NEJM. La angioplastia es un tratamiento bien consolidado en la patología coronaria, tras la fibrinólisis. En la patología cerebrovascular todavía faltan por aclarar muchas cosas. Aquí tenemos los datos.

JACC. Ensayo clínico aleatorizado donde se evaluó si la administración de bupropion frente a placebo en pacientes fumadores tras un infarto de miocardio conseguía un abandono del hábito tabáquico. Los autores concluyen que esta terapia no es efectiva para conseguir el abandono del tabaco.

Eur Heart J. Estudio donde se evaluó la relación entre el índice de masa corporal (IMC) y la mortalidad en pacientes con un síndrome coronario agudo. Los autores concluyen que la relación entre ambas variables sigue una curva en “U”, con un pico en aquellos con peso normal, reforzando la idea de la “paradoja de la obesidad”.

The Cochrane Library. Tomar suplementos de selenio en forma de complementos no previene la enfermedad cardiovascular, por lo menos en sujetos bien alimentados, e incluso pueden aumentar el riesgo de diabetes tipo 2, según un metaanálisis.

NEJM. Se ha identificado una variación del gen que codifica para la lipoproteína(a) (Lp [a]) que parece estar relacionado de manera estrecha con la calcificación de la válvula aórtica. Las personas que portan esta alteración tienen el doble de riesgo de padecer calcificación aórtica estudiado por TAC, en comparación de los que no la tienen.

JAMA. Estudio prospectivo donde se evaluó la asociación entre el uso de aspirina y el desarrollo de degeneración macular senil. Tras un seguimiento de más de 15 años, los autores encontraron una mayor incidencia de maculopatía senil en los pacientes tratados con aspirina.

JACC. Estudio prospectivo donde se evaluó la asociación entre la práctica de yoga y los episodios de fibrilación auricular en pacientes con paroxismo de dicha arritmia. Los autores concluyen que esta terapia reduce los episodios de fibrilación auricular, así como aumenta la calidad de vida en estos pacientes.

NEJM. La angioplastia es un tratamiento bien consolidado en la patología coronaria, superando a la fibrinólisis. En los ictus, muchas veces ocasionados de la misma forma que los infartos de miocardio (oclusión arterial trombótica) todavía faltan por aclarar muchas cosas. Aquí tenemos los datos tratamiento endovascular vs. fibrinólisis.

JACC. Tanto la ecografía intravascular como la guía de presión son dos técnicas invasivas consolidadas para estimar la relevancia hemodinámica de las estenosis coronarias. El problema viene de que, aunque hay mucha información por separado, a veces es difícil conciliar los resultados que nos proporcionan dichas técnicas. Para solventar este problema, se ha diseñado y publicado el estudio FIRST.

BMJ. No existe beneficio del doble bloqueo del sistema renina-angiotensina con inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (IECA) y los antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA II). Al contrario, aumenta el riesgo de hiperpotasemia, hipotensión e insuficiencia renal, así como de la suspensión del tratamiento por efectos secundarios.

Circ Cardiovasc Qual Outcomes. Sólo el 0,2% de la población española analizada tenía un buen control de los 7 factores de riesgo mayores analizados.

Circulation. Estudio donde se analizaron pacientes con diabetes mellitus tipo I bajo tratamiento intensivo hipoglucemiante y su asociación con riesgo cardiovascular. Los autores encontraron una asociación estadísticamente significativa entre el tratamiento intensivo y un peor control de los niveles de lípidos y presión arterial, así como un exceso de ganancia ponderal.

JACC. Couger et al. desarrollan y validan el puntaje de riesgo Heart Mate II Score (HMRS), en base a 1.112 enfermos que han recibido dicho dispositivo de asistencia ventricular, con intención de puente al trasplante o como terapia destino. Encuentran 5 variables como predictivas de supervivencia a los 90 días del implante de la HMII como asistencia izquierda a largo plazo.

Circulation. Los últimos estudios han mostrado datos discordantes respecto al balón de contrapulsación intraórtico. El presente trabajo, referido a las angioplastias de alto riesgo pretende desvelar muchas dudas en cuanto a la utilización del balón de contrapulsación (BCIAo) en dicho contexto.

JACC. Estudio donde se evaluó el mecanismo por el que ticagrelor puede producir disnea mediada por adenosina. Los autores concluyen que la administración de ticagrelor aumenta la vasodilatación coronaria inducida por adenosina, así como la sensación de disnea en sujetos sanos.

JAMA. Estudio retrospectivo que compara los datos de mortalidad de los pacientes implantados en los estudios MADIT II y SCD-HeFT con el Registro ICD (implantes en USA desde 2005). No hubo diferencias significativas en la mortalidad.

JACC. En pacientes con insuficiencia cardiaca aguda, los niveles de concentración de glucosa al ingreso es un factor pronóstico de mortalidad a los 30 días, independiente de diagnóstico de diabetes u otras variables clínicas. Como los niveles de glucosa son fácilmente modificables, puede representar un objetivo terapéutico.

Heart. El tratamiento percutáneo de la cardiopatía isquémica ha cosechado éxitos impensables hace tan sólo pocos años, en virtud principalmente a ciertos avances técnicos. Esto ha justificado su amplia diseminación por todo el mundo. Uno de los problemas por resolver, aunque poco frecuente, es la reestenosis de los stents. Ahora tenemos nuevas armas terapéuticas.

JAMA. El cerebro humano responde a la fructosa promoviendo la ingesta de comida. Todo ello podría significar una mayor posibilidad de obesidad en dietas ricas de fructosa.

Congest Heart Fail. Se ha publicado un metaanálisis que incluyó 31.429 pacientes, con insuficiencia cardiaca y disfunción ventricular izquierda, en el que se muestra la superioridad de asociar al IECA (y resto de medicación convencional) antagonistas de la aldosterona en comparación con antagonistas de los receptores de la angiotensina o inhibidores directos de la renina.

JACC. El desfibrilador implantable subcutáneo es un dispositivo recientemente incorporado al mercado y que no precisa la inserción de un electrodo transvenoso (dentro del corazón, como se hace en los DAIs habitualmente). Per se, es capaz de administrar un choque transtorácico de 80J, gracias a un generador de pulsos, colocado subcutáneamente.

Am Heart J. Comparado con el tratamiento estándar de la insuficiencia cardiaca crónica, el tratamiento guiado por los niveles de NT-proBNP se asoció a un incremento sustancial de la calidad de vida.

Circulation. Estudio donde se analizó el subgrupo del pacientes del ensayo RELY tratados con antiagregantes plaquetarios. Los autores concluyen que en este subgrupo se objetivaron mayores tasas de sangrados pero manteniendo las ventajas de dabigatrán con respecto a warfarina.

JACC. El propósito del presente trabajo fue analizar el coste efectividad de la implantación de prótesis transcatéter (TAVIs) comparadas con el reemplazo valvular aórtico quirúrgico convencional. Se emplearon los datos del estudio PARTNER en su cohorte A, que incluyó enfermos con estenosis aórtica y alto riesgo quirúrgico, aleatorizando TAVIs vs. cirugía convencional.

JACC. En los últimos años estamos asistiendo al desarrollo meteórico de nuevas técnicas intervencionistas. Una de las últimas incorporadas al armamentario es la denervación renal, que en los ensayos publicados ha mostrado unos resultados excelentes en el tratamiento de la HTA de difícil control a pesar del tratamiento médico máximo.

JACC. Estudio donde se analizaron todos los pacientes a los que se les realizó angioplastia a un puente de safena y fueron tratados con clopidogrel. Se observó una mayor mortalidad y reinfarto en los primeros 90 días tras la suspensión de clopidogrel.

Circulation. Sin duda, el mejor injerto disponible en la cirugía de pontaje coronario es la arteria mamaria izquierda. A pesar de ello, se han planteado dudas serias si la utilización de ambas mamarias en pacientes diabéticos podría ponerlos en riesgo de infección de la herida quirúrgica. Recientes investigaciones publicadas en Circulation apuntan al gran beneficio que podrían obtener los enfermos coronarios y diabéticos de utilizar la dos mamarias como injertos para los puentes.

JACC. El propósito de este estudio fue evaluar la eficacia de la angioplastia simple con balones recubiertos de paclitaxel (DEB) comparados con stents farmacoactivos -con paclitaxel- (PES) en vasos pequeños.

The Lancet. El tratamiento con tiazidas produce menor protección cardiovascular en los pacientes con peso normal que en pacientes obesos. Sin embargo, la terapia basada en amlodipino es igual de efectiva en todos los subgrupos según el peso, y ofrece una protección cardiovascular superior en los pacientes no obesos.

The Lancet. Estudio de cohortes prospectivo en el que se comprobó que tanto las estatinas como el grado funcional (capacidad para realizar ejercicio físico) se asocian independientemente con una disminución de la mortalidad, y que ambos factores juntos disminuyen la mortalidad más que cada uno por separado.

The Lancet. El ensayo con el dispositivo Watchman para el cierre de la OAI para la proteccción de los pacientes con fibrilación auricular (WATCHMAN™ LAA Closure Device for Embolic PROTECTion in Patients with Atrial Fibrillation (PROTECT AF)) fue diseñado para demostrar la seguridad y la eficacia de dicho dispositivo en los pacientes con FA no valvular que sean aptos para recibir tratamiento con warfarina y presenten una puntuación de 1 o más en la escala CHADS2 de riesgo de ictus.

ClinicalTrials.gov. El Watchman es el dispositivo para el cierre de la orejuela izquierda más estudiado, con más de 2.000 pacientes inscritos en ensayos prospectivos y más de 4.000 años-paciente de seguimiento. Además, se trata del único dispositivo para el cierre de la orejuela izquierda cuya eficacia ha quedado demostrada en un gran ensayo clínico aleatorizado, prospectivo y multicéntrico.

Rev Esp Cardiol. La publicación periódica de nuevas guías supone siempre, en ciertos aspectos, una oportunidad para la polémica. Recientemente la SEC ha encargado a expertos nacionales de reconocido prestigio la crítica de diversas guías. En esta ocasión abordan las guías de revascularización.

JAMA. Estudio observacional prospectivo de más de 16.000 pacientes con función sistólica conservada (> 40%) donde se vio que la relación con el uso de los fármacos antagonistas de la aldosterona y la supervivencia a un año en el grupo tratado vs. no tratados fue 77% y 72%, respectivamente, con un HR 0,01, p = 0,008.

N Engl J Med. Estudio donde se analizaron todos los pacientes diagnosticados de cáncer durante 12 años en los registros daneses. Se comprobó, tras ajustes estadísticos, una reducción de la mortalidad en aquellos pacientes tratados con estatinas, en comparación con aquellos a los que no se les había administrado nunca estos fármacos.

Eur Heart J. Subestudio del ensayo clínico DIGAMI-2, donde se evaluó si la variabilidad glucémica en pacientes diabéticos con un Síndrome Coronario Agudo estaba asociada a un mayor riesgo de eventos cardiovasculares. Los autores concluyen que a un año, el riesgo de muerte, reinfarto o ictus no se relacionó con la variabilidad glucémica.

Circulation. El aumento de peso en adultos jóvenes está relacionado con el desarrollo de HTA en cualquier momento de su vida: la obesidad en la juventud multiplica por tres el riesgo de desarrollar HTA, comparado con personas sin sobrepeso/obesidad.

JACC. La angioplastia con stenting lleva años empleándose en patología arterial coronaria y periférica con éxito. Recientemente la idea de emplear la misma estrategia en las arterias responsables de la erección está cosechando resultados espectaculares aportando fundadas esperanzas a muchos hombres (y mujeres).

N Engl J Med. Estudio donde se evaluó si una dosis baja de aspirina reduce las recurrencias de episodios de tromboembolia venosa después de completar el tratamiento anticoagulante establecido. Los autores concluyen que, en comparación con placebo, no disminuye significativamente nuevos episodios tromboembólicos.

N Engl J Med. Estudio donde se evaluó la adición de dalcetrapib, un inhibidor de la enzima CETP, en pacientes que habían sufrido un síndrome coronario agudo. A pesar de que este tratamiento aumentó significativamente las concentraciones de HDL-colesterol, su asociación no se tradujo en una disminución de eventos cardiovasculares.