¿Es segura la ingesta de sales enriquecidas con potasio en pacientes en tratamiento con inhibidores del SRAA?

Los sustitutos de sal enriquecidos con potasio han demostrado reducir la presión arterial y disminuir eventos cardiovasculares, no obstante, muchos pacientes con hipertensión arterial y enfermedad cardiovascular suelen recibir inhibidores del sistema renina‑angiotensina‑aldosterona (RAASi) con el riesgo conocido de aparición de hiperpotasemia. Este estudio pretende responder a la pregunta de si es seguro la administración de sales enriquecidas con potasio en pacientes en tratamiento con RAASi.

Para ello, se realizó un análisis post hoc del Salt Substitute and Stroke Study, un estudio aleatorizado por conglomerados (poblaciones), que incluyó a casi 21.000 pacientes chinos, la mayoría con antecedente de ictus y mal control de la hipertensión. Se comparó el uso de sal común frente a un sustituto con 25% de cloruro potásico, evaluando la aparición de hiperpotasemia clínica, muerte súbita, mortalidad total y recurrencia de ictus.

Al analizar los resultados, no se observó un aumento de hiperpotasemia clínica en los pacientes que usaban RAASi y consumían la sal enriquecida con potasio. Tampoco hubo diferencias en muerte súbita ni en mortalidad total. Por el contrario, se confirmó la reducción de ictus y de mortalidad global, beneficios que ya se habían descrito en el ensayo principal.

Es importante destacar que el ensayo excluyó a pacientes con enfermedad renal avanzada o en tratamiento con diuréticos ahorradores de potasio, lo que probablemente explica la seguridad observada. Otra limitación del estudio fue que no se realizaron mediciones sistemáticas de potasio sérico; por lo que sólo se captaron episodios clínicos manifiestos, no hiperpotasemia bioquímica subclínica.

Como conclusiones, este estudio aporta evidencia sólida de que los sustitutos de sal enriquecidos con potasio no incrementan las complicaciones clínicas en pacientes con hipertensión y antecedente de ictus tratados con IECA/ARA-II, siempre que no exista enfermedad renal avanzada. Por tanto, esto abre la puerta a revisar las advertencias de las guías de práctica clínicas y considerar su implementación como estrategia poblacional de reducción de eventos cardiovasculares en este perfil de pacientes.