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Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

Se mide la presión tres veces, con 1-2 minutos entre una lectura y la siguiente, y se promedian las dos últimas; si difieren en más de 10 mmHg, se hacen más medidas, como puede pasar con una arritmia o con el efecto de bata blanca.

• IBSe recomienda medir la presión con un aparato validado y calibrado, con la técnica de medida correcta y siempre de la misma manera en cada paciente.

El matiz

Antes, 5 minutos sentado en un sitio tranquilo, con un aparato validado y un manguito del tamaño del brazo, a la altura del corazón y con la espalda y el brazo apoyados. En la primera visita se mide en los dos brazos y se busca la hipotensión ortostática, y en cada medida se toma el pulso (figura 3). La medida automatizada en la consulta suele hacer tres o seis lecturas, con un minuto entre ellas, y da su media (apartado 5.2.2).

Para profundizar

• PíldoraToma de presión arterial en consulta, AMPA y MAPA: técnica, umbrales y errores según la guía AHA/ACC 2025
• Guía interactivaGuía clínica interactiva de hipertensión arterial (ESC 2024): de la medida al tratamiento, con la clase y el nivel de cada recomendación
• En este ESPACIOD4 · La enfermería en la hipertensión arterial: la medida correcta y la enseñanza de la AMPA

Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

• IBSe recomienda medir la presión en la consulta en los dos brazos al menos en la primera visita: una diferencia de sistólica de más de 10 mmHg entre ellos se asocia a más riesgo cardiovascular y puede indicar una estenosis arterial.
• IBSi la diferencia de sistólica entre los brazos es de más de 10 mmHg, se recomienda hacer todas las medidas siguientes en el brazo con la cifra más alta.

El matiz

La diferencia entre los brazos se mide tomando la presión en uno y después en el otro (definiciones del apartado 5.1). Con fibrilación auricular, la mayoría de los aparatos oscilométricos automáticos no están validados y debe considerarse la medida auscultatoria manual (clase IIa, nivel de evidencia C).

Para profundizar

• PíldoraToma de presión arterial en consulta, AMPA y MAPA: técnica, umbrales y errores según la guía AHA/ACC 2025
• Guía interactivaGuía clínica interactiva de hipertensión arterial (ESC 2024): de la medida al tratamiento, con la clase y el nivel de cada recomendación

Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

Hipertensión, con una media de la AMPA de 135/85 mmHg o más, que equivale a 140/90 en la consulta; presión arterial elevada, con una media de sistólica de 120 a 134 mmHg o de diastólica de 70 a 84. Se hacen dos lecturas cada vez, con 1-2 minutos entre ellas, por la mañana (antes del desayuno y de la medicación, pero no nada más despertarse) y por la noche, durante al menos 3 días y mejor 7, y se promedian todas.

• IBCon una presión de cribado en la consulta de 140-159/90-99 mmHg, se recomienda basar el diagnóstico de hipertensión en la MAPA o la AMPA; si no se puede, en medidas repetidas en la consulta en más de una visita.

Lo que dice la AHA/ACC 2025

Para la guía AHA/ACC 2025, esa misma media ya sería alta: hace corresponder 130/80 mmHg en la AMPA con 130/80 en la consulta, donde empieza su estadio 1 de hipertensión.

El matiz

La AMPA sirve también para el seguimiento: con ella se ajusta el tratamiento y se descubre la hipotensión sintomática, y la automedida en casa mejora el control (guía ESC 2024, clase I, nivel de evidencia B, las dos). Las cifras de cada guía, frente a frente, en el glosario.

Para profundizar

• PíldoraToma de presión arterial en consulta, AMPA y MAPA: técnica, umbrales y errores según la guía AHA/ACC 2025
• CalculadoraCalculadora de presión arterial: categoría y objetivo por perfil según la AHA/ACC 2025 y la ESC 2024
• En este ESPACIOH5 · El glosario: las categorías de cada guía frente a frente, en mmHg, y los términos que cambian

Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

Hipertensión en la MAPA, con 130/80 mmHg o más en 24 horas, o 135/85 o más de media diurna, o 120/70 o más de media nocturna. El aparato mide cada 15-30 minutos de día y cada 30-60 de noche, hacen falta al menos el 70% de lecturas válidas y el paciente anota en un diario sus actividades, la medicación y las horas de sueño.

El matiz

Por debajo de esas cifras, la presión elevada en la MAPA va de 115/65 a menos de 130/80 en 24 horas, de 120/70 a menos de 135/85 de día y de 110/60 a menos de 120/70 de noche (tabla 5). La falta de descenso nocturno o el patrón invertido hacen sospechar una apnea del sueño, sobre todo con obesidad (apartado 7.6.4).

Para profundizar

• PíldoraToma de presión arterial en consulta, AMPA y MAPA: técnica, umbrales y errores según la guía AHA/ACC 2025
• En este ESPACIOH5 · El glosario: las categorías de cada guía frente a frente, en mmHg, y los términos que cambian

Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

• IBEn las personas con riesgo cardiovascular aumentado cuya presión de cribado en la consulta es de 120-139/70-89 mmHg, se recomienda medirla fuera de la consulta, con MAPA o con AMPA, o, si no se puede, repetir la medida en la consulta en más de una visita.
• IBCon una presión de cribado en la consulta de 140-159/90-99 mmHg, se recomienda basar el diagnóstico de hipertensión en la MAPA o la AMPA; si no se puede, en medidas repetidas en la consulta en más de una visita.
• ICCon 160/100 mmHg o más en el cribado, se recomienda confirmar cuanto antes (por ejemplo, en un mes) la presión de 160-179/100-109 mmHg, mejor con AMPA o MAPA, y descartar una emergencia hipertensiva cuando es de 180/110 mmHg o más.

El matiz

Las medidas fuera de la consulta también pueden ayudar a descubrir una hipertensión enmascarada con 130-139/85-89 mmHg en la consulta (apartado 5.3.2). Con 180/110 o más, lo primero es descartar una emergencia hipertensiva, es decir, un daño agudo de órgano.

Para profundizar

• Guía interactivaGuía clínica interactiva de hipertensión arterial (ESC 2024): de la medida al tratamiento, con la clase y el nivel de cada recomendación
• PíldoraToma de presión arterial en consulta, AMPA y MAPA: técnica, umbrales y errores según la guía AHA/ACC 2025
• En este ESPACIOH4 · Urgencias y emergencias hipertensivas, de la llegada al alta

Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

• IIaCDebe considerarse buscar la hipotensión ortostática (caída de la sistólica de 20 mmHg o más, o de la diastólica de 10 o más, al minuto o a los 3 minutos de ponerse de pie) al menos en el diagnóstico inicial de la presión arterial elevada o de la hipertensión, y después si aparecen síntomas que la sugieran; tras 5 minutos tumbado o sentado.
• IBAntes de iniciar o de intensificar el tratamiento se recomienda buscar la hipotensión ortostática, con el paciente sentado o tumbado durante 5 minutos y midiendo la presión al minuto o a los 3 minutos de ponerse de pie.

El matiz

Las dos recomendaciones no tienen la misma clase: buscarla en el diagnóstico inicial debe considerarse (clase IIa), y antes de empezar o de intensificar el tratamiento se recomienda (clase I). Con hipertensión en decúbito, lo primero son las medidas sin fármacos, y el antihipertensivo que empeora la hipotensión ortostática se cambia por otro en lugar de solo bajar el tratamiento (clase I, nivel de evidencia A).

Para profundizar

• Artículo · 09/04/2026Hipertensión en el paciente mayor: objetivos, fármacos y cuándo desprescribir antihipertensivos
• Guía interactivaGuía clínica interactiva de hipertensión arterial (ESC 2024): de la medida al tratamiento, con la clase y el nivel de cada recomendación

Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

Hipertensión de bata blanca, por encima del umbral de la hipertensión en la consulta y por debajo fuera de ella (por ejemplo, 140/90 mmHg o más en la consulta y menos de 135/85 en casa o de día en la MAPA, o menos de 130/80 en 24 horas); hipertensión enmascarada, por debajo del umbral en la consulta y por encima fuera de ella (por ejemplo, menos de 140/90 en la consulta y 135/85 o más en casa o de día en la MAPA, o 130/80 o más en 24 horas).

• IBSe recomienda medir la presión fuera de la consulta para el diagnóstico, sobre todo porque descubre la hipertensión de bata blanca y la enmascarada; si no se puede, el diagnóstico se confirma repitiendo la medida en la consulta con la técnica estandarizada.

El matiz

En el embarazo son más frecuentes, y debe considerarse la AMPA o la MAPA para descartarlas (clase IIa, nivel de evidencia C). La guía ESH 2023 llama a la del paciente tratado hipertensión no controlada enmascarada; los términos de cada guía, en el glosario.

Para profundizar

• PíldoraToma de presión arterial en consulta, AMPA y MAPA: técnica, umbrales y errores según la guía AHA/ACC 2025
• En este ESPACIOH5 · El glosario: las categorías de cada guía frente a frente, en mmHg, y los términos que cambian

Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

• IIaCLa mayoría de los aparatos oscilométricos automáticos no están validados en la fibrilación auricular; en ella debe considerarse medir la presión con el método auscultatorio manual, siempre que se pueda.

El matiz

Tomar el pulso en reposo en cada medida de la presión se recomienda precisamente para descubrir arritmias como la fibrilación auricular (clase I, nivel de evidencia C), y es el séptimo de los ocho pasos de la medida en la consulta (figura 3).

Para profundizar

• PíldoraToma de presión arterial en consulta, AMPA y MAPA: técnica, umbrales y errores según la guía AHA/ACC 2025
• Guía interactivaGuía clínica interactiva de hipertensión arterial (ESC 2024): de la medida al tratamiento, con la clase y el nivel de cada recomendación

Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

En la consulta, presión no elevada, sistólica por debajo de 120 mmHg y diastólica por debajo de 70; presión arterial elevada, sistólica de 120 a 139 o diastólica de 70 a 89; hipertensión, sistólica de 140 o más o diastólica de 90 o más. El diagnóstico se confirma con AMPA o MAPA o, al menos, con otra medida en la consulta.

• IBSe recomienda clasificar la presión arterial en no elevada, elevada e hipertensión para orientar las decisiones de tratamiento.

Lo que dicen la ESH 2023 y la AHA/ACC 2025

La guía ESH 2023 conserva seis categorías en la consulta: óptima, normal, normal-alta e hipertensión de grados 1, 2 y 3. La guía AHA/ACC 2025 usa cuatro: normal, elevada e hipertensión en estadio 1 y en estadio 2 (clase 1, nivel de evidencia B-NR).

El matiz

La AHA/ACC 2025 clasifica con la media de dos o más lecturas cuidadosas tomadas en dos o más ocasiones (pie de su tabla 4); la ESC 2024 pide confirmar el diagnóstico fuera de la consulta o, al menos, con otra medida en ella (figura 6). Para un paciente concreto, la calculadora de categoría y objetivo da las dos.

Para profundizar

• CalculadoraCalculadora de presión arterial: categoría y objetivo por perfil según la AHA/ACC 2025 y la ESC 2024
• En este ESPACIOH5 · El glosario: las categorías de cada guía frente a frente, en mmHg, y los términos que cambian
• Artículo · 30/08/2024Guía ESC 2024 Presión arterial elevada e Hipertensión arterial: Novedades y recomendaciones

Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

En la consulta, presión no elevada, sistólica por debajo de 120 mmHg y diastólica por debajo de 70; presión arterial elevada, sistólica de 120 a 139 o diastólica de 70 a 89; hipertensión, sistólica de 140 o más o diastólica de 90 o más. El diagnóstico se confirma con AMPA o MAPA o, al menos, con otra medida en la consulta.

Lo que dicen la ESH 2023 y la AHA/ACC 2025

Para la guía ESH 2023, 115/75 mmHg es presión óptima, por debajo de 120 de sistólica y de 80 de diastólica; para la guía AHA/ACC 2025, normal, por debajo de 120 y de 80.

El matiz

Con presión arterial elevada, la guía ESC 2024 decide por el riesgo: con riesgo bajo o medio, estilo de vida (clase I, nivel de evidencia B); con riesgo suficientemente alto, fármacos si tras 3 meses de estilo de vida la presión confirmada sigue en 130/80 mmHg o más (clase I, nivel de evidencia A). Con 115/75 no se llega a esa cifra.

Para profundizar

• CalculadoraCalculadora de presión arterial: categoría y objetivo por perfil según la AHA/ACC 2025 y la ESC 2024
• En este ESPACIOH5 · El glosario: las categorías de cada guía frente a frente, en mmHg, y los términos que cambian

Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

En la consulta, presión no elevada, sistólica por debajo de 120 mmHg y diastólica por debajo de 70; presión arterial elevada, sistólica de 120 a 139 o diastólica de 70 a 89; hipertensión, sistólica de 140 o más o diastólica de 90 o más. El diagnóstico se confirma con AMPA o MAPA o, al menos, con otra medida en la consulta. En la AMPA y en la media diurna de la MAPA, la hipertensión empieza en 135/85 mmHg.

Lo que dicen la ESH 2023 y la AHA/ACC 2025

En la consulta, la misma cifra es normal-alta para la guía ESH 2023 (de 130 a 139 de sistólica o de 85 a 89 de diastólica) e hipertensión en estadio 1 para la guía AHA/ACC 2025 (de 130 a 139 o de 80 a 89).

El matiz

Con la misma cifra, el tratamiento no es el mismo en el paciente de riesgo bajo. Sin enfermedad cardiovascular, diabetes, enfermedad renal, lesión de órgano ni hipercolesterolemia familiar, con un SCORE2 por debajo del 10% y sin modificadores que lo suban, 135/85 confirmados llevan en la ESC 2024 a medidas de estilo de vida (clase I, nivel de evidencia B). En la AHA/ACC 2025, sin diabetes ni enfermedad renal y con un PREVENT por debajo del 7,5%, llevan a un fármaco si siguen en 130/80 o más tras 3 a 6 meses de estilo de vida (clase 1, nivel de evidencia B-R).

Para profundizar

• CalculadoraCalculadora de presión arterial: categoría y objetivo por perfil según la AHA/ACC 2025 y la ESC 2024
• Artículo · 16/08/2025Guía AHA/ACC 2025 Hipertensión arterial: Diagnóstico, innovaciones terapéuticas y control intensivo
• En este ESPACIOG1 · Lo que dicen las guías: dónde coinciden y dónde no

Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

Los umbrales de la tabla suponen que la presión de la consulta se mide de forma estandarizada (figura 3); fuera de ese método, como pasa a menudo en la práctica, la presión de la consulta de rutina puede ser entre 5 y 10 mmHg más alta de lo que habría sido con él.

• IBSe recomienda medir la presión con un aparato validado y calibrado, con la técnica de medida correcta y siempre de la misma manera en cada paciente.

El matiz

Por eso la guía pide medir con la técnica de los ocho pasos de la figura 3 y confirmar el diagnóstico fuera de la consulta, con AMPA o MAPA (clase I, nivel de evidencia B).

Para profundizar

• PíldoraToma de presión arterial en consulta, AMPA y MAPA: técnica, umbrales y errores según la guía AHA/ACC 2025
• Guía interactivaGuía clínica interactiva de hipertensión arterial (ESC 2024): de la medida al tratamiento, con la clase y el nivel de cada recomendación

Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

En la consulta, presión no elevada, sistólica por debajo de 120 mmHg y diastólica por debajo de 70; presión arterial elevada, sistólica de 120 a 139 o diastólica de 70 a 89; hipertensión, sistólica de 140 o más o diastólica de 90 o más. El diagnóstico se confirma con AMPA o MAPA o, al menos, con otra medida en la consulta.

Lo que dicen la ESH 2023 y la AHA/ACC 2025

Las dos hacen lo mismo con sus categorías: si la sistólica y la diastólica caen en categorías distintas, cuenta la más alta.

El matiz

Con la sistólica ya en el objetivo de 120-129 mmHg y la diastólica en 80 o más durante el tratamiento, puede considerarse intensificarlo para llevar la diastólica a 70-79 mmHg (guía ESC 2024, clase IIb, nivel de evidencia C).

Para profundizar

• CalculadoraCalculadora de presión arterial: categoría y objetivo por perfil según la AHA/ACC 2025 y la ESC 2024
• En este ESPACIOH5 · El glosario: las categorías de cada guía frente a frente, en mmHg, y los términos que cambian

Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

En la consulta, presión no elevada, sistólica por debajo de 120 mmHg y diastólica por debajo de 70; presión arterial elevada, sistólica de 120 a 139 o diastólica de 70 a 89; hipertensión, sistólica de 140 o más o diastólica de 90 o más. El diagnóstico se confirma con AMPA o MAPA o, al menos, con otra medida en la consulta.

Lo que dice la AHA/ACC 2025

Para la guía AHA/ACC 2025, normal, por debajo de 120 de sistólica y de 80 de diastólica; elevada, de 120 a 129 con menos de 80; hipertensión en estadio 1, de 130 a 139 o de 80 a 89; en estadio 2, de 140 o más o de 90 o más.

El matiz

Un paciente con 125/85 mmHg en la consulta tiene presión arterial elevada para la ESC 2024 e hipertensión en estadio 1 para la AHA/ACC 2025, por la diastólica (pie de su tabla 4: si las dos caen en categorías distintas, cuenta la más alta).

Para profundizar

• CalculadoraCalculadora de presión arterial: categoría y objetivo por perfil según la AHA/ACC 2025 y la ESC 2024
• Artículo · 16/08/2025Guía AHA/ACC 2025 Hipertensión arterial: Diagnóstico, innovaciones terapéuticas y control intensivo

Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

• IACon hipertensión confirmada de 140/90 mmHg o más, sea cual sea el riesgo cardiovascular, se recomienda empezar enseguida las medidas de estilo de vida y el tratamiento con fármacos.
• IIaBCon hipotensión ortostática sintomática antes de tratar, 85 años o más, fragilidad moderada o grave o esperanza de vida limitada (menos de 3 años), el tratamiento solo debe considerarse a partir de 140/90 mmHg, vigilando de cerca cómo se tolera.

El matiz

Las medidas de estilo de vida que la guía recomienda con clase I y nivel de evidencia A son limitar el sodio a unos 2 g al día (unos 5 g de sal), hacer 150 minutos o más de ejercicio aeróbico moderado a la semana, mantener un peso estable y saludable (por ejemplo, un índice de masa corporal de 20 a 25 kg/m²), seguir una dieta como la mediterránea o la DASH y dejar el tabaco.

Para profundizar

• Guía interactivaGuía clínica interactiva de hipertensión arterial (ESC 2024): de la medida al tratamiento, con la clase y el nivel de cada recomendación
• Artículo · 09/04/2026Hipertensión en el paciente mayor: objetivos, fármacos y cuándo desprescribir antihipertensivos
• En este ESPACIOD1 · El recorrido del paciente con hipertensión arterial, del cribado al seguimiento

Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

• IACon presión arterial elevada y un riesgo cardiovascular suficientemente alto, tras 3 meses de estilo de vida, se recomienda bajar la presión con fármacos si la presión confirmada es de 130/80 mmHg o más.
• IBSe recomienda considerar en riesgo cardiovascular aumentado, a cualquier edad, a quien tiene presión arterial elevada y un SCORE2 o un SCORE2-OP del 10% o más.
• IBCon presión arterial elevada y un riesgo cardiovascular bajo o medio (por debajo del 10% a 10 años), se recomienda bajar la presión con medidas de estilo de vida.

El matiz

La enfermedad renal crónica moderada o grave, la enfermedad cardiovascular establecida, la lesión de órgano por la hipertensión, la diabetes y la hipercolesterolemia familiar ya suponen riesgo aumentado sin calcularlo (clase I, nivel de evidencia B). Entre el 5% y menos del 10%, las complicaciones del embarazo y otros modificadores de riesgo deben considerarse para subir de categoría (clase IIa, nivel de evidencia B).

Para profundizar

• CalculadoraCalculadora de presión arterial: categoría y objetivo por perfil según la AHA/ACC 2025 y la ESC 2024
• Guía interactivaGuía clínica interactiva de hipertensión arterial (ESC 2024): de la medida al tratamiento, con la clase y el nivel de cada recomendación

Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

• IASe recomienda que la sistólica en tratamiento de la mayoría de los adultos esté en 120-129 mmHg, siempre que el tratamiento se tolere bien.
• IASi el tratamiento se tolera mal y no se llega a una sistólica de 120-129 mmHg, se recomienda llevarla a la cifra más baja que se pueda alcanzar razonablemente (principio ALARA).
• IIaCCon hipotensión ortostática sintomática antes de tratar o con 85 años o más, deben considerarse objetivos personalizados y más laxos, por ejemplo una sistólica por debajo de 140 mmHg.
• IIbCCon fragilidad moderada o grave a cualquier edad o con una esperanza de vida limitada (menos de 3 años), pueden considerarse objetivos personalizados y más laxos, por ejemplo por debajo de 140/90 mmHg.

El matiz

La guía AHA/ACC 2025 pide una sistólica por debajo de 130 mmHg y anima a bajar de 120 cuando el riesgo está aumentado, con un PREVENT del 7,5% o más a 10 años (clase 1, nivel de evidencia A).

Para profundizar

• Artículo · 09/04/2026Hipertensión en el paciente mayor: objetivos, fármacos y cuándo desprescribir antihipertensivos
• CalculadoraCalculadora de presión arterial: categoría y objetivo por perfil según la AHA/ACC 2025 y la ESC 2024

Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

• IBSe recomienda empezar con dos fármacos en la mayoría de los pacientes con hipertensión confirmada (140/90 mmHg o más), de preferencia un IECA o un ARA-II con un calcioantagonista dihidropiridínico o con un diurético; las excepciones son los 85 años o más, la hipotensión ortostática sintomática, la fragilidad moderada o grave y la presión elevada con otra indicación de tratarla.
• IBEn los pacientes que toman dos o más antihipertensivos, se recomienda la combinación a dosis fijas en un solo comprimido.

El matiz

Si no se controla con dos, se pasa a tres: un IECA o un ARA-II, un calcioantagonista dihidropiridínico y un diurético tiazídico o afín, mejor en un solo comprimido (clase I, nivel de evidencia B). Un IECA y un ARA-II no se combinan nunca (clase III, nivel de evidencia A).

Para profundizar

• Artículo · 13/03/2026Declaración científica de la AHA sobre el tratamiento antihipertensivo con comprimido combinado
• Artículo · 10/11/2025Polipíldora en hipertensión: Simplificar, mejorar adherencia y llegar a objetivo
• En este ESPACIOC4 · Manejo práctico del tratamiento antihipertensivo

Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

Los datos actuales no muestran beneficio de tomar los antihipertensivos a una hora u otra sobre los episodios cardiovasculares mayores. Tampoco hay datos fiables para darlos por la noche de forma sistemática en la hipertensión nocturna.

• IBSe recomienda tomar la medicación a la hora del día que mejor le venga al paciente, para crear una costumbre que mejore la adherencia.

El matiz

Ayuda tomarlos cada día a la misma hora y en el mismo sitio (apartado 8.3.4). La hipertensión nocturna de causa secundaria, como la apnea del sueño o el aldosteronismo primario, se trata por su causa (apartado 9.12.4).

Para profundizar

• En este ESPACIOC8 · Adherencia y continuidad del tratamiento
• Guía interactivaGuía clínica interactiva de hipertensión arterial (ESC 2024): de la medida al tratamiento, con la clase y el nivel de cada recomendación

Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

• IASe recomienda mantener el tratamiento con fármacos de por vida, también más allá de los 85 años, si se tolera bien.

El matiz

Si la presión baja a medida que avanza la fragilidad, puede considerarse retirar antihipertensivos y otros fármacos que la bajan, como los sedantes o los alfabloqueantes de la próstata (clase IIb, nivel de evidencia C). Al empezar con 85 años o más o con fragilidad moderada o grave, deben considerarse un calcioantagonista dihidropiridínico de acción prolongada o un IECA o un ARA-II, y mejor sin betabloqueante ni alfabloqueante si no tienen una indicación propia (clase IIa, nivel de evidencia B).

Para profundizar

• Artículo · 09/04/2026Hipertensión en el paciente mayor: objetivos, fármacos y cuándo desprescribir antihipertensivos
• En este ESPACIOC6 · Situaciones especiales en la hipertensión arterial: el embarazo, el mayor frágil, el riñón y las demás

Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

La hipertensión es resistente cuando, con medidas de estilo de vida adecuadas y dosis máximas o máximas toleradas de un diurético (tiazídico o afín), un bloqueante del sistema renina-angiotensina y un calcioantagonista, no consigue bajar la sistólica de la consulta por debajo de 140 mmHg o la diastólica por debajo de 90, y esa falta de control se confirma fuera de la consulta, con AMPA o MAPA. Con un filtrado por debajo de 30 mL/min/1,73 m², hace falta un diurético de asa bien ajustado para llamarla resistente.

El matiz

La guía no la considera una enfermedad, sino una señal de riesgo cardiovascular alto, en la que además la hipertensión secundaria es frecuente (tabla 10). La definición y el estudio, paso a paso, en B7 · la hipertensión resistente.

Para profundizar

• En este ESPACIOB7 · La hipertensión resistente, paso a paso: qué es, cuántos la tienen, cómo se estudia y cómo se trata
• Artículo · 25/05/2017¿Qué es la hipertensión arterial resistente?

Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

Estas guías no incluyen los términos «hipertensión resistente controlada» (presión en el objetivo con 4 fármacos o más) ni «hipertensión refractaria» (presión fuera del objetivo pese a 5 fármacos o más).

El matiz

La que sí usa es la definición de la misma tabla, con tres fármacos de familias concretas a dosis máximas toleradas y la confirmación fuera de la consulta. Los términos de otros documentos y de los estudios, cada uno con sus palabras, en el glosario.

Para profundizar

• En este ESPACIOH5 · El glosario: las categorías de cada guía frente a frente, en mmHg, y los términos que cambian
• En este ESPACIOB7 · La hipertensión resistente, paso a paso: qué es, cuántos la tienen, cómo se estudia y cómo se trata

Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

Causas de seudorresistencia: la mala adherencia y persistencia en el tratamiento, el efecto de bata blanca, una mala técnica de medida, la calcificación marcada de la arteria braquial (fenómeno de Osler), la inercia del médico (dosis insuficientes o combinaciones inadecuadas) y, rara vez, un síndrome de Münchhausen.

• IIaBEn el estudio de la hipertensión aparentemente resistente debe considerarse comprobar la adherencia de forma objetiva (con el tratamiento directamente observado o detectando los fármacos en la sangre o la orina), si los recursos lo permiten.
• IIaBEn la hipertensión resistente debe considerarse derivar al paciente a un centro con experiencia en hipertensión para completar el estudio.

El matiz

Hasta el 60% de los pacientes con hipertensión resistente tienen rasgos de apnea del sueño, que se busca en todos ellos (apartado 7.6.4), y la hipertensión secundaria es frecuente en este grupo (tabla 10).

Para profundizar

• Artículo · 27/01/2024Abordaje clínico en la hipertensión arterial resistente: ¿Lo es de verdad?
• En este ESPACIOB7 · La hipertensión resistente, paso a paso: qué es, cuántos la tienen, cómo se estudia y cómo se trata
• En este ESPACIOC8 · Adherencia y continuidad del tratamiento

Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

• IIaBEn la hipertensión resistente no controlada con los fármacos de primera línea, debe considerarse añadir espironolactona al tratamiento que ya toma el paciente.
• IIaBSi la espironolactona no funciona o no se tolera, debe considerarse la eplerenona en su lugar, o añadir un betabloqueante si no está ya indicado y, después, un fármaco de acción central, un alfabloqueante, la hidralazina o un diurético ahorrador de potasio.

El matiz

En el estudio PATHWAY-2, en la hipertensión resistente, la espironolactona bajó la sistólica medida en casa 8,70 mmHg más que el placebo, 4,03 más que la doxazosina y 4,48 más que el bisoprolol. Los demás pasos, con sus estudios, en B7 · la hipertensión resistente.

Para profundizar

• Ficha de fármacoEspironolactona: para qué sirve, dosis, efectos secundarios, uso con furosemida e insuficiencia renal (2026)
• En este ESPACIOB7 · La hipertensión resistente, paso a paso: qué es, cuántos la tienen, cómo se estudia y cómo se trata
• ArtículoAntagonistas del receptor mineralcorticoide en hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca

Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

Se considera primero la espironolactona a dosis bajas, de 25 a 50 mg al día. Sube el riesgo de hiperpotasemia, sobre todo junto a un IECA o un ARA-II, así que se limita a los pacientes con filtrado de 30 mL/min/1,73 m² o más y potasio de 4,5 mmol/L o menos; los antialdosterónicos esteroideos están contraindicados con filtrado por debajo de 30, y los iones y la función renal se vigilan poco después de empezar y a menudo después. Da mastalgia o ginecomastia en torno al 6%, impotencia en el hombre e irregularidades menstruales en la mujer.

Lo que dice la ficha técnica de la espironolactona de referencia

Entre sus contraindicaciones: «Espironolactona está contraindicada en adultos y pacientes pediátricos con insuficiencia renal de moderada a grave», «Hiperpotasemia» y «Enfermedad de Addison».

El matiz

Las fichas técnicas la contraindican en la hiperpotasemia, la enfermedad de Addison y la insuficiencia renal, la de referencia ya desde la moderada y otras con filtrado o aclaramiento por debajo de 30, así que se mira la de la presentación que se receta.

Para profundizar

• Ficha de fármacoEspironolactona: para qué sirve, dosis, efectos secundarios, uso con furosemida e insuficiencia renal (2026)
• En este ESPACIOB7 · La hipertensión resistente, paso a paso: qué es, cuántos la tienen, cómo se estudia y cómo se trata
• Ficha técnicaEspironolactona 25 y 100 mg comprimidos recubiertos con película en CIMA (AEMPS)

Lo que dice la ficha técnica de la espironolactona de referencia

«Hipertensión arterial esencial: La dosis inicial habitual es de 50-100 mg al día, que en los casos más graves podrá aumentarse gradualmente hasta los 200 mg al día en intervalos de dos semanas.»

«Población de edad avanzada: la dosis habitual es de 25 mg al día; reduciéndose a 25 mg en días alternos según el grado de función renal y siempre que el paciente presente concentraciones de potasio sérico inferiores a 5,0 mmol/L.»

Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

En la hipertensión resistente, espironolactona a dosis bajas, de 25 a 50 mg al día.

El matiz

La ficha técnica de un genérico de 25 mg, revisada en abril de 2025, sí recoge la hipertensión resistente, como «tratamiento complementario», y empieza con 25 mg al día en una sola toma, subiendo poco a poco hasta 100 mg al día o más; la contraindica con filtrado por debajo de 30 mL/min/1,73 m² y con potasio por encima de 5,0 mmol/L al empezar (sus apartados 4.1 a 4.3).

Para profundizar

• Ficha de fármacoEspironolactona: para qué sirve, dosis, efectos secundarios, uso con furosemida e insuficiencia renal (2026)
• Ficha técnicaEspironolactona 25 y 100 mg comprimidos recubiertos con película en CIMA (AEMPS)
• Ficha técnicaEspironolactona 25 mg comprimidos recubiertos con película en CIMA (AEMPS)

Lo que dice la ficha técnica de la eplerenona

«Eplerenona está indicado: añadido a la terapia estándar incluyendo beta-bloqueantes, para reducir el riesgo de mortalidad y morbilidad cardiovascular (CV) en pacientes estables con disfunción ventricular izquierda […] y signos clínicos de insuficiencia cardiaca después de un infarto de miocardio (IM) reciente.»

«El régimen de dosis máxima es de 50 mg al día.»

Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

Si se usa la eplerenona en la hipertensión, pueden hacer falta dosis más altas, de 50 a 200 mg al día, y dos tomas al día para que baje la presión; en un metaanálisis, 25 mg no la bajaron. No está autorizada para tratar la hipertensión en muchos países.

• IIaBSi la espironolactona no funciona o no se tolera, debe considerarse la eplerenona en su lugar, o añadir un betabloqueante si no está ya indicado y, después, un fármaco de acción central, un alfabloqueante, la hidralazina o un diurético ahorrador de potasio.

El matiz

En España, darla para la hipertensión resistente es un uso fuera de su ficha técnica, y las dosis de más de 50 mg al día que cita la guía superan la máxima que esta recoge.

Para profundizar

• Ficha de fármacoEplerenona: para qué sirve, dosis de 25 y 50 mg, efectos secundarios, potasio y uso tras el infarto (2026)
• ArtículoEplerenona: diferencias con Espironolactona
• Ficha técnicaEplerenona 25 mg comprimidos recubiertos con película en CIMA (AEMPS)

Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

Los inhibidores nuevos de la aldosterona sintasa, baxdrostat y lorundrostat, bajaron de forma significativa la presión de los pacientes con hipertensión no controlada en estudios de fase 2. Van en el apartado de los tratamientos que bajan la presión y esperan estudios de episodios cardiovasculares antes de que la guía los respalde y de que se usen de forma habitual.

Lo que se ha publicado después de la guía

Los inhibidores de la aldosterona sintasa impiden que se forme la aldosterona, en lugar de bloquear su receptor. Con baxdrostat, en la hipertensión no controlada o resistente, el estudio BaxHTN bajó la sistólica 8,7 y 9,8 mmHg más que el placebo a las 12 semanas, con 1 y 2 mg, con potasio por encima de 6,0 mmol/L en el 2,3% y el 3,0% frente al 0,4%; en la hipertensión resistente, el estudio Bax24 la bajó 14,0 mmHg más en la media de 24 horas. Con lorundrostat, en la hipertensión no controlada con 2 a 5 fármacos, el estudio Launch-HTN, 9,1 mmHg más a las 6 semanas. Con vicadrostat, un estudio de fase 2 en la enfermedad renal crónica midió la albuminuria, no la presión. Ninguno de los tres ha terminado todavía un estudio de episodios cardiovasculares (ClinicalTrials.gov, 25/10/2026).

Baxdrostat está aprobado por la FDA desde el 15/05/2026 y en evaluación en la Agencia Europea del Medicamento desde el 22/01/2026. En España, ninguno de los tres tiene ficha técnica (CIMA, 25/10/2026).

El matiz

La guía limita la espironolactona a un filtrado de 30 o más y un potasio de 4,5 o menos, recoge mastalgia o ginecomastia en torno al 6% (apartado 9.13.3) y no tiene estudios de episodios de los antialdosterónicos en la hipertensión primaria (apartado 8.3.2). Los tres inhibidores de la aldosterona sintasa, por orden alfabético y con los mismos datos de cada uno, en G5 · los fármacos nuevos.

Para profundizar

• En este ESPACIOG5 · Lo que aportan los fármacos nuevos de la hipertensión, con los estudios de cada inhibidor de la aldosterona sintasa
• Artículo · 29/03/2026Los inhibidores de aldosterona sintasa reducen la presión arterial sistólica en hipertensión resistente: metanalisis
• Artículo · 19/02/2025Nuevos enfoques farmacológicos para reducir la presión arterial y tratar la hipertensión

Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

• IIbBPara bajar la presión, y en un centro de volumen medio o alto, podría considerarse la denervación renal en la hipertensión resistente no controlada con tres fármacos, si el paciente la prefiere después de hablar de los riesgos y los beneficios y tras una valoración multidisciplinar.
• IIICNo se recomienda la denervación renal como tratamiento de primera línea de la hipertensión, porque faltan estudios de episodios con potencia suficiente que demuestren su seguridad y su beneficio cardiovascular.
• IIICNo se recomienda la denervación renal con un filtrado por debajo de 40 mL/min/1,73 m² ni con causas secundarias de hipertensión, hasta que haya más datos.

El matiz

En el algoritmo de la hipertensión resistente (figura 22) va al final, después de la espironolactona y del betabloqueante, como alternativa a seguir añadiendo fármacos (clase IIb).

Para profundizar

• Artículo · 05/01/2025Denervación renal para la hipertensión arterial: Revisión Nature
• ArtículoDenervación renal por catéter: Tratamiento eficaz para la hipertensión resistente
• En este ESPACIOI3 · Cómo funcionan los tensiómetros y la denervación renal

Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

Aunque la hipopotasemia espontánea o inducida por diuréticos sugiere mucho un aldosteronismo primario, la mayoría de los pacientes diagnosticados no tiene antecedentes de hipopotasemia; por eso el cribado se hace con el cociente aldosterona/renina.

• IIaBDebe considerarse el cribado del aldosteronismo primario con renina y aldosterona en todos los adultos con hipertensión confirmada (140/90 mmHg o más).

El matiz

Revisar los potasios previos ayuda, porque la hipopotasemia hace más probable el aldosteronismo (tabla 13), pero un potasio normal no lo descarta.

Para profundizar

• En este ESPACIOH3 · Las causas de la hipertensión secundaria y cuándo buscarlas, con el aldosteronismo primario delante
• Guía interactivaGuía clínica interactiva de hipertensión arterial (ESC 2024): de la medida al tratamiento, con la clase y el nivel de cada recomendación

Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

El aldosteronismo primario (síndrome de Conn) es la forma más frecuente de hipertensión secundaria. Se ha visto hasta en un 12% de los pacientes con una presión de más de 180/110 mmHg y, aun así, se criba en torno al 2% de los pacientes con hipertensión resistente y al 4% de los que tienen hipopotasemia.

• IIaBDebe considerarse el cribado del aldosteronismo primario con renina y aldosterona en todos los adultos con hipertensión confirmada (140/90 mmHg o más).

El matiz

Se asocia a más riesgo de episodios cardiovasculares, que puede ser en parte independiente de la presión (apartado 7.6.1). Las cifras de cada causa, con su población, en las causas de la hipertensión secundaria.

Para profundizar

• En este ESPACIOH3 · Las causas de la hipertensión secundaria y cuándo buscarlas, con el aldosteronismo primario delante
• Guía interactivaGuía clínica interactiva de hipertensión arterial (ESC 2024): de la medida al tratamiento, con la clase y el nivel de cada recomendación

Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

En el paciente ya tratado hay dos formas de cribar: pedir el cociente sin cambiar ni retirar los antihipertensivos e interpretarlo según lo que toma, o, para un cribado más limpio, retirar antes, siempre que se pueda, los fármacos que alteran la renina y la aldosterona (tabla 12), como los betabloqueantes, los de acción central (clonidina, metildopa), los bloqueantes del sistema renina-angiotensina y los diuréticos.

El matiz

No tocar el tratamiento evita dejar peor controlados a pacientes que muchas veces ya no lo están; el inconveniente es que el resultado depende de los fármacos que toma, y puede hacer falta la opinión de un especialista en hipertensión o de un endocrinólogo (apartado 7.6.2).

Para profundizar

• En este ESPACIOH3 · Las causas de la hipertensión secundaria y cuándo buscarlas, con el aldosteronismo primario delante
• Guía interactivaGuía clínica interactiva de hipertensión arterial (ESC 2024): de la medida al tratamiento, con la clase y el nivel de cada recomendación

Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

Dan falsos positivos (el cociente sube): los betabloqueantes, los agonistas alfa-2 como la clonidina y la metildopa, los AINE, los corticoides, los anticonceptivos con drospirenona y la carga de sal. Dan falsos negativos (el cociente baja): los IECA, los ARA-II, los diuréticos ahorradores de potasio y los que lo eliminan, la hipopotasemia y la dieta pobre en sal; los calcioantagonistas dihidropiridínicos, solo los de acción corta.

El matiz

Un cociente normal en un paciente que toma un IECA, un ARA-II o un diurético no descarta el aldosteronismo; uno alto con un betabloqueante puede ser un falso positivo. Por eso el resultado se lee con la lista de lo que toma.

Para profundizar

• En este ESPACIOH3 · Las causas de la hipertensión secundaria y cuándo buscarlas, con el aldosteronismo primario delante
• Guía interactivaGuía clínica interactiva de hipertensión arterial (ESC 2024): de la medida al tratamiento, con la clase y el nivel de cada recomendación

Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

Los calcioantagonistas de acción prolongada, dihidropiridínicos o no dihidropiridínicos, y los alfabloqueantes no interfieren con el cociente aldosterona/renina y pueden usarse en lugar de los fármacos que interfieren antes de la prueba.

El matiz

Si están contraindicados o no bastan para controlar la presión, pueden usarse simpaticolíticos de acción central, con algo más de falsos positivos. Si un antialdosterónico no se puede retirar por seguridad, el cociente pierde poca precisión, sobre todo en el aldosteronismo florido (apartado 7.6.2).

Para profundizar

• En este ESPACIOH3 · Las causas de la hipertensión secundaria y cuándo buscarlas, con el aldosteronismo primario delante
• Guía interactivaGuía clínica interactiva de hipertensión arterial (ESC 2024): de la medida al tratamiento, con la clase y el nivel de cada recomendación

Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

Valorar la ingesta de sodio (mejor con el sodio en la orina de 24 horas o con el cociente sodio/creatinina en la muestra de orina de la mañana) también es importante para interpretar el cociente, como lo es, en la mujer, el momento del ciclo menstrual. Los puntos de corte del cociente cambian con la unidad de medida y con el laboratorio.

El matiz

En la tabla 12, la dieta pobre en sal da falsos negativos y la carga de sal, falsos positivos. Para los puntos de corte y las pruebas de confirmación, la guía remite a las guías específicas del aldosteronismo primario.

Para profundizar

• En este ESPACIOH3 · Las causas de la hipertensión secundaria y cuándo buscarlas, con el aldosteronismo primario delante
• Guía interactivaGuía clínica interactiva de hipertensión arterial (ESC 2024): de la medida al tratamiento, con la clase y el nivel de cada recomendación

Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

En el aldosteronismo primario unilateral suele considerarse quitar la glándula suprarrenal responsable, salvo en el paciente mayor o con otras enfermedades que preocupen; en el bilateral, la cirugía no es una opción y el tratamiento médico se basa en los antialdosterónicos. La espironolactona suele ser eficaz con 50-100 mg al día y puede subirse hasta 300-400 mg al día; la eplerenona, menos potente y en dos tomas, da menos ginecomastia y disfunción eréctil en el hombre.

Lo que dice la ficha técnica de la espironolactona de referencia

Entre sus indicaciones: «Hiperaldosteronismo primario. Como agente de diagnóstico en el tratamiento prequirúrgico, o en el tratamiento a largo plazo de casos donde la intervención quirúrgica no está indicada.»

El matiz

La guía cuenta que se estudian también en el aldosteronismo primario los antialdosterónicos no esteroideos finerenona y esaxerenona y el inhibidor de la aldosterona sintasa baxdrostat (apartado 9.14.2). Lo que se investiga con cada fármaco de la familia, en G5 · lo que aportan los fármacos nuevos.

Para profundizar

• En este ESPACIOH3 · Las causas de la hipertensión secundaria y cuándo buscarlas, con el aldosteronismo primario delante
• En este ESPACIOG5 · Lo que aportan los fármacos nuevos de la hipertensión, con los estudios de cada inhibidor de la aldosterona sintasa
• Ficha de fármacoEspironolactona: para qué sirve, dosis, efectos secundarios, uso con furosemida e insuficiencia renal (2026)

Lo que dice la ficha técnica del nifedipino

«No se debe utilizar nifedipino durante el embarazo a no ser que las condiciones clínicas de la mujer requieran el tratamiento con nifedipino. Nifedipino debe reservarse para mujeres con hipertensión grave que no respondan a un tratamiento estándar (ver sección 4.4).»

Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

• ICLos calcioantagonistas dihidropiridínicos (de preferencia, el nifedipino de liberación prolongada), el labetalol y la metildopa son los antihipertensivos de primera línea recomendados en el embarazo.
• IIIBNo se recomiendan los bloqueantes del sistema renina-angiotensina durante el embarazo.

El matiz

La guía ESC 2024 lo pone entre los de primera línea en el embarazo, con el labetalol y la metildopa, y su ficha técnica lo reserva para la hipertensión grave. La ficha técnica del labetalol oral, en cambio, recoge la hipertensión en el embarazo entre sus indicaciones (apartado 4.1) y pide usarlo en el primer trimestre solo si el beneficio supera al riesgo (apartado 4.6).

Para profundizar

• Ficha de fármacoNifedipino: para qué sirve, dosis máxima, mecanismo de acción y por qué sólo de liberación prolongada (2026)
• En este ESPACIOC6 · Situaciones especiales en la hipertensión arterial: el embarazo, el mayor frágil, el riñón y las demás
• Ficha técnicaLabetalol 100 mg comprimidos recubiertos en CIMA (AEMPS)

Lo que dice la ficha técnica de la hidroclorotiazida

Entre sus contraindicaciones: «Anuria.» y «Hipertensión durante el embarazo.»

Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

En la tabla de contraindicaciones, el embarazo es una precaución especial de los diuréticos tiazídicos y afines, no una contraindicación absoluta; sí lo es de los IECA y de los ARA-II.

• ICLos calcioantagonistas dihidropiridínicos (de preferencia, el nifedipino de liberación prolongada), el labetalol y la metildopa son los antihipertensivos de primera línea recomendados en el embarazo.

El matiz

La guía y la ficha técnica no le dan el mismo peso: precaución en la tabla de la guía, contraindicación en la ficha. En el embarazo, los de primera línea de la guía son un calcioantagonista dihidropiridínico, de preferencia el nifedipino de liberación prolongada, el labetalol o la metildopa.

Para profundizar

• Ficha de fármacoHidroclorotiazida: para qué sirve, dosis de 12,5 a 50 mg, efectos secundarios y mecanismo de acción (2026)
• En este ESPACIOC6 · Situaciones especiales en la hipertensión arterial: el embarazo, el mayor frágil, el riñón y las demás
• Ficha técnicaClortalidona 50 mg comprimidos en CIMA (AEMPS)

Lo que dice la ficha técnica del enalaprilo

«Los diuréticos ahorradores de potasio (p. ej., espironolactona, eplerenona triamtereno o amilorida), suplementos de potasio o sustitutos de la sal que contengan potasio pueden producir incrementos significativos del potasio sérico. Si está indicado el uso concomitante debido a una demostrada hipocalemia deben utilizarse con precaución y con frecuente monitorización del potasio sérico […]»

Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

La espironolactona sube el riesgo de hiperpotasemia, sobre todo junto a un IECA o un ARA-II: por eso se limita a filtrado de 30 mL/min/1,73 m² o más y potasio de 4,5 mmol/L o menos, con iones y función renal poco después de empezar y a menudo después.

El matiz

En la hipertensión resistente, la guía añade la espironolactona al tratamiento que ya toma el paciente, que suele llevar un IECA o un ARA-II (clase IIa, nivel de evidencia B). La tabla S9 de la guía pone la hiperpotasemia de más de 5,5 mmol/L entre las contraindicaciones absolutas de los IECA y de los ARA-II; la ficha técnica del enalaprilo la trata en sus advertencias, con los factores de riesgo de hiperpotasemia y la vigilancia del potasio (apartado 4.4).

Para profundizar

• Ficha de fármacoEnalaprilo: mecanismo de acción, vida media, dosis en insuficiencia cardiaca y enalaprilato (2026)
• Ficha de fármacoEspironolactona: para qué sirve, dosis, efectos secundarios, uso con furosemida e insuficiencia renal (2026)
• En este ESPACIOI2 · Seguridad y notificación: el potasio, el angioedema, el embarazo y las demás

Lo que dice la ficha técnica de la clortalidona

Entre sus contraindicaciones: «Alteración renal grave (aclaramiento de creatinina <30 ml/min).»

Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

La clortalidona, añadida por lo general a un diurético de asa, también baja la presión y reduce la microalbuminuria en los pacientes con hipertensión resistente y enfermedad renal crónica de estadio 4 (filtrado de 15 a 30 mL/min/1,73 m²).

El matiz

La guía se apoya en el estudio CLICK: en la enfermedad renal de estadio 4 con hipertensión mal controlada, la clortalidona bajó la sistólica de 24 horas 10,5 mmHg más que el placebo a las 12 semanas. En España, su ficha técnica la contraindica por debajo de 30 mL/min. La ficha de la hidroclorotiazida pide precaución con un filtrado por debajo de 30 mL/min, en el que puede perder su efecto diurético (apartado 4.2); la de la indapamida la contraindica en la insuficiencia renal grave (apartado 4.3).

Para profundizar

• Ficha de fármacoHidroclorotiazida: para qué sirve, dosis de 12,5 a 50 mg, efectos secundarios y mecanismo de acción (2026)
• Ficha de fármacoIndapamida: para qué sirve, dosis de 1,5 y 2,5 mg, efectos secundarios y mecanismo de acción (2026)
• En este ESPACIOC3 · Dosis y ajuste renal de los antihipertensivos

Lo que dice la ficha técnica del ramipril

Entre sus contraindicaciones: «Estenosis bilateral importante de la arteria renal o estenosis de arteria renal en caso de que funcione un solo riñón.»

Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

La estenosis grave de las dos arterias renales o de la arteria de un riñón único funcionante es contraindicación absoluta de los IECA y de los ARA-II. Un descenso agudo del filtrado tras empezar un bloqueante del sistema renina-angiotensina hace sospechar una estenosis de la arteria renal.

El matiz

La ficha técnica del enalaprilo la recoge en sus advertencias: con esas estenosis sube el riesgo de hipotensión y de insuficiencia renal, y el tratamiento se empieza con dosis bajas, bajo estricta vigilancia médica y controlando la función renal (apartado 4.4).

Para profundizar

• Ficha de fármacoRamipril: dosis en hipertensión, insuficiencia cardiaca e infarto, ajuste renal y efectos secundarios (2026)
• Ficha de fármacoEnalaprilo: mecanismo de acción, vida media, dosis en insuficiencia cardiaca y enalaprilato (2026)
• En este ESPACIOH3 · Las causas de la hipertensión secundaria y cuándo buscarlas, con el aldosteronismo primario delante

Lo que dice la ficha técnica del losartán

«Angioedema. Se deben controlar estrechamente aquellos pacientes con antecedentes de angioedema (hinchazón de la cara, labios, garganta y/o lengua) (ver sección 4.8).»

Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

El angioedema previo es contraindicación absoluta de los IECA; entre las de los ARA-II no aparece.

El matiz

Con el IECA es distinto: la ficha técnica del enalaprilo lo contraindica tras un angioedema con un IECA y en el angioedema hereditario o idiopático, y la del ramipril también tras un angioedema con un ARA-II. La del valsartán pide suspenderlo enseguida si aparece un angioedema y no volver a darlo.

Para profundizar

• Ficha de fármacoLosartán: dosis máxima, para qué sirve, mecanismo de acción y ajuste renal (2026)
• Ficha de fármacoValsartán: para qué sirve, dosis máxima, mecanismo de acción, insuficiencia renal y angioedema (2026)
• En este ESPACIOI2 · Seguridad y notificación: el potasio, el angioedema, el embarazo y las demás

Lo que dice la ficha técnica del enalaprilo

Entre sus contraindicaciones: «Antecedentes de angioedema asociado con tratamiento previo con inhibidor de la ECA.» y «Angioedema hereditario o idiopático.»

Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

El angioedema previo es contraindicación absoluta de los IECA.

El matiz

La misma ficha avisa de que el angioedema puede aparecer en cualquier momento del tratamiento, de que entonces se suspende de inmediato y de que es más frecuente en los pacientes de raza negra (apartado 4.4).

Para profundizar

• Ficha de fármacoEnalaprilo: mecanismo de acción, vida media, dosis en insuficiencia cardiaca y enalaprilato (2026)
• En este ESPACIOI2 · Seguridad y notificación: el potasio, el angioedema, el embarazo y las demás

Lo que dice la ficha técnica del valsartán

«No se recomienda el uso concomitante de suplementos de potasio, diuréticos ahorradores de potasio, sustitutos de la sal que contengan potasio u otros agentes que puedan aumentar los niveles de potasio (heparina, etc.). Debe realizarse oportunamente la monitorización de los niveles de potasio.»

Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión

• IIaAEn los hipertensos sin enfermedad renal crónica moderada o avanzada y con mucha sal en la dieta, debe considerarse aumentar el potasio en 0,5-1,0 g al día, por ejemplo con sal enriquecida en potasio (75% de cloruro sódico y 25% de cloruro potásico) o con una dieta rica en fruta y verdura.
• IIaCCon enfermedad renal crónica o con fármacos que retienen potasio, como algunos diuréticos, los IECA, los ARA-II o la espironolactona, debe considerarse vigilar el potasio en la sangre si se aumenta el de la dieta.

El matiz

La sal enriquecida en potasio que la guía ESC 2024 propone para bajar la presión es un sustituto de la sal de los que esa ficha no recomienda con un ARA-II; la guía pide, en ese caso, vigilar el potasio, y la excluye en la enfermedad renal crónica moderada o avanzada.

Para profundizar

• Ficha de fármacoValsartán: para qué sirve, dosis máxima, mecanismo de acción, insuficiencia renal y angioedema (2026)
• En este ESPACIOI2 · Seguridad y notificación: el potasio, el angioedema, el embarazo y las demás