El déficit de hierro (DH) es una comorbilidad frecuente que afecta hasta al 59% de los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC), asociándose de forma independiente con una mayor mortalidad, peor capacidad funcional y la calidad de vida, independientemente de la presencia de anemia.
A pesar de que grandes ensayos clínicos y metanálisis (como FAIR-HF, AFFIRM-AHF e IRONMAN) han demostrado que la reposición de hierro intravenoso (iv) reduce las hospitalizaciones por IC y la mortalidad cardiovascular, existe una brecha significativa en la práctica clínica real.
Las guías actuales definen el déficit de hierro en esta población como una ferritina sérica <100 ng/mL o entre 100-299 ng/mL con una saturación de transferrina <20%, otorgando una recomendación Clase 2a (AHA/ACC) o Clase 1 (ESC) para el tratamiento con hierro iv en pacientes con IC con fracción de eyección reducida (ICFEr). El objetivo principal de este proyecto de mejora de calidad (QI) consistía en desarrollar intervenciones para incrementar las tasas de cribado de ferropenia y el uso de hierro iv en pacientes hospitalizados por descompensación de IC en un hospital docente comunitario.
La intervención buscó abordar las barreras institucionales a través de tres elementos: un aviso para solicitar la determinación de perfil de hierro integrado en el protocolo de ingreso por IC, educación dirigida al personal clínico y recordatorios visuales en las unidades cardiológicas. A diferencia de los grandes ensayos pivotales en los que se administraba hierro carboximaltosa, en este proyecto se utilizaron formulaciones de gluconato férrico y sacarosa de hierro puesto que eran las disponibles en el centro.
Tras la implementación de la intervención en 2025, se observaron las siguientes mejoras en comparación con el periodo basal:
- Cribado de la ferropenia: La realización de pruebas de detección del DH aumentó del 28.7% al 40.6% (un incremento absoluto de 11.9 puntos porcentuales).
- Tratamiento con hierro iv: El uso global de hierro iv se duplicó, pasando del 8.5% al 17.5%, lo que representa un incremento relativo del 106%.
- En los pacientes a los que se realizó pruebas de detección de ferropenia, el tratamiento con hierro iv aumentó del 28.6% al 40.2%.
Como conclusiones, esta iniciativa de mejora de calidad demuestra que la implementación de protocolos sistémicos (estandarización de órdenes electrónicas y la educación continua) es fundamental para reducir la inercia clínica y terapéutica en el tratamiento del DH en pacientes con ICFEr. Aunque la intervención logró duplicar el uso de hierro iv, la persistencia de un 60% de pacientes sin cribado sugiere que la percepción de esta terapia como "opcional" (probablemente potenciada por su recomendación Clase 2a en ciertas guías) sigue siendo un obstáculo para su adopción universal.
Referencias:
- JACC: Case Reports. - Iron deficiency screening and treatment in hospitalized HFrEF Patients: A quality improvement initiative
Julia Seller Moya
