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Comentario del autor: el trabajo de los médicos de familia explicado por sus autores

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Lo que CardioTeca publica para la consulta de primaria, según sale, y la selección de cada mes con lo que cambia en tu consulta.

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Médicos de familia explican su propio trabajo: de dónde surgió, qué encontraron y qué cambia en la consulta, con el enlace al artículo original.

Once comentarios publicados en CardioTeca de 2019 a 2026, con al menos un médico de familia entre quienes los firman. En cada fila, de dónde surgió el estudio o el documento, qué encontraron y qué cambia en la consulta, en palabras de quien lo firmó, con el enlace a su comentario y al artículo original. Los seis anteriores, de 2013 a 2018, están en la lista del final, con lo que ha cambiado desde entonces.

Comentarios del autor de 2019 a 2026

De dónde surge

Según la autora, hasta un 22% de las personas con diabetes tienen ya una insuficiencia cardiaca, y pasan antes que otros pacientes de la disfunción sin síntomas (estadio B) a la enfermedad con síntomas. La Asociación Americana de Diabetes recomienda medir el NT-proBNP cada año para adelantarse, pero en la práctica esa recomendación apenas se aplica de forma sistemática. Ella es médica de familia y una de las catorce autoras de esta revisión narrativa, escrita por especialistas de diez países en endocrinología, diabetes, cardiología, medicina interna y atención primaria.

Qué encontraron

  1. La revisión compara cómo se hace la detección precoz con NT-proBNP en diez países (Irlanda, Italia, Lituania, Portugal, Eslovenia, España, Suiza, Turquía, India y Estados Unidos): a quién se le mide, con qué puntos de corte y qué se hace con el resultado.
  2. Para que un programa funcione, cada país tiene que definir el recorrido del paciente, los recursos de que dispone, la formación de los médicos y el coste-efectividad.
  3. El documento español de posicionamiento de 2025 que recoge la revisión descarta una insuficiencia cardiaca en estadio B o posterior con un NT-proBNP por debajo de 50 pg/mL, y lo repite a los dos años (cada año si hay más de 65 años, más de diez años de diabetes, hipertensión mal controlada, enfermedad renal o una cardiopatía conocida). Considera elevado el riesgo desde 75 pg/mL por debajo de 50 años, desde 150 de 50 a 74 y desde 300 a partir de 75, con más estudio y seguimiento cada año, y deriva a cardiología desde 450, 900 y 1.800 pg/mL, o antes si hay síntomas o una alteración estructural o funcional del corazón.

Qué cambia en la consulta

Según la autora, un circuito bien diseñado entre primaria, endocrinología y cardiología cambia el momento en que el paciente con diabetes llega a cardiología y con qué llega. Los puntos de corte del documento español son para la persona con diabetes sin síntomas. Si se sospecha una insuficiencia cardiaca, la guía ESC 2023 de diabetes recomienda medir el péptido, y entonces el NT-proBNP está elevado desde 125 pg/mL por debajo de 50 años, desde 250 de 50 a 74 y desde 500 a partir de 75, y la obesidad lo baja (guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca), como en la página de la diabetes, la obesidad y el riñón.

  • IBSi se sospecha una insuficiencia cardiaca, se recomienda medir el BNP o el NT-proBNP.
  • ICSe recomienda la determinación del péptido natriurético en pacientes con sospecha de insuficiencia cardíaca (interpretada en relación con la edad del paciente, la obesidad y otros factores conocidos que afectan al nivel de péptido natriurético).
Guía ESC 2023 de diabetes: DM2023-1808; Guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca: IC2026-R-012. La clase, el nivel de evidencia y el texto de cada una son los de su guía, en español.

De dónde surge

Según los autores, añadir a la consulta biomarcadores sencillos y baratos puede mejorar la capacidad de las tablas para predecir el riesgo cardiovascular. El ácido úrico es el principal antioxidante del organismo, pero por encima de ciertos umbrales favorece la inflamación y la aterogénesis, y esos umbrales cambian con el sexo y la edad. El estudio IBERICAN es una cohorte de pacientes de atención primaria que sigue sus factores de riesgo cardiovascular y renal.

Qué encontraron

  1. El estudio IBERICAN analizó a 4.290 pacientes sin enfermedad cardiovascular previa, con una mediana de seguimiento de 2,6 años (11.997 personas-año) y la hiperuricemia definida como 6 mg/dL o más en las mujeres y 7 mg/dL o más en los hombres. Hubo 174 eventos cardiovasculares mayores: ingreso o muerte por infarto, insuficiencia cardiaca, ictus o arteriopatía periférica.
  2. En los hombres, la hiperuricemia no se asoció a los eventos (HR ajustado 1,16; IC 95% 0,71 a 1,91).
  3. En las mujeres de 50 años o más, la hiperuricemia se acompañó de más riesgo sin llegar a la significación estadística (HR ajustado 1,53; IC 95% 0,92 a 2,55), y el riesgo subió un 32% por cada cuartil de ácido úrico (HR ajustado 1,32; IC 95% 1,07 a 1,62; p de tendencia 0,01).

Qué cambia en la consulta

Según los autores, en la mujer posmenopáusica el ácido úrico puede ayudar a estratificar el riesgo, por la pérdida del efecto uricosúrico de los estrógenos en la menopausia, y a corto plazo proponen vigilarlo en las mujeres de 50 años o más y bajarlo con hábitos de vida saludables. También según ellos, hubo pocos eventos y menos de tres años de seguimiento, así que los intervalos de confianza son amplios y el resultado tiene que confirmarse en otros estudios. El ácido úrico no entra en SCORE2, que se calcula con la edad, el sexo, el tabaco, la presión sistólica y el colesterol no HDL, como en la página del riesgo cardiovascular.

De dónde surge

Según los autores, la continuidad asistencial tiene tres partes: la información, que todos los profesionales que atienden al paciente puedan ver su historia; la relación de confianza con su médico, y la longitudinal, que le atienda el mismo médico a lo largo del tiempo. Midieron esta última, no como la atención en el centro de salud sino por el mismo médico de familia, porque los permisos, las bajas y los traslados hacen que no siempre le vea el mismo.

Qué encontraron

  1. Se estudió a 67.889 pacientes derivados desde atención primaria a cardiología entre 2010 y 2023 en el área sanitaria de Santiago de Compostela; al 80,5% los derivó su propio médico de familia.
  2. Los derivados por otro médico tenían más derivaciones al año (2,3 frente a 1,5) y venían de cupos que derivaban más (10,5 frente a 1,6).
  3. Los derivados por su propio médico tuvieron menos hospitalizaciones por cualquier causa (OR 0,90; IC 95% 0,86 a 0,94) y por causa cardiovascular (OR 0,88; IC 95% 0,82 a 0,95), y menos mortalidad por cualquier causa (OR 0,84; IC 95% 0,80 a 0,89), cardiovascular (OR 0,86; IC 95% 0,78 a 0,96) y por insuficiencia cardiaca (OR 0,77; IC 95% 0,66 a 0,89).

Qué cambia en la consulta

Según los autores, que al paciente lo siga el mismo médico de familia se asocia a menos ingresos, menos mortalidad y menos derivaciones a cardiología. Es un estudio observacional, con el análisis ajustado por los posibles factores de confusión. Cómo se coordinan los dos niveles, en C8 · Primaria y cardiología: cómo trabajar juntos.

De dónde surge

Según los autores, un sistema público tiene que garantizar el acceso y una atención igual para todos, sin diferencias por territorio ni por renta, y dar más atención a los pacientes más frágiles. En su área sanitaria, la derivación de primaria a cardiología pasa antes por una consulta electrónica entre los dos médicos, y quisieron saber qué pasa con los pacientes con insuficiencia cardiaca que ya habían ingresado por ella.

Qué encontraron

  1. Se estudió a 6.444 pacientes con insuficiencia cardiaca atendidos en cardiología entre 2010 y 2021: 4.851 pasaron por la e-consulta y 2.230 habían tenido algún ingreso por insuficiencia cardiaca.
  2. En los que habían ingresado, la espera hasta la atención en cardiología bajó de 55,4 a 8,6 días de media.
  3. En ese grupo, tras implantar la e-consulta hubo en el primer año menos ingresos por cualquier causa (razón de tasas 0,699; IC 95% 0,678 a 0,726) y menos mortalidad por cualquier causa (0,687; IC 95% 0,652 a 0,718) y por insuficiencia cardiaca (0,715; IC 95% 0,657 a 0,798).

Qué cambia en la consulta

Según los autores, cuando quien se deriva es un paciente con insuficiencia cardiaca e ingresos previos, lo habitual es que sea por una descompensación o por un mal control de los síntomas, y una atención rápida permite ajustar el tratamiento a tiempo y evitar la visita a urgencias y el ingreso. Es una comparación de antes y después en una sola área sanitaria, con un análisis de series temporales interrumpidas. Con qué urgencia se deriva y qué lleva la derivación, en B5 · Cuándo derivar y con qué urgencia y en la página de la insuficiencia cardiaca.

De dónde surge

Según el autor, las guías europeas y americanas sitúan el péptido natriurético en el centro del diagnóstico de la insuficiencia cardiaca, junto con la historia, la exploración, el ECG y la radiografía de tórax, pero su determinación no está implantada en las consultas de atención primaria de toda España. El Grupo de Trabajo de Hipertensión Arterial y Enfermedad Cardiovascular de SEMERGEN escribió un documento sobre su uso en primaria, que termina con un decálogo.

Qué encontraron

  1. El documento repasa el valor de los péptidos en el diagnóstico, el pronóstico y la estratificación del riesgo, sus umbrales, lo que modifica sus cifras, su coste-efectividad y su relación con la COVID-19.
  2. Su valor predictivo negativo es muy alto: un BNP por debajo de 35 pg/mL o un NT-proBNP por debajo de 125 pg/mL permiten excluir la insuficiencia cardiaca.
  3. Cuanto más alto el péptido, peor evolución y más complicaciones; puede justificarse medirlo en el paciente con insuficiencia cardiaca crónica en el que hay dudas razonables de empeoramiento y se plantea derivarlo al hospital.
  4. En el paciente que toma sacubitrilo/valsartán solo debe valorarse el NT-proBNP.

Qué cambia en la consulta

Según el autor, para evitar el infradiagnóstico la determinación tiene que estar disponible en las consultas de primaria e incluirse en los protocolos compartidos con el hospital, y puede ser una buena opción frente al ecocardiograma por su menor demora y su coste-efectividad. La guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca lee el péptido según la edad: NT-proBNP elevado desde 125 pg/mL por debajo de 50 años, desde 250 de 50 a 74 y desde 500 a partir de 75; el BNP, desde 35, como en la página de la disnea y los edemas.

  • ICSe recomienda la determinación del péptido natriurético en pacientes con sospecha de insuficiencia cardíaca (interpretada en relación con la edad del paciente, la obesidad y otros factores conocidos que afectan al nivel de péptido natriurético).
Guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca: IC2026-R-012. La clase, el nivel de evidencia y el texto de cada una son los de su guía, en español.

De dónde surge

Según los autores, la enfermedad venosa crónica es la enfermedad vascular más frecuente, está infradiagnosticada e infratratada en todos los niveles asistenciales y deteriora la calidad de vida, y con la pandemia de COVID-19 quedó entre las enfermedades crónicas más desatendidas en atención primaria. El Grupo de Trabajo de Vasculopatías de SEMERGEN diseñó la propuesta VENOCHECK.

Qué encontraron

  1. La propuesta VENOCHECK es una lista de comprobación que recoge la causa, la clínica con la clasificación CEAP, la gravedad y la calidad de vida, el tratamiento, las complicaciones y los criterios de derivación.
  2. Sirve para el diagnóstico de quien tiene síntomas o signos de enfermedad venosa crónica y para el seguimiento del paciente ya diagnosticado, en la consulta presencial o en la telemática.

Qué cambia en la consulta

Según los autores, el médico de familia tiene que participar con otras especialidades y, en el día a día, buscar de forma sistemática los factores de riesgo (el tabaco, el sedentarismo, la diabetes o la hipertensión, entre otros), valorar los síntomas y los signos con la clasificación CEAP, medir la gravedad y la calidad de vida con escalas, detectar las complicaciones, revisar el tratamiento (las medidas higiénicas y dietéticas, la compresión y los fármacos) y la adherencia, y comprobar si hay criterios de derivación.

Para profundizar

De dónde surge

Según los autores, en un sistema público todos los pacientes tienen que recibir la misma atención y con los mismos tiempos de espera, vivan cerca o lejos del hospital. Desde 2013, todas las derivaciones de atención primaria a cardiología de su área sanitaria pasan antes por una consulta electrónica, y el trabajo mide sus resultados a más largo plazo: la espera, el acceso y los ingresos.

Qué encontraron

  1. Se analizó a 41.258 pacientes derivados de primaria a cardiología entre 2010 y 2019: con consulta presencial hasta 2012 y con e-consulta desde 2013.
  2. Con la e-consulta aumentaron las derivaciones (de 7,2 a 10,1 por cada 1.000 habitantes) y se igualaron las de las distintas zonas, también las de los municipios más alejados del hospital.
  3. La reducción de la espera conseguida en la etapa presencial se mantuvo, y la tendencia al alza de los ingresos (razón de tasas 1,011; IC 95% 1,003 a 1,018) se estabilizó con la e-consulta (1,000; IC 95% 0,985 a 1,015).

Qué cambia en la consulta

Según los autores, lo que cuenta de la e-consulta es que acorta el tiempo de respuesta y que el cardiólogo, con toda la historia clínica común a la vista, responda de forma resolutiva y con la prioridad que pide la gravedad del paciente; eso, según ellos, se asocia a menos ingresos. Es una comparación de dos etapas en una sola área sanitaria. Cómo se trabaja con la e-consulta en España, en C8 · Primaria y cardiología: cómo trabajar juntos.

De dónde surge

Según la autora, que el equipo de atención primaria y el médico de familia participen en la atención a la insuficiencia cardiaca está aceptado en consensos y guías, pero el día a día de la consulta dificulta muchas veces aplicar las recomendaciones más recientes. El documento de posicionamiento de SEMERGEN las resume, las simplifica y las adapta para que sirvan en la consulta.

Qué encontraron

  1. Insiste en usar e interpretar bien los péptidos natriuréticos como herramienta diagnóstica básica, en detectar con preguntas dirigidas al paciente falsamente estable y en tratar bien las comorbilidades cardiovasculares y no cardiovasculares.
  2. Dedica un apartado amplio a la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida y a sus cuatro pilares (sacubitrilo/valsartán, betabloqueantes, antagonistas del receptor de mineralocorticoides e inhibidores del SGLT2, dapagliflozina y empagliflozina), con estrategias prácticas para que el médico de familia los inicie y los titule.
  3. En la fracción de eyección preservada, el manejo de las comorbilidades y los resultados del estudio EMPEROR-Preserved; y una figura con diez puntos clave, de la prevención a los cuidados paliativos.

Qué cambia en la consulta

Según la autora, cada área de salud tiene que adaptar las recomendaciones y sus recursos para que la atención multidisciplinar deje de ser una recomendación de las guías y sea una realidad. El documento es anterior a la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca, que distingue solo la fracción de eyección reducida (por debajo del 50%) y la preservada (del 50% o más). El tratamiento que recomienda hoy está en la página de la insuficiencia cardiaca.

De dónde surge

Según la autora, la edad vascular o edad del corazón se relaciona mejor con la morbimortalidad cardiovascular que la edad cronológica, y no se sabía cómo se relaciona con los estilos de vida y con los factores de riesgo en la población española. El estudio EVA lo midió en personas sin enfermedad cardiovascular.

Qué encontraron

  1. El estudio EVA eligió al azar, por edad y sexo, a 501 personas sin enfermedad cardiovascular (edad media 55,9 años; 50,3% mujeres) de una población urbana de 43.946 habitantes. La edad del corazón se estimó con la ecuación de Framingham y la edad vascular con un dispositivo validado de medida de la rigidez arterial.
  2. La edad del corazón fue 2,98 años más joven que la cronológica, y la edad vascular, 3,08 años.
  3. El tabaco, la presión arterial de 130/85 mmHg o más, la glucemia basal alterada y el síndrome metabólico hicieron menos probable el envejecimiento vascular saludable con las dos medidas; la vida activa y el colesterol HDL alto lo hicieron más probable con la edad del corazón.

Qué cambia en la consulta

Según la autora, es la primera vez que en población española sin enfermedad cardiovascular se relacionan la edad del corazón y la edad vascular con los estilos de vida y los factores de riesgo. Es un estudio transversal: describe asociaciones en un momento, no causas. En la consulta, el riesgo se calcula con SCORE2, como en la página del riesgo cardiovascular.

De dónde surge

Según la autora, la velocidad de la onda de pulso carótida-femoral es la medida de referencia de la rigidez arterial, y la de brazo-tobillo y el índice vascular corazón-tobillo se usan mucho en población oriental, pero había pocos datos en población occidental. El estudio EVA describe por primera vez los valores de referencia de las cuatro medidas en adultos españoles de 35 a 75 años sin enfermedad cardiovascular.

Qué encontraron

  1. Se midió a 501 adultos sin enfermedad cardiovascular (edad media 55,9 años; 50,3% mujeres) de cinco centros de atención primaria, con dos dispositivos validados.
  2. El índice vascular corazón-tobillo medio fue de 8,01 ± 1,44; la velocidad de la onda de pulso brazo-tobillo, de 12,93 ± 2,68 m/s; la carótida-femoral, de 6,53 ± 2,03 m/s, y el índice de aumento central, de 26,84 ± 12,79.
  3. Las cuatro medidas aumentaron con la edad; el índice corazón-tobillo y la velocidad carótida-femoral fueron más altos en los hombres, y el índice de aumento central, en las mujeres. La hipertensión se asoció a las cuatro (OR entre 3,38 y 3,73).

Qué cambia en la consulta

Según la autora, los valores salieron más bajos que los publicados en otras poblaciones, por el dispositivo usado o por otra prevalencia de los factores de riesgo o de otros determinantes de la rigidez, y la hipertensión fue el único factor de riesgo asociado de forma independiente a las cuatro medidas. Es un estudio transversal. En la consulta, el riesgo se calcula con SCORE2, como en la página del riesgo cardiovascular.

De dónde surge

Según el autor, los métodos tradicionales no calculan el riesgo más allá de 10 años, así que un adulto joven rara vez llega a ser de alto riesgo. Estados Unidos e Inglaterra ya tenían tablas de riesgo de por vida, y la función IBERLIFERISK lo calcula para la población española.

Qué encontraron

  1. Se construyó con 762.054 trabajadores sanos de 18 a 65 años, sin enfermedad cardiovascular, valorados entre 2004 y 2007 y seguidos hasta 2014: el 70% para obtener la ecuación y el 30% para validarla.
  2. Entraron en el modelo la ocupación manual, el tabaco actual o pasado, la diabetes, el tratamiento antihipertensivo, la presión sistólica, el colesterol total y el HDL y el tratamiento hipolipemiante; en los hombres, además, el alcohol, el índice de masa corporal, los antecedentes familiares de cardiopatía coronaria precoz, la insuficiencia renal y la presión diastólica.
  3. El área bajo la curva fue de 0,84 en los hombres y de 0,73 en las mujeres; la calibración infraestimó el riesgo en los deciles bajos y lo sobreestimó en los altos.

Qué cambia en la consulta

Según el autor, sirve para detectar al adulto joven de riesgo bajo a 10 años pero alto a lo largo de la vida y a quien queda fuera de la edad de las escalas habituales, y para reforzar los cambios de estilo de vida; en 2019 trabajaban en su validación externa y en definir los criterios de alto riesgo. La cohorte es de trabajadores, no de pacientes de atención primaria. Para el riesgo a 10 años, la actualización ESC/EAS 2025 de dislipemias recomienda SCORE2 por debajo de 70 años y SCORE2-OP desde los 70, como en la página del riesgo cardiovascular.

  • IBSe recomienda SCORE2 en las personas aparentemente sanas de menos de 70 años sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, diabetes, enfermedad renal crónica ni trastornos genéticos o raros de los lípidos o de la presión arterial, para estimar el riesgo a 10 años de enfermedad cardiovascular mortal y no mortal.
  • IBSe recomienda SCORE2-OP en las personas aparentemente sanas de 70 años o más sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, diabetes, enfermedad renal crónica ni trastornos genéticos o raros de los lípidos o de la presión arterial, para estimar el riesgo a 10 años de enfermedad cardiovascular mortal y no mortal.
Actualización ESC/EAS 2025 de dislipemias: DLP2025-R-001, DLP2025-R-002. La clase, el nivel de evidencia y el texto de cada una son los de su guía, en español.

Son anteriores a las guías de hoy. Las tablas SCORE de 2014 y SCORE OP de 2016 son las de antes de SCORE2 y SCORE2-OP; los objetivos de colesterol LDL de los trabajos de 2016 y 2018 eran los de las guías de entonces; la hipertensión resistente de 2014 se definió con el criterio de la AHA de ese momento, y el estudio AFABE usó la escala CHA2DS2-VASc, que la guía ESC 2024 de fibrilación auricular cambió por CHA2DS2-VA. Lo que recomiendan las guías actuales está en la página del riesgo cardiovascular, en la del colesterol y la lipoproteína(a), en la de la hipertensión arterial y en la de la fibrilación auricular.

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