FármacoLo que dice su ficha técnica de la hipertensiónGuía ESC 2024 (mg al día)

Enalapril5 a 20 mg de inicio, según la gravedad y el paciente (5 a 10 mg en la hipertensión leve; 5 mg o menos con un diurético previo o con el sistema renina-angiotensina muy activado); habitual, 20 mg; máxima, 40 mg. Una toma al día5 · 10 · 40

Lisinopril10 mg de inicio (2,5 a 5 mg con el sistema renina-angiotensina muy activado; 5 mg si no se puede retirar el diurético); habitual, 20 mg; se sube si a las 2-4 semanas no basta. La máxima de los estudios a largo plazo fue de 80 mg al día. Una toma, siempre a la misma hora5 · 10-20 · 40

PerindoprilPerindopril terbutilamina, la única sal del perindopril solo que se comercializa en España (comprimidos de 4 y 8 mg), 4 mg por la mañana, antes del desayuno (2 mg en la edad avanzada, si no se puede retirar el diurético o con el sistema renina-angiotensina muy activado); 8 mg al cabo de un mes. La tabla S7 de la guía da 2,5, 5 y 10 mg sin decir la sal2,5 · 5 · 10

Ramipril2,5 mg de inicio (1,25 mg si no se retira el diurético, con el sistema renina-angiotensina muy activado o en la edad avanzada); se dobla cada 2-4 semanas; máxima, 10 mg. Una toma al día, a la misma hora2,5 · 5-10 · 10

Captopril25 a 50 mg al día en dos tomas (6,25 a 12,5 mg con el sistema renina-angiotensina muy activado); subidas cada 2 semanas como mínimo hasta 100-150 mg en dos tomas; máxima, 150 mg12,5 · 50 · 100

Fosinopril10 mg; habitual, de 10 a 40 mg en una toma; por encima de 40 mg no baja más la presiónNo figura

Imidapril5 mg, 15 minutos antes de comer; 10 mg si a las 3 semanas no basta; máxima, 20 mg. Desde los 65 años, 2,5 mg de inicio y 10 como máximoNo figura

Quinapril10 mg (5 mg con un diurético); se dobla cada 4 semanas hasta 20-40 mg, en una o dos tomasNo figura

Trandolapril0,5 a 2 mg de inicio; habitual, de 1 a 4 mg; máxima, de 4 a 8 mg; subidas cada 1-4 semanas; una tomaNo figura

El sistema renina-angiotensina muy activado es, en las fichas, la hipertensión renovascular, la depleción de sal o de volumen, la descompensación cardiaca o la hipertensión grave; con él, la primera dosis puede bajar demasiado la presión. Sus fichas técnicas los contraindican con angioedema previo con un IECA, hereditario o idiopático, en el segundo y el tercer trimestre del embarazo y junto al aliskireno con diabetes o con filtrado por debajo de 60 mL/min/1,73 m²; casi todas, también con sacubitrilo/valsartán, que obliga a esperar 36 horas desde su última dosis para empezar el IECA; y las de ramipril y perindopril, además, con estenosis bilateral importante de las arterias renales o de la de un riñón único.

Fichas técnicas de CIMA (AEMPS), apartados 4.2 y 4.3, de una presentación comercializada de cada fármaco, las de las fichas de práctica clínica de CardioTeca consultadas del 18/09 al 12/10/2026 y las demás el 25/10/2026. A la derecha, las dosis baja, estándar y alta en miligramos al día de la tabla S7 del suplemento de la guía ESC 2024, que no llevan clase ni nivel.

FármacoLo que dice su ficha técnica de la hipertensiónGuía ESC 2024 (mg al día)

Candesartán8 mg de inicio y de mantenimiento (4 mg con riesgo de hipotensión por volumen reducido); 16 y hasta 32 mg; la mayor parte del efecto, a las 4 semanas4 · 8-16 · 32

Irbesartán150 mg (puede empezarse con 75 mg en hemodiálisis y por encima de 75 años); 300 mg o añadir otro fármaco75 · 150 · 300

Losartán50 mg de inicio y de mantenimiento (25 mg con depleción de volumen; valorar 25 mg por encima de 75 años); 100 mg, por la mañana; el efecto máximo, a las 3-6 semanas25 · 50-100 · 100

Olmesartán10 mg; 20 mg como dosis óptima; hasta 40 mg o añadir hidroclorotiazida; el efecto se ve a las 2 semanas y es máximo hacia las 810 · 20 · 40

Telmisartán40 mg (a algunos les bastan 20 mg); hasta 80 mg; el efecto máximo, a las 4-8 semanas40 · 40-80 · 80

Valsartán80 mg; 160 y hasta 320 mg; el efecto se ve a las 2 semanas y es máximo a las 480 · 16* · 320

Eprosartán600 mg una vez al día; la mayor bajada, a las 2-3 semanasNo figura

AzilsartánAutorizado en España, pero no comercializado (CIMA, 25/10/2026)40 · 40-80 · 80

* La tabla S7 imprime «16» como dosis estándar del valsartán, por debajo de su dosis baja de 80 mg; la ficha técnica da 160 mg como segundo escalón. Sus fichas técnicas contraindican los ARA-II en el segundo y el tercer trimestre del embarazo y junto al aliskireno con diabetes o con filtrado por debajo de 60 mL/min/1,73 m². El angioedema previo con un IECA no figura entre sus contraindicaciones, pero la ficha del valsartán cuenta que algunos pacientes con angioedema por valsartán ya lo habían tenido con otros fármacos, IECA incluidos, y pide suspenderlo de inmediato y no volver a darlo si aparece.

Fichas técnicas de CIMA (AEMPS), apartados 4.2 y 4.3, de una presentación comercializada de cada fármaco, las de las fichas de práctica clínica de CardioTeca consultadas del 18/09 al 12/10/2026 y las demás el 25/10/2026. A la derecha, las dosis baja, estándar y alta en miligramos al día de la tabla S7 del suplemento de la guía ESC 2024, que no llevan clase ni nivel.

Dihidropiridínicos

FármacoLo que dice su ficha técnica de la hipertensiónGuía ESC 2024 (mg al día)

Amlodipino5 mg; hasta 10 mg, en una toma. Sin ajuste al combinarlo con tiazidas, betabloqueantes o IECA5 · 5-10 · 10

FelodipinoEn liberación prolongada, 5 mg por la mañana (de 2,5 a 10 mg según la respuesta; mantenimiento habitual, 5 mg); en la edad avanzada, la dosis más baja. Entero, sin partir ni masticar5 · 5-10 · 10

Lercanidipino10 mg, al menos 15 minutos antes del desayuno; 20 mg; el efecto máximo tarda unas 2 semanas y entre 20 y 30 mg la respuesta se aplana. Sin zumo de pomelo10 · 10-20 · 20

Manidipino10 mg después del desayuno; 20 mg si a las 2-4 semanas no basta; en la edad avanzada, 10 mg10 · 10-20 · 40

NifedipinoEn liberación prolongada, 30 mg; de 30 en 30 mg hasta 120 mg, en una toma; entero30 · 30-60 · 90

Lacidipino2 mg; 4 y 6 mg, no antes de 3-4 semanas; por la mañanaNo figura

Barnidipino10 mg por la mañana; 20 mg tras 3-6 semanasNo figura

No dihidropiridínicos

FármacoLo que dice su ficha técnica de la hipertensiónGuía ESC 2024 (tabla S8)

DiltiazemCon los comprimidos de 60 mg, en la hipertensión moderada puede empezarse con 30 mg cada 8 horas (90 mg al día); con la cápsula de liberación prolongada de 240 mg, una al día. En la edad avanzada y con insuficiencia renal o hepática, se empieza más bajo120 · 240 · 360

Verapamilo240 mg al día; 360 mg tras una semana y hasta 480 mg, la máxima en el tratamiento prolongado120 · 240 · 480

La tabla S8 de la guía los pone para la taquicardia y la angina sin enfermedad coronaria obstructiva; sus fichas técnicas los contraindican con bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado o enfermedad del nodo sinusal sin marcapasos; el diltiazem de liberación prolongada, con FEVI por debajo del 40%, y el verapamilo, por debajo del 35%.

Fichas técnicas de CIMA (AEMPS), apartados 4.2 y 4.3, de una presentación comercializada de cada fármaco, las de las fichas de práctica clínica de CardioTeca consultadas del 18/09 al 12/10/2026 y las demás el 25/10/2026. A la derecha, las dosis baja, estándar y alta en miligramos al día de la tabla S7 del suplemento de la guía ESC 2024, que no llevan clase ni nivel y, los no dihidropiridínicos, de su tabla S8.

Tiazídicos y afines

FármacoLo que dice su ficha técnica de la hipertensiónGuía ESC 2024 (mg al día)

Hidroclorotiazida12,5 o 25 mg una vez al día, por la mañana (útil de 12,5 a 50 mg); el efecto completo, a las 3-4 semanas. Si con 25 o 50 mg no basta, no se sube, sino que se combina con otro antihipertensivo12,5 · 25 · 50

Clortalidona25 mg al día o 50 mg tres veces por semana; hasta 50 mg al día; una toma por la mañana. En España, un comprimido de 50 mg ranurado12,5 · 12,5-25 · 25

IndapamidaUn comprimido al día, por la mañana: 2,5 mg o 1,5 mg de liberación prolongada; con más dosis no baja más la presión y aumenta el efecto diurético1,25 · 2,5 · 2,5

Ahorradores de potasio y antialdosterónicos

FármacoLo que dice su ficha técnica de la hipertensiónGuía ESC 2024 (mg al día)

AmiloridaEn España solo se comercializa junto con hidroclorotiazida (5/50 mg): una al día; a algunos les basta la mitad5 · 10 · 20

EspironolactonaLa ficha de referencia da de 50 a 100 mg al día en la hipertensión esencial, hasta 200 mg en los casos más graves con subidas cada 2 semanas, y 25 mg en la edad avanzada; otras fichas, 25 mg de inicio en la hipertensión resistente. El texto de la guía ESC 2024 da de 25 a 50 mg, solo con filtrado de 30 mL/min/1,73 m² o más y potasio de 4,5 mmol/L o menos12,5 · 25 · 100

EplerenonaSu ficha técnica en España solo recoge la insuficiencia cardiaca, con un máximo de 50 mg al día. La guía ESC 2024 cita de 50 a 200 mg, a veces en dos tomas, para bajar la presión, un uso que en España queda fuera de su ficha técnica25 · 50 · 200

De asa

FármacoLo que dice su ficha técnica de la hipertensiónGuía ESC 2024 (tabla S8)

FurosemidaCon los comprimidos de 40 mg, de medio a dos al día de inicio y de medio a uno de mantenimiento; la hipertensión leve y moderada está entre sus indicaciones20 · 40 · 100

Torasemida2,5 a 5 mg al día en una toma; 10 mg si a las 4-6 semanas no basta; después, añadir otro fármaco2,5 · 5 · 10-20

La tabla S8 pone los de asa para la enfermedad renal crónica con filtrado por debajo de 30 mL/min/1,73 m² y la insuficiencia cardiaca; con ese filtrado, la definición de hipertensión resistente pide un diurético de asa bien ajustado (tabla 10). Sus fichas técnicas contraindican la hidroclorotiazida y la clortalidona en la anuria y en la hipertensión del embarazo; la clortalidona y la indapamida, por debajo de 30 mL/min, en la alteración hepática grave y con hipopotasemia (la clortalidona, la refractaria), y la clortalidona, además, con hiponatremia, hipercalcemia, gota o cálculos de ácido úrico y enfermedad de Addison.

Fichas técnicas de CIMA (AEMPS), apartados 4.2 y 4.3, de una presentación comercializada de cada fármaco, las de las fichas de práctica clínica de CardioTeca consultadas del 18/09 al 12/10/2026 y las demás el 25/10/2026. A la derecha, las dosis baja, estándar y alta en miligramos al día de la tabla S7 del suplemento de la guía ESC 2024, que no llevan clase ni nivel y, los de asa, de su tabla S8. La espironolactona, del texto de la guía (apartado 9.13.3).

FármacoLo que dice su ficha técnica de la hipertensiónGuía ESC 2024 (mg al día)

Atenolol100 mg en una toma (algunos se mantienen con 50 mg); la respuesta se valora tras 1-2 semanas25 · 50 · 100

Bisoprolol5 mg por la mañana; 10 mg; máxima, 20 mg2,5 · 5 · 10-20

Carvedilol12,5 mg una vez al día los dos primeros días y después 25 mg; subidas cada 2 semanas como mínimo hasta 50 mg al día, en una o dos tomas; en la edad avanzada, 12,5 mg de inicio6,25 · 25 · 50

Labetalol100 mg cada 12 horas, con subidas de 100 mg cada 12 horas cada 2-14 días; muchos se controlan con 200 mg cada 12 horas; hasta 400 mg cada 12 horas, sin pasar de 800 mg al día; en la edad avanzada, 50 mg cada 12 horas de inicio. En el embarazo, las subidas son semanales100 · 200 · 400

MetoprololEl tartrato, de 100 a 200 mg al día, por la mañana o en dos tomas, y hasta 400 mg. El succinato de liberación prolongada está autorizado en España, pero no comercializado (CIMA, 10/10/2026)25 · 50 · 100-200

Nebivolol5 mg al día, a la misma hora; 2,5 mg de inicio por encima de 65 años y con insuficiencia renal. El efecto se ve a las 1-2 semanas, a veces a las 4. Para la hipertensión, la ficha no da más de 5 mg (10 mg es la máxima en la insuficiencia cardiaca)2,5 · 5 · 10

Propranolol80 mg cada 12 horas, con subidas semanales; habitual, de 160 a 320 mg al día; máxima, 640 mg40 · 80 · 160

La tabla S7 los reserva para una indicación propia, como la angina, el infarto previo, la insuficiencia cardiaca o el control de la frecuencia. Las cifras del metoprolol en la guía son las del tartrato, en dos tomas. Las fichas del bisoprolol y del nebivolol piden no retirarlos de golpe y bajar la dosis poco a poco.

Fichas técnicas de CIMA (AEMPS), apartados 4.2 y 4.3, de una presentación comercializada de cada fármaco, las de las fichas de práctica clínica de CardioTeca consultadas del 18/09 al 12/10/2026 y las demás el 25/10/2026. A la derecha, las dosis baja, estándar y alta en miligramos al día de la tabla S7 del suplemento de la guía ESC 2024, que no llevan clase ni nivel.

FármacoLo que dice su ficha técnica de la hipertensiónGuía ESC 2024 (tabla S8)

DoxazosinaEn liberación inmediata, 1 mg al día durante 1 o 2 semanas, después 2 mg y, si hace falta, subidas graduales a 4, 8 y 16 mg con intervalos parecidos (de 1 a 16 mg al día). En liberación modificada, 4 mg al día y 8 mg a las 4 semanas si hace falta, que es su máxima; entera1 · 4 · 8

Prazosina1 mg al día en dos tomas los 4 primeros días (la primera, con la cena) y 2 mg los 4 siguientes; después, subidas muy progresivas hasta un máximo de 20 mg al día, en 2 o 3 tomas1 · 2 · 5

TerazosinaSu ficha técnica en España solo recoge la hiperplasia benigna de próstata1 · 1 · 2

Clonidina0,15 mg por la noche; a los 10-15 días, 0,15 mg mañana y noche; subidas cada 2-4 semanas, mejor en la toma de la noche; en la hipertensión grave, hasta 0,3 mg por toma y cuatro tomas (1,2 mg al día)0,10 · 0,15 · 0,30

Metildopa250 mg cada 8 o 12 horas las primeras 48 horas; cambios cada 2 días como mínimo; máxima, 3 g al día. Por encima de 65 años, no más de 250 mg al día de inicio y 2 g como máximo250 · 500 · 750

Moxonidina0,2 mg al día; hasta 0,6 mg en dos tomas (0,4 mg como máximo en una toma)0,2 · 0,4 · 0,6

Hidralazina12,5 mg cada 6-12 horas los 2-4 primeros días, 25 mg cada 6 horas la primera semana y después 50 mg cada 6 horas; máxima, 200 mg al día; junto a otros antihipertensivos, sobre todo diuréticos o betabloqueantes; antes de las comidas10 · 25 · 100

MinoxidilCon el diurético y el betabloqueante ya ajustados, 5 mg al día; después 20 y 40 mg, en una o dos tomas, con subidas de 5 a 10 mg cada 3 días o más; hasta 100 mg2,5 · 5 · 10

Aliskireno150 mg una vez al día; 300 mg si no basta; el 85-90% del efecto, en 2 semanas; siempre con comida o siempre sin ella. No junto a un IECA o un ARA-II con diabetes o con filtrado por debajo de 60 mL/min/1,73 m²No figura

Según el texto de la guía ESC 2024 (apartado 8.3.2), los alfabloqueantes, la hidralazina, el minoxidil, los demás ahorradores de potasio y los de acción central tienen menos pruebas de beneficio en episodios clínicos y piden cuidado con sus efectos adversos; quedan para el final, cuando lo demás no basta, y el minoxidil, solo si todo lo demás ha fallado. Dónde entra cada uno, en B7 · la hipertensión resistente, paso a paso.

Fichas técnicas de CIMA (AEMPS), apartados 4.2 y 4.3, de una presentación comercializada de cada fármaco, las de las fichas de práctica clínica de CardioTeca consultadas del 18/09 al 12/10/2026 y las demás el 25/10/2026. A la derecha, las dosis baja, estándar y alta en miligramos al día de la tabla S8 del suplemento de la guía ESC 2024, que no llevan clase ni nivel.

Casi todas las fichas técnicas dan los cortes en aclaramiento de creatinina (mL/min), calculado de la creatinina, la edad y el peso; algunas, en filtrado glomerular estimado por 1,73 m². El aclaramiento y el filtrado de cada paciente, en la calculadora de filtrado glomerular de CardioTeca (CKD-EPI y Cockcroft-Gault), enlazada al final.

Los IECA

FármacoLo que dice su ficha técnicaDesde

EnalaprilDosis de inicio de 5 a 10 mg con 30-80 mL/min, de 2,5 mg con 10-30 y de 2,5 mg los días de diálisis con 10 o menos; después, según la respuesta<80 mL/min

LisinoprilInicio de 5 a 10 mg con 31-80 mL/min, de 2,5 a 5 mg con 10-30 y de 2,5 mg por debajo de 10 o en diálisis; hasta 40 mg al día≤80 mL/min

PerindoprilCon la sal de terbutilamina, 4 mg con 60 o más; 2 mg con 30-60; 2 mg en días alternos con 15-30; por debajo de 15, en hemodiálisis, 2 mg el día de la diálisis, después de la sesión<60 mL/min

RamiprilCon 30-60, máxima de 5 mg; con 10-30, inicio de 1,25 mg y máxima de 5; en hemodiálisis, inicio de 1,25 mg y máxima de 5, unas horas después de la sesión. Por debajo de 10 sin diálisis, la ficha no da pauta<60 mL/min

CaptoprilPor aclaramiento por 1,73 m²: con 21-40, inicio de 25 mg y máxima de 100; con 10-20, de 12,5 y 75; por debajo de 10, de 6,25 y 37,5. Con deterioro grave, mejor un diurético de asa que una tiazida≤40 mL/min

QuinaprilInicio máximo de 10 mg con más de 60; de 5 mg con 30-60; de 2,5 mg con 10-30; por debajo de 10, sin datos para recomendar una dosis≤60 mL/min

ImidaprilCon 30-80, inicio de 2,5 mg; con 10-29, no se debe administrar; por debajo de 10, con o sin hemodiálisis, contraindicado<80 mL/min

TrandolaprilPor debajo de 30, inicio de 0,5 mg y supervisión estrecha<30 mL/min

Los ARA-II y el aliskireno

FármacoLo que dice su ficha técnicaDesde

CandesartánInicio de 4 mg con cualquier grado de insuficiencia renal, también en hemodiálisis; por debajo de 15, experiencia limitadaCualquiera

OlmesartánCon 20-60, máxima de 20 mg; por debajo de 20, no se recomienda<60 mL/min

TelmisartánCon insuficiencia renal grave o en hemodiálisis, inicio de 20 mg; no se elimina por diálisisGrave

ValsartánSin ajuste por encima de 10; por debajo de 10 o en diálisis no hay experiencia, así que con precaución<10 mL/min

EprosartánPor debajo de 60, no más de 600 mg al día<60 mL/min

AliskirenoSin ajuste en la leve y la moderada; por debajo de 30 mL/min/1,73 m², no se recomienda<30 mL/min

Los calcioantagonistas

FármacoLo que dice su ficha técnicaDesde

LercanidipinoContraindicado por debajo de 30 mL/min de filtrado, también en diálisis; con insuficiencia leve o moderada, cuidado al empezar y al subir a 20 mg<30 mL/min

ManidipinoContraindicado por debajo de 10; con insuficiencia leve o moderada, precaución al subir de 10 a 20 mg<10 mL/min

BarnidipinoContraindicado por debajo de 10; con insuficiencia leve o moderada, cuidado al subir de 10 a 20 mg<10 mL/min

DiltiazemSu ficha no da pauta; se empieza más bajo y con precaución, porque sus metabolitos activos pueden acumularseCualquiera

VerapamiloCon precaución y vigilancia estrechaCualquiera

Los diuréticos

FármacoLo que dice su ficha técnicaDesde

HidroclorotiazidaSin ajuste en la leve y la moderada; por debajo de 30, con precaución, porque puede perder su efecto, y es útil junto a un diurético de asa; en la anuria, contraindicada<30 mL/min

ClortalidonaContraindicada por debajo de 30 y en la anuria; con insuficiencia leve, la menor dosis eficaz<30 mL/min

IndapamidaContraindicada por debajo de 30; los tiazídicos y afines solo son eficaces del todo con la función renal normal o casi<30 mL/min

Amilorida con hidroclorotiazidaContraindicada en la anuria, la insuficiencia renal aguda, la enfermedad renal progresiva y grave y la nefropatía diabética, y con potasio por encima de 5,5 mEq/L; con creatinina por encima de 1,5 mg/dL, control frecuente de los ionesGrave

EspironolactonaLa ficha de referencia da 25 mg al día en la insuficiencia renal leve y 25 mg en días alternos en la moderada, con potasio por debajo de 5,0 mmol/L, y la contraindica en la insuficiencia renal de moderada a grave; otras fichas, por debajo de 30. Se mira la de la presentación que se receta. La guía ESC 2024, solo con filtrado de 30 o más y potasio de 4,5 o menosModerada

EplerenonaCon 30-60, inicio de 25 mg en días alternos; por debajo de 30 mL/min/1,73 m², contraindicada; con potasio por encima de 5,0 mmol/L al empezar, también<60 mL/min

FurosemidaContraindicada en la insuficiencia renal con anuria que no responde a la furosemidaAnuria

TorasemidaContraindicada en la anuria con fallo renal; con daño renal, su concentración en plasma no cambia de forma importanteAnuria

Los betabloqueantes y los demás

FármacoLo que dice su ficha técnicaDesde

AtenololCon 15-35 mL/min/1,73 m², 50 mg al día o 100 mg en días alternos; por debajo de 15, 50 mg en días alternos o 100 mg cada 4 días; en hemodiálisis, 50 mg después de cada sesión, en el hospital, porque la presión puede caer de golpe≤35 mL/min

BisoprololPor debajo de 20, no más de 10 mg; en diálisis, experiencia limitada, sin que se haya visto que haga falta cambiar la pauta<20 mL/min

NebivololInicio de 2,5 mg con insuficiencia renal; en su apartado de la insuficiencia cardiaca, no se recomienda con creatinina de 250 µmol/L o más, por falta de experienciaCualquiera

PropranololCon insuficiencia renal importante, precaución al empezar y dosis inicial según el gradoImportante

PrazosinaCon insuficiencia moderada o grave, inicio de 0,5 mg al día y subidas con precauciónModerada

MoxonidinaCon insuficiencia moderada o grave, inicio de 0,2 mg y hasta 0,4 mg; en hemodiálisis, hasta 0,3 mgModerada

ClonidinaAjuste especialmente minucioso según el grado de insuficienciaCualquiera

MetildopaPuede bastar menos dosisCualquiera

HidralazinaCon 10-50 mL/min, una toma cada 8 horas; por debajo de 10, cada 8-16 horas en los acetiladores rápidos y cada 12-24 horas en los lentos≤50 mL/min

MinoxidilCon insuficiencia renal o en diálisis, puede bastar menos dosisCualquiera

No necesitan ajuste renal según su ficha técnica el losartán (tampoco en hemodiálisis), el irbesartán (en hemodiálisis puede valorarse empezar con 75 mg), el fosinopril (se elimina por dos vías), el amlodipino, el nifedipino, el felodipino, el lacidipino, el metoprolol, el carvedilol y la doxazosina.

Fichas técnicas de CIMA (AEMPS), apartados 4.2 y 4.3, de una presentación comercializada de cada fármaco, las de las fichas de práctica clínica de CardioTeca consultadas del 18/09 al 12/10/2026 y las demás el 25/10/2026. La espironolactona, también del texto de la guía ESC 2024 (apartado 9.13.3); con ella y con los tiazídicos, la misma frase que la página de atención primaria de CardioTeca.

FármacoLo que dice su ficha técnicaDesde

RamiprilDosis de inicio más bajas, de 1,25 mg, y subidas más graduales, sobre todo en la edad muy avanzada y en los pacientes frágilesEdad avanzada

Perindopril2 mg de inicio (terbutilamina); 4 mg al mes y 8 mg si hace falta, según la función renalEdad avanzada

Imidapril2,5 mg de inicio; máxima de 10 mg65 años

Enalapril y lisinoprilLa dosis de inicio, según la función renal (la tabla del riñón)Edad avanzada

LosartánValorar 25 mg de inicioMás de 75 años

IrbesartánPuede empezarse con 75 mgMás de 75 años

OlmesartánSin ajuste; si se sube a 40 mg, vigilar de cerca la presión65 años

AmlodipinoLa dosis normal, con precaución al subirlaEdad avanzada

FelodipinoEmpezar con la dosis más baja disponibleEdad avanzada

Manidipino10 mg, que bastan a la mayoríaEdad avanzada

Lercanidipino y diltiazemCuidado al empezar; el diltiazem, con una dosis inicial más bajaEdad avanzada

Nebivolol2,5 mg de inicio y 5 mg si hace falta; por encima de 75 años, con precaución y vigilancia continuaMás de 65 años

Carvedilol12,5 mg de inicioEdad avanzada

Labetalol50 mg cada 12 horas de inicioEdad avanzada

ClortalidonaLa menor dosis eficaz, porque se elimina más despacioEdad avanzada

Espironolactona25 mg al día; 25 mg en días alternos según la función renal, con potasio por debajo de 5,0 mmol/LEdad avanzada

MetildopaNo más de 250 mg al día de inicio y un máximo de 2 gMás de 65 años

PrazosinaSubidas cuidadosas, por la hipotensión ortostáticaEdad avanzada

IIaBAl empezar el tratamiento a partir de los 85 años o con fragilidad moderada o grave, a cualquier edad, deben considerarse un calcioantagonista dihidropiridínico de acción prolongada o un bloqueador del sistema renina-angiotensina y, si hace falta, un diurético a dosis baja si se tolera, mejor sin betabloqueante, salvo indicación propia, ni alfabloqueante.
IIbCSi la presión baja a medida que avanza la fragilidad, puede considerarse retirar antihipertensivos y otros fármacos que bajan la presión, como los sedantes y los alfabloqueantes de la próstata.

Guía ESC 2024 de hipertensión: R-326, R-327, del registro de recomendaciones de la guía interactiva de CardioTeca.Fichas técnicas de CIMA (AEMPS), apartados 4.2 y 4.3, de una presentación comercializada de cada fármaco, las de las fichas de práctica clínica de CardioTeca consultadas del 18/09 al 12/10/2026 y las demás el 25/10/2026.

Sus fichas técnicas contraindican con insuficiencia hepática grave el losartán, el candesartán (también con colestasis), el valsartán (también con cirrosis biliar y colestasis), el telmisartán (también con obstrucción biliar), el eprosartán, el lercanidipino, la indapamida (también con encefalopatía hepática), la clortalidona y la eplerenona (Child-Pugh C). Y con cualquier grado, el nebivolol y el barnidipino; con disfunción hepática manifiesta, el carvedilol; desde la moderada, el manidipino; con enfermedad hepática activa, la metildopa, y con obstrucción biliar, el olmesartán.

FármacoLo que cambia con el hígadoDesde

RamiprilSolo con supervisión estrecha y como máximo 2,5 mg al díaCualquiera

TrandolaprilInicio de 0,5 mg con supervisión estrechaGrave

ImidaprilInicio de 2,5 mg y con precauciónCualquiera

CandesartánInicio de 4 mgLeve

OlmesartánInicio de 10 mg y máxima de 20 mgModerada

ValsartánSin colestasis, no más de 80 mgLeve

TelmisartánNo más de 40 mgLeve

AmlodipinoEl tramo bajo de la dosis; en la grave, la más baja y subidas lentasLeve

Nifedipino, felodipino y verapamiloVigilancia, y pueden bastar dosis más bajas; el verapamilo, de inicio bajoCualquiera

BisoprololNo más de 10 mgGrave

MetoprololValorar bajar la dosis solo si la alteración es graveGrave

Hidralazina y minoxidilMenos dosis o tomas más espaciadas; el minoxidil, de inicio reducido una vez al díaCualquiera

Doxazosina y prazosinaCon precaución; la prazosina puede necesitar menos dosis y la doxazosina de liberación inmediata no se recomienda en la graveLeve

HidroclorotiazidaCon precaución especial en la graveGrave

Fichas técnicas de CIMA (AEMPS), apartados 4.2 y 4.3, de una presentación comercializada de cada fármaco, las de las fichas de práctica clínica de CardioTeca consultadas del 18/09 al 12/10/2026 y las demás el 25/10/2026.

Dosis de los antihipertensivos y su ajuste renal

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