Circulation. Se ha publicado on line en Circulation el presente subestudio que estudió a los pacientes de la cohorte A del PARTNER que presentaban insuficiencia mitral moderada-severa. En él se objetivó que estos pacientes tenían, en comparación con los pacientes sin insuficiencia mitral, peor pronóstico tras cirugía pero no tras implante transcatéter de válvula aórtica.
Cardiovasc Diabetol. Estudio que evalúa la eficacia de linagliptina en pacientes con diabetes tipo II de alto riesgo de presentar enfermedad cardiovascular y renal. Los autores concluyen que en este subgrupo linagliptina mejora el control glucémico y, además, con buena tolerancia al fármaco.
Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. Nuestro grupo de investigación, AFABE, tiene un recorrido relativamente corto aunque la actividad investigadora de sus miembros a título individual es muy anterior. De hecho el presente trabajo fue una propuesta del Pla Director de la Malaltia Vascular Cerebral de Catalunya, Departament de Salut, Generalitat de Catalunya, aprovechando las ventajosas características del territorio para desarrollar el proyecto1 con tres objetivos principales: 1) estimar la prevalencia de fibrilación auricular no diagnosticada; 2) estimar el porcentaje de pacientes diagnosticados no tratados con anticoagulantes; y 3) describir el circuito asistencial de los pacientes con fibrilación auricular. Sus conclusiones deberían ayudar a mejorar las estrategias de prevención del ictus.
Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. El tratamiento de las arritmias cardiacas ha cambiado sustancialmente en las últimas dos décadas, cobrando un mayor papel las terapéuticas no farmacológicas como la ablación con catéter o el desfibrilador automático implantable. Sin embargo, el tratamiento agudo de las arritmias cardiacas, la gran prevalencia de alguna de ellas, como la fibrilación auricular, o la recurrencia de estas a pesar de las terapias no farmacológicas, hacen imprescindible en el momento actual el disponer de fármacos anti arrítmicos.
Circulation. Según un estudio poblacional realizado en Dinamarca y recientemente publicado on line en Circulation, las mujeres con obesidad antes del embarazo presentaron un mayor riesgo de sufrir un infarto de miocardio durante una mediana de seguimiento de 4,5 años.
JACC Cardiovascular Interventions. La implantación transcatéter de prótesis biológicas aórticas (TAVI) está en auge y es un éxito. Ahora contamos con los primeros datos preclínicos de nuevo un modelo para la válvula mitral (TAMI): la prótesis TIARA.
Eur Heart J. Revisión crítica de las conexiones entre enfermedad cardiovascular y VIH, así como de la asociación entre control de esta pandemia y la disminución de eventos cardiovasculares. Los autores también revisan el papel de las terapias anti-retrovirales en la etiopatogenia de enfermedades cardiovasculares.
Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. En el presente artículo, destacamos el mal control de las cifras de colesterol LDL conseguido en nuestro país. Se muestra la consecución de los objetivos marcados en las últimas guías de actuación clínica para pacientes de muy alto riesgo cardiovascular, como son los pacientes del estudio CODIMET: pacientes diabéticos, con enfermedad coronaria sin diabetes asociada y pacientes con ambas condiciones clínicas.
JACC. Estudio realizado en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación de ST en los que se preveía una estrategia invasiva precoz. Los autores concluyen que la administración precoz de rosuvastatina en estos pacientes disminuye el riesgo de nefropatía inducida por contraste y puede, además, mejorar el pronóstico a corto plazo.
Rev Esp Cardiol. La Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista publica su informe anual, en la Revista Española de Cardiología, con los datos del registro de actividad nacional correspondientes al año 2012.
JACC. Según este subestudio del ensayo PARTNER, los pacientes con patología pulmonar crónica y poca movilidad o necesidad de oxígeno presentan un peor pronóstico. Con respecto a la comparación del implante transcatéter de válvula con el tratamiento conservador y la cirugía convencional, se mantienen en este subgrupo de pacientes los resultados obtenidos para las cohortes A y B del PARTNER.
Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. Se trata de un estudio llevado a cabo en 29 servicios de urgencia de otros tantos hospitales españoles. Pretende conocer las analogías y diferencias en las características con las que se presentan los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) tomando como variable la edad de los mismos. También evaluar el tipo de estudios que se les practica en cada caso, su destino al alta y los tratamientos que les son indicados. La hipótesis de trabajo parte del hecho de que la ICA es una patología que se observa, sobre todo, en pacientes de mucha edad. Son pacientes que acuden para ser estudiados a los servicios de urgencia de los hospitales y, de acuerdo con la literatura, tanto las características semiológicas con las que se manifiesta la ICA como su manejo sufren modificaciones importantes a medida que la edad del enfermo es más elevada. Hemos intentado, además, incorporar al estudio aspectos funcionales relacionados con la valoración geriátrica integral que, habitualmente, no son tomados en consideración en otras publicaciones similares.
Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. Los abordajes quirúrgicos mínimamente invasivos ya han demostrado sus ventajas en diferentes campos quirúrgicos (cirugía torácica, del aparato digestivo, etc.); en la cirugía cardíaca, se ha avanzado con mayor cautela, ya que estos procedimientos podrían implicar una prolongación de los tiempos quirúrgicos, y sabiendo que al trabajar con un corazón en isquemia, esto podría aumentar la morbi-mortalidad operatoria.
JACC. Estudio donde se evaluó si la administración de atorvastatina reducía la inflamación periodontal. Los autores encontraron que altas dosis de atorvastatina disminuía la inflamación periodontal, un posible nuevo efecto pleiotrópico de las estatinas.
JACC. Estudio donde se evaluó si la suplementación con antioxidantes como los omega-3 o las vitaminas C y E reducía la incidencia de fibrilación auricular postoperatoria. Los autores concluyen que las terapias antioxidantes producen una disminución de fibrilación auricular en el postoperatorio de cirugía cardiaca.
Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. La estenosis aórtica es una patología asociada a una gran morbimortalidad en el momento en el que se presentan los primeros síntomas. Sin embargo, muchos pacientes no son candidatos a cirugía de sustitución valvular debido a la presencia de una alta comorbilidad. La implantación transfemoral de una válvula aórtica constituye una alternativa terapéutica para los pacientes considerados inoperables o de muy alto riesgo quirúrgico. Entre las circunstancias que agravan estas comorbilidades, destaca el grupo de pacientes que tienen una prótesis mitral mecánica previa. En estos pacientes, la implantación de una prótesis aórtica percutánea supone un desafío, por la posible infraexpansión de la prótesis, el riesgo de embolización y la interferencia con los discos protésicos mitrales.
N Engl J Med. Los dispositivos re sincronizadores han demostrado mejorar supervivencia y síntomas en ciertos enfermos con insuficiencia cardiaca. Aunque los principales beneficios se han observado en pacientes con QRS ancho, no queda claro qué ocurre con aquellos con datos de asincronía en el ecocardiograma pero con QRS estrecho en el ECG de superficie. Aquí es donde entra el estudio EchoCRT.
JACC. Estudio donde se evaluó el riesgo de embolismo sistémico en una amplia cohorte de pacientes que habían presentado un episodio de endocarditis infecciosa. Los autores concluyen que con una escala sencilla al ingreso que incluye variables clínicas se puede predecir con exactitud la probabilidad de presentar un evento embólico.
The Lancet. El presente trabajo, un ensayo clínico aleatorizado neozelandés con más de 600 pacientes, recientemente publicano en The Lancet, analiza la utilidad de una terapéutica emergente para dejar de fumar: los cigarrillos electrónicos.
JACC. Estudio diseñado para valorar la frecuencia y la repercusión clínica de realizar una angioplastia coronaria (ACTP) sin que el paciente esté en tratamiento previo con aspirina. Los autores concluyen que la usencia de este tratamiento se asoció con un incremento en la mortalidad intrahospitalaria y en la incidencia de ictus.
Eur Heart J. Estudio prospectivo realizado en pacientes con sospecha de enfermedad coronaria. Los autores concluyen que los datos procedentes del TC multicorte predicen el riesgo de muerte, infarto de miocardio y necesidad de revascularización a cinco años.
The Lancet. Gran parte del debate acerca de cual es la mejor estrategia revascularizadora para la enfermedad coronaria multivaso en pacientes diabéticos (cirugía coronaria (CABG) frente a tratamiento coronario percutáneo (PCI)), con las implicaciones sociales, científicas y económicas que ello conlleva, radica en la escasez de ensayos aleatorios con poder estadístico adecuado. En muchos casos, cuando existían datos, estos se derivaban de análisis por subgrupos de ensayos clínicos, en los cuales la diabetes no era un factor de estratificación a priori. Algunos investigadores han argumentado que los análisis disponibles han demostrado una supuesta ventaja a favor de la cirugía ya que no han considerado el uso de las nuevas tecnologías, como los stents liberadores de fármacos (DES), las innovaciones en la terapia farmacológica, etc.
Circulation. El máximo exponente de las pruebas de fisiología coronaria, la guía de presión (FFR) se emplea cada vez más para decidir cuándo revascularizar lesiones límites. Generalmente, los datos prácticos existentes se han circunscrito al intervencionismo percutáneo. El artículo que presentamos en esta ocasión aborda el mismo aspecto pero en pacientes con indicación quirúrgica.
Eur Heart J. Estudio donde se evaluó la asociación entre presentar síntomas de ansiedad y depresión y el riesgo de infarto agudo de miocardio. Los autores concluyen que existe un riesgo moderado de presentar eventos cardiovasculares, riesgo que se atenúa tras excluir del análisis enfermedades crónicas intercurrentes.
Comentario del Autor. Circulation. En este artículo se analizan la seguridad y efectividad de la sustitución valvular aórtica en la creciente población de ancianos, usando para ello una cohorte de pacientes extraída de la Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery National Database (STS ACSD) y seguida de acuerdo al registro administrativo de Medicare en EEUU.
JAMA. Según el estudio Aquarius, recientemente presentado en el congreso europeo de Cardiología y publicado en JAMA, el tratamiento con el inhibidor de la renina Aliskiren no retrasa la progresión de la enfermedad aterosclerótica en pacientes con pre hipertensión y enfermedad coronaria no severa.
Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. En este artículo tratamos de remarcar la importancia del Propionibacterium acnes, bacilo gram positivo anaerobio de crecimiento lento integrante de la flora bacteriana de la piel, como agente causal de la pericarditis constrictiva. Comunicamos 5 casos recogidos en los últimos años (2006-2011), 3 de ellos con constricción y 2 con síndrome efusivo-constrictivo demostrados por ecocardiograma y/o resonancia nuclear magnética, en los cuales el Propionibacterium era el único germen aislado en líquido y tejido pericárdico y que tuvieron respuesta a tratamiento antibiótico a largo plazo junto con antiinflamatorios y corticoides, precisando en un caso descompresión por pericardiocentesis y en 4 cirugía pericárdica.
The Lancet. Los stents farmacoactivos han demostrado su seguridad y eficacia en muchos estudios. Sin embargo, la mayoría de ellos no suelen incluir un porcentaje elevado de mujeres. Por ello, el presente trabajo nos muestra los resultados de los mencionados stents en un análisis combinado de varios estudios, incluyendo más de 11.500 mujeres.
N Engl J Med. Estudio donde se analizó si la administración de saxagliptina reducía la aparición de eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes mellitus tipo II. Los autores concluyen que este antidiabético inhibidor de la dipeptidil-peptidasa 4 no se asocia a una disminución del riesgo cardiovascular.
Linagliptina es el único inhibidor autorizado de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4) que se administra en una única dosis, una vez al día, como complemento a la dieta y el ejercicio para mejorar el control glucémico en adultos con diabetes mellitus tipo 2. Se excreta principalmente por la bilis y el intestino y no requiere ajuste de dosis, independientemente de la función renal del paciente. Tampoco es necesario evaluar la función renal o hepática antes de iniciar el tratamiento. La terapia con linagliptina reduce los niveles de HbA1c de manera clínicamente relevante en pacientes con diabetes tipo 2, incluidos aquellos que presentan reducción de la función renal. Indicaciones terapéuticas de Linagliptina en su ficha técnica: Como monoterapia en pacientes controlados inadecuadamente con dieta y ejercicio por sí solos y para los que la metformina no es adecuada debido a intolerancia o está contraindicada debido a insuficiencia renal. Como tratamiento en combinación: En combinación con metformina cuando la dieta y el ejercicio, junto con la metformina sola, no proporcionen un control glucémico adecuado. En combinación con una sulfonilurea y metformina cuando la dieta y el ejercicio, junto con el tratamiento dual con estos medicamentos, no proporcionen un control glucémico adecuado. En combinación con insulina, con o sin metformina, cuando esta pauta posológica sola, con dieta y ejercicio, no proporcione un control glucémico adecuado.
Linagliptina es el único inhibidor autorizado de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4) que se administra en una única dosis, una vez al día, como complemento a la dieta y el ejercicio para mejorar el control glucémico en adultos con diabetes mellitus tipo 2. Se excreta principalmente por la bilis y el intestino y no requiere ajuste de dosis, independientemente de la función renal del paciente. Tampoco es necesario evaluar la función renal o hepática antes de iniciar el tratamiento. La terapia con linagliptina reduce los niveles de HbA1c de manera clínicamente relevante en pacientes con diabetes tipo 2, incluidos aquellos que presentan reducción de la función renal. Indicaciones terapéuticas de Linagliptina en su ficha técnica: Como monoterapia en pacientes controlados inadecuadamente con dieta y ejercicio por sí solos y para los que la metformina no es adecuada debido a intolerancia o está contraindicada debido a insuficiencia renal. Como tratamiento en combinación: En combinación con metformina cuando la dieta y el ejercicio, junto con la metformina sola, no proporcionen un control glucémico adecuado. En combinación con una sulfonilurea y metformina cuando la dieta y el ejercicio, junto con el tratamiento dual con estos medicamentos, no proporcionen un control glucémico adecuado. En combinación con insulina, con o sin metformina, cuando esta pauta posológica sola, con dieta y ejercicio, no proporcione un control glucémico adecuado.
N Engl J Med. Estudio donde se comparó la administración de edoxabán en pacientes con un episodio de tromboembolismo venoso sintomático con el tratamiento convencional con warfarina. Edoxabán resultó ser no inferior a warfarina en cuanto a la recurrencia de episodios de tromboembolia venosa, con una menor incidencia de sangrado.
Eur Heart J. Según este estudio aleatorizado recientemente presentado en el Congreso Europeo de Cardiología y publicado on line en The European Heart Journal, añadir Losartán al tratamiento de los pacientes con Síndrome de Marfán reduce la progresión de la dilatación aórtica en pacientes operados y no operados.
N Engl J Med. Estudio donde se analizó si la administración de prasugrel previa a la coronariografía en pacientes con un Síndrome Coronario Agudo sin Elevación del Segmento ST se traducía en una disminución de eventos cardiovasculares que su administración durante el intervencionismo. Los autores no encontraron diferencias entre ambas estrategias.
N Engl J Med. En el seno de un infarto agudo de miocardio con elevación del ST, la revascularización precoz mediante angioplastia percutánea de la lesión “culpable” mejora el pronóstico. Lo que no está tan claro es qué hacer (y cuando) si hay otras lesiones coronarias. Esto precisamente es lo que trata de aclarar el estudio aleatorizado PRAMI.
N Engl J Med. Según el estudio TASTE recientemente presentado en el Congreso Europeo de Cardiología y publicado on line en The New England Journal of Medicine, la angioplastia con aspiración de trombo en el infarto agudo de miocardio no mejora el pronóstico clínico a los 30 días, en comparación con la angioplastia sola.
The Lancet. La duración de la doble antiagregación conlleva sus problemas y está siendo objeto de un intenso debate. En general se recomienda mantenerla 12 meses tras un infarto, aunque en los últimos tiempos se están sugiriendo periodos más cortos de tiempo.
N Engl J Med. Los nuevos anticoagulantes están empleándose exitosamente cada vez más en el campo de la fibrilación auricular. En el estudio RE-ALIGN, presentado en el congreso ESC 2013, su campo de batalla es ahora la prótesis mecánica. Sin embargo, dabigatrán, a la luz de los resultados disponibles ha fracasado en el tratamiento de pacientes portadores de válvulas protésicas.
Eur Heart J. Uno de los eventos más esperados de cada congreso anual de la Sociedad Europea de Cardiología es la presentación de las nuevas guías de práctica clínica de ese año. De las cuatro que se presentan en el congreso que está teniendo lugar en estos días en Ámsterdam, destacan las de diabetes y las de cardiopatía isquémica estable, ya que tanto las de HTA como las de estimulación cardiaca habían sido dadas a conocer previamente en los congresos de cada subespecialidad.
JACC: Cardiovascular Interventions. Estudio retrospectivo comparativo del cierre percutáneo o quirúrgico de comunicaciones interauriculares tipo ostium secundum. Los principales hallazgos de esta comparación fueron que el riesgo de re-intervención a 5 años se multiplicó por 26,3 en el grupo de cierre percutáneo (7,9% vs. 0,3%, p=0,0038) con una mortalidad a 5 años similar en ambos grupos (5,3% vs. 6,3%, p=1).
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