El Congreso ESC 2025 en Madrid presenta un compendio extenso de los últimos ensayos clínicos y guías en Cardiología, destacando avances significativos en el manejo de diversas enfermedades cardiovasculares. Este documento resume los hallazgos más relevantes de ensayos clínicos y las actualizaciones de guías, centrándose en áreas clave como la insuficiencia cardíaca, la enfermedad coronaria, la hipertensión, las dislipemias y la prevención. Se enfatizan nuevas estrategias terapéuticas, la reevaluación de tratamientos existentes y la importancia de un enfoque integral en la atención al paciente.
Puedes consultar los resúmenes más extensos de estos trabajos en: Lo más destacado del ESC Congress 2025
Los principales temas que se han presentado en el Congreso se agrupan a continuación:
Insuficiencia Cardíaca (IC)
- Vacunación Antigripal Prealta (Estudio PANDA II): La vacunación antigripal administrada antes del alta en pacientes con insuficiencia cardíaca reduce la mortalidad y los eventos adversos a 12 meses, mostrando "alta factibilidad y seguridad". Este hallazgo subraya el valor de las intervenciones preventivas en poblaciones vulnerables.
- Vericiguat (Estudios VICTOR, VICTORIA, metaanálisis): Vericiguat demuestra un beneficio consistente en la reducción de la mortalidad y la hospitalización por insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (FEVI reducida).
- En pacientes ambulatorios con FEVI reducida, "vericiguat reduce el empeoramiento global y mejora estabilidad clínica".
- En pacientes estables, "vericiguat reduce la mortalidad cardiovascular... sin impacto en hospitalizaciones".
- La evidencia combinada de VICTORIA y VICTOR sugiere un "mayor beneficio si NT-proBNP ≤6.000".
- Dapagliflozina en IC Aguda (DAPA ACT HF y metaanálisis iSGLT2): Mientras que el efecto de dapagliflozina en el tratamiento de la IC aguda que precisa hospitalización fue "neutro... con seguimiento a 2 meses", el metaanálisis de iSGLT2 fue "positivo". Esto sugiere beneficios a largo plazo o en subgrupos específicos.
- Digitoxina (Estudio DIGIT-HF): La digitoxina, a bajas concentraciones, "reduce muerte o primera hospitalización por insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida".
- Mavacamten y Aficamten en Cardiomiopatía Hipertrófica: Mavacamten (Odyssey): En cardiomiopatía hipertrófica no obstructiva, "sin mejora significativa en capacidad funcional ni síntomas; vigilar descensos de FEVI".
- Aficamten (vs metoprolol): En cardiomiopatía hipertrófica obstructiva, "Aficamten mejora capacidad funcional, síntomas y gradientes frente a metoprolol a 24 semanas".
- Soporte Microaxial en Shock Cardiogénico (DanGer Shock): Una bomba de flujo microaxial mejora la supervivencia a largo plazo en shock cardiogénico por infarto, "reduce mortalidad (HR 0,70) y añade 600 días vivos".
- Guía ESC 2025 Prevención de IC: Enfatiza "estrategias accionables desde hipertensión, lípidos, obesidad, diabetes y posinfarto, con foco renal y metabólico".
Enfermedad Coronaria y Revascularización
- Clopidogrel vs Aspirina (Metaanálisis): En prevención secundaria coronaria a largo plazo, "Clopidogrel en monoterapia reduce infarto e ictus frente a aspirina, sin más hemorragias".
- Evolocumab post-CABG (Estudio NEWTON-CABG): Evolocumab "reduce el LDL-C pero no mejora la permeabilidad de los injertos de vena safena a 24 meses" tras bypass coronario.
- Terapia Antitrombótica post-CABG (Consenso ESC): Establece pautas claras sobre "cuándo reiniciar aspirina, cuándo añadir P2Y12, 12 meses en agudos y cómo evitar sangrado".
- Revascularización en STEMI Multivaso (OPTION–STEMI): El estudio "apoya diferirla [la revascularización de lesiones no culpables] dentro del ingreso, con mejor seguridad".
- Retiro de Aspirina post-PCI (NEO-MINDSET): Retirar aspirina tras intervención coronaria percutánea en síndromes coronarios agudos "no fue no inferior y mostró menos hemorragias observadas".
- Betabloqueantes post-infarto:FEVI 40-49% (Metaanálisis): "los betabloqueantes tras infarto con fracción de eyección 40–49% reducen muerte, nuevo infarto o insuficiencia cardiaca (0,75)".
- FEVI >40% (Estudio REBOOT): "Betabloqueantes tras infarto con fracción de eyección por encima de 40% no reducen muerte, reinfarto ni insuficiencia cardiaca en REBOOT". Esto sugiere la necesidad de una estratificación cuidadosa en la indicación de betabloqueantes.
- Rehabilitación Multidisciplinar post-infarto en Mayores: "no solo reduce eventos, sino que preserva autonomía, funcionalidad y calidad de vida".
Hipertensión Arterial (HTA)
- Control Intensivo de PA: Un "control intensivo de la presión arterial reduce eventos y ofrece beneficio neto pese a más efectos adversos en 80.220 pacientes". Esto valida la búsqueda de objetivos más estrictos, posiblemente 120 mmHg.
- Baxdrostat (Estudio BaxHTN): Este fármaco "redujo la presión sistólica −8,7 a −9,8 mm Hg a 12 semanas en hipertensión resistente/no controlada, con seguridad manejable".
- Atención Domiciliaria y Trabajadores Comunitarios (Sudáfrica): Un modelo de atención domiciliaria con apoyo comunitario "reduce la presión arterial y mejora el control de la hipertensión en zonas rurales de Sudáfrica". Esto destaca la importancia de la salud comunitaria.
- Reducción de Antihipertensivos en Frágiles (RETREAT-FRAIL): En residentes frágiles con PA baja, reducir antihipertensivos "no bajó la mortalidad frente a cuidados habituales", aunque subió la PA. Esto indica que la reducción de medicación puede no ser beneficiosa en todos los contextos de fragilidad.
Dislipemias
- Actualización Guía ESC/EAS 2025: Incorpora "riesgo con SCORE2, nuevas terapias, estrategia en síndromes coronarios agudos, lipoproteína(a) y triglicéridos".
Enfermedad Arterial Periférica
- Paclitaxel en Claudicación Intermitente (SWEDEPAD 2): Los dispositivos con paclitaxel "no mejoran la calidad de vida y muestran mayor mortalidad a 5 años". Esto genera preocupación sobre el uso de paclitaxel en esta indicación.
- Paclitaxel en Isquemia Crónica Amenazante (SWEDEPAD 1): En isquemia crónica amenazante de extremidad, paclitaxel "no reduce amputaciones ni mortalidad; menos reintervenciones solo el primer año". Estos hallazgos plantean dudas sobre el beneficio general del paclitaxel en estas poblaciones.
Arritmias y Prevención de Eventos
- Apixabán en Tromboembolismo Venoso (Estudio HI-PRO): "Apixaban 2,5 mg durante 12 meses reduce la recurrencia del tromboembolismo venoso provocado con bajo riesgo de sangrado mayor".
- Potasio en Portadores de ICD (Estudio POTCAST): "Elevar el potasio a 4,5–5,0 mmol/l en portadores de ICD reduce arritmias, hospitalizaciones y eventos compuestos, con seguridad manejable".
Otras Actualizaciones y Guías
- Guía ESC 2025 Salud Mental y Enfermedad Cardiovascular: Aborda la "relación salud mental–cardiovascular: prevalencias, cribado, manejo escalonado, fármacos y seguridad eléctrica".
- Guía ESC 2025 Manejo de Miocarditis y Pericarditis: Destaca "diagnóstico por resonancia, colchicina como base en pericarditis, manejo integral de miocarditis y seguimiento estructurado".
- Guía ESC 2025 Enfermedad Cardiovascular Durante el Embarazo: Introduce "mWHO 2.0, Equipo de Embarazo y Corazón, parto vaginal preferente, anticoagulación segura, LQTS y aortopatías con umbrales claros".
- Guía ESC/EACTS 2025 Enfermedad Valvular Cardíaca: Enfatiza "decisiones del Heart Team, imagen multimodal, indicaciones en AS/AR/MR/TR, TAVI vs cirugía y antitrombótica optimizada".
- Vacuna Prefusión F Bivalente (VSR): "reduce hospitalización por virus sincitial respiratorio en mayores de 60 años con perfil de seguridad favorable".
- Vacuna de Alta Dosis contra Influenza: En adultos mayores, "más eficaz en prevenir hospitalizaciones por influenza".
Implicaciones Clínicas Clave
- Enfoque Preventivo y Holístico: La importancia de la vacunación (gripe, VSR) y la rehabilitación post-infarto subraya la necesidad de un enfoque integral que va más allá del tratamiento farmacológico agudo. Las guías sobre salud mental y embarazo refuerzan esta perspectiva.
- Optimización de Tratamientos Existentes: Se reconfirman beneficios de estrategias como el control intensivo de la PA y el uso de vericiguat, mientras que se cuestiona el papel del paclitaxel en enfermedad arterial periférica y la indicación universal de betabloqueantes post-infarto en pacientes con FEVI >40%.
- Nuevas Opciones Terapéuticas: Baxdrostat para HTA resistente y aficamten para cardiomiopatía hipertrófica obstructiva ofrecen nuevas vías de tratamiento.
- Precisión en la Medicina Cardiovascular: La estratificación de riesgo (ej. NT-proBNP para vericiguat, FEVI para betabloqueantes post-infarto) y la consideración de la fragilidad del paciente son cruciales para individualizar el tratamiento.
- Salud Comunitaria y Acceso: El éxito de la atención domiciliaria en Sudáfrica resalta el potencial de modelos de atención fuera del hospital para mejorar los resultados en poblaciones desatendidas.
Conclusiones
Los hallazgos del Congreso ESC 2025 representan un avance significativo en la Cardiología, ofreciendo nuevas evidencias que desafían paradigmas, confirman estrategias y presentan opciones terapéuticas innovadoras. La tendencia hacia una medicina más personalizada, preventiva y centrada en el paciente es evidente, con un fuerte énfasis en la integración de diferentes aspectos de la salud y el bienestar. Es fundamental que los profesionales sanitarios integren estas actualizaciones para optimizar la atención y mejorar los resultados de los pacientes cardiovasculares.
