El recorrido del paciente con hipertensión arterial

Qué pasa

La guía ESC 2024 de hipertensión recomienda medir la presión arterial a todos los adultos, aprovechando cualquier visita, apuntarla en la historia clínica y decirle al paciente cuál es. Debe considerarse repetirla al menos cada 3 años por debajo de los 40 años y al menos una vez al año desde los 40.

La primera medida ya sitúa al paciente en una de las tres categorías de la guía: presión no elevada, por debajo de 120/70 mmHg; presión elevada, de 120-139/70-89 mmHg, e hipertensión, desde 140/90 mmHg (figura 6 y tabla 5). Con la presión elevada y sin riesgo alto, el cribado se repite al menos una vez al año; con riesgo alto, o desde 140/90 mmHg, se confirma fuera de la consulta (figura 10).

Cómo se ve en la consulta

Se mide con un aparato validado, con el paciente sentado tras 5 minutos de reposo, tres lecturas separadas 1-2 minutos y la media de las dos últimas; en la primera visita, en los dos brazos (figura 3 de la guía). Si la sistólica difiere más de 10 mmHg entre los brazos, las medidas siguientes se hacen en el de la cifra más alta, y en cada medida se palpa el pulso para descubrir una fibrilación auricular, en la que la mayoría de los tensiómetros automáticos no están validados y la guía pide considerar el método auscultatorio.

Sin la técnica estandarizada, la presión de la consulta puede salir 5-10 mmHg más alta (nota de la tabla 5 de la guía). El riesgo alto que manda confirmar la presión elevada es la enfermedad cardiovascular establecida, la diabetes, la enfermedad renal crónica moderada o grave, la lesión de órgano o la hipercolesterolemia familiar, o un SCORE2 o SCORE2-OP del 10% o más, o del 5% a menos del 10% con modificadores de riesgo (figura 10).

Qué se decide

• ICMedir la presión a todos los adultos, de forma oportunista, apuntarla en la historia clínica y decirle al paciente cuál es.
• IIaCCribado oportunista al menos cada 3 años por debajo de los 40 años.
• IIaCCribado oportunista al menos una vez al año desde los 40 años.
• IBMedir con un aparato validado y calibrado, con la técnica correcta y siempre de la misma manera en cada paciente.
• IBMedir en los dos brazos en la primera visita, porque una diferencia de sistólica de más de 10 mmHg se asocia a más riesgo cardiovascular y puede indicar una estenosis arterial.
• ICPalpar el pulso en cada medida, para conocer la frecuencia y descubrir arritmias como la fibrilación auricular.
• IBClasificar la presión en no elevada, elevada e hipertensión para orientar el tratamiento.

Para profundizar

• En este ESPACIOI3 · Cómo funcionan los tensiómetros: los validados y los que aún no sirven para diagnosticar
• En este ESPACIOH5 · Glosario: las categorías de cada guía, en mmHg
• En este ESPACIOB3 · Calculadoras de la hipertensión arterial: la categoría y el objetivo por perfil
• Calculadora · 03/10/2026Calculadora de presión arterial: categoría y objetivo por perfil según la AHA/ACC 2025 y la ESC 2024
• Artículo · 10/10/2026Toma de presión arterial en consulta, AMPA y MAPA: técnica, umbrales y errores según la guía AHA/ACC 2025
• Artículo · 21/05/2023Cómo medir bien la presión arterial en la consulta: consenso internacional 2023
• Artículo · 20/03/2026La AHA advierte que los dispositivos sin manguito aún no son aptos para el diagnóstico o manejo de la HTA

Qué pasa

Una cifra alta en la consulta no basta para el diagnóstico. La guía ESC 2024 de hipertensión recomienda confirmarlo fuera de ella, con automedida domiciliaria (AMPA) o monitorización ambulatoria de 24 horas (MAPA), porque así se descubren la hipertensión de bata blanca, alta solo en la consulta, y la enmascarada, normal en la consulta y alta fuera. Si no se puede medir fuera, se confirma con medidas repetidas en la consulta, con la técnica estandarizada.

La prisa depende de la cifra del cribado (figura 10): con 140-159/90-99 mmHg, el diagnóstico se basa en la AMPA o la MAPA; con 160-179/100-109 mmHg, se confirma cuanto antes, por ejemplo en un mes, y con 180/110 mmHg o más se descarta primero una emergencia hipertensiva. Sin emergencia, puede considerarse confirmar la cifra pronto, mejor en una semana, antes de empezar el tratamiento (apartado 5.3.2).

Cómo se ve en la consulta

Fuera de la consulta, la guía llama hipertensión a una media de 135/85 mmHg o más en la AMPA o en el periodo diurno de la MAPA, de 130/80 mmHg o más en las 24 horas y de 120/70 mmHg o más por la noche; la presión elevada empieza en 120/70 mmHg en la AMPA y en el periodo diurno, en 115/65 mmHg en las 24 horas y en 110/60 mmHg por la noche (tabla 5).

La AMPA se hace con dos lecturas por la mañana y dos por la noche durante 3 a 7 días, como la enseña la D2 · vía de atención primaria. Al diagnosticar, debe considerarse buscar la hipotensión ortostática: una caída de la sistólica de 20 mmHg o más o de la diastólica de 10 mmHg o más al minuto o a los 3 minutos de ponerse de pie, tras 5 minutos tumbado o sentado.

Qué se decide

• IBMedir la presión fuera de la consulta para el diagnóstico, porque descubre la hipertensión de bata blanca y la enmascarada; si no se puede, confirmarla con medidas repetidas en la consulta y la técnica estandarizada.
• IBCon 140-159/90-99 mmHg en el cribado, diagnosticar con AMPA o MAPA o, si no es posible, con medidas repetidas en más de una visita.
• ICCon 160-179/100-109 mmHg, confirmar cuanto antes (por ejemplo, en un mes), mejor con AMPA o MAPA; con 180/110 mmHg o más, descartar una emergencia hipertensiva.
• IBCon riesgo cardiovascular aumentado y 120-139/70-89 mmHg en el cribado, medir fuera de la consulta o repetir la medida en más de una visita.
• IIaCBuscar la hipotensión ortostática al menos al diagnosticar la presión elevada o la hipertensión, y después si hay síntomas.

Para profundizar

• En este ESPACIOH5 · Glosario: la bata blanca, la hipertensión enmascarada y los umbrales fuera de la consulta
• En este ESPACIOI3 · Cómo funcionan los tensiómetros
• En este ESPACIOH4 · Urgencias y emergencias: distinguir la emergencia hipertensiva
• En este ESPACIOD2 · La vía de atención primaria: medir y confirmar
• Artículo · 10/10/2026Toma de presión arterial en consulta, AMPA y MAPA: técnica, umbrales y errores según la guía AHA/ACC 2025
• Artículo · 14/04/2022La hipertensión de bata blanca ¿impacta en la mortalidad, desarrollo de hipertensión o lesión de órgano diana?
• Documento · 06/07/2016Guía de la SEH-LELHA de automedida de la presión arterial
• Artículo · 10/10/2025Cómo medir bien la presión arterial en el hospital y evitar tratamientos innecesarios

Qué pasa

Con el diagnóstico confirmado, la valoración busca tres cosas: el riesgo cardiovascular, la lesión de órgano mediada por la hipertensión y una causa secundaria. La guía ESC 2024 de hipertensión da por aumentado el riesgo con enfermedad cardiovascular establecida, diabetes, enfermedad renal crónica moderada o grave, lesión de órgano o hipercolesterolemia familiar; en los demás, lo calcula con SCORE2 de 40 a 69 años y con SCORE2-OP desde los 70, y un 10% o más es riesgo aumentado a cualquier edad.

Cómo se ve en la consulta

A todos, creatinina con filtrado y cociente albúmina/creatinina en orina y un ECG de 12 derivaciones, y el ecocardiograma si el ECG es anormal o hay signos o síntomas de cardiopatía. La analítica inicial de la tabla 8 de la guía suma glucemia en ayunas (y HbA1c si está alta), perfil lipídico, sodio, potasio, calcio, hemoglobina, TSH y sistemático de orina. Con más de 180/110 mmHg o con diabetes, fondo de ojo.

Son lesión de órgano, entre otras, la hipertrofia ventricular izquierda en el ECG (Sokolow-Lyon de más de 35 mm, R en aVL de 11 mm o más, o Cornell de más de 28 mm en el hombre y de más de 20 mm en la mujer), un filtrado por debajo de 60 mL/min/1,73 m² o un cociente albúmina/creatinina de más de 30 mg/g (tabla S1 de la guía).

La causa secundaria se busca a fondo en todo adulto diagnosticado antes de los 40 años, y en el joven con obesidad se empieza por la apnea del sueño; a cualquier edad, si hay signos que la sugieren, como una presión de más de 160/100 mmHg antes de los 40 años o de más de 180/110 mmHg a cualquier edad, un comienzo brusco o un empeoramiento rápido, la hipertensión resistente o una emergencia hipertensiva (tabla S2). Debe considerarse cribar el aldosteronismo primario con renina y aldosterona en todo adulto con hipertensión confirmada; cómo se pide el cociente y qué fármacos lo alteran, en H3 · las causas de la hipertensión secundaria.

Qué se decide

• IBTratar la presión elevada según el riesgo, sabiendo que la enfermedad renal crónica moderada o grave, la enfermedad cardiovascular establecida, la lesión de órgano, la diabetes y la hipercolesterolemia familiar ya son riesgo aumentado.
• IBSCORE2 para el riesgo a 10 años de 40 a 69 años, si el riesgo no está ya aumentado por esas enfermedades.
• IBSCORE2-OP desde los 70 años, con la misma condición.
• IBUn SCORE2 o SCORE2-OP del 10% o más es riesgo aumentado, sea cual sea la edad.
• IACreatinina, filtrado glomerular y cociente albúmina/creatinina en orina en todos los pacientes con hipertensión.
• IBECG de 12 derivaciones en todos.
• IBEcocardiograma si el ECG es anormal o hay signos o síntomas de cardiopatía.
• ICFondo de ojo con más de 180/110 mmHg, en el estudio de la emergencia y de la hipertensión maligna, y en el hipertenso con diabetes.
• IBEstudio completo de las causas secundarias si la hipertensión se diagnostica antes de los 40 años; en el joven con obesidad, empezar por la apnea del sueño.
• IBBuscar una causa secundaria si hay signos, síntomas o antecedentes que la sugieran.
• IIaBCribar el aldosteronismo primario con renina y aldosterona en todo adulto con hipertensión confirmada.

Para profundizar

• En este ESPACIOH3 · Las causas de la hipertensión secundaria: el aldosteronismo primario y cómo se pide el cociente
• En este ESPACIOB3 · Calculadoras de la hipertensión arterial: SCORE2, la hipertrofia en el ECG y el filtrado
• En este ESPACIOH1 · Fisiopatología de la hipertensión arterial en una imagen
• CalculadoraCalculadora SCORE2, SCORE2-OP y SCORE2-Diabetes: Riesgo cardiovascular integrado según Guías ESC 2021-2025
• CalculadoraHipertrofia ventricular izquierda en el ECG: Sokolow-Lyon, Cornell, Romhilt-Estes y Peguero-Lo Presti
• CalculadoraFiltrado glomerular: CKD-EPI y Cockcroft-Gault
• Artículo · 01/12/2023Crisis hipertensivas inducidas por catecolaminas: Feocromocitomas y paragangliomas
• Artículo · 21/07/2026Mayor reducción tensional con DAM vs CPAP en apnea obstructiva del sueño y enfermedad aterosclerótica

Qué pasa

Desde 140/90 mmHg confirmados, la guía ESC 2024 de hipertensión empieza a la vez el estilo de vida y los fármacos, sea cual sea el riesgo. Con presión elevada, añade fármacos si sigue en 130/80 mmHg o más tras 3 meses de estilo de vida y el riesgo es suficientemente alto (enfermedad cardiovascular establecida, diabetes, enfermedad renal crónica moderada o grave, hipercolesterolemia familiar, lesión de órgano, un SCORE2 del 10% o más, o del 5% a menos del 10% con modificadores de riesgo); con riesgo bajo o medio, por debajo del 10% a 10 años, la presión elevada se baja con el estilo de vida.

La guía pide, además, unos 2 g de sodio al día, que son unos 5 g de sal; 150 minutos o más a la semana de ejercicio aeróbico moderado, con ejercicio de fuerza 2 o 3 veces por semana; un peso estable y saludable; menos de unos 100 g de alcohol a la semana y, preferiblemente, nada, y dejar de fumar (tabla de recomendaciones 15).

Cómo se ve en la consulta

La guía empieza en la mayoría con dos fármacos a dosis bajas en un solo comprimido: un IECA o un ARA-II con un calcioantagonista dihidropiridínico o con un diurético. Empieza con uno solo a partir de los 85 años, con hipotensión ortostática sintomática, con fragilidad moderada o grave o con presión elevada e indicación de tratar (figura 18).

Se revisa a los 1-3 meses, mejor al mes; si no está en el objetivo, se pasa a la combinación triple con un diurético tiazídico o afín, mejor en un solo comprimido, y después a sus dosis máximas toleradas (figura 18). El betabloqueante se añade en cualquier paso si tiene una indicación propia, como la angina, el infarto previo, la insuficiencia cardiaca con FEVI reducida o el control de la frecuencia, y un IECA y un ARA-II no se combinan.

El objetivo es una sistólica de 120-129 mmHg si el tratamiento se tolera; si no, la más baja que se pueda alcanzar razonablemente, y con 85 años o más o con hipotensión ortostática sintomática antes de tratar debe considerarse un objetivo más laxo, por ejemplo por debajo de 140 mmHg. Antes de empezar o de subir el tratamiento, se busca la hipotensión ortostática.

Con un IECA o un ARA-II se vigilan la función renal y el potasio antes de empezar y en las primeras semanas, y la guía no los empieza con un potasio por encima de 5,5 mmol/L (tabla S9). No se recomiendan en el embarazo: en la mujer que planea uno se cambian por otro antihipertensivo, salvo que sean imprescindibles, y si se queda embarazada se suspenden en cuanto se confirma, como dice la D2 · vía de atención primaria; la analítica de control, en el C4 · manejo práctico.

Qué se decide

• IACon 140/90 mmHg o más confirmados, estilo de vida y fármacos de inmediato, sea cual sea el riesgo.
• IACon presión elevada y riesgo suficientemente alto, fármacos si sigue en 130/80 mmHg o más tras 3 meses de estilo de vida.
• IBCon presión elevada y riesgo bajo o medio (por debajo del 10% a 10 años), bajarla con el estilo de vida.
• IAUnos 2 g de sodio al día (unos 5 g de sal) en todos los adultos con presión elevada o hipertensión.
• IAEjercicio aeróbico moderado 150 minutos o más a la semana, o 75 minutos de ejercicio intenso, con ejercicio de fuerza 2-3 veces por semana.
• IBBeber menos de unos 100 g de alcohol puro a la semana y, preferiblemente, nada.
• IBDos fármacos para empezar en la mayoría: un IECA o un ARA-II con un calcioantagonista dihidropiridínico o con un diurético.
• IBLa combinación, en un solo comprimido.
• IBSi no se controla con dos, tres fármacos, mejor en un solo comprimido.
• IAEl betabloqueante, en cualquier paso, si tiene una indicación propia.
• IIIANo combinar un IECA con un ARA-II.
• IASistólica de 120-129 mmHg en la mayoría de los adultos tratados, si se tolera.
• IASi no se tolera, la sistólica más baja que se pueda alcanzar razonablemente (principio ALARA).
• IIaCUn objetivo más laxo, por ejemplo por debajo de 140 mmHg, con 85 años o más o con hipotensión ortostática sintomática antes de tratar.
• IBBuscar la hipotensión ortostática antes de empezar o de subir el tratamiento.

Para profundizar

• En este ESPACIOC4 · Manejo práctico: con qué se empieza, cómo se escala y la analítica de control
• En este ESPACIOC3 · Dosis de los antihipertensivos y su ajuste renal
• En este ESPACIOC5 · Diferencias entre los fármacos antihipertensivos
• En este ESPACIOI1 · Cómo actúan los antihipertensivos
• En este ESPACIOC6 · Situaciones especiales: el mayor, la diabetes, la enfermedad renal y el embarazo
• Guía interactivaGuía clínica interactiva de hipertensión arterial (ESC 2024): de la medida al tratamiento, con la clase y el nivel de cada recomendación
• Artículo · 13/03/2026Declaración científica de la AHA sobre el tratamiento antihipertensivo con comprimido combinado
• Artículo · 17/12/2025Triple y cuádruple terapia anti hipertensión arterial a dosis bajas: Más control sin más eventos
• Artículo · 10/11/2025Polipíldora en hipertensión: Simplificar, mejorar adherencia y llegar a objetivo
• Artículo · 30/08/2026El estudio CRHCP mantiene el beneficio cardiovascular a los siete años aunque la presión arterial rebote
• Artículo · 02/09/2025Objetivo intensivo de 120 mmHg vs 130 mmHg: Cómo optimizar el beneficio neto cardiaco y renal en hipertensión
• Artículo · 08/02/2021Dieta para la hipertensión arterial de la Fundación Española del Corazón

Qué pasa

Tras cada cambio de tratamiento, la figura 18 de la guía ESC 2024 de hipertensión revisa a los 1-3 meses, mejor al mes, hasta llegar al objetivo; con la presión controlada y estable, debe considerarse revisar al menos una vez al año la presión y los demás factores de riesgo. El tratamiento es de por vida, también después de los 85 años si se tolera bien.

La presión medida fuera de la consulta sirve también para seguir al paciente: dice cuánto baja con el tratamiento, guía los ajustes y descubre la hipotensión con síntomas, y la automedida en casa mejora el control.

Cómo se ve en la consulta

En cada revisión se miran la presión en casa y en la consulta, la adherencia y los efectos adversos; qué se repite cada año y la pauta de la AMPA antes de cada revisión están en la D2 · vía de atención primaria, y la analítica de control tras empezar o subir un IECA, un ARA-II o un diurético, en el C4 · manejo práctico.

El tratamiento se toma a la hora del día que mejor le venga al paciente, para que tomarlo se convierta en un hábito. La guía recomienda hablar con el paciente de su riesgo y del beneficio del tratamiento, y seguirlo entre varios profesionales, delegando tareas fuera del médico.

Qué se decide

• IIaCCon la presión controlada y estable, seguimiento al menos anual de la presión y de los demás factores de riesgo.
• IBMedir la presión fuera de la consulta también en el seguimiento, para ver el efecto del tratamiento, ajustarlo y descubrir la hipotensión con síntomas.
• IBLa automedida en casa, para controlar mejor la presión.
• IAMantener el tratamiento de por vida, también después de los 85 años, si se tolera bien.
• IBTomar la medicación a la hora del día que mejor le venga al paciente, para hacer un hábito y mejorar la adherencia.
• ICHablar con el paciente de su riesgo y del beneficio del tratamiento, según lo que necesite.
• IAUn abordaje multidisciplinar, con la delegación de tareas fuera del médico, para mejorar el control.

Para profundizar

• En este ESPACIOB4 · Planificador del seguimiento del paciente hipertenso
• En este ESPACIOC8 · Adherencia y continuidad asistencial
• En este ESPACIOD4 · La enfermería en la hipertensión arterial: la medida y la AMPA
• En este ESPACIOB2 · Material para entregar al paciente
• En este ESPACIOC7 · Preguntas de la consulta sobre la hipertensión arterial
• Píldora · 27/10/2026Hipertensión arterial en atención primaria: inicio con combinación, escalado, causas secundarias y cuándo derivar
• Artículo · 09/04/2026Hipertensión en el paciente mayor: objetivos, fármacos y cuándo desprescribir antihipertensivos
• Artículo · 27/02/2026Hipertensión en los más ancianos: manejo según el modelo geriátrico de las 4 M
• Artículo · 10/11/2025Polipíldora en hipertensión: Simplificar, mejorar adherencia y llegar a objetivo

Qué pasa

Según la tabla 10 de la guía ESC 2024 de hipertensión, la hipertensión es resistente cuando, con el estilo de vida y un diurético tiazídico o afín, un bloqueador del sistema renina-angiotensina y un calcioantagonista a dosis máximas o máximas toleradas, la presión de la consulta sigue en 140/90 mmHg o más, confirmada con AMPA o MAPA; con un filtrado por debajo de 30 mL/min/1,73 m², el diurético es uno de asa. La guía recoge que se ha descrito en el 10%-20% de los hipertensos (apartado 7.5).

Antes hay que descartar lo que la imita, la seudorresistencia, que la tabla 11 atribuye a no tomar el tratamiento, a la bata blanca, a una mala técnica de medida y a las dosis insuficientes o las combinaciones que no corresponden, entre otras causas. Y buscar lo que la mantiene, según la misma tabla: el exceso de sal y de alcohol, el sobrepeso, el sedentarismo, los fármacos y sustancias que suben la presión y una causa secundaria no descubierta.

Cómo se ve en la consulta

Primero se confirma fuera de la consulta y se comprueba la adherencia; después se buscan las causas secundarias, con el aldosteronismo primario delante, y se revisan los fármacos y la sal. El cuarto fármaco es la espironolactona, de 25 a 50 mg al día, que la guía da solo con un filtrado de 30 mL/min/1,73 m² o más y un potasio de 4,5 mmol/L o menos (apartado 9.13.3); sus fichas técnicas dan otras pautas y otras contraindicaciones, que B7 · la hipertensión resistente, paso a paso cuenta al lado de las de la guía.

Qué se decide

• IIaBComprobar la adherencia de forma objetiva, con la toma observada o buscando los fármacos en sangre u orina, si hay medios.
• IIaBDerivar la hipertensión resistente a un centro con experiencia para completar el estudio.
• IIaBEn la hipertensión resistente, añadir espironolactona al tratamiento si la presión no se controla con los fármacos de primera línea.
• IIaBSi la espironolactona no es eficaz o no se tolera, eplerenona, un betabloqueante si no lo lleva ya y, después, un fármaco de acción central, un alfabloqueante, hidralazina o un diurético ahorrador de potasio.
• IIbBLa denervación renal con catéter, en un centro de volumen medio o alto, en la hipertensión resistente no controlada con tres fármacos, si el paciente la prefiere tras hablar de sus riesgos y beneficios y tras una evaluación multidisciplinar.

Lo que falta hoy y lo que aportan los fármacos nuevos

La propia guía recoge los límites de la espironolactona: solo se da con ese filtrado y ese potasio, y sus efectos antiandrogénicos, como el dolor mamario o la ginecomastia, en torno al 6% de los pacientes, pueden impedir usarla (apartado 9.13.3). Los inhibidores de la aldosterona sintasa (baxdrostat, lorundrostat y vicadrostat) impiden que se forme la aldosterona, en lugar de bloquear su receptor. En los estudios de fase 3 de baxdrostat (BaxHTN y Bax24) y de lorundrostat (Launch-HTN), en la hipertensión no controlada o resistente, bajaron la sistólica más que el placebo, con más casos de potasio por encima de 6,0 mmol/L; vicadrostat se ha estudiado en la enfermedad renal crónica, con la albuminuria como variable principal.

A 25/10/2026, ninguno está autorizado en la Unión Europea (baxdrostat, en evaluación en la Agencia Europea del Medicamento desde el 22/01/2026) ni tiene registro en CIMA; en Estados Unidos, la FDA autorizó baxdrostat el 15/05/2026. Cada estudio con su población, su cifra frente a placebo y su potasio, en G5 · lo que aportan los fármacos nuevos.

Para profundizar

• En este ESPACIOB7 · La hipertensión resistente, paso a paso: qué es
• En este ESPACIOB7 · La hipertensión resistente, paso a paso: qué la imita y cómo se descarta
• En este ESPACIOB7 · La hipertensión resistente, paso a paso: el cuarto fármaco, la espironolactona
• En este ESPACIOG5 · Lo que aportan los fármacos nuevos: lo que no está resuelto hoy
• En este ESPACIOH3 · Las causas de la hipertensión secundaria y cuándo buscarlas
• En este ESPACIOI3 · Cómo funcionan los tensiómetros y la denervación renal
• En este ESPACIOB6 · Alarma, alta y derivación: cuándo se deriva la hipertensión resistente
• Artículo · 29/05/2024Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial resistente
• Artículo · 27/01/2024Abordaje clínico en la hipertensión arterial resistente: ¿Lo es de verdad?
• Artículo · 17/05/2026El estudio QUADRO demuestra superioridad de la cuádruple combinación en hipertensión resistente
• Artículo · 29/03/2026Los inhibidores de aldosterona sintasa reducen la presión arterial sistólica en hipertensión resistente: metanalisis

Qué pasa

La guía ESC 2024 de hipertensión llama emergencia hipertensiva a una presión de 180/110 mmHg o más con lesión aguda de órgano, que pide bajarla de inmediato y con cuidado, muchas veces por vía intravenosa (apartado 10.1.1). Sin daño agudo no es una emergencia: se baja con fármacos orales, sin bajadas rápidas y con una revisión pronto, y se sigue con las paradas de arriba.

Qué se decide

• ICCon 180/110 mmHg o más en el cribado, descartar una emergencia hipertensiva.
• ICFondo de ojo con más de 180/110 mmHg, en el estudio de la emergencia y de la hipertensión maligna.

Para profundizar

• En este ESPACIOH4 · Urgencias y emergencias: distinguir la emergencia de la presión muy alta sin daño agudo
• En este ESPACIOH4 · Urgencias y emergencias: hasta dónde y a qué ritmo se baja en cada situación
• En este ESPACIOH4 · Urgencias y emergencias: la presión muy alta sin daño agudo
• En este ESPACIOH4 · Urgencias y emergencias: antes del alta
• En este ESPACIOB6 · Alarma, alta y derivación: lo que se deja hecho antes del alta de urgencias
• Artículo · 08/08/2024Evaluación y tratamiento de las urgencias hipertensivas
• Artículo · 31/07/2024Tratamiento de la hipertensión arterial en Urgencias y hospitalización: Documento AHA
• Artículo · 19/06/2023Crisis hipertensiva: diagnóstico, presentación y tratamiento

Qué pasa

En la hipertensión gestacional y en la crónica del embarazo, la guía ESC 2024 de hipertensión recomienda empezar los fármacos con 140/90 mmHg o más confirmados en la consulta y bajar la presión por debajo de 140/90 mmHg, sin que la diastólica baje de 80 mmHg. Los de primera línea son los calcioantagonistas dihidropiridínicos, mejor el nifedipino de liberación prolongada, el labetalol y la metildopa; los bloqueadores del sistema renina-angiotensina no se recomiendan. Una sistólica de 160 mmHg o más o una diastólica de 110 mmHg o más puede ser una emergencia, y la bata blanca y la hipertensión enmascarada son más frecuentes en el embarazo.

Qué se decide

• IBEn la hipertensión gestacional, fármacos con 140/90 mmHg o más confirmados en la consulta.
• IBEn la hipertensión crónica en el embarazo, fármacos con 140/90 mmHg o más confirmados en la consulta.
• ICBajar la presión por debajo de 140/90 mmHg, sin que la diastólica baje de 80 mmHg.
• ICDe primera línea, los calcioantagonistas dihidropiridínicos (mejor el nifedipino de liberación prolongada), el labetalol y la metildopa.
• IIIBNo usar los bloqueadores del sistema renina-angiotensina en el embarazo.
• IIaCCon una sistólica de 160 mmHg o más o una diastólica de 110 mmHg o más, considerar el ingreso inmediato: puede ser una emergencia.
• IIaCAMPA y MAPA para descartar la bata blanca y la hipertensión enmascarada, más frecuentes en el embarazo.

Para profundizar

• En este ESPACIOC6 · Situaciones especiales en la hipertensión arterial: el embarazo y la lactancia
• En este ESPACIOH4 · Urgencias y emergencias: la preeclampsia, la eclampsia y la hipertensión grave del embarazo
• En este ESPACIOB6 · Alarma, alta y derivación: el embarazo, a obstetricia
• Artículo · 12/04/2022Hipertensión en el embarazo: diagnóstico, objetivos de presión y tratamiento
• Artículo · 15/04/2022Diagnóstico y seguimiento de la hipertensión de bata blanca en el embarazo: consenso de expertos
• Artículo · 12/05/2022El tratamiento de la hipertensión arterial crónica leve durante el embarazo reduce complicaciones sin afectar al feto

Qué pasa

La guía ESC 2024 de hipertensión recomienda un estudio completo de las causas secundarias en todo adulto diagnosticado antes de los 40 años, salvo en el joven con obesidad, en quien se empieza por la apnea del sueño, y a cualquier edad cuando hay signos que la sugieren (tabla S2). Como el SCORE2 no está validado por debajo de los 40 años, en el joven con presión elevada puede considerarse buscar la lesión de órgano. Debe considerarse cribar el aldosteronismo primario en todo adulto con hipertensión confirmada.

Qué se decide

• IBEstudio completo de las causas secundarias si la hipertensión se diagnostica antes de los 40 años; en el joven con obesidad, empezar por la apnea del sueño.
• IIbBEn el joven con presión elevada, puede considerarse buscar la lesión de órgano, porque el SCORE2 no está validado por debajo de los 40 años.
• IBBuscar una causa secundaria si hay signos, síntomas o antecedentes que la sugieran.
• IIaBCribar el aldosteronismo primario con renina y aldosterona en todo adulto con hipertensión confirmada.

Para profundizar

• En este ESPACIOH3 · Las causas de la hipertensión secundaria y cuándo buscarlas
• En este ESPACIOB6 · Alarma, alta y derivación: a quién se deriva para el estudio
• Artículo · 01/12/2023Crisis hipertensivas inducidas por catecolaminas: Feocromocitomas y paragangliomas
• Artículo · 21/07/2026Mayor reducción tensional con DAM vs CPAP en apnea obstructiva del sueño y enfermedad aterosclerótica
• Artículo · 30/10/2025Tratamiento antihipertensivo en adultos jóvenes y riesgo cardiovascular

Qué pasa

Por debajo de los 85 años y sin fragilidad moderada o grave, la guía ESC 2024 de hipertensión trata la presión igual que en los más jóvenes, si el tratamiento se tolera, y pide considerar el cribado de la fragilidad con pruebas validadas. A partir de los 85 años, o con fragilidad moderada o grave a cualquier edad, empieza con un solo fármaco (figura 18): un calcioantagonista dihidropiridínico de acción prolongada o un bloqueador del sistema renina-angiotensina y, si hace falta, un diurético a dosis baja, mejor sin betabloqueante ni alfabloqueante si no tienen una indicación propia. El objetivo puede ser más laxo, por ejemplo por debajo de 140 mmHg, y si la presión baja a medida que avanza la fragilidad, puede considerarse retirar fármacos.

Qué se decide

• IAPor debajo de los 85 años y sin fragilidad moderada o grave, las mismas pautas que en los más jóvenes, si se toleran.
• IIaCConsiderar el cribado de la fragilidad en el mayor con pruebas clínicas validadas.
• IIaBCon 85 años o más o con fragilidad moderada o grave, empezar con un calcioantagonista dihidropiridínico de acción prolongada o un bloqueador del sistema renina-angiotensina y, si hace falta, un diurético a dosis baja; mejor sin betabloqueante ni alfabloqueante si no tienen una indicación propia.
• IIaCUn objetivo más laxo, por ejemplo por debajo de 140 mmHg, con 85 años o más o con hipotensión ortostática sintomática antes de tratar.
• IIbCSi la presión baja a medida que avanza la fragilidad, considerar retirar los antihipertensivos y otros fármacos que la bajan.
• IAMantener el tratamiento de por vida, también después de los 85 años, si se tolera bien.

Para profundizar

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