Los stents recubiertos de nueva generación mejoran el pronóstico en pacientes con infarto

J Am Coll Cardiol. Se ha publicado recientemente en JACC un metanálisis que compara la eficacia y seguridad de los stents convencionales y de los diferentes tipos de stents recubiertos en el infarto con elevación de ST. Los autores concluyen que la evolución de stents convencionales a recubiertos y entre estos, de los de primera a segunda generación, se ha acompañado también de una mejoría en el pronóstico clínico.

Documento de consenso: uso de inhibidores de la bomba de protones en pacientes con enfermedad cardiovascular y tratamiento antitrombótico

Eur Heart J. Documento de consenso y revisión sobre el uso de inhibidores de la bomba de protones en pacientes con tratamiento antitrombótico. Especialmente, se enfatizan las últimas evidencias acerca de las interacciones entre clopidogrel, omeprazol y la necesidad de terapia gastroprotectora.

Un  bloqueo de rama izquierda no significa oclusión coronaria: nuevos datos

J Am Coll Cardiol. Es conocido por estudios necrópsicos que una rama perforante septal de la arteria coronaria descendente anterior proximal (LAD), perfunde más la rama derecha y el fascículo anterior izquierdo, que el fascículo posterior izquierdo. Por lo tanto, las oclusiones de la LAD proximal deberían causar más BRD, que BRI. En contraste, las recomendaciones actuales -y pasadas- pasan por realizar coronariografía emergente en pacientes con dolor torácico y bloqueo de rama izquierda de nueva aparición. Esto puede llegar a ser discutible y se basa en estudios antiguos.

Ingeniería tisular cardiaca: Nuevas perspectivas tras el infarto de miocardio

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. La insuficiencia cardiaca es la etapa final de muchas enfermedades cardiovasculares, como el infarto agudo de miocardio, y sigue siendo uno de los retos más atractivos para la medicina regenerativa actual debido a su alta incidencia y prevalencia.

Eplerenona en el Infarto Agudo de Miocardio

El principal ensayo que ha evaluado el papel del bloqueo del receptor mineralocorticoide tras un infarto agudo de miocardio es el estudio EPHESUS, publicado en 2003. Incluyó 6.642 pacientes con un infarto agudo de miocardio en los 3-14 días previos, con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) <40% residual y síntomas/signos de insuficiencia cardiaca o diabetes mellitus.

El tratamiento con eplerenona, frente a placebo, se asoció a un claro beneficio en términos de reducción tanto de mortalidad como de necesidad de nuevas hospitalizaciones, con un mayor impacto en las causas cardiovasculares y, sobre todo, la insuficiencia cardiaca y la muerte súbita.
El beneficio fue ya significativo en los 30 primeros días, con reducciones de mortalidad cardiovascular y súbita del 32 y el 37%, respectivamente. Asimismo, los pacientes con menor función ventricular (FEVI <30%) se beneficiaron en mayor medida con una reducción de mortalidad del 21% en el seguimiento global y del 43% en los primeros 30 días, que fueron del 33 y el 58%, respectivamente para la muerte súbita. El efecto protector de eplerenona estuvo presente desde el inicio del tratamiento, como se muestra en la separación de las curvas.

Curvas de incidencia de muerte y hospitalización de causa cardiovascular en el estudio EPHESUS
Por otro lado, el uso de eplerenona fue seguro, con un incremento absoluto de riesgo de hiperpotasemia grave de sólo el 1,6% (>6,0 mEq/l), que se balanceó favorablemente con el 4,7% de reducción absoluta en el riesgo de hipopotasemia (K <3,5 mEq/l). En un análisis posterior se confirmó la seguridad de eplerenona en el riesgo de hiperpotasemia, cuando se instituye un seguimiento analítico periódico.

Finalmente, el uso de eplerenona fue efectivo no sólo en la reducción de la mortalidad y las hospitalizaciones sino también en la de los costes asociados a días de hospitalización y ser coste-efectivo por año de vida salvada, tanto en la población global como en pacientes que ya reciben betabloqueantes e IECAs.

Más Información: Eplerenona - La opinión del Experto »



Estudio STREAM: Fibrinolisis extrahospitalaria en el infarto agudo de miocardio

ACC 2013. N Engl J Med. En últimos años hemos asistido a una importante mejora en el tratamiento precoz del infarto agudo de miocardio con elevación del ST. La clave fue la introducción de la revascularización precoz, bien farmacológica (fibrinólisis) o mecánica (angioplastia primaria, la preferida en líneas generales). Sin embargo, la disponibilidad reducida de ésta última ha estimulado la posibilidad teórica de hacer fibrinólisis precoz en el momento de atender al paciente (muchas veces extrahospitalaria). Presentamos un interesante estudio que ha visto la luz en el ACC de este año y que publica online el New England Journal of Medicine con un editorial anexo.

Evidencia de la paradoja de la obesidad en pacientes con un síndrome coronario agudo

Eur Heart J. Estudio donde se evaluó la relación entre el índice de masa corporal (IMC) y la mortalidad en pacientes con un síndrome coronario agudo. Los autores concluyen que la relación entre ambas variables sigue una curva en “U”, con un pico en aquellos con peso normal, reforzando la idea de la “paradoja de la obesidad”.

Relación entre la variabilidad glucémica y eventos cardiovasculares en pacientes diabéticos con un Síndrome Coronario Agudo

Eur Heart J. Subestudio del ensayo clínico DIGAMI-2, donde se evaluó si la variabilidad glucémica en pacientes diabéticos con un Síndrome Coronario Agudo estaba asociada a un mayor riesgo de eventos cardiovasculares. Los autores concluyen que a un año, el riesgo de muerte, reinfarto o ictus no se relacionó con la variabilidad glucémica.

Dejado de publicar
Una mayor reactividad plaquetaria no se asocia a mayores tasas de eventos cardiovasculares: subanálisis del estudio TRILOGY-ACS

JAMA. Subanálisis del estudio TRILOGY-ACS donde se evaluó la asociación entre reactividad plaquetaria y eventos cardiovasculares. A pesar de encontrarse una mayor inhibición plaquetaria en el grupo tratado con prasugrel, una elevada reactividad plaquetaria no se asoció a una mayor tasa de eventos cardiovasculares.

Dejado de publicar
Estudio EXAMINATION: stents con everolimus VS convencionales en el infarto con elevación del ST

The Lancet. El estudio EXAMINATION (Everolimus-eluting stent versus bare-metal stent in ST-segment elevation myocardial infarction), es uno de los primeros ensayos multicéntricos aleatorizados en tratar adecuadamente la pregunta de qué es mejor, en el contexto de un infarto con elevación del ST, un stent recubierto (everolimus) o uno convencional.

Dejado de publicar
Uso de los nuevos anticoagulantes orales en pacientes que reciben antiagregación por un Síndrome Coronario Agudo: metaanálisis

Arch Intern Med. Metaanálisis que evalúa la eficacia y seguridad de los nuevos anticoagulantes orales en pacientes que han sufrido un Síndrome Coronario Agudo y se encuentran antiagregados. Según los autores, no existe un beneficio neto en el uso de los nuevos anticoagulantes en este grupo de pacientes, con respecto a placebo.

Dejado de publicar
Lo mejor del 2012 en SCASEST

JACC. Siguiendo la tradición inaugurada hace unos años en JACC, y encuadrado en el apartado Year in Cardiology Series, que revisa uno a uno los avances más relevantes en diversos campos de la cardiología, los Dres Giugliano y Braunwald analizan muy someramente los nuevos datos que todos debemos conocer sobre SCASEST y que han visto la luz en publicaciones de alto impacto el último año (junio 2011 y mayo 2012, exactamente).

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Seguridad y factibilidad del alta hospitalaria dos días después de un Síndrome Coronario Agudo Con Elevación del Segmento ST sometido a Angioplastia Primaria

Heart. Estudio observacional prospectivo donde se evaluó la factibilidad del alta hospitalaria en pacientes con un Síndrome Coronario Agudo Con Elevación del Segmento ST sometidos a ACTP primaria. Los autores concluyen que en una cohorte de bajo riesgo esta práctica es segura, con un potencial ahorro de costes sanitarios.

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Asociación entre los cambios en las características de los pacientes y el manejo médico con la mejoría del pronóstico en los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST

JAMA. Estudio registro francés que incluyó a 6.700 pacientes durante un periodo de 15 años (1995-2010) que muestra los factores que han provocado una mejoría en el pronóstico de los pacientes con infarto con elevación del segmento ST (STEMI), más allá de la reperfusión coronaria.

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