Eurointervention. La denervación renal está cosechando esperanzadores resultados en el campo de la HTA refractaria. Derivando del mismo principio pero en un órgano totalmente distinto se está empezando a proponer una técnica similar para la hipertensión pulmonar, la conocida como denervación pulmonar.
Circulation. El SYNTAX score (SS) es una medida angiográfica cuantitativa que trata de medir la complejidad técnica del tratamiento percutáneo de la enfermedad coronaria, de suerte que, a mayor puntuación, mayor complejidad. Esta herramienta de desarrolló en el seno del ensayo clínico SYNTAX, y desde entonces ha sido ampliamente difundida y utilizada.
Eur Heart J. Revisión acerca de la prevalencia, diagnóstico y medidas terapéuticas y preventivas de la disfunción eréctil en el paciente con enfermedad cardiovascular, haciendo hincapié en las interacciones farmacológicas de los diferentes tratamientos de ambas patologías.
Eur Heart J. La introducción de dispositivos para implantación de válvulas transcatéter (TAVIs), reparación mitral, y el cierre de las fugas paravalvulares protesicas (leaks) ha dado lugar a una serie de opciones terapéuticas para pacientes con enfermedades valvulares o congénitas que de otra manera tenían difícil salida. Sin embargo, estos nuevos tratamientos conllevan unas necesidades desde el ámbito de la imagen cardiovascular totalmente nuevas.
Rev Esp Cardiol. Revisión exhaustiva de todos los subestudios del ensayo TRITON-TIMI 38 y PLATO que demostraron la superioridad de prasugrel y ticagrelor respectivamente sobre clopidogrel como tratamiento antiplaquetario asociado a aspirina en pacientes con un síndrome coronario agudo.
J Am Coll Cardiol. Estudio que analizó la frecuencia, tratamiento y pronóstico de las paradas cardiacas en instalaciones deportivas. Se observó una mayor incidencia de paradas cardiacas en las llamadas instalaciones deportivas “alternativas” lo cual, según los autores, debería ser tenido en cuenta a la hora de determinar el emplazamiento de los desfibriladores automáticos.
Eur J Cardiothorac Surg. 20 años después del primer estudio que comparó el tratamiento percutáneo con la cirugía en la enfermedad multivaso, el debate continua abierto, o al menos, eso es lo que se interpreta muchas veces. A pesar de los enormes avances producidos en las técnicas transcatéter (stents convencionales, stents liberadores de fármacos, nuevos antiagregantes…) los distintos estudios aleatorizados (BARI, ERACI, RITA, ARTS, SoS, SYNTAX, FREEDOM….) y los principales registros (Estado de Nueva York, ASCERT) han demostrado persistentemente la superioridad de la cirugía no sólo en términos de necesidad de nueva revascularización, sino también de incidencia de IAM y de supervivencia.
J Am Coll Cardiol. Los pacientes con enfermedad coronaria con mucha frecuencia presentan afectación carotídea concomitante, incluso, con indicación quirúrgica a ambos niveles. El orden exacto de los procedimientos todavía, no obstante, sigue siendo incierto.
J Am Coll Cardiol. Estudio de cohortes poblacional diseñado para estudiar las mujeres sometidas a tratamientos de fertilidad presentaban mayor incidencia de eventos cardiovasculares a largo plazo. Los autores concluyen que las mujeres que dan a luz tras haberse sometido a un tratamiento de fertilidad no presentan un mayor riesgo cardiovascular.
J Clin Endocrinol Metab. Recomendaciones de la Sociedad de Endocrinología para el diagnóstico y tratamiento de la hipertrigliceridemia. Los autores enfatizan la importancia de la dieta, así como la indicación de tratamiento farmacológico, fundamentalmente los fibratos.
N Engl J Med. La publicación en el NEJM este año de 2 ensayos clínicos comparando la cirugía coronaria con y sin CEC ha vuelto a reavivar el debate sobre qué técnica es mejor.
Circulation. El tratamiento óptimo de revascularización en pacientes con enfermedad coronaria multivaso y diabetes sigue siendo un tema ampliamente debatido, especialmente desde la introducción de stents liberadores de fármacos. Uno de los primeros ensayos clínicos realizados en este sentido fue el BARI (Balloon Angioplasty Revascularization Investigation) que comparaba la angioplastia con balón frente a la cirugía coronaria, demostrando esta última una amplia superioridad tanto en resultados clínicos como en el coste-efectividad a largo plazo. Incluso con la entrada de stents liberadores de fármacos (DES) la incidencia de MACCEs y re-revascularización han sido favorables a la cirugía coronaria.
J Am Coll Cardiol. El presente estudio recientemente publicado on line en JACC revela que los pacientes con EPOC presentan alteración de la función sistólica, hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho antes incluso de cumplir criterios de hipertensión pulmonar.
BMJ. La ingesta de huevos, por su alto contenido lipídico ha sido postulada como un factor de riesgo en la esfera cerebrovascular. En sintonía con estudios sobre otros alimentos o la sal, surgen ahora datos que cuestionan la simplicidad de dicha relación deletérea, ya que se está viendo que la dieta por sí misma sólo tiene una modesta contribución en los niveles de LDL.
Circulation. Registro que evaluó pacientes diagnosticados de fibrilación auricular en tratamiento anticoagulante que tomaban concomitantemente aspirina. Los autores concluyen que existe un sobreuso de la combinación y que aumenta el riesgo de eventos hemorrágicos.
J Am Coll Cardiol. El café es una de las bebidas más consumidas en nuestro medio, y su ingesta se remonta a tiempos remotos. A pesar de ello, aún no se tiene muy claro si su consumo es beneficioso o perjudicial para la salud. Ahora, por primera vez, vamos disponiendo de datos serios.
J Am Coll Cardiol. Según un metaanálisis recientemente publicado on line en The Journal of the American College of Cardiology, dar de alta a los pacientes que han sido sometidos a una angioplastia en el mismo día del procedimiento es seguro, y no se asocia con una mayor tasa de complicaciones.
Circ Heart Fail. Durante las últimas décadas, la mayoría de estudios realizados en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda y crónica ha tenido un diseño transversal, sin seguimiento a lo largo del tiempo, y ningún registro hasta la fecha había incluido cohortes de pacientes con insuficiencia cardiaca aguda e insuficiencia cardiaca crónica en el mismo escenario.
Circulation. Subestudio del TRILOGY-ACS evaluando la eficacia de una dosis de 5 mg de prasugrel en comparación con clopidogrel para el tratamiento de pacientes con un síndrome coronario agudo manejado de forma conservadora. Los autores no encontraron diferencias ni en la tasa de eventos isquémicos ni en la de hemorrágicos para ambos tratamientos.
N Engl J Med. Se han publicado en The New England Journal Of Medicine los resultados del ensayo clínico aleatorizado FREEDOM1 (Future Revascularization Evaluation in Patients with Diabetes Mellitus: Optimal Management of Multivessel Disease). Este es el primer gran estudio aleatorizado que compara la eficacia de cirugía coronaria y tratamiento percutáneo en pacientes con diabetes mellitus. Su investigador principal es Valentín Fuster (Mont Sinaí Medical Center, New York).
Circulation. Estudio comunitario diseñado para valorar el impacto de los programas de rehabilitación cardiaca en el pronóstico de pacientes sometidos a cirugía de revascularización coronaria. Los autores concluyen que la rehabilitación cardiaca reduce la mortalidad a 10 años en este grupo de pacientes.
Circ Cardiovasc Qual Outcomes. Extenso meta-análisis de más de 245.000 pacientes, donde los autores analizan la tolerabilidad y efectos adversos de las estatinas. Los autores concluyen que el uso de estatinas no se asocia a un aumento en la incidencia de neoplasias. Simvastatina y pravastatina parecen las estatinas más seguras.
J Am Coll Cardiol. La histerectomía en mujeres jóvenes, asociada a ooforectomía, por motivos hormonales, ha sido clásicamente considerada como un factor de riesgo cardiovascular. Como muchas otras cosas en medicina, investigaciones recientes han cuestionado esta relación adversa.
The Lancet. El ensayo clínico SYNTAX comparó los resultados de la cirugía coronaria (n=897) y el tratamiento percutáneo con stent recubierto de paclitaxel (n=903) en el tratamiento de la enfermedad del tronco coronario y/o tres vasos. El riesgo del evento primario (mortalidad, infarto, ictus o reintervención coronaria en los primeros 12 meses después del procedimiento) fue significativamente mayor en el grupo PCI (17,8% vs. 12,4%, p=0,002). Recientemente se han publicado los resultados a 5 años en The Lancet.
Eur Heart J. Estudio donde se evaluó la eficacia de la intervención sobre el estilo de vida en pacientes con Diabetes Mellitus para la reducción de eventos cardiovasculares. Los autores concluyen que dicha conducta no supone una disminución de la incidencia de eventos cardiovasculares.
J Am Coll Cardiol. Estudio que analiza los datos clínicos y analíticos de pacientes relativamente jóvenes con síncope brusco, electrocardiograma normal y sin cardiopatía estructural. Los autores concluyen que la clínica y los bajos niveles de adenosina permitirían establecer el diagnóstico de una entidad fisiopatológica distinta al síncope vasovagal.
J Am Coll Cardiol. En los últimos años se ha postulado un aumento del riesgo de distintos tipos de cánceres en multitud de situaciones y con muchos fármacos. La escalofriante pregunta que surge a continuación es si la aparición de insuficiencia cardiaca, algo muy frecuente, se asocia a un riesgo mayor de cáncer. El artículo que presentamos a continuación trata de responder a esto.
El déficit de hierro es un trastorno frecuente no reconocido e infradiagnosticado que suele añadirse a la carga que representa la enfermedad de base. La fatiga, la debilidad y el deterioro de la función física son síntomas característicos que afectan negativamente a la vida y bienestar de muchos pacientes.
Dronedarona es un derivado del benzofurano con un perfil electrofisiológico parecido al de amiodarona, pero con diferentes efectos relativos en cada uno de los canales iónicos y con modificaciones estructurales, cuyo objetivo es eliminar los efectos adversos no cardiovasculares de amiodarona. Dronedarona muestra características electrofisiológicas que pertenecen a las cuatro clases de compuestos antiarrítmicos de Vaughan Williams: bloquea los canales de sodio, muestra actividad antiadrenérgica competitiva, prolonga el potencial de acción y los períodos refractarios y tiene propiedades antagonistas del calcio.
En un principio, el desarrollo de dronedarona se vio impulsado por la necesidad
de encontrar un fármaco antiarrítmico más seguro, sin las posibles toxicidades tiroideas,
neurológicas o pulmonares asociadas con frecuencia a amiodarona. Ya en las
primeras fases del programa clínico se puso de manifiesto que dronedarona
era algo más que un simple fármaco antiarrítmico más seguro. Desde las primeras pruebas de su
capacidad para prolongar el tiempo hasta la recurrencia de la fibrilación auricular en el estudio
DAFNE, hasta los beneficios de los análisis retrospectivos de EURIDIS/ADONIS
que inspiraron el estudio ATHENA, dronedarona ha demostrado su capacidad
para ir más allá de la eficacia clásica sobre la recurrencia de la fibrilación auricular documentada por ECG, y ha establecido nuevos objetivos de tratamiento basados en la
morbimortalidad cardiovascular. En este aspecto, la acción de dronedarona
demuestra con claridad que los pequeños cambios a nivel molecular pueden
tener consecuencias signifi cativas en un contexto clínico, y que un fármaco
puede ser más de lo que habría predicho su perfil farmacológico puro.
La serie de ensayos clínicos realizados con dronedarona constituye el
programa clínico más extenso llevado a cabo con un fármaco antiarrítmico para la fibrilación auricular, y en él han participado más de 7.200 pacientes. El programa de ensayos se
diseñó para demostrar la eficacia en el control de la frecuencia y el ritmo, y los
beneficios clínicos de dronedarona en el control terapéutico de pacientes con
fibrilación auricular o flúter auricular.
Dronedarona es una molécula de benzofurano relacionada químicamente con amiodarona, pero modificada con el objetivo de mejorar sus propiedades farmacocinéticas/farmacodinámicas y su perfil de efectos adversos. Dronedarona es un fármaco bloqueante multicanal con efectos de fármaco antiarrítmico (FAA) de la clase I a la IV de Vaughan Williams:
Al actuar sobre estos canales, dronedarona aumentará en última instancia los
períodos refractarios y ralentizará la conducción eléctrica en el tejido cardíaco.
Estos efectos de clase I y III son mecanismos antiarrítmicos directos que permiten
controlar el ritmo al reestablecer/mantener el ritmo sinusal. Los efectos de clase II
y IV son los responsables de las propiedades de control de frecuencia y de otros
efectos, como los antiadrenérgicos e hipotensores:
Además de la actividad antagonista del calcio de dronedarona, se ha sugerido
que un posible efecto sobre el óxido nítrico contribuye a su actividad. Los datos
toxicológicos indicaron escasa o nula toxicidad orgánica, en particular con respecto
a la glándula tiroides, los pulmones y los riñones.
ATHENA es el mayor estudio con fármacos antiarrítmicos jamás realizado en pacientes con fibrilación auricular. Además, es el primer ensayo en que se utilizaron variables de análisis "no convencionales" de esta afección, como la variable de análisis combinada de hospitalización por causa cardiovascular o muerte. En el estudio ATHENA, estudio multinacional, multicéntrico, aleatorizado y doble ciego, controlado con placebo, se demostró la eficacia de dronedarona en la reducción del riesgo de hospitalización relacionada con fibrilación auricular en pacientes con fibrilación auricular o con antecedentes de fibrilación auricular y factores de riesgo adicionales. Los pacientes debían tener al menos un factor de riesgo (incluyendo edad, hipertensión, diabetes, accidente cerebrovascular previo, diámetro de la aurícula izquierda ≥50 mm o FEVI (fracción de eyección ventricular izquierda) <0,40% junto con fibrilación auricular o flúter auricular y ritmo sinusal ambos documentados en los últimos 6 meses. No se incluyeron pacientes que habían recibido amiodarona durante las 4 semanas previas a la aleatorización. Los pacientes podían estar en fibrilación auricular o flúter auricular o en ritmo sinusal después de una cardioversión espontánea o después de cualquier procedimiento. Se aleatorizaron y trataron 4.628 pacientes hasta un máximo de 30 meses (mediana del seguimiento: 22 meses) con dronedarona 400 mg dos veces al día (2.301 pacientes) o placebo (2.327 pacientes), además del tratamiento convencional que incluía betabloqueantes (71%), inhibidores de la ECA o ARA II (69%), digitálicos (14%), antagonistas del calcio (14%), estatinas (39%), anticoagulantes orales (60%), tratamiento antiagregante crónico (6%) y/o diuréticos (54%). La variable principal del estudio fue el tiempo hasta la primera hospitalización por razones cardiovasculares o muerte por cualquier causa. El intervalo de edad de los pacientes fue de 23 a 97 años y el 42% estaban por encima de 75 años. El cuarenta y siete por ciento (47%) de los pacientes eran mujeres y la mayoría eran caucásicos (89%). La mayoría tenía hipertensión (86%) y cardiopatía estructural (60%) (incluyendo enfermedad arterial coronaria: 30%; insuficiencia cardíaca congestiva (ICC): 30%; FEVI <45%: 12%). El 25% tenía fibrilación auricular al inicio del estudio.
Los hallazgos de ATHENA significan un cambio en el paradigma del tratamiento de los pacientes con fibrilación auricular, yendo más allá de la recurrencia de la fibrilación auricular con el objetivo adicional de tratar las consecuencias CV asociadas a esta enfermedad compleja y progresiva. Dronedarona no sólo combina propiedades controladoras del ritmo y la frecuencia, lo que se traduce en menos eventos relacionados con la fibrilación auricular, como la hospitalización por fibrilación auricular, sino que también ha demostrado prevenir el ictus añadida al tratamiento antitrombótico estándar. Dronedarona puede simplificar el manejo del tratamiento con ACO's, por menos variaciones en el INR. Dronedarona disminuye tanto la prevalencia de arritmia como las complicaciones de la propia enfermedad; por lo tanto, proporciona muchas de las características que se necesitan para el tratamiento de la fibrilación auricular. Se demostró que reduce con seguridad la prevalencia de arritmias y la tasa de complicaciones asociadas. Esto podría explicarse por las propiedades multifactoriales de dronedarona, como sus efectos antiadrenérgicos, antiisquémicos y de reducción de la presión arterial. Dronedarona es el único fármaco antiarrítmico que ha demostrado un beneficio sobre la morbimortalidad de los pacientes con fibrilación auricular, tal como se demostró en ATHENA, el mayor ensayo sobre morbimortalidad en la fibrilación auricular realizado sobre un fármaco antiarrítmico.
En los estudios EURIDIS y ADONIS, un total de 1.237 pacientes con un episodio previo de fibrilación auricular o flúter auricular
fueron aleatorizados de forma ambulatoria a recibir tratamiento con dronedarona 400 mg dos veces al
día (n=828) o placebo (n=409) además de los tratamientos convencionales (incluyendo
anticoagulantes orales, betabloqueantes, inhibidores de la ECA o ARA II, agentes antiagregantes
crónicos, diuréticos, estatinas, digitálicos, y antagonistas del calcio). Los pacientes tuvieron al menos
un episodio fibrilación auricular o flúter auricular documentado por ECG durante los 3 últimos meses, estuvieron en ritmo sinusal
durante al menos una hora y fueron seguidos durante 12 meses. En los pacientes previamente tratados
con amiodarona, se realizó un ECG después de aproximadamente 4 horas de la primera administración
para verificar su buena tolerabilidad. Se tuvieron que retirar otros medicamentos antiarrítmicos con al
menos 5 semividas plasmáticas antes de la primera administración.
El intervalo de edad de los pacientes varió de 20 a 88 años, siendo la mayoría pacientes caucásicos
(97%), hombres (69%). Las comorbilidades más frecuentes fueron hipertensión (56,8%) y cardiopatía
estructural (41,5%) incluyendo enfermedad coronaria (21,8%).
Tanto en el análisis conjunto de los estudios EURIDIS y ADONIS, como en los ensayos individuales,
dronedarona retrasó sistemáticamente el tiempo hasta la primera recurrencia de fibrilación auricular o flúter auricular (variable
principal). Comparado con el placebo, dronedarona disminuyó el riesgo de la primera recurrencia de
fibrilación auricular o flúter auricular durante el periodo de estudio de 12 meses alrededor de un 25% (p=0,00007). La mediana del
tiempo desde la aleatorización hasta la primera recurrencia de fibrilación auricular o flúter auricular en el grupo dronedarona fue de
116 días, es decir 2,2 veces más largo que en el grupo placebo (53 días).
El estudio DIONYSOS comparó la eficacia y seguridad de dronedarona (400 mg dos veces al día)
frente a amiodarona (600 mg al día durante 28 días, y luego 200 mg al día durante 6 meses). Se
aleatorizaron un total de 504 pacientes con fibrilación auricular documentada, 249 recibieron dronedarona y 255
recibieron amiodarona. La incidencia de la variable principal de eficacia definida como primera
recurrencia de FA o discontinuación prematura del medicamento en estudio por intolerancia o falta de
eficacia a los 12 meses fue del 75% en el grupo dronedarona y del 59% en el grupo amiodarona (tasa
de riesgo=1,59, log-rank valor-p<0,0001). La recurrencia de fibrilación auricular fue de 63,5% frente al 42%,
respectivamente. Las recurrencias de fibrilación auricular (incluyendo la ausencia de conversión) fueron más
frecuentes en el grupo dronedarona, mientras que las discontinuaciones prematuras del medicamento
en estudio debido a intolerancia fueron más frecuentes en el grupo amiodarona.
La incidencia de la
principal variable de seguridad definida como la aparición de acontecimientos específicos en tiroides,
hígado, pulmón, neurológicos, piel, ojos o gastrointestinales o discontinuación prematura del
medicamento en estudio después de cualquier efecto adverso se redujo aproximadamente un 20% en el
grupo dronedarona comparado con el grupo amiodarona (p=0,129). Esta reducción fue debida a la
ocurrencia significativamente menor de acontecimientos en tiroides o neurológicos y por una
tendencia de menos acontecimientos en piel u ojos, y menos discontinuaciones prematuras del
medicamento en estudio en comparación con el grupo amiodarona.
Se observaron más acontecimientos adversos gastrointestinales, principalmente diarrea, en el grupo
dronedarona (12,9% frente a 5,1%).
El estudio ANDROMEDA se llevó a cabo en 627 pacientes con disfunción ventricular izquierda,
hospitalizados por insuficiencia cardíaca de nueva aparición o empeoramiento de la misma y que
habían presentado al menos un episodio de dificultad respiratoria en situación de mínimo esfuerzo o
en reposo (clase funcional III o IV de NYHA) o disnea paroxística nocturna durante el mes previo a la
admisión.
El estudio se interrumpió prematuramente debido a que se observó un balance desfavorable de muertes
en el grupo dronedarona [n = 25 frente a 12 (placebo), p=0,027].
ANDROMEDA no fue un ensayo sobre la fibrilación auricular (38% de los pacientes tenía fibrilación auricular o flúter auricular) y los pacientes no fueron seleccionados en función de sus antecedentes de fibrilación auricular o flúter auricular (a diferencia del
resto del programa de estudio clínico de dronedarona).
El estudio PALLAS fue un estudio aleatorizado controlado con placebo en el que se investigaban los beneficios clínicos de dronedarona 400 mg dos veces al día, añadido a un tratamiento estándar en pacientes con fibrilación auricular permanente y con factores de riesgo asociados (insuficiencia cardíaca congestiva ~69%, enfermedad coronaria ~41%, antecedentes de ictus o AIT ~27%, FEVI ≤40% ~20,7%, y pacientes ≥75 años con hipertensión y diabetes ~18%). El estudio se discontinuó prematuramente, después de aleatorizar 3.149 pacientes (placebo=1.577; dronedarona=1.572), debido a un aumento significativo en la insuficiencia cardíaca (placebo=33; dronedarona=80; HR=2,49 (1,66-3,74)], ictus [placebo=8; dronedarona=17; HR=2,14 (0,92-4,96)] y en la mortalidad cardiovascular [placebo=6; dronedarona=15; HR=2,53 (0,98-6,53)].
Durante la administración de dronedarona se recomienda una monitorización estrecha y periódica de
la función cardiaca, hepática y pulmonar. Si reaparece la fibrilación auricular se debe considerar la interrupción del tratamiento con dronedarona. El tratamiento con dronedarona debe interrumpirse en caso de que el paciente desarrolle alguna de las contraindicaciones para su uso. Es necesaria la monitorización de los fármacos administrados conjuntamente como
digoxina y anticoagulantes.
Algunas de las advertencias y precauciones especiales de empleo son:
Ticagrelor pertenece a la clase química de la ciclopentiltriazolopirimidinas (CPTP), que es un antagonista selectivo de los receptores del adenosín difosfato (ADP) que actúa sobre el receptor P2Y12 del ADP que puede prevenir la activación y agregación de las plaquetas mediada por ADP. El ticagrelor es activo por vía oral y se une de forma reversible al receptor P2Y12 del ADP en las plaquetas. El ticagrelor no se une al mismo lugar de unión del ADP, pero interacciona con el receptor P2Y12 de ADP en las plaquetas para impedir la transmisión de señales.
Ticagrelor, administrado conjuntamente con ácido acetilsalicílico (AAS), está indicado para la prevención de acontecimientos aterotrombóticos en pacientes adultos con Síndromes Coronarios Agudos (angina inestable, infarto de miocardio sin elevación del segmento ST [IMSEST] o infarto de miocardio con elevación del segmento ST [IMCEST]), incluidos los pacientes controlados con tratamiento médico y los sometidos a una intervención coronaria percutánea (ICP) o a un injerto de derivación de arteria coronaria (IDAC).
En pacientes con enfermedad arterial coronaria estable que toman AAS, ticagrelor presenta un inicio rápido del efecto farmacológico, como refleja la Inhibición de la Agregación Plaquetaria (IAP) media para ticagrelor a 0,5 horas tras una dosis de carga de 180 mg de aproximadamente el 41%, con un efecto máximo de IAP del 89% 2-4 horas después de la administración, manteniéndose entre 2-8 horas. El 90% de los pacientes presentó una IAP prolongada final >70% 2 horas después de administrar la dosis.
El cambio de clopidogrel a ticagrelor produce un aumento absoluto de la IAP del 26,4% y el cambio de ticagrelor a clopidogrel produce una disminución absoluta de la IAP del 24,5%. Los pacientes pueden pasar de clopidogrel a ticagrelor sin interrumpir el efecto de inhibición de la agregación plaquetaria.
Ticagrelor - Ficha Técnica
J Am Coll Cardiol. En los últimos años se ha postulado en algunos trabajos la relación entre ejercicio físico intenso (maratonianos, ciclista, esquiadores de larga distancia) y el desarrollo de fibrilación auricular. Los motivos de esta polémica relación se desconocen con claridad.
Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. En la década de los noventa se describieron varios casos y series de casos de un tipo de valvulopatía restrictiva caracterizada por retracción, fibrosis y calcificación de válvulas y aparato subvalvular que afectaba más frecuentemente a Mitral y Tricúspide, en pacientes que habían recibido tratamiento con fármacos anorexígenos como Fenfluramina o Phentermina y que compartían hallazgos comunes con la válvulopatía tricúspide asociada a tumores carcinoides o con la fibrosis retroperitoneal previamente descrita con este tipo de fármacos.
N Engl J Med. Estudio diseñado para valorar los efectos de la doble antiagregación tras un AIT o ictus menor. Los autores concluyen que, en comparación con la monoterapia con aspirina, añadir clopidogrel al tratamiento en las 24 primeras horas, reduce en un 32% el riesgo de padecer un nuevo ictus en los tres meses siguientes al episodio inicial.
N Engl J Med. Estudio donde se evaluó la eficacia de la intervención sobre el estilo de vida en pacientes con Diabetes Mellitus para la reducción de eventos cardiovasculares. Los autores concluyen que dicha conducta no supone una disminución de la incidencia de eventos cardiovasculares.
Eur Heart J. En este estudio recientemente publicado en el European Heart Journal se estudió la relación entre la frecuencia cardiaca y la mortalidad cardiovascular en personas sanas. Los autores concluyen que en sujetos sin cardiopatía, la frecuencia cardiaca nocturna aumentada constituye un predictor independiente de mal pronóstico.
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