Síndrome Coronario Agudo

Comentario del Autor. Circ Cardiovasc Interv. Ensayo clínico que comparó el uso de aspirina con acetilsalicilato de lisina en voluntarios y su efecto en la inhibición plaquetaria. Los autores concluyen que el acetilsalicilato de lisina actúa de manera más rápida y con menor variabilidad inter e intraindividual.

JACC. Estudio que evaluó la estancia media hospitalaria con la incidencia de eventos cardiovasculares en pacientes ancianos con un infarto de miocardio tras angioplastia primaria. Los autores concluyen que la incidencia es similar en pacientes dados de alta a partir de las 48 horas en comparación con estancias de 4-5 días. Tanto las muy cortas como las prolongadas tienen mayor morbimortalidad.

¡Cuidado! ¡Fisiopatología a la vista! Un punto fascinante de la medicina es, sin duda alguna, el obtener respuestas, el saber el por qué sobreviene la enfermedad y cuáles son sus mecanismos.

ACC2015 San Diego. Estudio en fase II, aleatorizado, doble ciego, que comparó Bendavia versus placebo en 118 pacientes con infarto anterior, no demostrando reducir el tamaño del infarto ni prevenir el daño por reperfusión.

ACC2015 San Diego. NEJM. El estudio PEGASUS-TIMI 54 es un ensayo clínico aleatorizado que evaluó la eficacia de ticagrelor a largo plazo (dos dosis: 90 y 60 mg/12h) frente a placebo en pacientes con historia de infarto de miocardio y alto riesgo. Los autores concluyen que mantener la doble antiagregación reduce eventos cardiovasculares, pero a expensas de aumentar los sangrados.

Circulation. Aunque las guías recomiendan que el médico aconseje sobre la reanudación de la actividad sexual tras un infarto, existen pocos datos sobre las experiencias de los enfermos en este campo. El estudio prospectivo y longitudinal VIRGO (Variation in Recovery: Role of Gender on Outcomes of Young AMI Patients) recientemente publicado en Circulation trata de arrojar algo de luz en este importante tema.

EuroIntervention. Publicado simultáneamente en sus tres revistas, las sociedades europeas de arritmias (EHRA), intervencionismo (EAPCI) y cuidados cardiovasculares agudos (ACCA) confeccionan un documento de consenso que versa sobre los problemas arrítmicos en el contexto de los síndromes coronarios agudos.

AHA 2014. El uso de células madre ha sido ampliamente estudiado en los últimos años, con resultados discretos. El ensayo multicéntrico y aleatorizado PreSERVE-AMI, recientemente presentado en el congreso AHA 2014, empleó células autólogas de médula ósea (CD34+) en enfermos con disfunción ventricular postinfarto.

El estudio AVOID evaluó el efecto de la administración de oxígeno durante un infarto agudo de miocardio. Los autores concluyen que los pacientes con un infarto de miocardio con elevación del segmento ST que reciben oxigenoterapia pero sin presentar hipoxemia presentan un aumento de la morbimortalidad cardiovascular.

JACC. Los infartos con elevación del ST suponen una importante amenaza vital, por lo que cada vez más los sistemas sanitarios se esfuerzan en identificarlos y tratarlos de manera más precoz (códigos infarto). Aunque la angioplastia primaria (abrir el vaso rápido) ha disminuido mucho la mortalidad de esta situación tan grave, todavía algunos fallecen. JACC publica un análisis de las causas.

JAMA. Meta-análisis que evaluó la mortalidad a corto y largo plazo según el género en pacientes con un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Los autores concluyen que las mujeres presentan mayor riesgo intrahospitalario a pesar de ajustar por factores de confusión.

Comentario del Autor. Journal of Thrombosis and Thrombolysis. El trabajo que acaba de salir publicado online Safety and efficacy of in-hospital clopidogrel-to-prasugrel switching in patients with acute coronary syndrome. An analysis from the ‘real world’, refleja el interés de nuestro grupo en el campo de la antiagregación plaquetaria. Ha costado casi dos años tener un número suficiente de pacientes analizados sin pérdidas para poder sacar las primeras conclusiones sobre el uso de nuevos antiplaquetarios en la práctica clínica diaria. Nuestro trabajo es el primero publicado a nivel nacional y el tercero a nivel internacional que se centra en el “switching” entre antiplaquetarios en pacientes del “mundo real”. Es evidente que a pesar de las indicaciones de las guías acerca de los nuevos antiP2Y12 (prasugrel y ticagrelor) en el manejo antitrombótico del SCA, clopidogrel sigue siendo el fármaco más usado como primera línea, tal como recoge el registro EPICOR, en el que el uso de prasugrel solo alcanzó un 7,8%.

Heart. Estudio que analizó la incidencia de sangrado en pacientes con un síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST que toman ambulatoriamente anticoagulantes orales. Los autores concluyen que estos pacientes tienen más riesgo de presentar sangrado importante, independientemente del INR previo.

Heart. Estudio que evaluó las diferencias epidemiológicas y terapéuticas entre el infarto tipo I o aterotrombótico y el tipo II o secundario a otras patologías. Los autores concluyen que este último se asocia a mayor morbilidad aunque la mortalidad ajustada de ambos es similar.

JACC. Estudio que compara el efecto de un estrés mental en hombres y mujeres con cardiopatía isquémica. Los autores concluyen que las mujeres presentan mayor tendencia pro-agregante y a presentar con más frecuencia pensamientos negativos.

JACC. La angioplastia primaria (“abrir el vaso rápido”) es el mejor tratamiento en los enfermos con infarto con elevación del ST. Sin embargo, no tenemos mucha información cuando el enfermo tiene puentes coronarios previos.

Annals Internal Medicine. Meta-análisis que evaluó el valor de la elevación de troponinas en enfermos renales. Los autores concluyen que, en pacientes con enfermedad renal crónica sin sospecha de síndrome coronario agudo, la elevación de los niveles de troponina se asocia con un peor pronóstico.

JACC. El colegio americano de cardiología (ACC) junto a la asociación americana del corazón (AHA) acaban de publicar conjuntamente la versión 2014 de sus guías de práctica clínica sobre síndrome coronario agudo sin elevación del ST.

Eur Heart J. Documento de consenso de la Sociedad Europea de Cardiología que desglosa las evidencias y recomendaciones acerca del tratamiento antitrombótico indicado en pacientes con fibrilación auricular y cardiopatía isquémica (tanto síndrome coronario agudo como intervencionismo coronario percutáneo).

N Engl J. ESC Congress 2014. Estudio que evalúa la eficacia de ticagrelor en el ámbito prehospitalario para la mejora de la reperfusión pre-angioplastia. Los autores concluyen que la administración prehospitalaria de ticagrelor no mejora la reperfusión pre-angioplastia. Sin embargo, sí que reduce la trombosis del stent.