Eficacia del prasugrel y ticagrelor en la prevención de la trombosis del stent tras un síndrome coronario agudo en la era actual

Comentario del Autor: Dr. Sergio Raposeiras Roubín

Artículo publicado en la Revista Española de Cardiología que evidencia la eficacia de la doble antiagregación con ticagrelor y prasugrel para la prevención de la trombosis del stent.

La incidencia anual de trombosis del stent es muy variable y muy dependiente de la interacción de diferentes factores, como el tipo de población de estudio (con o sin síndrome coronario agudo), el tipo de antiagregante empleado (clopidogrel o los nuevos inhibidores del P2Y12) y el tipo de stent (stents convencionales, stents farmacoactivos de primera generación, stents farmacoactivos de nueva generación y stents farmacoactivos bioabsorbibles).

Más allá de los ensayos clínicos (PLATO y TRITON-TIMI), poco se sabe acerca de la incidencia y los predictores de trombosis de stent en pacientes que reciben doble antiagregación con ticagrelor o prasugrel. Este estudio analiza tanto la incidencia como los predictores de trombosis de stent tras un síndrome coronario agudo en pacientes que tomaban doble antiagregación con ácido acetilsalicílico y ticagrelor o ácido acetilsalicílico y prasugrel tras la revascularización percutánea con stents convencionales o un stents farmacoactivos de nueva generación

Los principales hallazgos del estudio se pueden resumir en 4 puntos: más interesantes de este estudio se pueden resumir en 4 puntos:

1. La incidencia de trombosis del stent en los pacientes con síndrome coronario agudo que recibieron doble antiagregación con ticagrelor o prasugrel es baja (0.9% en el primer año para prasugrel, 1.2% para ticagrelor), y el mayor riesgo se da en el primer mes (la mitad de las trombosis del stent registradas en el primer año ocurren en ese momento).
2. La edad, el antecedente de infarto previo, la presentación como infarto con elevación del segmento ST y la función renal son los principales predictores de TS en los pacientes tratados con ticagrelor y prasugrel.
3. En los pacientes que recibieron doble antiagregación con ticagrelor y prasugrel no se encontraron diferencias en el riesgo de trombosis del stent entre los stents convencionales y los stents farmacoactivos de nueva generación.
4. En general no hubo diferencias entre prasugrel y ticagrelor en cuanto al riesgo de trombosis del stent en el primer año, aunque son necesarios estudios de mayor potencia para comparar con precisión ambos fármacos en este sentido.

Así se puede concluir que la trombosis del stent es infrecuente entre los pacientes que son tratados con doble antiagregación con ticagrelor o prasugrel en la era actual, sin encontrarse asociación de riesgo con el tipo de antiagregante ni con el tipo de stent.

Referencias:

1. Rev Esp Cardiol. - Incidencia anual de trombosis del stent confirmadas y factores clínicos predictores en pacientes con SCA tratados con ticagrelor o prasugrel.

Comentario del Dr. Sergio Raposeiras Roubín