Congresos: lo que cambia en la consulta de primaria

Los estudios

1. En prevención primaria, en el estudio STAREE (9.971 personas de 70 años o más sin enfermedad cardiovascular, diabetes ni demencia, de consultas de medicina general de Australia), la atorvastatina 40 mg redujo en 5,9 años de mediana la muerte cardiovascular, el infarto o el ictus no mortales o la revascularización coronaria (10,9 frente a 15,5 eventos por 1.000 personas-año; HR 0,70; IC 95% 0,61 a 0,82) y no alargó la supervivencia sin demencia ni discapacidad (HR 0,94; IC 95% 0,84 a 1,05), con más efectos adversos musculoesqueléticos, hepatobiliares y relacionados con la diabetes. En el estudio VESALIUS-CV (12.257 pacientes con aterosclerosis o diabetes de riesgo alto, sin infarto ni ictus previos), el análisis preespecificado de la mortalidad contó 434 muertes con evolocumab y 539 con placebo (7,9% frente a 9,7% a cinco años; HR 0,80; IC 95% 0,70 a 0,91); el orden de análisis del estudio se detuvo antes, en la muerte coronaria (HR 0,89; IC 95% 0,68 a 1,16), así que esa reducción de la mortalidad total es exploratoria.
2. En el estudio REACT (16.808 adultos de 18 a 70 años de Dinamarca y de España sin enfermedad cardiovascular conocida, con ecografía carotídea y femoral y TC coronario), el 57,1% tenía aterosclerosis silente, y ya el 8,7% de los varones y el 6,7% de las mujeres de 18 a 29 años; en los más jóvenes, la placa estaba sobre todo en las carótidas o en las femorales. En el estudio de Copenhague (103.341 personas de 20 a 100 años seguidas 12,5 años de mediana), el riesgo relativo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica por cada 50 mg/dL más de lipoproteína(a) fue parecido a cualquier edad y en los dos sexos (HR de 1,12 a 1,18), y el riesgo absoluto creció con la edad: 0,3 eventos más por 1.000 personas-año de los 20 a los 49 años y 4,5 de los 80 a los 100.
3. Para llegar al objetivo de colesterol LDL, en el estudio VICTORION-Challenge (402 pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica y colesterol LDL de 70 mg/dL o más pese a la estatina, abierto) el colesterol LDL bajó a los 150 días un 56,3% con inclisirán y un 15,4% con ácido bempedoico, y llegaron a su objetivo el 78,2% y el 20,3%. En el estudio BRIDGE (330 pacientes con síndrome coronario agudo de diez hospitales japoneses, aleatorizados por hospital), un protocolo empezado en el ingreso y revisado a las 4 semanas dejó por debajo de 55 mg/dL al 60,8% a los 6 meses, frente al 34,5% con la práctica habitual. En el estudio ADHERE-ASCVD (20.604 adultos que habían dejado de retirar la estatina en la farmacia), un aviso digital subió la retirada a los 14 días del 12,0% al 14,4%; a quien no respondió, un segundo aviso la subió otra vez (13,0% frente a 10,4%), y cambiar de canal no mejoró a repetir el mismo. En Dinamarca, de 154.591 pacientes con un primer infarto entre 2000 y 2024, empezaron una estatina en los 180 días siguientes el 54% de las mujeres y el 72% de los varones.
4. En el estudio EUROASPIRE VI (8.590 pacientes coronarios de 160 hospitales de 27 países europeos), el 82,7% estaba por encima del objetivo de colesterol LDL de 55 mg/dL (1,4 mmol/L), el 59,8% por encima de 130/80 mmHg y el 30,6% tenía enfermedad renal crónica, y había ido al menos a una sesión de rehabilitación cardiaca el 29,1%, del 0% al 79% según el país. En el ESC Cardiovascular Health Check 2025 (1.366 profesionales sanitarios), el 11,9% de los que no tenían enfermedad cardiovascular tenía una hipertensión sin diagnosticar, frente al 13,9% de la población general emparejada; con enfermedad cardiovascular aterosclerótica, tomaba un hipolipemiante el 41,4%, y de ellos estaba en el objetivo de colesterol LDL el 22,2%.
5. En la hipertensión, el estudio CRHCP (33.995 personas de 40 años o más de 326 aldeas rurales de China) mantuvo cuatro años un control intensivo dirigido por profesionales sanitarios no médicos, con supervisión de médicos de atención primaria y un objetivo de menos de 130/80 mmHg, y después retiró la medicación gratuita y los incentivos: a los siete años, la presión seguía 13,5/5,4 mmHg más baja, y el infarto, el ictus, el ingreso por insuficiencia cardiaca o la muerte cardiovascular sumaron el 3,4% frente al 4,2% por persona-año en los tres años siguientes a la retirada (HR 0,79; IC 95% 0,73 a 0,85), con más hipotensión. En la fibrilación auricular, un metaanálisis de 23 estudios observacionales (476.750 pacientes) encontró la menor mortalidad con una sistólica de 134 mmHg, mientras el ictus isquémico y la hemorragia intracraneal subían de forma continua con la presión. En la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección ligeramente reducida o preservada (FEVI por encima del 40%; estudios TOPCAT, PARAGON-HF, DELIVER y FINEARTS-HF, 17.788 pacientes), pasar más del 75% del primer año con la sistólica de 110 a menos de 130 mmHg se asoció a menos ingresos por insuficiencia cardiaca (4,6 frente a 6,0 por 100 pacientes-año), sin cambios en la mortalidad.
6. En la sospecha de insuficiencia cardiaca, en el estudio PRECISE-HF (535.583 pacientes de atención primaria del Reino Unido con un NT-proBNP pedido por sospecha de insuficiencia cardiaca), un modelo que suma al NT-proBNP la edad, el sexo, el filtrado glomerular, el índice de masa corporal, la presión arterial, la anemia y los antecedentes descartó la insuficiencia cardiaca en 144 pacientes más por cada 1.000 que los umbrales de la ESC, a costa de 3 diagnósticos no detectados; en la validación externa, en Suecia, discriminó peor (área bajo la curva de 0,757, frente a 0,896 en la británica). En un análisis de datos individuales de nueve estudios (38.753 pacientes), la combinación de ARNI, iSGLT2 y antagonista esteroideo del receptor mineralocorticoide en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida bajó la sistólica 9,2 mmHg y el filtrado 6,8 mL/min/1,73 m² y subió el potasio 0,30 mmol/L entre las 2 y las 12 semanas; en la ligeramente reducida o preservada, con un iSGLT2 y finerenona, el potasio subió 0,21 mmol/L.
7. En la fibrilación auricular con un solo factor de riesgo de ictus, en el estudio SINGLE-AF (1.803 pacientes de Corea del Sur con un CHA₂DS₂-VASc de 1 en el varón y de 2 en la mujer; 60,4 años de media), el anticoagulante oral directo redujo el ictus, la embolia sistémica, la hemorragia mayor o la muerte cardiovascular a los 24 meses (0,5% frente a 1,5%; HR 0,31; IC 95% 0,10 a 0,94), con 17 eventos en total y en un estudio abierto. En el cribado, el estudio NORSCREEN (personas de 65 años o más con otro factor de riesgo, invitadas en Noruega por internet y con un parche de ECG de 7 días enviado a casa) encontró una fibrilación auricular desconocida en el 1,9% de los cribados, y el 95,8% de ellos empezó la anticoagulación; en el estudio STROKESTOP III (personas de 75 y 76 años de 16 centros de salud suecos), ofrecer el cribado durante la visita lo aceptó el 61,4%, frente al 46,3% por carta, pero llegó a menos población (25,3% frente a 42,2%), porque en el 46,1% de las visitas no se valoró si la persona podía participar; y con parches que se ponía el propio paciente, de 150 mayores, solo el 45,3% consiguió 24 horas de ECG analizable. En el estudio AFFIRMO (1.260 pacientes de 74 años de media con fibrilación auricular y varias enfermedades, en seis países europeos, el 97,3% ya anticoagulados), la atención integrada con una aplicación móvil no redujo los ingresos no programados (17,1% frente a 18,2%).
8. Después de un infarto, en el análisis conjunto de los estudios TARGET-FIRST y ULTIMATE-DAPT (3.966 pacientes con infarto revascularizado que llegaron al mes sin ningún evento; el 93,0% con revascularización completa y el 87,1% con ticagrelor), retirar el ácido acetilsalicílico y seguir solo con el inhibidor del P2Y12 redujo la hemorragia BARC 3 o 5 (0,7% frente a 1,4%; HR 0,48; IC 95% 0,25 a 0,92) sin más eventos isquémicos (2,6% frente a 2,8%); la reducción venía casi entera del estudio ULTIMATE-DAPT. En el estudio A-CLOSE (3.203 pacientes de Corea del Sur de riesgo isquémico alto, al año de un stent farmacoactivo), el clopidogrel solo frente a la doble antiagregación prolongada dio el mismo resultado neto a 24 meses (5,0% frente a 5,1%), con más muerte, infarto, trombosis del stent o ictus (3,7% frente a 1,6%; HR 2,33) y menos hemorragias (1,8% frente a 4,1%; HR 0,43).
9. En el estudio DAN-RSV (513.358 adultos de Dinamarca y de Galicia asignados a la vacuna bivalente frente al virus respiratorio sincitial o a no vacunarse, en las temporadas 2024-2025 y 2025-2026), la vacuna evitó el 70,3% de los ingresos por infección respiratoria por el virus (IC 95% 49,7 a 83,2); en los 9.351 participantes con insuficiencia cardiaca, la efectividad estimada fue del 60,7%, con un intervalo que incluye la ausencia de efecto (IC 95% −36,3 a 91,0), y en los de 60 años o más bajó del 83,3% en la primera temporada al 56,2% en la segunda. En el estudio FLUNITY-HD (13.033 pacientes con insuficiencia cardiaca, de los 466.320 asignados a la vacuna antigripal de alta dosis o a la de dosis estándar), la de alta dosis protegió igual que en el resto y, por el riesgo de partida, evitó un ingreso cardiorrespiratorio por cada 179 vacunados, frente a uno por cada 801 sin insuficiencia cardiaca. En el estudio NUDGE-FLU-CHRONIC (11.727 pacientes daneses de 18 a 64 años con insuficiencia cardiaca), una carta electrónica subió la vacunación antigripal del 37,3% al 50,8%, y repetir la misma carta a los 10 días, al 54,0%.

En el congreso

CardioTeca publicó 35 artículos del congreso que tocan la consulta de primaria, del 29 de agosto al 26 de septiembre de 2026, entre ellos el resumen de todas las áreas y el resumen para enfermería, que dedica un apartado a la de atención primaria. En Múnich se presentaron tres guías ESC y la quinta definición universal del infarto.

La guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca deja dos fenotipos, FEVI reducida, por debajo del 50%, y preservada, del 50% o más. Con ella, el paciente sintomático con FEVI del 41% al 49% entra en las recomendaciones de clase I, nivel de evidencia A, del betabloqueante, del IECA o el ARNI, del antagonista del receptor mineralocorticoideo y del iSGLT2. Ante la sospecha de insuficiencia cardiaca, la analítica incluye el filtrado glomerular y el cociente albúmina/creatinina (clase I, nivel de evidencia C), y la guía propone considerar la vacuna antigripal y la antineumocócica (clase IIa, nivel de evidencia C). Con esa clasificación, los pacientes con FEVI del 41% al 49% de los estudios que hablan de fracción de eyección ligeramente reducida serían hoy de fracción de eyección reducida.

La guía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica, hecha con la Asociación Renal Europea, recomienda medir el filtrado glomerular y la albuminuria a todo paciente con enfermedad cardiovascular, hipertensión incluida (clase I, nivel de evidencia C), y una sistólica de 120 a 129 mmHg, si se tolera, con un filtrado de 30 mL/min/1,73 m² o más (clase I, nivel de evidencia A). En la enfermedad renal crónica recomienda un iSGLT2 desde un filtrado de 20 mL/min/1,73 m², con diabetes tipo 2 o, sin ella, con un cociente albúmina/creatinina de 20 mg/mmol o más, y la finerenona con diabetes tipo 2, un filtrado de 25 mL/min/1,73 m² o más y un cociente de 3 mg/mmol o más (las tres, clase I, nivel de evidencia A). Según la guía, al empezar un iSGLT2 o un agonista del receptor de GLP-1 no hace falta de rutina una analítica de control añadida, y al empezar un bloqueador del sistema renina-angiotensina-aldosterona se repiten el potasio y el filtrado entre la primera y la cuarta semana.

La guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca recomienda empezarla pronto (clase I, nivel de evidencia C), idealmente en los 14 días siguientes a un síndrome coronario agudo y nunca más tarde de 30, y en los 28 siguientes a una cirugía coronaria; su única recomendación de clase III (nivel de evidencia C) es no excluir a nadie de ella por fragilidad o por otras enfermedades. La quinta definición universal del infarto sustituye los tipos 1 a 5 por tres categorías: infarto primario, secundario y relacionado con un procedimiento. Las guías, resumidas para primaria, en G1 · Las guías, resumidas para primaria: lo que te toca a ti.

Lo que cambia en la consulta

Según la cobertura de CardioTeca, con la guía de insuficiencia cardiaca el paciente sintomático con FEVI del 41% al 49% tiene ya indicación de clase I de los cuatro grupos de fármacos, y la de enfermedad renal pide filtrado y albuminuria a todo paciente con enfermedad cardiovascular. En la persona de 70 años o más sin enfermedad cardiovascular ni diabetes, la atorvastatina 40 mg evitó eventos cardiovasculares (uno por cada 37 tratados en unos seis años, según el artículo) y no alargó la vida sin discapacidad. La guía ESC/EAS de 2019 propone medir la lipoproteína(a) al menos una vez en la vida adulta (clase IIa, nivel de evidencia C), y en el estudio de Copenhague su riesgo relativo no cambió con la edad.

En la fibrilación auricular con un CHA₂DS₂-VA de 1, la guía ESC 2024 propone considerar la anticoagulación (clase IIa, nivel de evidencia C), y el estudio SINGLE-AF es el primero aleatorizado en ese paciente, con 17 eventos y pacientes de 60 años de media. La misma guía recomienda comprobar el ritmo en cada contacto con el sistema sanitario a partir de los 65 años (clase I, nivel de evidencia C); en el estudio STROKESTOP III, el cribado ofrecido en la consulta lo aceptó más gente y llegó a menos población, porque no se ofreció en casi la mitad de las visitas.

Después de un infarto, la guía ESC 2023 mantiene doce meses de doble antiagregación (clase I, nivel de evidencia A) y no recomienda reducirla en los primeros 30 días (clase III, nivel de evidencia B); retirar el ácido acetilsalicílico al mes se estudió en pacientes sin eventos, casi siempre con revascularización completa y con ticagrelor. La guía de rehabilitación fija la fecha de la derivación: idealmente, en los 14 días siguientes a un síndrome coronario agudo.

Según los artículos de CardioTeca de septiembre de 2026, las recomendaciones del Ministerio de Sanidad sobre la vacuna frente al virus respiratorio sincitial (actualizadas en diciembre de 2025) cubren a las personas con condiciones de muy alto riesgo desde los 18 años y a las que viven en residencias desde los 60; la enfermedad cardiovascular no da acceso por sí sola, aunque la ficha técnica autoriza la vacuna desde los 18 años. En la insuficiencia cardiaca, la vacuna antigripal de alta dosis evitó más ingresos que la estándar, y la carta repetida a los 10 días fue la que más subió la vacunación. Lo que cambia en cada problema, con sus cinco paradas, en D2 · La consulta: los problemas de cada día.

Para profundizar

• Congreso · 02/09/2026Lo mejor del Congreso ESC 2026: qué cambia en tu práctica clínica, área por área
• Congreso · 02/09/2026Congreso ESC 2026 para enfermería, 46 novedades que cambian los cuidados cardiológicos
• Guía · 29/08/2026Guía ESC 2026 de insuficiencia cardíaca: se elimina la FEVI ligeramente reducida y cambia el tratamiento
• Guía · 29/08/2026Guía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica: qué cambia en tu consulta
• Guía · 30/08/2026Guía ESC 2026 de rehabilitación cardíaca: 131 recomendaciones y qué cambia en la práctica clínica
• Consenso · 30/08/2026Quinta definición universal del infarto de miocardio: se eliminan los tipos 1 a 5
• Guías · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardíaca y IIa en la de enfermedad renal
• Estudio · 29/08/2026La atorvastatina reduce un 30% los eventos cardiovasculares en mayores de 70 años en el estudio STAREE
• Estudio · 29/08/2026El estudio REACT encuentra aterosclerosis subclínica en 6 de cada 10 adultos sin enfermedad conocida
• Estudio · 30/08/2026Estudio DANCODE, la vitamina K2 con D3 frena la progresión del calcio coronario a los dos años
• Estudio · 31/08/2026Estudio VICTORION-Challenge: el 78% logra el objetivo de colesterol LDL con inclisirán y el 20% con ácido bempedoico
• Estudio · 01/09/2026El estudio ADHERE-ASCVD mide cuánto mejora la adherencia a las estatinas con un aviso digital
• Estudio · 01/09/2026La lipoproteína(a) mantiene su riesgo cardiovascular hasta los 100 años en el estudio de Copenhague
• Estudio · 01/09/2026Estudio VESALIUS-CV: la mortalidad total baja un 20% con evolocumab en pacientes sin infarto ni ictus previos
• Estudio · 01/09/2026Estudio BRIDGE: un protocolo desde el ingreso mejora el control del LDL tras un síndrome coronario agudo
• Registro · 31/08/2026Estatinas tras un infarto: las mujeres siguen recibiendo menos que los hombres 25 años después
• Estudio · 01/09/2026Saber no basta: la prevención cardiovascular de los sanitarios en el ESC Cardiovascular Health Check 2025
• Estudio · 30/08/2026El estudio CRHCP mantiene el beneficio cardiovascular a los siete años aunque la presión arterial rebote
• Metaanálisis · 30/08/2026Un metaanálisis sitúa entre 120 y 130 mmHg la presión arterial óptima en la fibrilación auricular
• Análisis conjunto · 01/09/2026Tiempo en rango de presión arterial en la FEVI preservada: menos ingresos por insuficiencia cardíaca
• Estudio · 30/08/2026Estudio PRECISE-HF: NT-proBNP personalizado y un 29% menos de ecocardiogramas en la insuficiencia cardíaca
• Análisis conjunto · 01/09/2026Terapia combinada en insuficiencia cardíaca: cuánto bajan la tensión y el filtrado y cuánto sube el potasio
• Estudio · 29/08/2026Fibrilación auricular de riesgo intermedio: el ensayo SINGLE-AF y la decisión de anticoagular
• Estudio · 01/09/2026Estudio AFFIRMO: qué aporta la atención integrada digital en la fibrilación auricular del anciano
• Estudio · 01/09/2026El estudio NORSCREEN detecta fibrilación auricular no diagnosticada en el 1,9% con cribado digital
• Estudio · 01/09/2026Cribado de fibrilación auricular en el estudio STROKESTOP III: más participación, menos alcance
• Estudio · 01/09/2026Cribado de fibrilación auricular: solo el 45% de los mayores logra 24 horas de registro con parches de ECG
• Estudio · 30/08/2026Solo el 29% de los pacientes coronarios hace rehabilitación cardíaca en el estudio EUROASPIRE VI
• Análisis conjunto · 30/08/2026Retirar la aspirina al mes del infarto: los estudios TARGET-FIRST y ULTIMATE-DAPT, paciente a paciente
• Estudio · 30/08/2026Estudio A-CLOSE: menos hemorragias con clopidogrel en monoterapia, pero más eventos isquémicos
• Estudio · 01/09/2026La vacuna frente al virus respiratorio sincitial evita 7 de cada 10 ingresos en el estudio DAN-RSV
• Estudio · 01/09/2026Estudio DAN-RSV: la efectividad de la vacuna del virus sincitial cae del 83% al 56% en la segunda temporada
• Estudio · 26/09/2026Estudio DAN-RSV: vacuna frente al virus respiratorio sincitial en 9.351 pacientes con insuficiencia cardiaca
• Estudio · 30/08/2026Alta dosis o dosis estándar de vacuna antigripal en insuficiencia cardíaca: el estudio FLUNITY-HD
• Estudio · 30/08/2026Una carta sube 13,5 puntos la vacunación antigripal en insuficiencia cardíaca en el estudio NUDGE-FLU-CHRONIC
• En este ESPACIOD2 · La consulta: los problemas de cada día
• En este ESPACIOG1 · Las guías, resumidas para primaria: lo que te toca a ti
• En este ESPACIOB5 · Cuándo derivar y con qué urgencia

Los estudios

1. Tras un infarto sin FEVI reducida, en el estudio REBOOT (8.438 pacientes de España e Italia con FEVI por encima del 40%), los betabloqueantes no redujeron la muerte, el reinfarto ni el ingreso por insuficiencia cardiaca (HR 1,04; IC 95% 0,89 a 1,22); en el estudio BETAMI-DANBLOCK (5.574 pacientes con FEVI del 40% o más), la variable principal fue del 14,2% con betabloqueante y del 16,3% sin él (HR 0,85; IC 95% 0,75 a 0,98). En el metaanálisis de los pacientes con FEVI ligeramente reducida, del 40% al 49%, de los estudios REBOOT, BETAMI, DANBLOCK y CAPITAL-RCT (1.885 pacientes), los betabloqueantes redujeron la muerte, el nuevo infarto o la insuficiencia cardiaca (HR 0,75; IC 95% 0,58 a 0,97).
2. En la hipertensión, un análisis de los datos individuales de seis estudios de control intensivo frente a estándar (ACCORD BP, SPRINT, ESPRIT, BPROAD, STEP y CRHCP; 80.220 participantes, 3,2 años de mediana) encontró menos infarto, ictus, insuficiencia cardiaca y muerte cardiovascular con el control intensivo (5,3% frente a 7,1%; HR 0,76; número necesario a tratar de 58), con más hipotensión y síncope (número necesario para dañar de 55). En el estudio RETREAT-FRAIL (1.048 personas de 80 años o más de residencias francesas, con más de un antihipertensivo y la sistólica por debajo de 130 mmHg), retirar fármacos de forma progresiva no cambió la mortalidad (61,7% frente a 60,2%; HR ajustado 1,02; IC 95% 0,86 a 1,21). En el estudio BaxHTN (796 pacientes con hipertensión no controlada o resistente), baxdrostat, un inhibidor de la aldosterona sintasa, bajó la sistólica en consulta 8,7 y 9,8 mmHg más que el placebo con 1 y 2 mg a las 12 semanas, con potasio por encima de 6,0 mmol/L en el 2,3% y el 3,0%, frente al 0,4%.
3. En la primera temporada del estudio DAN-RSV (131.379 personas de 60 años o más aleatorizadas en Dinamarca), la vacuna bivalente frente al virus respiratorio sincitial evitó el 83,3% de los ingresos por infección respiratoria por el virus (IC 95% 42,9 a 96,9). Con la gripe, la vacuna de alta dosis frente a la de dosis estándar no alcanzó su objetivo en el estudio DANFLU-2 (332.438 vacunaciones en Dinamarca; efectividad relativa del 5,9%, IC 95% −2,1 a 13,4), y en el análisis conjunto preespecificado con el estudio gallego GALFLU (FLUNITY-HD) la efectividad relativa fue del 8,8% (IC 95% 1,7 a 15,5).

En el congreso

CardioTeca publicó 15 artículos del congreso que tocan la consulta de primaria, del 29 de agosto al 13 de septiembre de 2025, entre ellos el resumen del congreso, el 3 de septiembre. En Madrid se presentaron las guías ESC de valvulopatías, de enfermedad cardiovascular en el embarazo y de miocarditis y pericarditis, el documento sobre salud mental y enfermedad cardiovascular y la actualización ESC/EAS de dislipemias, que recomienda el ácido bempedoico en quien no puede tomar estatinas (clase I, nivel de evidencia B) y considerar en todo adulto una lipoproteína(a) de más de 50 mg/dL (105 nmol/L) como un factor que aumenta el riesgo cardiovascular (clase IIa, nivel de evidencia B).

Lo que cambia en la consulta

Según la cobertura de CardioTeca, tras un infarto sin FEVI reducida el betabloqueante no redujo los eventos en el estudio REBOOT y sí en el estudio BETAMI-DANBLOCK, y con la FEVI del 40% al 49% los redujo en el metaanálisis; con la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca, una FEVI de menos del 50% es hoy fracción de eyección reducida. El control intensivo de la presión arterial mantuvo un balance favorable entre beneficio y daño en los seis estudios. La guía ESC 2024 recomienda una sistólica de 120 a 129 mmHg en la mayoría de los adultos si se tolera (clase I, nivel de evidencia A), objetivos más laxos e individualizados, por ejemplo por debajo de 140 mmHg, con hipotensión ortostática sintomática antes del tratamiento o desde los 85 años (clase IIa, nivel de evidencia C), y, si la presión baja a medida que avanza la fragilidad, propone considerar la retirada de antihipertensivos (clase IIb, nivel de evidencia C). En la insuficiencia cardiaca, la guía ESC 2026 propone la vacuna antigripal y la antineumocócica (clase IIa, nivel de evidencia C), y la guía ESC 2023 recomienda la antigripal a todo paciente con un síndrome coronario agudo (clase I, nivel de evidencia A). Cómo se decide en el mayor y en el frágil, en C6 · Situaciones especiales en la consulta de primaria.

Para profundizar

• Congreso · 03/09/2025Descubre lo mejor y las novedades del Congreso ESC 2025 en Madrid
• Guía · 29/08/2025Guía ESC/EAS 2025 Actualización en dislipemias: Avances clínicos, terapéuticos y sus implicaciones clínicas
• Guía · 29/08/2025Guía ESC 2025 Manejo de la enfermedad valvular cardiaca
• Guía · 29/08/2025Guía ESC 2025 Manejo de la enfermedad cardiovascular durante el embarazo
• Guía · 29/08/2025Guía ESC 2025 Manejo de miocarditis y pericarditis
• Documento · 01/09/2025Guía ESC 2025 Salud mental y enfermedad cardiovascular
• Estudio · 30/08/2025Estudio REBOOT en práctica clínica: Betabloqueantes tras infarto FEVI >40% sin beneficio en eventos mayores
• Estudio · 04/09/2025Ensayo BETAMI-DANBLOCK: Betabloqueantes tras el infarto de miocardio en pacientes sin insuficiencia cardiaca
• Metaanálisis · 31/08/2025Infarto y fracción de eyección 40–49%: Cuándo indicar betabloqueantes y por qué - Metanálisis
• Análisis conjunto · 02/09/2025Objetivo intensivo de 120 mmHg vs 130 mmHg: Cómo optimizar el beneficio neto cardiaco y renal en hipertensión
• Estudio · 30/08/2025Estudio RETREAT-FRAIL, fragilidad y presión arterial baja: Reducir fármacos no mejora supervivencia
• Estudio · 31/08/2025Estudio BaxHTN: Eficacia y seguridad de baxdrostat añadido al tratamiento de base en hipertensión difícil
• Estudio · 01/09/2025Vacuna prefusión F bivalente: menos hospitalización por virus sincitial respiratorio en mayores de 60 años
• Estudio · 01/09/2025Vacuna de alta dosis contra influenza: ¿mejor protección para adultos mayores?
• Estudio · 13/09/2025Ensayo DANFLU-2: vacunación antigripal reduce mortalidad en insuficiencia cardiaca
• En este ESPACIOC6 · Situaciones especiales en la consulta de primaria
• En este ESPACIOG2 · Los estudios que cambiaron la consulta de primaria

Los estudios

1. En la hipertensión, el estudio GMRx2 frente a placebo (295 adultos hipertensos que tomaban como mucho un antihipertensivo) probó como primer tratamiento un solo comprimido de telmisartán, amlodipino e indapamida a un cuarto o a la mitad de la dosis: a las 4 semanas, la sistólica domiciliaria bajó 7,3 y 8,2 mmHg más que con placebo, y la presión en consulta quedó por debajo de 140/90 mmHg en el 65% y el 70%, frente al 37%. En un metaanálisis de los datos individuales de los estudios STEP 1, 2 y 3 (3.136 participantes, 68 semanas), la semaglutida 2,4 mg para bajar de peso redujo la sistólica 4,95 mmHg más que el placebo (IC 95% −5,86 a −4,05), en buena parte por la pérdida de peso.
2. Años después de un infarto, en el estudio ABYSS (3.698 pacientes con un infarto previo sin complicaciones y FEVI del 40% o más, a una mediana de 2,9 años del infarto), suspender el betabloqueante no fue no inferior a mantenerlo (23,8% frente a 21,1%; HR 1,16; IC 95% 1,01 a 1,33). En el registro SWEDEHEART (56.262 pacientes de 18 a 79 años tras un primer infarto), tener el colesterol no HDL en el cuartil más bajo a los 2 meses y al año se asoció a menos eventos cardiovasculares mayores que tenerlo en el más alto (HR 0,76; IC 95% 0,71 a 0,81).

En el congreso

CardioTeca publicó 11 artículos del congreso que tocan la consulta de primaria, del 30 de agosto al 3 de septiembre de 2024. En Londres se presentaron cuatro guías ESC, la de presión arterial elevada e hipertensión, la de fibrilación auricular, la de síndromes coronarios crónicos y la de enfermedades arteriales periféricas y aórticas, y el consenso sobre obesidad y enfermedad cardiovascular. La de hipertensión clasifica la presión en consulta en no elevada, por debajo de 120/70 mmHg, elevada, de 120 a 139 mmHg de sistólica o de 70 a 89 mmHg de diastólica, e hipertensión, desde 140/90 mmHg (clase I, nivel de evidencia B). La de fibrilación auricular decide la anticoagulación con la escala CHA₂DS₂-VA: una puntuación de 2 o más indica un riesgo tromboembólico elevado (clase I, nivel de evidencia C) y la de 1 debe considerarse (clase IIa, nivel de evidencia C).

Lo que cambia en la consulta

Según la cobertura de CardioTeca, la guía ESC 2024 de hipertensión recomienda empezar con dos fármacos en la mayoría de los pacientes con hipertensión confirmada (clase I, nivel de evidencia B), de preferencia en un solo comprimido (clase I, nivel de evidencia B), y considerar el cribado del hiperaldosteronismo primario con renina y aldosterona en todo adulto con hipertensión confirmada (clase IIa, nivel de evidencia B); el estudio GMRx2 probó empezar con tres fármacos a dosis bajas. Años después de un infarto sin complicaciones y con FEVI del 40% o más, retirar el betabloqueante no fue no inferior a mantenerlo en el estudio ABYSS. Las recomendaciones de las guías de 2024, una a una, en G1 · Las guías, resumidas para primaria: lo que te toca a ti.

Para profundizar

• Guía · 30/08/2024Guía ESC 2024 Presión arterial elevada e Hipertensión arterial: Novedades y recomendaciones
• Guía · 30/08/2024Guía ESC 2024 Fibrilación Auricular: Novedades y recomendaciones
• Guía · 30/08/2024Guía ESC 2024 Síndromes Coronarios Crónicos: Novedades y recomendaciones
• Guía · 30/08/2024Guía ESC 2024 Enfermedades arteriales periféricas y aórticas: Novedades y recomendaciones
• Consenso · 31/08/2024Obesidad y enfermedad cardiovascular: Consenso ESC 2024
• Estudio · 01/09/2024Estudio GRMx2: Triple píldora de baja dosis reduce eficazmente la hipertensión
• Metaanálisis · 03/09/2024Semaglutide disminuye la presión arterial en pacientes hipertensos y obesos
• Estudio · 31/08/2024Estudio ABYSS: Interrupción o continuación de betabloqueantes tras un infarto de miocardio
• Registro · 03/09/2024Registro SWEDEHEART: Control precoz colesterol no-HDL reduce eventos cardiovasculares tras infarto
• Estudio · 31/08/2024Estudio INTERASPIRE: Brechas en la prevención secundaria de la enfermedad coronaria a nivel mundial
• Estudio · 02/09/2024Estudio MIRACLE-AF: Atención integrada en mayores con fibrilación auricular en zonas rurales
• En este ESPACIOG1 · Las guías, resumidas para primaria: lo que te toca a ti
• En este ESPACIOG2 · Los estudios que cambiaron la consulta de primaria