 2024).IIa · B
La seudorresistencia ya corregidaSe sigue en el centro de salud. Antes de subir una dosis, se vuelve a comprobar la adherencia y se buscan los fármacos que suben la presión, como hace la D2 · vía de atención primaria; lo que imita a la hipertensión resistente, en B7 · la hipertensión resistente, paso a paso.Tabla 11, sin clase

La guía ESC 2024 no da una lista para el alta; esta reúne lo que piden la guía, el documento del Consejo de Hipertensión de la ESC de 2019 y la declaración científica de la AHA de 2024. El detalle de cada paso, en H4 · urgencias y emergencias.

Cuando la presión muy alta no es una emergencia

  • Descartado el daño agudo de órgano con la historia, la exploración con el fondo de ojo, el ECG, la analítica y la orina (tabla S12 del material suplementario de la guía ESC 2024).I · C
  • La presión, medida varias veces y después de aliviar el dolor, la ansiedad o la falta de sueño, que la suben (guía ESC 2024, documento del Consejo y declaración de la AHA de 2024).
  • La presión no se ha bajado deprisa: sin daño agudo, la guía ESC 2024 la baja con fármacos orales y, en la mayoría, sin ingreso (apartado 10.1.1), y el documento del Consejo desaconseja el nifedipino de acción corta.
  • El tratamiento de casa, retomado: la declaración de la AHA de 2024 pide no intensificarlo en urgencias y preferir retomar la medicación que ya tomaba; la guía AHA/ACC 2025 trata la hipertensión grave sin daño agudo en la consulta, empezando, retomando o subiendo el tratamiento oral sin demora.
  • Citada una revisión pronto: la guía ESC 2024 dice que estos pacientes pueden necesitar una revisión ambulatoria más pronta para comprobar que la presión se controla (apartado 10.1.1) y, antes de empezar un tratamiento, puede considerarse confirmar la cifra pronto, mejor en una semana (apartado 5.3.2).
  • Explicado al paciente que lleve a esa revisión las cifras de su AMPA, con un tensiómetro validado, como la enseña la D2 · vía de atención primaria.
  • Explicado cuándo volver o llamar al 112: dolor torácico, falta de aire, pérdida de fuerza o de sensibilidad, alteración de la visión o confusión, que con la presión alta son una emergencia (la primera señal de alarma de la portada).

Después de una emergencia hipertensiva

  • Buscada la causa: en la hipertensión maligna se encuentra una causa secundaria en el 20%-40%, sobre todo enfermedad del parénquima renal y estenosis de la arteria renal (documento del Consejo).I · B
  • Citado el seguimiento al menos una vez al mes en una consulta especializada hasta llegar al objetivo, y después hasta que regrese la lesión de órgano (documento del Consejo).
  • Simplificado el tratamiento, mejor en combinación a dosis fijas, con la adherencia y la restricción de sal reforzadas (documento del Consejo).

En el embarazo

  • Con una sistólica de 160 mmHg o más o una diastólica de 110 mmHg o más, se valora el ingreso inmediato, porque puede ser una emergencia.IIa · C
Lo que va sin clase ni nivel son consejos del texto de la guía ESC 2024, del documento del Consejo de Hipertensión de la ESC (2019) y de la declaración científica de la AHA (2024); la clase y el nivel de evidencia, de las tablas de recomendaciones de la guía ESC 2024.

La derivación lleva las medidas de AMPA o MAPA, la analítica con potasio, filtrado y cociente albúmina/creatinina, el ECG, el tratamiento con sus dosis y cómo se ha comprobado la adherencia. Así lo dice la D2 · vía de atención primaria; la hoja de debajo lo ordena, con lo que la unidad necesita para valorar sin repetir pruebas. No tiene campos para escribir en la pantalla: se imprime en blanco y se rellena a mano.

Hoja de derivación por hipertensión arterialPaciente: ________________________________   Historia: ______________   Edad: ______   Fecha: ____/____/______
Prioridad☐ Urgencias hoy   ☐ Preferente   ☐ Consulta ordinaria
Motivo: ______________________________________________
Adónde☐ Unidad de hipertensión ☐ Cardiología ☐ Nefrología ☐ Endocrinología ☐ Obstetricia ☐ Unidad de sueño
Presión en la consulta______/______ mmHg (media de las dos últimas de tres)   Brazo: ☐ derecho ☐ izquierdo   Pulso: ______ lpm
Fuera de la consultaAMPA, media de ____ días: ______/______ mmHg
MAPA de 24 horas: ______/______   diurna: ______/______   nocturna: ______/______ mmHg   Fecha: ____/____/______
Hipertensión desdeAño del diagnóstico: ________   Edad entonces: ______ años
Tratamiento, con dosis______________________________________________
☐ En un solo comprimido   Hora de la toma: __________
Adherencia, comprobada con☐ Entrevista ☐ Recogida en la farmacia ☐ Recuento de comprimidos ☐ Toma observada ☐ Fármacos en sangre u orina
Lo que sube la presión☐ Antiinflamatorios ☐ Paracetamol a 4 g al día ☐ Descongestionantes ☐ Anticonceptivos orales ☐ Corticoides ☐ Venlafaxina ☐ Regaliz   Otros: __________
AnalíticaFecha: ____/____/______   Potasio ______   Sodio ______   Creatinina ______   Filtrado ______ mL/min/1,73 m²
Cociente albúmina/creatinina ______ mg/g   Glucosa o HbA1c ______   TSH ______
Aldosterona y reninaCociente ______   Fecha: ____/____/______   Fármacos que tomaba ese día: ______________________
ECG, que se adjuntaHipertrofia ventricular izquierda: ☐ No ☐ Sí   Sokolow-Lyon ______ mm   Cornell ______ mm
RiesgoSCORE2 o SCORE2-OP: ______%   ☐ Enfermedad cardiovascular ☐ Diabetes ☐ Enfermedad renal crónica ☐ Hipercolesterolemia familiar
Embarazo☐ No ☐ Sí, de ______ semanas ☐ Lo planea
Pistas de una causa secundaria☐ Ronquido o apneas observadas ☐ Potasio bajo, espontáneo o con diurético ☐ Episodios de sudoración, palidez, cefalea o palpitaciones ☐ Empeora el filtrado con un IECA o un ARA-II
Quién derivaNombre, centro y teléfono: ________________________________________   Fecha: ____/____/______

Hoja de derivación del ESPACIO de hipertensión arterial de CardioTeca, con la guía ESC 2024 de hipertensión y la vía de atención primaria de este ESPACIO. Orienta, y la decisión es del médico responsable. La web no guarda ningún dato del paciente.

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