Calculadoras de la hipertensión arterial

Qué pide

La presión sistólica y la diastólica de consulta, como media de dos o más lecturas, y si ya toma fármacos; la edad; las enfermedades que tenga; el riesgo a 10 años si se conoce (SCORE2 o SCORE2-OP para la ESC, PREVENT para la AHA/ACC), que solo hace falta sin enfermedades de riesgo alto; y las situaciones que cambian el objetivo: hipotensión ortostática sintomática, fragilidad moderada o grave y esperanza de vida limitada.

Qué devuelve

Las dos categorías, el riesgo de cada guía, qué hacer y el objetivo, cada recomendación con su clase y su nivel; la clasificación paso a paso, para comprobarla a mano, y un texto para el informe.

Cuándo

Con la presión de consulta, en adultos y fuera del embarazo. La propia calculadora recuerda que las dos guías piden confirmar la cifra en otra ocasión o fuera de la consulta, con AMPA o MAPA.

• IBSe recomienda clasificar la presión arterial como no elevada, elevada o hipertensión para orientar las decisiones de tratamiento.
• IBCon una presión de cribado en consulta de 140-159/90-99 mmHg, se recomienda basar el diagnóstico de hipertensión en la medida fuera de la consulta, con MAPA o AMPA; si no es factible, en medidas repetidas en consulta en más de una visita.
• IACon una presión confirmada de 140/90 mmHg o más, sea cual sea el riesgo cardiovascular, se recomienda empezar sin demora las medidas de estilo de vida y el tratamiento farmacológico.
• IAPara reducir el riesgo cardiovascular, se recomienda llevar la sistólica en tratamiento de la mayoría de los adultos a 120-129 mmHg, si el tratamiento se tolera bien.

Qué pide

La región de riesgo (España está en la de riesgo bajo), la edad, el sexo, si fuma, la presión arterial sistólica y el colesterol total y el HDL en mg/dL. Con diabetes tipo 2 y de 40 a 69 años, además, la HbA1c, el filtrado glomerular estimado y la edad al diagnóstico.

Qué devuelve

El riesgo a 10 años y el modelo que aplica (SCORE2 de 40 a 69 años, SCORE2-OP desde los 70 y SCORE2-Diabetes con diabetes tipo 2 de 40 a 69), la categoría de riesgo, los objetivos de cLDL, colesterol no HDL y apolipoproteína B, el tratamiento que recomiendan las guías para esa categoría con su clase y su nivel de evidencia, la cuenta paso a paso y un texto para el informe.

Cuándo

Con presión arterial elevada (120-139/70-89 mmHg), para saber si el riesgo basta para tratarla con fármacos. La propia calculadora recuerda que, según la guía ESC 2021 de prevención, las tablas SCORE2 no sirven en la enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, la diabetes, la hipercolesterolemia familiar u otros trastornos genéticos o raros de los lípidos o de la presión arterial, la enfermedad renal crónica ni el embarazo; la diabetes tipo 2 tiene su modelo propio, SCORE2-Diabetes.

• IBSe recomienda SCORE2 para estimar el riesgo cardiovascular mortal y no mortal a 10 años de los 40 a los 69 años con presión arterial elevada, salvo que ya tengan un riesgo aumentado por enfermedad renal crónica moderada o grave, enfermedad cardiovascular establecida, lesión de órgano mediada por la hipertensión, diabetes o hipercolesterolemia familiar.
• IBCon las mismas excepciones, se recomienda SCORE2-OP desde los 70 años.
• IBCon presión arterial elevada y un SCORE2 o un SCORE2-OP del 10% o más, sea cual sea la edad, se recomienda considerar que el riesgo cardiovascular está aumentado a efectos del tratamiento de la presión.
• IACon presión arterial elevada y un riesgo cardiovascular suficientemente alto, tras 3 meses de cambios en el estilo de vida, se recomienda el tratamiento farmacológico si la presión confirmada es de 130/80 mmHg o más.
• IIaBDebe considerarse SCORE2-Diabetes para estimar el riesgo en la diabetes tipo 2 con presión arterial elevada, sobre todo por debajo de los 60 años.

Qué pide

Sexo y edad; colesterol total y HDL; presión arterial sistólica e índice de masa corporal; el filtrado glomerular estimado, escrito o calculado con la creatinina por la ecuación CKD-EPI 2021; si tiene diabetes, si fuma, si toma antihipertensivos o estatina; y, si se conocen, el cociente albúmina/creatinina en orina y la HbA1c.

Qué devuelve

Los tres riesgos a 10 años y, de los 30 a los 59, a 30 años; la categoría del riesgo aterosclerótico de la guía ACC/AHA 2026 de dislipemia y lo que hacen con esas cifras las guías estadounidenses, con su clase y su nivel de evidencia; la cuenta escrita y un texto para el informe.

Cuándo

De 30 a 79 años sin enfermedad cardiovascular conocida, cuando se sigue la guía AHA/ACC 2025: sin enfermedad cardiovascular clínica, con diabetes, enfermedad renal crónica o un riesgo PREVENT a 10 años del 7,5% o más, recomienda empezar el fármaco con una sistólica media de 130 mmHg o más (clase 1, nivel de evidencia A); con un riesgo menor del 7,5%, si la sistólica sigue en 130 mmHg o más tras 3 a 6 meses de cambios en el estilo de vida (clase 1, nivel de evidencia B-R). La propia calculadora recuerda que las ecuaciones se hicieron con adultos de Estados Unidos y que en España la referencia para estimar el riesgo es SCORE2.

Qué pide

La calibración y la conducción intraventricular; nueve ondas en milímetros; la duración del QRS y el tiempo al pico de la R en milisegundos; y tres preguntas para Romhilt-Estes. Ninguna medida es obligatoria: cada criterio se calcula en cuanto tiene las suyas.

Qué devuelve

Cuántos de los criterios calculados se cumplen y cuáles, con la lectura de varones y la de mujeres (el voltaje y el producto de Cornell y Peguero-Lo Presti tienen umbral por sexo), la tabla criterio a criterio, lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión y un texto para el informe.

Cuándo

En el ECG de toda persona con hipertensión, al buscar la lesión de órgano. La propia calculadora recuerda que un ECG sin ningún criterio cumplido no la descarta (la sensibilidad de los criterios suele quedar por debajo del 50%, según la AHA/ACCF/HRS 2009).

• IBSe recomienda un ECG de 12 derivaciones en todas las personas con hipertensión.
• IBSe recomienda el ecocardiograma en la hipertensión con un ECG anormal o con signos o síntomas de enfermedad cardiaca.

Qué pide

Creatinina, edad y sexo; para Cockcroft-Gault, también el peso.

Qué devuelve

El filtrado CKD-EPI con su categoría KDIGO, el aclaramiento de Cockcroft-Gault y la dosis de cada anticoagulante oral directo.

Cuándo

En toda persona con hipertensión, al diagnosticarla, junto con el cociente albúmina/creatinina en orina, que la calculadora no da y se pide aparte; y cada año con enfermedad renal crónica moderada o grave, donde el filtrado decide también el objetivo.

• IASe recomienda medir la creatinina sérica, el filtrado glomerular estimado y el cociente albúmina/creatinina en orina en todas las personas con hipertensión.
• ICCon enfermedad renal crónica moderada o grave, se recomienda repetir esas tres medidas al menos una vez al año.
• IAEn la enfermedad renal crónica moderada o grave con un filtrado de más de 30 mL/min/1,73 m², se recomienda una sistólica en tratamiento de 120-129 mmHg, si se tolera; con un filtrado menor o tras un trasplante renal, objetivos individualizados.

Qué pide

La escala FRAIL, cinco preguntas que se hacen en la consulta o por teléfono (la versión en español del Ministerio de Sanidad de 2026); el fenotipo de Fried, cinco criterios con sus medidas; y la escala clínica de fragilidad (CFS), juicio clínico en nueve niveles.

Qué devuelve

Robusto, prefrágil o frágil con cada escala y lo que dicen las guías ESC.

Cuándo

En la persona mayor con hipertensión, antes de decidir el tratamiento y su objetivo: con fragilidad moderada o grave cambian el objetivo y el fármaco con el que se empieza. La propia calculadora recuerda que el Ministerio de Sanidad toma 1 punto o más de la FRAIL como alta probabilidad de fragilidad en el cribado de atención primaria.

• IIaCComo la seguridad y la eficacia del tratamiento son menos seguras con fragilidad moderada o grave, debe considerarse cribar la fragilidad de los mayores con pruebas clínicas validadas, y decidir el tratamiento y el objetivo con sus prioridades de salud y de forma compartida.
• IIbCCon fragilidad moderada o grave a cualquier edad, o con una esperanza de vida de menos de 3 años, pueden considerarse objetivos personalizados y más laxos (por ejemplo, menos de 140/90 mmHg).
• IIaBAl empezar el tratamiento a los 85 años o más, o con fragilidad moderada o grave, deben considerarse un calcioantagonista dihidropiridínico de acción prolongada o un inhibidor del sistema renina-angiotensina y, si hace falta, un diurético a dosis baja si se tolera; mejor no un betabloqueante, salvo indicación clara, ni un alfabloqueante.

Qué pide

La sistólica y la diastólica, en mmHg. Las otras pestañas de la misma calculadora piden lo suyo: el sodio y la glucemia, el calcio y la albúmina, o el sodio, el cloro, el bicarbonato y la albúmina.

Qué devuelve

La presión arterial media (la diastólica más un tercio de la presión de pulso), con los umbrales de las guías de sepsis, de cuidados tras la parada cardiaca y de shock cardiogénico; en las otras pestañas, el sodio corregido por la glucemia, el calcio corregido por la albúmina y el anión gap.

Cuándo

En la emergencia hipertensiva con hipertensión maligna o encefalopatía hipertensiva, donde el objetivo no es una cifra: el documento del Consejo de Hipertensión de la ESC de 2019 pide bajar la presión media un 20-25%, en varias horas en la hipertensión maligna y de inmediato en la encefalopatía. Los umbrales que enseña la calculadora son los de la hipotensión (sepsis, parada y shock), no los de la hipertensión.