ACC 2013. N Engl J Med. Ensayo clínico donde se comparó en ancianos la revascularización coronaria mediante cirugía con o sin bomba de circulación extracorpórea. Los autores concluyen que no existen diferencias significativas entre ambos procedimientos.

Eplerenona en las Guías Clínicas

Eplerenona tiene un papel destacado en las últimas Guías Clínicas 2012 de Insuficiencia Cardiaca de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).

Eplerenona es un fármaco de primera línea en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca sistólica sintomática NYHA II-IV:


Eplerenona se encuentra dentro de los tratamientos farmacológicos potencialmente indicados en todos los pacientes con insuficiencia cardiaca sistólica sintomática NYHA II-IV.


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ACC 2013. N Engl J Med. La realización de angioplastias coronarias en centros sin cirugía cardiaca ha sido clásicamente discutida por la posibilidad de complicaciones irresolubles en la sala. Los avances en el intervencionismo han conseguido, por un lado, disminuir la tasa de complicaciones que precisan cirugía emergente, pero por otro lado, han hecho susceptibles de este tratamiento a enfermos cada vez más complejos. Afortunadamente, la respuesta sobre si es imprescindible la cirugía cardiaca en centros con intervencionismo percutánea ha sido presentada en el reciente congreso ACC 2013.

Protocolo de Manejo de Eplerenona

Presentamos el siguiente Protocolo de Manejo de Eplerenona, que es el recogido en el estudio EMPHASIS. Con este diseño el fármaco demostró ser eficaz y seguro, programando el primer control de laboratorio a las 4 semanas del inicio del fármaco. En pacientes con potasio <5,0 mEq/l y tasa de filtrado glomerular >30 ml/min el protocolo de dosificación propuesto se refleja en la siguiente figura:


Este protocolo debe usarse como punto de partida, pero siempre deberemos individualizar nuestra actitud en cada paciente y tener claro que la concentración de potasio antes de iniciar el fármaco y el grado de deterioro de la función renal son los principales factores de riesgo para el desarrollo de hiperpotasemia. Por tanto, en pacientes con riesgo aumentado puede ser recomendable un control a los 7-10 días. A pesar de lo cual, este mayor riesgo nunca debe ser excusa para no intentar el tratamiento con eplerenona, por cuanto que el beneficio pronóstico para este grupo de pacientes es de la misma cuantía que para los demás.

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Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. Los facultativos estamos acostumbrados a recibir recomendaciones y consejos de las guías de práctica clínica y grupos de expertos. Tan acostumbrados estamos, que a veces no les prestamos la atención suficiente, y así está estudiado y publicado en múltiples trabajos que analizan el impacto o implantación de medidas concretas entre cardiólogos.

ACC 2013. N Engl J Med. Resultados del estudio RED-HF que evaluó el tratamiento con Darbepoetín Alfa de pacientes con insuficiencia cardiaca sistólica y anemia leve-moderada. Los autores concluyen que el tratamiento con esta eritropoyetina recombinante no mejora el pronóstico clínico ni está justificado en estos pacientes.

ACC 2013. N Engl J Med. Resultados del estudio CHAMPION-PHOENIX, que comparó cangrelor con clopidogrel durante la angioplastia coronaria. Los autores encontraron una disminución de eventos isquémicos en el grupo de tratamiento con cangrelor, sin incremento del porcentaje de sangrados mayores.

ACC 2013. N Engl J Med. En últimos años hemos asistido a una importante mejora en el tratamiento precoz del infarto agudo de miocardio con elevación del ST. La clave fue la introducción de la revascularización precoz, bien farmacológica (fibrinólisis) o mecánica (angioplastia primaria, la preferida en líneas generales). Sin embargo, la disponibilidad reducida de ésta última ha estimulado la posibilidad teórica de hacer fibrinólisis precoz en el momento de atender al paciente (muchas veces extrahospitalaria). Presentamos un interesante estudio que ha visto la luz en el ACC de este año y que publica online el New England Journal of Medicine con un editorial anexo.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. En los últimos años, hemos asistido a una verdadera revolución en el campo de la imagen cardiovascular. La posibilidad de disponer de nuevas técnicas y la necesidad de profundizar en el diagnóstico molecular de las enfermedades cardiovasculares para desarrollar terapias preventivas han impulsado su crecimiento y expansión a distintas unidades de especialización cardiaca. Hasta hace poco tiempo, únicamente se disponía de la ecocardiografía para establecer el diagnóstico por imagen. Sin embargo, en las últimas décadas, la introducción de la tomografía multidetector, la resonancia magnética cardiaca, la tomografía por emisión de positrones y los equipos híbridos anatómico-funcionales han permitido ampliar sus aplicaciones clínicas y han convertido a la imagen en una herramienta imprescindible en el manejo del paciente cardiológico.

Eur Heart J. Ensayo clínico donde se evaluó la incidencia de fibrilación auricular postoperatoria con diferentes estrategias terapéuticas (metoprolol, carvedilol, carvedilol + N-acetilcisteína). Los autores concluyen que la estrategia de carvedilol junto a NAC disminuye de forma independiente la incidencia de fibrilación auricular, en comparación con las otras.

J Am Coll Cardiol. La implantación transcatéter de prótesis biológicas en posición aórtica (TAVI) ha mostrado un incremento exponencial en los últimos años, en base a sus excelentes resultados clínicos y a la mejoría tecnológica. A diferencia de otros muchos campos, ahora ya disponemos de un estudio cara a cara entre los dos modelos de TAVI líderes en el mercado internacional.

N Engl J Med. Resultados del estudio AMPLIFY-EXT, donde se evaluó el tratamiento con apixabán en pacientes con enfermedad tromboembólica venosa más allá del tratamiento con anticoagulación convencional. Los autores concluyen que el uso de apixabán a largo plazo reduce la incidencia de recurrencias sin aumentar los eventos de sangrado.

Lancet. Resultados a los 5 años del ensayo SYNTAX, que aleatorizó cirugía de revascularización coronaria o tratamiento percutáneo para pacientes con enfermedad severa de 3 vasos o enfermedad de tronco, y que muestra que la cirugía debería seguir siendo el tratamiento de elección para pacientes con lesiones complejas (índice SYNTAX alto o intermedio). Para los pacientes con lesiones menos complejas (índice SYNTAX bajo) o para la enfermedad de tronco con índice SYNTAX bajo o intermedio, la angioplastia es una alternativa aceptable.

Stroke. En el número de marzo de la revista Stroke se han publicado las nuevas guías de la American Heart Association/American Stroke Association sobre el manejo agudo de los pacientes con ictus isquémico. Suponen la actualización del documento aparecido previamente en 2007.

N Engl J Med. Todos sabemos de los tremendos beneficios aportados por la dieta mediterránea. Ahora, un grupo de investigadores españoles lo demuestra científicamente publicando un riguroso estudio sobre ella en el prestigioso New England Journal of Medicine.

The Lancet. El uso de clopidogrel sin añadir aspirina en pacientes que estaban recibiendo anticoagulación oral y eran sometidos a intervencionismo percutáneo se asoció con una reducción significativa de las complicaciones hemorrágicas, sin aumentar los eventos trombóticos.

J Am Coll Cardiol. Subestudio de marcadores del ensayo PEACE (Prevention of Events With Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor Therapy), donde se objetivó que en los pacientes con angina estable, la troponina I ultrasensible se mostró como factor de riesgo independiente de los factores de riesgo convencionales.

N Engl J Med. El estudio MAGELLAN mostró la no inferioridad de la anticoagulación oral con rivaroxabán frente enoxaparina en la prevención de la enfermedad tromboembólica venosa.

Eur Heart J. Indudablemente, el dinero cada vez cuenta más en medicina. La denervación renal es una nueva técnica aplicable a enfermos con HTA refractaria. El propósito de los investigadores de este trabajo es analizar el potencial beneficio económico de la mencionada técnica.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. La organización mundial de la salud (OMS) estima que uno de cada tres adultos tiene la presión arterial (PA) elevada y que este hecho es la causa de la mitad de las muertes producidas por accidente cardiovascular. Pero este problema no afecta exclusivamente a la población adulta; en un artículo de revisión publicado en el año 2010, Kavey y sus colaboradores señalaban que, a nivel mundial, entre el 1 y el 5% de los niños y adolescentes eran hipertensos.

Circulation. La generalización del uso de las asistencias ventriculares en base a los avances tecnólógicos está ampliando la experiencia disponible. Muchos enfermos actualmente precisan soporte mecánico para llegar vivos a un trasplante de corazón. El presente artículo analiza los diferentes perfiles de riesgo y contesta muchas preguntas.

Eur Heart J. Estudio donde se evaluó la asociación entre el consumo de estatinas y el riesgo de embolia pulmonar recurrente. Los autores concluyen que el tratamiento con estatinas se asoció a un menor riesgo de recurrencia de embolia de pulmón, independientemente del tratamiento anticoagulante.

JAMA. Los reingresos en el primer mes tras un episodio de insuficiencia cardiaca (IC), infarto de miocardio (IM) o neumonía son frecuentes, pueden ocurrir en cualquier momento durante ese mes, y con un gran espectro de diagnósticos.

Circulation. El estudio multicéntrico PROTECT AF (Watchman Left Atrial Appendage System for Embolic Protection in Patients With Atrial Fibrillation) se llevó a cabo para determinar si el cierre percutáneo del apéndice auricular izquierda con un dispositivo de filtro (Watchman©) es similar (no inferioridad) a la warfarina para la prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular.

JACC. Niveles altos de las apolipoproteinas B y A1 (apoB y A1) se relacionan con la degeneración de las bioprótesis aórticas en un estudio pequeño prospectivo.

Health Aff. La Polypill (tres antihipertensivos, estatina, aspirina) reduce los eventos cardiovasculares un 15% en mujeres y un 21% en hombres, cuando se usó en pacientes con un riesgo mayor de 15% a los diez años. Esto supondría tratar al 26% de la población, con un coste de 34-36 $ por QALY por lo que podría ser coste-efectivo.

JACC Heart Fail. Metaanálisis que ha incluido los cuatro estudios que autorizan el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con betabloqueantes sugiere que éstos tienen un efecto muy limitado en pacientes con fibrilación auricular.

NEJM. La angioplastia es un tratamiento bien consolidado en la patología coronaria, tras la fibrinólisis. En la patología cerebrovascular todavía faltan por aclarar muchas cosas. Aquí tenemos los datos.

JACC. Ensayo clínico aleatorizado donde se evaluó si la administración de bupropion frente a placebo en pacientes fumadores tras un infarto de miocardio conseguía un abandono del hábito tabáquico. Los autores concluyen que esta terapia no es efectiva para conseguir el abandono del tabaco.

Eur Heart J. Estudio donde se evaluó la relación entre el índice de masa corporal (IMC) y la mortalidad en pacientes con un síndrome coronario agudo. Los autores concluyen que la relación entre ambas variables sigue una curva en “U”, con un pico en aquellos con peso normal, reforzando la idea de la “paradoja de la obesidad”.

The Cochrane Library. Tomar suplementos de selenio en forma de complementos no previene la enfermedad cardiovascular, por lo menos en sujetos bien alimentados, e incluso pueden aumentar el riesgo de diabetes tipo 2, según un metaanálisis.

NEJM. Se ha identificado una variación del gen que codifica para la lipoproteína(a) (Lp [a]) que parece estar relacionado de manera estrecha con la calcificación de la válvula aórtica. Las personas que portan esta alteración tienen el doble de riesgo de padecer calcificación aórtica estudiado por TAC, en comparación de los que no la tienen.

JAMA. Estudio prospectivo donde se evaluó la asociación entre el uso de aspirina y el desarrollo de degeneración macular senil. Tras un seguimiento de más de 15 años, los autores encontraron una mayor incidencia de maculopatía senil en los pacientes tratados con aspirina.

JACC. Estudio prospectivo donde se evaluó la asociación entre la práctica de yoga y los episodios de fibrilación auricular en pacientes con paroxismo de dicha arritmia. Los autores concluyen que esta terapia reduce los episodios de fibrilación auricular, así como aumenta la calidad de vida en estos pacientes.

NEJM. La angioplastia es un tratamiento bien consolidado en la patología coronaria, superando a la fibrinólisis. En los ictus, muchas veces ocasionados de la misma forma que los infartos de miocardio (oclusión arterial trombótica) todavía faltan por aclarar muchas cosas. Aquí tenemos los datos tratamiento endovascular vs. fibrinólisis.

JACC. Tanto la ecografía intravascular como la guía de presión son dos técnicas invasivas consolidadas para estimar la relevancia hemodinámica de las estenosis coronarias. El problema viene de que, aunque hay mucha información por separado, a veces es difícil conciliar los resultados que nos proporcionan dichas técnicas. Para solventar este problema, se ha diseñado y publicado el estudio FIRST.

BMJ. No existe beneficio del doble bloqueo del sistema renina-angiotensina con inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (IECA) y los antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA II). Al contrario, aumenta el riesgo de hiperpotasemia, hipotensión e insuficiencia renal, así como de la suspensión del tratamiento por efectos secundarios.

Circ Cardiovasc Qual Outcomes. Sólo el 0,2% de la población española analizada tenía un buen control de los 7 factores de riesgo mayores analizados.

Circulation. Estudio donde se analizaron pacientes con diabetes mellitus tipo I bajo tratamiento intensivo hipoglucemiante y su asociación con riesgo cardiovascular. Los autores encontraron una asociación estadísticamente significativa entre el tratamiento intensivo y un peor control de los niveles de lípidos y presión arterial, así como un exceso de ganancia ponderal.

JACC. Couger et al. desarrollan y validan el puntaje de riesgo Heart Mate II Score (HMRS), en base a 1.112 enfermos que han recibido dicho dispositivo de asistencia ventricular, con intención de puente al trasplante o como terapia destino. Encuentran 5 variables como predictivas de supervivencia a los 90 días del implante de la HMII como asistencia izquierda a largo plazo.