JACC. Documento de consenso de la Sociedad Americana de Cardiología para integrar la evaluación, desde la evidencia científica, de la fragilidad en el paciente anciano con patología cardiovascular en la práctica clínica diaria.
JACC. Análisis post-hoc del estudio MERLIN-TIMI 36, donde se evaluó la capacidad predictiva de nuevos biomarcadores de estrés hemodinámico (copeptina, MP-proADM y MR-proANP) en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Los autores concluyen que estos biomarcadores tienen una buena capacidad predictiva sobre los eventos cardiovasculares muerte e insuficiencia cardiaca.
JACC. Subanálisis retrospectivo del estudio PARTNER que mostró que en mujeres con estenosis aórtica severa y alto riesgo quirúrgico, la mortalidad con TAVI fue menor que con cirugía tradicional, especialmente en aquellas en las que fue posible un abordaje transfemoral.
Eur Heart J. La fibrilación auricular es la arritmia clínica, cuya prevalencia aumenta con la edad, más frecuente en nuestro medio. El estudio SARA analiza los resultados de la ablación de la misma, en nuestras manos, comparándola con la terapia farmacológica convencional.
Annals of Internal Medicine. Metaanálisis que compara la eficacia, tolerancia y seguridad del tratamiento hipolipemiante combinado con la monoterapia con estatinas. Los autores concluyen que la terapia combinada es útil en aquellos pacientes intolerantes a estatinas a altas dosis, pero que se carece de datos suficientes para evaluar su tolerancia y beneficios clínicos a largo plazo.
JACC. Se ha publicado recientemente on line en JACC esta interesante revisión sobre IVUS, IVUS con histología virtual, OCT, FFR y espectroscopia por luz infrarroja. El autor expone que, por el momento, estas técnicas se complementan, no existiendo ninguna que responda a todas las preguntas que se formulan en la práctica clínica.
Aterosclerosis. Esta revisión comenta los posibles beneficios y efectos adversos de la ingesta de calcio (dieta o suplementos) en las mujeres posmenopaúsicas en diferentes parámetros cardiovasculares, teniendo en cuenta la indicación real de su suplementación y su efecto “modesto” en la reducción de las fracturas.
JACC. La investigación en stents coronarios es muy intensa en los últimos años. Por ello, cada vez contamos con más datos y periodos de seguimiento mayores. Ahora JACC publica en línea los resultados clínicos a 4 años del estudio que compara los stents farmacoactivos RESOLUTE (zotarolimus, R-ZES) con el XIENCE V (everolimus, EES).
Circulation. Estudio donde se analizó la forma de iniciar y ajustar la dosis de estatina en pacientes con un infarto agudo de miocardio. Los autores concluyen que, a pesar que el 90% de los pacientes reciben estatinas, el ajuste a la máxima dosis recomendada acorde a la evidencia publicada es bajo.
Circulation. En un mundo cada vez más globalizado y en nuestro medio que acoge con cada vez más frecuencia personas de razas diferentes a la caucásica europea, es necesario contar con información epidemiológica sobre las posibles diferencias raciales y étnicas. En esto se centra un nuevo estudio publicado en Circulation.
Rev Esp Cardiol. Interesante revisión acerca de la triple terapia antitrombótica y el papel de los nuevos antiagregantes y anticoagulantes en combinación, en pacientes con cardiopatía isquémica y en la fibrilación auricular no valvular.
Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. Nuestro trabajo que cuenta con financiación del Fondo de Investigación Sanitaria del Instittuto de Salud Carlos III (PI 10/01112) y la Fundación Grupo ERESA (Beca Investigación Medica 2010) se centra en intentar encontrar marcadores pronósticos no invasivos de riesgo arrítmico en pacientes con insuficiencia cardiaca, disfunción ventricular izquierda e indicación clase I de implante de desfibrilador automático mediante la información de la resonancia magnética cardiaca y la gammagrafía de inervación miocárdica, que nos permitan identificar grupos de pacientes de muy alto y/o muy bajo riesgo, facilitando la selección de aquellos que más podrían beneficiarse de la implantación de los dispositivos en una estrategia de prevención primaria, contribuyendo a la optimización de la gestión de los recursos sanitarios, que actualmente dada la coyuntura económica son especialmente limitados.
Eur Heart J. Según este estudio recientemente publicado en European Heart Journal la prevención primaria con estatinas en varones de mediana edad es costo-efectiva, reduce la utilización de recursos sanitarios y aumenta los años de vida saludables ganados.
Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. En el presente artículo se identificaron factores de estancia prolongada en Cardiología de un centro hospitalario de tercer nivel. Se incluyeron más de 1.500 pacientes, que ingresaron consecutivamente en un periodo de 18 meses. Se observa como la cardiopatía isquémica sigue siendo el motivo más frecuente de ingreso en Cardiología, ya que casi 1 de cada 2 pacientes que ingresaron lo hicieron por un episodio coronario. No hay que perder de vista a la insuficiencia cardiaca, que también condiciona una proporción importante de ingresos, y ambas entidades juntas fueron la base de los ingresos en el servicio.
JACC. Estudio en el que se comparan los efectos farmacodinámicos del cambio de ticagrelor a prasugrel en pacientes con cardiopatía isquémica crónica. Los autores concluyen que el cambio a prasugrel, con o sin dosis de carga, se asocia a una menor inhibición plaquetaria que continuar con ticagrelor.
JACC. La fibrilación auricular es un importante problema sanitario cuya frecuencia aumenta con la edad y las valvulopatías, entre otras causas. Tras el reemplazo valvular aórtico es una situación frecuente. El presente estudio analiza los resultados en cuanto a éste parámetro concreto tras el reemplazo quirúrgico convencional en comparación con la técnica transcatéter (TAVI), bien transfemoral o transapical-transaórtica.
El tratamiento con ticagrelor debe iniciarse con una única dosis de carga de 180 mg (dos comprimidos de 90 mg), para continuar con 90 mg dos veces al día.
Los pacientes tratados con ticagrelor deben tomar también AAS diariamente, a menos que esté expresamente contraindicado. Tras una dosis inicial de AAS, ticagrelor debe utilizarse con una dosis de mantenimiento de 75-150 mg de AAS. Se recomienda continuar con el tratamiento hasta 12 meses a menos que la interrupción de ticagrelor esté clínicamente indicada. La experiencia durante más de 12 meses es limitada. En pacientes con Síndrome Coronario Agudo (SCA), la interrupción prematura de cualquier antiagregante plaquetario, incluyendo ticagrelor, puede aumentar el riesgo de muerte cardiovascular o infarto de miocardio debido a la enfermedad subyacente del paciente. Por lo tanto, debe evitarse la interrupción prematura del tratamiento. Deben evitarse también faltas en el tratamiento. El paciente que se olvide de tomar una dosis de ticagrelor, debe tomar sólo un comprimido de 90 mg (su siguiente dosis) a su hora habitual. Se puede cambiar a los pacientes tratados con clopidogrel directamente a ticagrelor si fuera necesario. No se ha investigado el cambio de prasugrel a ticagrelor. Ticagrelor puede administrarse con o sin alimentos.
Pacientes de edad avanzada No es necesario ajustar la dosis en los pacientes de edad avanzada. Pacientes con insuficiencia renal No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal. No hay datos disponibles sobre el tratamiento de los pacientes en diálisis renal y por lo tanto, ticagrelor no está recomendado en estos pacientes. Pacientes con insuficiencia hepática No es necesario ajustar la dosis en los pacientes con insuficiencia hepática leve. Ticagrelor no se ha estudiado en pacientes con insuficiencia hepática moderada o grave. Su uso en pacientes con insuficiencia hepática moderada a grave está por lo tanto contraindicada.
Riesgo de hemorragia El uso de ticagrelor en pacientes con alto riesgo conocido de hemorragia debe sopesarse frente a su beneficio en la prevención de acontecimientos aterotrombóticos. Si está clínicamente indicado, ticagrelor debe emplearse con precaución en los siguientes grupos de pacientes:
No existen datos sobre ticagrelor en relación al beneficio hemostático de las transfusiones de plaquetas; la
presencia de ticagrelor circulante puede inhibir a las plaquetas transfundidas. Dado que la administración
concomitante de ticagrelor con desmopresina no redujo el tiempo de sangrado, es improbable que la
desmopresina sea eficaz para el manejo de acontecimientos hemorrágicos clínicos.
El tratamiento antifibrinolítico (ácido aminocaproico o ácido tranexámico) y/o el factor recombinante VIIa
pueden aumentar la hemostasia. El tratamiento con ticagrelor puede reanudarse después de haber
identificado y controlado la causa de la hemorragia.
Cirugía
Se debe advertir a los pacientes que informen a su médico y dentista de que están tomando ticagrelor antes
de programar cualquier cirugía y antes de tomar cualquier medicamento nuevo.
En los pacientes del estudio PLATO sometidos a un injerto de derivación de arteria coronaria (IDAC),
ticagrelor presentó más hemorragias que clopidogrel cuando se interrumpió 1 día antes de la cirugía pero
obtuvo una tasa de hemorragias graves similar a la de clopidogrel después de la interrupción del
tratamiento 2 ó más días antes de la cirugía. Si un paciente va a someterse a una
intervención quirúrgica programada y no se requiere un efecto antiagregante plaquetario, debe
suspenderse el tratamiento con ticagrelor 7 días antes de la intervención.
Pacientes con riesgo de acontecimientos de bradicardia
Al haberse observado pausas ventriculares, en su mayoría asintomáticas, en un estudio clínico previo, los
pacientes con mayor riesgo de acontecimientos de bradicardia (es decir, pacientes sin marcapasos que
presenten síndrome de disfunción de nódulo sinusal, bloqueo AV de 2º o 3º grado, o síncope relacionado
con bradicardia) fueron excluidos del estudio principal PLATO en el que se evaluó la seguridad y la
eficacia de ticagrelor. Por consiguiente, debido a la experiencia clínica limitada, se recomienda administrar
ticagrelor con precaución en esos pacientes.
Disnea
La disnea se registró en un 13,8% de los pacientes tratados con ticagrelor y en un 7,8% de los pacientes
tratados con clopidogrel. En 2,2% de los pacientes, los investigadores consideraron la disnea como
causalmente relacionada con el tratamiento con ticagrelor. Normalmente es de intensidad leve o moderada y
a menudo desaparece sin necesidad de interrumpir el tratamiento. Los pacientes con asma/EPOC pueden
presentar un aumento del riesgo absoluto de padecer disnea con ticagrelor (ver sección 4.8). Ticagrelor debe
emplearse con precaución en pacientes con historial de asma y/o EPOC. No se ha determinado el
mecanismo. Si un paciente informa sobre la aparición, prolongación o empeoramiento de la disnea, debe
realizarse una investigación exhaustiva y, si no es tolerada, debe interrumpirse el tratamiento con ticagrelor.
Aumentos de creatinina
Los niveles de creatinina pueden aumentar durante el tratamiento con ticagrelor. No se ha
determinado el mecanismo. Debe controlarse la función renal después de un mes y a partir de entonces, de
acuerdo con la práctica médica habitual, prestando especial atención a los pacientes ≥75 años, pacientes
con insuficiencia renal moderada/grave y aquellos que estén recibiendo tratamiento concomitante con un
ARA.
Aumento del ácido úrico
En el estudio PLATO, los pacientes con ticagrelor presentaron mayor riesgo de hiperuricemia que
aquellos pacientes que recibían clopidogrel. Debe tenerse precaución al administrar
ticagrelor a pacientes con un historial de hiperuricemia o artritis gotosa. Como medida de precaución, no
se recomienda el uso de ticagrelor en pacientes con nefropatía por ácido úrico.
Más Información: Ticagrelor - Ficha Técnica »
Con un tratamiento de base con AAS diario, ticagrelor 90 mg dos veces al día mostró superioridad a clopidogrel 75 mg al día en la prevención de los criterios de valoración de la eficacia combinados de muerte cardiovascular [CV], infarto de miocardio [IM] e ictus, con una diferencia debida a la mortalidad CV y el IM. Los pacientes recibieron una dosis de carga de 300 mg de clopidogrel (600 mg posible en presencia de ICP) o de 180 mg de ticagrelor.
El estudio PLATO (PLATelet Inhibition And Patient
Outcomes) incluyó 18.624 pacientes que presentaban síntomas de angina inestable (AI), infarto de
miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST) o infarto de miocardio con elevación del segmento
ST (IMCEST) en las 24 horas después del inicio y, en un principio, se controlaron médicamente o con
intervención coronaria percutánea (ICP), o con un injerto de derivación de arteria coronaria (IDAC).
Con un tratamiento de base con AAS diario, ticagrelor 90 mg dos veces al día mostró superioridad a
clopidogrel 75 mg al día en la prevención de los criterios de valoración de la eficacia combinados de
muerte cardiovascular [CV], infarto de miocardio [IM] e ictus, con una diferencia debida a la mortalidad
CV y el IM. Los pacientes recibieron una dosis de carga de 300 mg de clopidogrel (600 mg posible en
presencia de ICP) o de 180 mg de ticagrelor.
El resultado apareció pronto (reducción absoluta del riesgo [RAR] 0,6% y Reducción Relativa del Riesgo
[RRR] del 12% a los 30 días), con un efecto del tratamiento constante durante todo el intervalo de 12
meses, consiguiendo una RAR del 1,9% por año con una RRR del 16%. Esto sugiere que es apropiado
tratar a pacientes con ticagrelor hasta 12 meses. El tratamiento de 54 pacientes con SCA
con ticagrelor en lugar de clopidogrel evitará 1 acontecimiento aterotrombótico; el tratamiento de 91
evitará 1 muerte CV.
El efecto del tratamiento con ticagrelor frente a clopidogrel parece ser el mismo en todos los subgrupos de
pacientes, incluyendo peso, género, historial clínico de diabetes mellitus, accidente isquémico transitorio o
ictus no hemorrágico o revascularización, tratamientos concomitantes incluyendo heparinas, inhibidores
GpIIb/IIIa e inhibidores de la bomba de protones (ver sección 4.5), diagnóstico final del episodio
(IMCEST, IMSEST y AI) y el protocolo de tratamiento propuesto en la aleatorización (invasiva o
médica).
Se observó una interacción de los tratamientos débilmente significativa en relación con la región, según la
cual la RRI para el criterio de valoración principal favorece a ticagrelor en el resto del mundo, pero
favorece a clopidogrel en Norteamérica, que representa aproximadamente el 10% de la población total
estudiada (valor p de la interacción = 0,045). Los análisis exploratorios sugieren una posible asociación
con la dosis de AAS, tal, que se observó una eficacia reducida de ticagrelor al aumentar las dosis de AAS.
Las dosis diarias crónicas de AAS para acompañar a ticagrelor deben ser de 75-150 mg.
Ticagrelor redujo la incidencia del criterio principal de valoración combinado en comparación con
clopidogrel, tanto en los pacientes con AI/IMSEST como en los pacientes con IMCEST.
El criterio de valoración combinado de eficacia y seguridad (muerte CV, IM, ictus, o hemorragia ‘Mayor Total’ según la definición del estudio PLATO) indica que el beneficio en la eficacia de Brilique en comparación con el clopidogrel no finaliza por los acontecimientos hemorrágicos graves (RAR 1,4%, RRR 8%, RRI 0,92; p = 0,0257) en los 12 meses siguientes al SCA.
Para evaluar la aparición de pausas ventriculares y otros episodios arrítmicos durante el estudio PLATO, los investigadores realizaron una monitorización con Holter a un subgrupo de casi 3.000 pacientes, obteniéndose registros en casi 2.000 pacientes tanto en la fase aguda de su SCA como un mes después. La variable principal de interés fue la aparición de pausas ventriculares ≥3 segundos. El número de pacientes que presentaron pausas ventriculares fue mayor con ticagrelor (6,0%) que con clopidogrel (3,5%) en la fase aguda; el 2,2% y el 1,6%, respectivamente, después de un mes (ver sección 4.4). El aumento en las pausas ventriculares en la fase aguda del SCA fue más pronunciado en pacientes con ticagrelor con un historial de ICC (9,2% frente a 5,4% en pacientes sin ICC previa; para los pacientes con clopidogrel, 4,0% en los que sí tenían frente a 3,6% en los que no tenían ICC previa). Este desequilibrio no ocurrió en el primer mes: 2,0% frente a 2,1% para pacientes con ticagrelor con y sin historial de ICC, respectivamente; y 3,8% frente a 1,4% con clopidogrel. No se produjeron consecuencias clínicas adversas asociadas a dicho desequilibrio (como la implantación de un marcapasos) en esta población de pacientes.
La determinación del genotipo del CYP2C19 y el ABCB1 en 10.285 pacientes en PLATO proporcionó asociaciones de los grupos de genotipos con los resultados de PLATO. La superioridad de ticagrelor sobre clopidogrel en la reducción de los acontecimientos CV mayores no se vio significativamente afectada por el genotipo del ABCB1 o del CYP2C19 del paciente. Al igual que en el estudio global de PLATO, la hemorragia PLATO ‘Mayor Total’ no se diferenció entre ticagrelor y clopidogrel, con independencia del genotipo del CYP2C19 o del ABCB1. La hemorragia PLATO ‘Mayor’ no relacionada con un IDAC según PLATO aumentó con ticagrelor en comparación con clopidogrel en pacientes uno o más alelos con pérdida de función del CYP2C19, pero fue similar al clopidogrel en pacientes sin alelos con pérdida de función.
Comentario de los Autores. Rev Esp Cardiol. Las complicaciones hemorrágicas relacionadas con el acceso vascular condicionan un pronóstico adverso en los pacientes tratados con angioplastia primaria. En los últimos años el acceso radial se ha visto respaldado por los resultados de grandes ensayos clínicos en síndrome coronario agudo, donde en comparación con el acceso femoral se obtuvo similares tasas de eventos pero con una reducción significativa en complicaciones vasculares. Los resultados en el subgrupo de pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del ST han mostrado, además de disminución de complicaciones vasculares, reducción de eventos clínicos así como de mortalidad por todas las causas (ensayos clínicos RIVAL y RIFLE-STEACS).
Circulation Cardiovascular Interventions. Según un estudio recientemente publicado en Circulation Cardiovascular Interventions, la principal causa de reingreso hospitalario en los 30 días siguientes a una angioplastia es el dolor torácico. De estos pacientes, sólo un reducido grupo cumple criterios de infarto de miocardio postprocedimiento.
Eurointervention. En los últimos años están apareciendo nuevos tipos de stents. Una clase muy novedosa es la de los stents reabsorbibles (BVS), diseñados para desaparecer por completo de la coronaria en unos meses. La duda que nos plantean es en qué contexto implantarlos y sus resultados en ciertos subgrupos de pacientes.
JACC. La nefropatía por contraste es un tema de actualidad que, por su relevancia clínica, ha motivado múltiples investigaciones en los últimos años. La publicación simultánea de dos ensayos clínicos analizando la utilidad de la rosuvastatina en este campo (el PRATO-ACS que comentamos a continuación y el TRACK-D, que también se discute en nuestro Blog), ha relanzado el debate de la presunta utilidad de las estatinas para prevenir la nefropatía por contraste yodado.
Rev Esp Cardiol. Estudio que analizó si un tratamiento ambulatorio intensivo con insulina tras un síndrome coronario agudo se asociaba a una disminución de la reactividad plaquetaria. Los autores concluyen que no hay diferencias significativas en la función plaquetaria a largo plazo con las diferentes pautas de control de la glucemia.
Circulation. Según un estudio recientemente publicado on-line en Circulation, la resonancia magnética cardiaca es más sensible que el SPECT para el diagnóstico de la cardiopatía isquémica en ambos sexos. A diferencia de en el SPECT, no hay diferencias de género con el uso de la resonancia magnética cardiaca. Este hecho, sumado a la ausencia de radiaciones ionizantes, hace que la resonancia magnética cardiaca deba ser una técnica a tener en cuenta en las mujeres con sospecha de enfermedad coronaria.
JACC. La nefropatía por contraste continúa siendo un caballo de batalla en nuestras salas de hemodinámica (y otras), más acentuado todavía si cabe tras la clara defenestración de la acetilcisteína, por su falta de eficacia. Varios artículos publicados en JACC introducen en la ecuación una estatina: la rosuvastatina.
Circulation. Según un estudio publicado on-line en Circulation, los pacientes que sufren un infarto agudo de miocardio en el contexto de un ingreso hospitalario previo constituyen un grupo de alto riesgo, que precisa de mayor estancia hospitalaria y presenta un peor pronóstico a medio plazo.
JACC. En el contexto del grupo de estudios RIBS, de un grupo español, la quinta parte analiza el mejor tratamiento de la reestenosis del stent convencional: implantar un nuevo stent, ahora farmacoactivo o bien emplear un balón recubierto de fármaco, evitando colocar una nueva capa de metal dentro del previo.
Eur Heart J. Interesante revisión sobre los cambios y riesgos que suponen para el sistema cardiovascular la práctica de ejercicio aeróbico regular intenso, focalizado principalmente en una modalidad cada vez más practicada en nuestro medio como es la maratón.
Circulation. Según este estudio recientemente publicado on line en Circulation, la necesidad de marcapasos definitivo es una complicación frecuente en los pacientes sometidos a implante transcatéter de prótesis aórtica, pero no se asocia con un aumento en la muerte o rehospitalización después de un seguimiento medio de 2 años.
The Lancet. En pleno periodo de fiestas navideñas, The Lancet nos presenta un análisis británico sobre los efectos del índice de masa corporal, sobrepeso y obesidad en la morbilidad coronaria y cerebrovascular. Para ello emplea, nada menos, que los datos conjuntos de 1,8 millones de personas.
N Engl J Med. La bivalirudina es un fármaco anticoagulante parenteral de vida media corta que, en el contexto del infarto agudo de miocardio con elevación del ST, comparado con la heparina sódica junto a los inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa ha demostrado muy buenos resultados, incluyendo diferencias de supervivencia. El estudio Euromax analiza la implementación de dicho fármaco desde la ambulancia.
Heart. Estudio que evalúa si la proteína “Klotho” se asocia a la prevalencia de enfermedad cardiovascular. Los autores concluyen que una reducción de sus niveles aumenta la prevalencia y la severidad de la enfermedad coronaria.
J Am Coll Cardiol Cardiovasc Interv. Los resultados del seguimiento a dos años del estudio EXAMINATION confirman la eficacia y seguridad de los stents recubiertos de everólimus en el infarto agudo de miocardio. En comparación con quienes recibieron stents convencionales los pacientes que recibieron stents recubiertos presentaron menor incidencia de trombosis del stent y necesidad de nueva revascularización.
JAMA. JNC 8 Nuevas guías americanas para el tratamiento de la hipertensión arterial, en las que se resume la evidencia actual de las nuevas medidas preventivas y terapéuticas aparecidas en los últimos años.
Eur Heart J. Según este estudio recientemente publicado en European Heart Journal, en individuos mayores de 35 años, la parada extrahospitalaria que ocurre durante o inmediatamente después de la actividad física tiene mejor pronóstico que la parada extrahospitalaria no relacionada con el ejercicio.
JACC. Revisión de la prevalencia, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la fibrilación auricular en el paciente oncológico. Los autores insisten en la importancia de esta arritmia en la morbi-mortalidad de los pacientes con cáncer.
JACC. Según este estudio doble ciego y controlado con placebo, publicado recientemente on-line en JACC, la administración de morfina retrasa la absorción y disminuye la concentración plasmática de los metabolitos activos de clopidogrel, lo que podría conducir al fracaso del tratamiento en individuos susceptibles.
AHA 2013 Dallas. Según el estudio MESA, recientemente presentado en el congreso de la American Heart Association y publicado on-line en JAMA, la densidad de calcio en la placa aterosclerótica de las arterias coronarias se asocia inversa y significativamente con el riesgo de cardiopatía isquémica e ictus, independientemente del volumen de calcio.
Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. El abordaje a través de la arteria femoral ha sido la vía vascular de elección en los pacientes con un infarto agudo de miocardio (IAM) reperfundido mediante angioplastia primaria. El artículo recientemente publicado en la revista española de cardiología por nuestro grupo indica que, en una serie de pacientes consecutivos con IAM con elevación de segmento ST, reclutados durante tres años en dos hospitales gallegos, el acceso radial es la tercera variable en orden de importancia en la predicción de mortalidad a 30 días y a un año. Sólo la inestabilidad hemodinámica y la edad tienen más fuerza de asociación con la mortalidad que la vía de acceso cuando se compara la vía femoral frente a la vía radial, siendo los riesgos de muerte observados de en torno a cinco para los pacientes con vía femoral frente a la vía radial. Podría pensarse que los pacientes en los que se realiza un abordaje femoral tienen mayor inestabilidad hemodinámica y que por tanto es lógico que estos pacientes presenten mayor mortalidad (un potencial sesgo de indicación). Sin embargo, cuando se analizan exclusivamente los pacientes con inestabilidad hemodinámica se observa que la mortalidad a 30 días sigue siendo en torno a un 23% más elevada en los pacientes con vía femoral frente a los pacientes que han recibido vía radial (p=0,017).
N Engl J Med. El 18 de noviembre M. A. Acker et al. publicaron en New England Journal of Medicine un estudio aleatorizado que comparó le eficacia en la reducción del volumen ventricular izquierdo tras una reparación o una sustitución valvular mitral en la insuficiencia mitral isquémica asociada o no a revascularización quirúrgica.
Página 98 de 106
Imagina recibir todas las novedades de CardioTeca cada semana en tu mail... Suscríbete ahora si quieres actualización científica y formación.
Bienvenido a CardioTeca
La información de este sitio está dirigida exclusivamente al profesional sanitario facultado para prescribir o dispensar medicamentos, por lo que se requiere una formación especializada para su correcta interpretación.
