El estudio INTERASPIRE se centra en la prevención secundaria de la enfermedad coronaria en diversos países y regiones. Realizado entre 2020 y 2023, el estudio tiene como objetivo evaluar la adherencia a los estándares de las guías para la prevención secundaria y la rehabilitación cardíaca en pacientes con enfermedad coronaria. Incluye datos de 14 países que abarcan todas las seis regiones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), lo que lo convierte en una evaluación exhaustiva de las prácticas internacionales en el manejo de esta enfermedad.
Objetivos del estudio y antecedentes
El objetivo principal del estudio INTERASPIRE es evaluar si los pacientes con enfermedad coronaria están recibiendo atención de manera oportuna y eficaz según las guías establecidas. El estudio responde a la necesidad global de reducir la carga de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica mejorando las estrategias de prevención secundaria. Aborda brechas clave en investigaciones previas proporcionando datos contemporáneos y evaluando si se están implementando los objetivos de prevención secundaria de manera oportuna después del diagnóstico de enfermedad coronaria.
Metodología
El estudio reclutó a adultos que habían sido hospitalizados con enfermedad coronaria entre seis meses y tres años antes de la recolección de datos, dependiendo de la región. Se realizaron entrevistas estandarizadas y exámenes físicos en todos los sitios. La población del estudio incluyó a 4.548 participantes, con una edad media de 60 años. Se recopilaron datos sobre comportamientos de estilo de vida, factores de riesgo y adherencia a los objetivos terapéuticos.
Recolección de datos y estandarización
- Muestreo poblacional: Se reclutaron pacientes con enfermedad coronaria de hospitales en cada región, con esfuerzos para incluir tanto a hombres como a mujeres de entre 18 y 80 años. Los datos se obtuvieron a través de entrevistas estandarizadas, exámenes físicos y revisiones de registros médicos.
- Mediciones: Se midieron parámetros como el índice de masa corporal (IMC), la circunferencia de la cintura, la presión arterial, los niveles de colesterol y el estado glucémico utilizando equipos y protocolos estandarizados. Estos puntos de datos fueron cruciales para evaluar la adherencia a las guías de prevención secundaria.
Hallazgos clave
- Factores de estilo de vida y comportamiento:
- Un porcentaje significativo de pacientes continuó fumando después del diagnóstico. Por ejemplo, aproximadamente la mitad de los fumadores en el momento de la hospitalización persistieron en fumar después de su evento de enfermedad coronaria.
- La obesidad y la obesidad central fueron prevalentes, con alrededor del 70% de los participantes con sobrepeso u obesidad. El comportamiento sedentario fue común entre los pacientes, especialmente entre las mujeres.
- Resultados clínicos y factores de riesgo:
- Solo una minoría de los pacientes alcanzó los objetivos recomendados para la presión arterial y el colesterol. Por ejemplo, menos del 40% logró mantener su presión arterial por debajo de 130/80 mmHg, y menos del 20% alcanzó el objetivo de colesterol LDL de menos de 1,4 mmol/l.
- El manejo de la diabetes también fue subóptimo, con más de la mitad de los pacientes diabéticos conocidos sin alcanzar el objetivo glucémico (HbA1c <7,0%).
- Adherencia terapéutica:
- Se notó una brecha significativa en la prescripción y uso de medicamentos recomendados, como estatinas, betabloqueantes, inhibidores de RAAS y antiplaquetarios. Solo una pequeña proporción de pacientes recibía una combinación de estos medicamentos esenciales.
- Menos del 10% de los pacientes asistió a un programa de rehabilitación cardíaca, destacando una brecha crítica en el seguimiento de la atención y los esfuerzos de prevención secundaria.
- Disparidades geográficas y de género:
- Se observó una variabilidad notable en la implementación de estrategias de prevención secundaria entre países y regiones. Por ejemplo, la asistencia a la rehabilitación cardíaca varió del 0,4% al 61,6% en diferentes países.
- También se evidenciaron disparidades de género, con las mujeres menos propensas a alcanzar los objetivos de los factores de riesgo en comparación con los hombres, lo que podría deberse a diferencias en la adherencia a la medicación o en las estrategias de dosificación.
Discusión e implicaciones
Los hallazgos del estudio INTERASPIRE subrayan las deficiencias generalizadas en la implementación de estrategias de prevención secundaria basadas en guías para la enfermedad coronaria. El estudio revela disparidades significativas entre diferentes regiones y géneros, lo que indica la necesidad de intervenciones específicas para cerrar estas brechas. Una prevención secundaria eficaz es esencial para reducir los eventos cardiovasculares recurrentes y mejorar los resultados generales de los pacientes.
Implicaciones para la salud global
- El estudio pide un aumento de los esfuerzos globales para estandarizar las prácticas de prevención secundaria, especialmente en entornos con recursos limitados.
- Destaca la importancia de integrar los programas de rehabilitación cardíaca en la atención rutinaria y garantizar el acceso equitativo a todos los grupos demográficos.
Conclusión
El estudio INTERASPIRE proporciona información crítica sobre el estado actual de la prevención secundaria de la enfermedad coronaria en todo el mundo. Resalta brechas significativas en la adherencia a las guías, el manejo terapéutico y los resultados de los pacientes. Abordar estos problemas mediante intervenciones específicas, cambios en las políticas y cooperación global es crucial para mejorar las estrategias de prevención secundaria y reducir la carga de la enfermedad coronaria a nivel mundial.
Recomendaciones clave para mejorar la prevención secundaria
- Fortalecer los programas de rehabilitación cardíaca: Implementar servicios integrales de rehabilitación cardíaca en todos los entornos de atención médica para mejorar la adherencia de los pacientes a las estrategias de prevención secundaria.
- Estandarizar los protocolos de tratamiento: Desarrollar y aplicar protocolos estandarizados para el manejo de pacientes con enfermedad coronaria, enfocándose en alcanzar los objetivos de los factores de riesgo y optimizar el uso de medicamentos.
- Mejorar la educación y el apoyo al paciente: Educar a los pacientes sobre la importancia de las modificaciones del estilo de vida y la adherencia a las terapias prescritas. Implementar programas de apoyo para ayudar a dejar de fumar, manejar el peso y aumentar la actividad física.
- Promover la atención sensible al género: Abordar las disparidades de género en la atención mediante la adaptación de las intervenciones y asegurando que las mujeres reciban un tratamiento y apoyo equitativos.
Direcciones futuras de investigación
Se necesita más investigación para explorar las barreras para la prevención secundaria efectiva en diferentes regiones y entre varios grupos demográficos. También es necesario realizar estudios centrados en adultos mayores, especialmente aquellos mayores de 80 años, para comprender mejor los desafíos en el manejo de la prevención secundaria en esta población.
Referencias:
