Neurology. Estudio donde se evaluó el desarrollo de alteraciones cognitivas en pacientes diagnosticados de fibrilación auricular sin ictus previo. Los autores concluyen que los pacientes con fibrilación auricular presentan un deterioro cognitivo más rápido que aquellos que no la presentan.

The Lancet Neurology. Recientemente, ha aparecido publicado en la revista The Lancet Neurology un interesante metaanálisis sobre el uso de heparina en el ictus isquémico agudo. El metaanálisis obtiene los datos de 5 ensayos clínicos que compararon el uso de diferentes tipos de heparina (y a diferentes dosis) con aspirina o placebo. A partir de los estudios desarrolla un modelo de predicción de riesgo de eventos trombóticos y hemorrágicos, obteniendo un área bajo la curva entre 0,60-0,63 para la discriminación de dichos eventos.

J Am Coll Cardiol. Estudio diseñado para estudiar la relación ente el hábito sedentario y el riesgo cardiovascular en mujeres postmenopáusicas. Los autores concluyen que el número de horas de sedestación de asocia de forma independiente con un aumento en los eventos cardiovasculares.

J Am Coll Cardiol. La cardiorresonancia magnética se está convirtiendo en el patrón oro en algunas patologías cardiacas, basándose en su espectacular definición de imagen y otras herramientas como el realce tardío o los diferentes modos de adquisición. En los últimos años, además, estamos asistiendo a un gran desarrollo de las técnicas de cardiorresonancia magnética de estrés.

Circulation. Estudio multicéntrico y prospectivo diseñado para comparar el pronóstico de las miopericarditis/perimiocarditis con el de las pericarditis agudas sin afectación miocárdica. Los autores concluyen que la elevación de marcadores de necrosis miocárdica no empeora el pronóstico en estos pacientes.

J Am Coll Cardiol. Es conocido por estudios necrópsicos que una rama perforante septal de la arteria coronaria descendente anterior proximal (LAD), perfunde más la rama derecha y el fascículo anterior izquierdo, que el fascículo posterior izquierdo. Por lo tanto, las oclusiones de la LAD proximal deberían causar más BRD, que BRI. En contraste, las recomendaciones actuales -y pasadas- pasan por realizar coronariografía emergente en pacientes con dolor torácico y bloqueo de rama izquierda de nueva aparición. Esto puede llegar a ser discutible y se basa en estudios antiguos.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. La indicación de cirugía en la estenosis aórtica grave se basa en los síntomas del paciente y la gravedad de la estenosis determinada en la ecocardiografía. Se consideran dos parámetros de gravedad: una área válvula aórtica (AVA) < 1 cm2 y/o un gradiente medio transvalvular >40 mmHg. En la práctica clínica se utiliza cada vez más el valor de área en la indicación de cirugía independiente del valor del gradiente medio.

N Engl J Med. Estudio observacional donde se registró la incidencia de emergencias médicas en los vuelos comerciales. Los autores concluyen que el síncope y los síntomas respiratorios son la causa más frecuente de urgencias médicas y que la incidencia de aterrizajes de emergencia o muerte en estos pacientes es muy baja.

Circulation. Se ha publicado recientemente on line en Circulation este estudio observacional que pretende determinar el valor pronóstico de los biomarcadores de necrosis miocárdica tras la cirugía no cardiaca. Los autores concluyen que la elevación postquirúrgica de troponina I es un predictor independiente de la mortalidad a los 30 días de la intervención.

Circulation. Estudio observacional prospectivo donde se analizó la seguridad del ejercicio de competición en pacientes a quienes se ha implantado un desfibrilador. Los autores concluyen que la mayoría de los atletas que son portadores de un desfibrilador pueden animarse a realizar deportes de competición sin ningún daño físico o riesgo de que, de presentar una arritmia, el dispositivo falle en detenerla.

J Am Coll Cardiol. Las guías sobre FA cada vez amplían más el espectro de enfermos que deben recibir anticoagulación en base al riesgo embólico de dicha arritmia. El gran problema viene cuando los pacientes tienen un riesgo hemorrágico elevado o contraindicación firme para anticoagulación. Afortunadamente, hay un rayo de sol entre las nubes para ellos.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. Diversos estudios multicéntricos y aleatorizados, han demostrado que la terapia de resincronización cardiaca reduce los síntomas y la mortalidad en un subgrupo de pacientes que, pese a un tratamiento médico optimizado, persisten en estadíos moderados o severos de insuficiencia cardiaca. Fundamentalmente se trata de aquellos pacientes con dichas características, que presentan miocardiopatías dilatadas de origen isquémico o no isquémico con disfunción sistólica ventricular izquierda severa, asociadas a trastornos severos de la conducción intraventricular, como reflejo electrocardiográfico de la presencia de asincronía ventricular. Más recientemente, el resultado concordante de posteriores estudios como el MADIT-CRT, el REVERSE y el RAFT, ha puesto de manifiesto que también se obtienen beneficios con dicha terapia en sujetos con síntomas leves de insuficiencia cardiaca (clase funcional NYHA I y II).

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. La insuficiencia cardiaca es la etapa final de muchas enfermedades cardiovasculares, como el infarto agudo de miocardio, y sigue siendo uno de los retos más atractivos para la medicina regenerativa actual debido a su alta incidencia y prevalencia.

Comentario del Autor. BMJ. Las enfermedades crónicas no transmisibles (NCDs) suponen la primera causa de muerte en el mundo. Su aumento en países en vías de industrialización supone una preocupación en términos de salud pública, debido al enorme coste que suponen para las sociedades.

N Engl J Med. La indicación de anticoagulación en pacientes que, en un momento dado, pueden precisar un marcapasos o un desfibrilador es una tesitura compleja pero no infrecuente en la práctica clínica. Dado lo potencialmente peligroso que puede ser un cambio o suspensión de anticoagulación, es interesante conocer cúal puede ser la mejor estrategia en estos pacientes.

J Am Coll Cardiol. Estudio donde se evaluó la administración de prasugrel conjuntamente con aspirina y anticoagulación oral en pacientes tras implante de un stent farmacoactivo. Los autores concluyen que esta terapia aumenta las tasas de sangrado sin incrementar la protección frente a eventos isquémicos.

JACC. Se ha publicado esta semana “On Line First” en JACC este artículo que revisa la evaluación y manejo de la insuficiencia perivalvular aórtica tras el implante de TAVI, con especial atención a la cuantificación de la severidad y a las diferentes opciones terapéuticas.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. La trombosis de stent es una de las complicaciones más temidas tras la angioplastia coronaria, con una incidencia del 1 al 5% de los procedimientos de revascularización coronaria con implante de stent. Su presentación clínica más frecuente es en forma de infarto agudo de miocardio; con una mortalidad que oscila entre el 10 y el 40% en todas las series.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. La hipertensión resistente es la situación en la que existe un deficiente control de la presión arterial (PA) a pesar del tratamiento con tres o más fármacos incluyendo un diurético, a las dosis adecuadas. Se trata de un problema de salud pública de primera magnitud, que afecta a más del 10% de los hipertensos bajo tratamiento, y que se asocia a una elevada morbilidad y mortalidad debido a la afectación secundaria de órganos diana.

JACC. Las taquicardias ventriculares son frecuentes en enfermos con disfunción ventricular. Adicionalmente, el hecho de que un paciente reciba un dispositivo de asistencia ventricular, se sugiere que puede contribuir a presentarlas, en un sustrato favorable a la génesis de este tipo de arritmias.

N Engl J Med. Estudio donde se analizó si la administración de ácidos grasos n-3 en pacientes con múltiples factores de riesgo cardiovascular reducía los eventos cardiovasculares. Los autores concluyen que esta alternativa no disminuyó la incidencia de mortalidad y morbilidad cardiovascular.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. La parada cardiorrespiratoria (PCR) es responsable de más del 60% de las muertes por enfermedad coronaria en adultos. Tras el cese de la circulación y respiración espontáneas, se inicia una cuenta atrás que conducirá a la muerte en apenas 10 minutos. Sin embargo, una actuación a tiempo puede revertir el proceso y lograr salvar una vida.

Eur Heart J. Estudio de eficacia de HPS2-THRIVE sobre eventos cardiovasculares. El ensayo fue parado prematuramente por un aumento en las tasas de efectos secundarios fundamentalmente miopatías.

Eur Heart J. Estudio que pretende determinar si la exposición a la contaminación ambiental se asocia con un peor pronóstico en pacientes con un infarto previo. Los autores concluyen que, tras un infarto de miocardio, la exposición a partículas en suspensión de pequeño tamaño se asocia con una mayor mortalidad de cualquier causa.

Europace. Estamos asistiendo a un aluvión de datos y de nuevos fármacos anticoagulantes encaminados a sustituir el clásico sintrom en la prevención de eventos embólicos en la fibrilación auricular no valvular. Los problemas: coste, falta de experiencia en su uso, sobre todo en circunstancias concretas e información abundante y cambiante. Afortunadamente, un comité europeo ha decidido solucionar gran parte de estos problemas con un documento de revisión-guía de uso.

Circulation. El envejecimiento progresivo de la población, junto a otras circunstancias, hace que cada vez se intervengan más pacientes añosos. Típicamente se ha considerado más recomendable emplear prótesis valvulares biológicas en dicho estrato poblacional, aún a costa de pocos datos objetivos. El artículo que comentamos aporta información relevante al respecto.

Circulation. Estudio donde se objetivó si la intervención mediante medidas higiénico-dietéticas en la población adolescente promovía un mejor control de los parámetros de riesgo cardiovascular. Los autores objetivaron menor enfermedad vascular en aquellos adolescentes sometidos a la intervención.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. La investigación de nuestro grupo, consolidado en los años 90 (aunque formado mucho antes), ha ido en gran parte dirigida a investigar mecanismos que puedan hallarse relacionados con la instauración, mantenimiento y cese de la fibrilación ventricular, en el corazón sometido a diferentes tipos de manipulación (v. g.: estiramiento regional agudo, lesiones por radiofrecuencia, entrenamiento físico, etc.).

Eur Heart J. Ensayo que estudia el efecto de la digoxina sobre el pronóstico clínico a dos años de pacientes de alto riesgo con insuficiencia cardiaca crónica. Los autores concluyen que la digoxina mejora el pronóstico y debe ser tenida en cuenta en el tratamiento de estos pacientes.

Circulation. Artículo de revisión del fenómeno conocido como “repolarización precoz”. Los autores revisan la incidencia de este patrón electrocardiográfico, así como las implicaciones clínicas que se han objetivado en los últimos estudios publicados.

J Am Coll Cardiol. Artículo que expone las conclusiones de un panel multidisciplinar de expertos sobre el tratamiento de la disección de aorta tipo B. Dichas conclusiones están basadas en un metaanálisis que incluyó 63 estudios publicados entre 2006 y 2012.

J Am Coll Cardiol. La utilización de fármacos quimioterápicos nuevos cada vez está cosechando mejores resultados en el campo de la oncología. El lado oscuro cardiovascular es el ocasional desarrollo de disfunción ventricular. Lamentablemente, no siempre existen alternativas viables a un fármaco determinado, por muy cardiotóxico que sea. Por tanto, se necesitan estrategias para prevenir con éxito este problema. Con los datos de un reciente estudio español en la mano, ya podríamos tenerlas...

J Am Coll Cardiol. Estudio que compara el manejo médico vs. intervencionista en pacientes con isquemia silente sometidos previamente a revascularización coronaria. Los autores concluyen que la revascularización secundaria no mejora la supervivencia en este grupo de pacientes.

J Am Coll Cardiol. Análisis observacional sobre la eficacia y seguridad de dabigatrán en pacientes “reales” con fibrilación auricular no valvular. Los autores concluyen que existen similares tasas de ictus y sangrado que los resultados del estudio RELY.

J Am Coll Cardiol. La reestenosis del stent convencional es uno de los principales caballos de batalla de esta familia de dispositivos. Los nuevos fármacos antitrombóticos y los stents farmacoactivos han mejorado los resultados, en diversos aspectos aunque no todos, de la angioplastia con stents metálicos. El presente estudio, de origen griego, analiza si el uso de colchicina podría ser de interés en este campo.

J Am Coll Cardiol. Estudio diseñado para describir la historia natural de la doble lesión aórtica. Los autores concluyen que la velocidad máxima transvalvular refleja la severidad tanto de la estenosis como de la insuficiencia aórticas, constituyendo un parámetro pronóstico sencillo y objetivo.

Circulation. Estudio donde se analizó qué sucedía con aquellos pacientes de alto riesgo que fueron evaluados por dolor torácico y dados de alta, en función del médico que les seguía (atención primaria, cardiólogo, etc.). Los autores concluyen que el seguimiento de estos pacientes por un cardiólogo reduce la incidencia de eventos cardiovasculares a largo plazo.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. La Enfermedad de Steinert o distrofia miotónica tipo 1 es actualmente la distrofia muscular más frecuente en adultos. Se caracteriza por una afectación multisistémica, siendo la causa más frecuente de mortalidad el fracaso ventilatorio y los eventos cardiovasculares (debido fundamentalmente a los trastornos del ritmo y/o conducción desarrollados por la fibrosis miocárdica y la degeneración del sistema de conducción).

Circulation. La implementación de las nuevas tecnologías y el desarrollo explosivo de las redes sociales en Internet, han producido un cambio radical en muchos aspectos de nuestra vida. La influencia de dichas redes sociales (y otros medios sociales) se deja sentir también en los cuidados de los enfermos.

Eur Heart J. Subestudio pre-especificado del ensayo PRODIGY, donde se evaluó si la duración del tratamiento antiplaquetario dependía del tipo de stent implantado. Los autores concluyen que la duración óptima de la doble terapia antiplaquetaria debería estar guiada por el stent implantado, y no asocia una clara relación entre la potencia del stent y la vulnerabilidad de acortar dicha terapia antiagregante.