Artículo comentado por el Autor. Rev Esp Cardiol. Las técnicas percutáneas para el tratamiento de la insuficiencia mitral han generado un interés creciente en los últimos años. A diferencia de la válvula aórtica, el anillo mitral presenta una forma asimétrica, sin componente cálcico que permita un adecuado anclaje y con cambios dinámicos en la geometría anular durante el ciclo cardiaco; de manera que el diseño de una prótesis percutánea para tratamiento de valvulopatías mitrales resulta muy complejo.

Artículo comentado. Rev Esp Cardiol. Este artículo expone que la toma de decisiones por el equipo cardiaco (“Heart- Team”) puede en ocasiones conducir a decisiones paradójicas o ser determinada por un miembro del equipo que tenga una posición de preeminencia: el “Dictador”.

Artículo comentado. J Am Heart Assoc. Desde un punto de vista fisiopatológico, los vasodilatadores, como los nitratos, pueden tener su utilidad en la insuficiencia cardiaca aguda. Tanto es así, que algunos fármacos llamados inodilatadores (vasodilatador+inotrópico), como Milrinona o Levosimendán, se han utilizado en este contexto.

Artículo comentado. Heart. Sí, las guías lo dicen: debe instaurarse tratamiento precoz con estatinas en el síndrome coronario agudo, a dosis alta y con estatinas de alta potencia. Sin embargo, resulta interesante esta revisión-reflexión publicada recientemente en Heart que trata de indagar en la evidencia que soporta esta actuación.

Artículo comentado. La EPOC es una enfermedad muy prevalente en nuestro medio. No es infrecuente que los pacientes ingresados en una unidad de agudos de Cardiología la padezcan, ya que la cardiopatía y la broncopatía comparten un factor de riesgo común y de alta prevalencia: el tabaquismo. Además, los pacientes cardiópatas y los broncópatas comparten clínica cuyo origen, en ocasiones, es difícil dilucidar, como es el caso de la disnea o el dolor torácico.

Artículo comentado. JACC Cardiovasc Interv. A partir de los 30 minutos, la dosis de carga de 60 mg de prasugrel alcanza mayor inhibición plaquetaria que la dosis de 600 mg de clopidogrel. Comparado con clopidogrel, el prasugrel alcanza una inhibición plaquetaria suficiente en la mitad de tiempo.

Artículo comentado. J Am Heart Assoc. En los dos últimos años se han publicado varios trabajos avalando el uso del desfibrilador (DAI) subcutáneo en la práctica diaria, con igual efectividad y una mayor tasa de eventos.

Heart. Os dejamos aquí el enlace a esta excelente revisión recientemente publicada en Heart, que repasa los principales aspectos de la endocarditis infecciosa.

Artículo comentado. J Am Heart Assoc. Aunque múltiples estudios avalan ya el uso de Vareniclina para el cese del hábito tabáquico en pacientes cardiópatas fumadores (y así lo recogen las guías europeas de prevención cardiovascular), se acaba de publicar un metaanálisis (acompañado de una muy buena revisión) sobre este tema.

J Am Heart Assoc. La insuficiencia cardiaca con función sistólica preservada sigue siendo una entidad misteriosa, con muchas dudas sobre su fisiopatología y múltiples estudios fallidos respecto a su tratamiento.

Artículo comentado. Heart. Una de las complicaciones que se han descrito tras el implante de una prótesis aórtica percutánea (TAVI) es la insuficiencia mitral y la insuficiencia aórtica, aunque no se conoce suficientemente su impacto en el pronóstico.

Artículo comentado. Circulation. Las estrategias encaminadas a empoderar a los pacientes con insuficiencia cardiaca, mediante estrategias de educación para la salud y fomento del autocuidado, han demostrado que mejoran el pronóstico y la calidad de vida de estos pacientes.

Artículo comentado. N Engl J Med. Uno de los temas más controvertidos en los pacientes coronarios es si se debe retirar el tratamiento antiagregante, generalmente aspirina, antes de una cirugía coronaria. Cada vez es más frecuente que los cirujanos cardiacos operen con aspirina a estos pacientes, pero no hay duda de que sigue siendo un tema controvertido.

Eur Heart J. En la línea de otras revisiones que está publicando European Heart Journal sobre diversos temas de actualidad referente al año 2015, os dejamos el enlace de la revisión sobre arritmias y estimulación.

Artículo comentado. Circ Cardiovasc Interv. Tras 12 meses de doble antiagregación plaquetaria, la monoterapia con clopidogrel en lugar de aspirina se podría asociar a un menor riesgo de eventos isquémicos en pacientes a los que se les implanta un stent farmacoactivo.

Artículo comentado. J Am Coll Cardiol. En pacientes con síndrome coronario agudo de bajo riesgo que reciben angioplastia “ad hoc”, el ticagrelor ofrece una inhibición plaquetaria más rápida y potente que el clopidogrel.

Artículo comentado por el Autor. Rev Esp Cardiol. Aproximadamente la mitad (53%) de los españoles con sobrepeso u obesidad son metabólicamente sanos. La proporción es aún más elevada entre los individuos menores de 45 años pero desciende bruscamente a partir de la quinta década de la vida.

Artículo comentado por el Autor. Rev Esp Cardiol. Las variaciones de la función renal pueden ser de gran importancia de cara al ajuste de dosis de los anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K en pacientes con fibrilación auricular tras una descompensación de insuficiencia cardiaca.

Eur J Public Health. Aunque ya era conocido, este metaanálisis que incluye a 106.169 niños, refuerza la idea de que en niños, el exceso de horas viendo la televisión (y probablemente también extrapolable a otras actividades sedentarias similares), aumenta el riesgo de sufrir obesidad. Además, y quizá esto era lo más interesante, la relación entre ambas variables es lineal.

Artículo comentado. Europace. Hasta ahora, los pacientes con fibrilación auricular persistente que acudían a cardioversión eléctrica, y en los que la misma no era exitosa, solían recibir tratamiento con antiarrítmicos, como Amiodarona o Flecainida, para facilitar el éxito de la cardioversión eléctrica.

Eur J Heart Fail. PDF texto completo. Los antagonistas del receptor mineralcorticoide, espironolactona y eplerenona han demostrado efectos clínicos claramente beneficiosos en un amplio espectro de pacientes con enfermedad cardiovascular.

Artículo comentado. Heart. Nuevo subestudio del PLATO que compara Clopidogrel frente a Ticagrelor, en este caso seleccionando a los pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del ST y que fueron tratados con angioplastia primaria.

Eur J Heart Fail. PDF texto completo. Si quieres saberlo todo sobre el síndrome de Takotsubo no dudes en leer este excelente documento de la "Taskforce on Takotsubo Syndrome of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology".

Eur Heart J. Os dejamos aquí esta revisión de artículos de lo mejor del 2015 en el campo de Prevención cardiovascular, recientemente publicado en European Heart Journal.

Artículo comentado. JACC Cardiovasc Interv. En pacientes con IAM añadir un anticoagulante a la doble antiagregación aumentó significativamente el sangrado independientemente de la doble antiagregación utilizada. En paciente con triple terapia, aquellos tratados con prasugrel tuvieron mayores tasas de sangrado pero no de sangrado que requiriera hospitalización.

Artículo comentado. Eur Heart J. Cada vez hay más evidencia sobre la utilidad de la terapia de resincronización en la insuficiencia cardiaca, pero sigue existiendo un cierto debate sobre el lugar óptimo de la estimulación para conseguir el efecto deseado. Aunque lo óptimo para conseguir el efecto deseado sería estimular determinadas zonas (no escaras, por ejemplo), guiado, por ejemplo, por resonancia magnética, esto a veces no es posible técnicamente.

Eur J Heart Fail. PDF texto completo. Excelente documento de consenso que firman los principales líderes de opinión en insuficiencia cardiaca de Europa, incluyendo al Dr. José Luis López-Sendón.

Artículo comentado. Circulation. Los valores en “zona gris” de la reserva fraccional de flujo (FFR) conservan un gran valor pronóstico especialmente para las lesiones proximales. Estos datos confirman que el valor de corte de FFR menor o igual a 0,80 es válido para guiar la práctica clínica.

Eur Heart J. Se acaban de publicar en European Heart Journal dos artículos de revisión de lo mejor del 2015 en el campo de las valvulopatías y la insuficiencia cardiaca.

Artículo comentado. Heart. En los últimos años, se han identificado nuevos parámetros (y se han publicado nuevas guías de práctica clínica) que nos pueden ayudar a estratificar el riesgo de muerte súbita en pacientes con miocardiopatía hipertrófica, como el realce tardío en la resonancia magnética o determinados marcadores genéticos.

Artículo comentado. Eur Heart J. El Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) publicó el 2015, las Nuevas Guías sobre el diagnóstico y tratamiento de las Enfermedades del Pericardio, que actualizan las recomendaciones de las publicadas en el año 2004. Estas guías presentan aspectos muy novedosos que discutiremos en el siguiente artículo.

Artículo comentado. J Am Coll Cardiol. Los pacientes que recibieron reparación por vía percutánea tuvieron mayor necesidad de cirugía por insuficiencia mitral residual durante el primer año, pero a partir del primer año y hasta los 5 años de seguimiento, se observó una baja tasa de eventos y comparable con la cirugía.

Circulation. A raíz del ensayo SPRINT se ha vuelto a abrir el debate sobre los objetivos de presión arterial, especialmente en los diferentes subgrupos de población. Este estudio pretende ahondar en este aspecto en pacientes con infarto lacunar previo y función renal conservada. En ellos, se vio que la reducción intensiva de la presión arterial se relacionó con una mayor tasa de deterioro de la función renal. Sin embargo, el deterioro rápido de la función renal no se relacionaba con una mayor tasa de eventos en el seguimiento.

Artículo comentado. The Lancet. La tasa de revascularizaciones al año es similar en ambos grupos con una mayor pérdida luminal tardía y mayor trombosis definitiva o probable en el grupo de dispositivos reabsorbibles liberadores de everolimus. Se precisa de estudios con mayor período de seguimiento para determinar las ventajas de estos dispositivos.

Artículo comentado. Eur Heart J. Las últimas guías de práctica clínica sobre el manejo de síndrome coronario agudo, sitúan a los nuevos antiagregantes, Ticagrelor y Prasugrel, como los fármacos de elección a asociar a la aspirina. Por otro lado, es bien conocido que la morfina es un fármaco que tiene su utilidad en el control del dolor torácico en el contexto del infarto, habiéndose comprobado que la morfina endovenosa modifica el metabolismo del Ticagrelor y de sus metabolitos activos.

Circulation. No se trata de un título sensacionalista, sino de un estudio recientemente publicado en Circulation, donde se trataba de evaluar si las nuevas tecnologías podrían ayudar a mejorar la adherencia al tratamiento. En este caso, se vio que el sistema de mensajes SMS, en una cohorte de pacientes en Sudáfrica, ayudaba a mejorar la adherencia al tratamiento y el control de la presión arterial. Por tanto, un nuevo estudio que apoya la incorporación de las nuevas tecnologías en la práctica clínica.

Artículo comentado. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. Los libros de imagen cardiaca, y algunos tratados de Cardiología y anatomía, describen las diferentes formas que puede tener la orejuela izquierda, que como sabemos es el principal foco trombogénico en pacientes con fibrilación auricular. El interés en este aspecto, ha aumentado en los últimos años desde la implementación del cierre percutáneo de la orejuela, donde la elección del tamaño del dispositivo obliga a un minucioso estudio de la misma.

Artículo comentado. Circ Heart Fail. Interesante artículo que trata de determinar la prevalencia y valor pronóstico de la pre-diabetes en pacientes con insuficiencia cardiaca y disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. Para ello, se realizó un análisis de los eventos en el seguimiento de la cohorte de pacientes del PARADIGM-HF en función de las cifras de hemoglobina glicada, determinándose además si el efecto beneficioso de LCZ-696 frente a Enalapril se modifica en función de las mismas.

Artículo comentado. Circ Heart Fail. Clásicamente se ha descrito que la aparición de insuficiencia cardiaca tras un infarto de miocardio, confería un peor pronóstico a los pacientes. Este estudio, que siguió a 2.596 pacientes infartados sin antecedentes de insuficiencia cardiaca durante una mediana de 7,6 años, trata de valorar el impacto pronóstico del desarrollo de insuficiencia cardiaca en pacientes que han sufrido un infarto de miocardio.

Cardiovasc Res. Interesante documento oficial de la Sociedad Europea de Cardiología que ahonda en la embriología y anatomía de las arterias coronarias y de cómo su mejor conocimiento puede ayudar a entender la fisiopatología de la enfermedad coronaria.