Decidir y tratar
Del criterio de selección al manejo diario: quién es candidato, cómo se accede en España y cómo se resuelven las situaciones de la práctica.
Respuestas breves, con referencia, a las dudas que más se repiten. Se alimenta del consultorio (M54).
Lo que preguntanLa respuesta breveClics desde Google, en 16 meses
1¿Qué recomienda la guía AHA/ACC 2025?Hipertensión desde 130/80 mmHg; fármacos desde 140/90, o desde 130/80 con riesgo alto o tras 3-6 meses de estilo de vida; objetivo, por debajo de 130/8079.8452¿Crisis hipertensiva, según la AHA/ACC 2025?Emergencia si hay daño agudo de órgano: cuidados intensivos y, salvo una disección u otra enfermedad que obligue a más, no bajar más de un 25% en la primera hora; sin daño, hipertensión grave, en la consulta10.7183¿Cuál es la clasificación actual?No elevada, por debajo de 120/70; elevada, de 120/70 a menos de 140/90; hipertensión, desde 140/90 mmHg (ESC 2024)5.5694¿Qué recomienda la guía europea (ESC 2024)?Hipertensión desde 140/90 confirmada fuera de la consulta; dos fármacos en un solo comprimido; sistólica de 120-129 si se tolera2.6065¿Con qué se empieza y cómo se escala?Dos fármacos en un solo comprimido; si no basta, tres; si sigue sin controlarse, considerar la espironolactona (ESC 2024)2.4746¿Nitroprusiato: cuándo y a qué dosis?Crisis hipertensiva e hipertensión maligna refractaria; perfusión de 3 (0,5-8) µg/kg/min, sin pasar de 8 (ficha técnica)1.1057¿Presión muy alta sin daño agudo?En la consulta, empezando, retomando o subiendo los fármacos orales sin demora; en el hospital, sin dosis sueltas para bajarla de golpe (AHA/ACC 2025)1.0428¿Qué dice el JNC 8 y qué guía se usa hoy?Un informe de 2014 sobre cuándo tratar, hasta dónde y con qué; por ejemplo, menos de 150/90 a partir de los 60 años829030.00060.00090.000Las ocho dudas sobre la hipertensión más buscadas en Google entre las que llevaron a CardioTeca en 16 meses, con su respuesta en una línea; cada pregunta abre su respuesta entera, firmada y con su fuente. Las búsquedas de la guía AHA/ACC 2025 suman más clics que las de las otras veintiuna preguntas juntas.
Las dudas sobre la hipertensión que más se buscan, con su respuesta. Cada pregunta sale de búsquedas reales, medidas: de las 2.382 búsquedas distintas que llevaron a CardioTeca en 16 meses con las palabras de la hipertensión, de sus crisis o de sus fármacos (170.437 clics), 1.538 búsquedas y 107.003 clics caen en estas veintidós preguntas. Las demás buscaban la calculadora SCORE2 sin nombrar la presión arterial (44.884 clics), una guía o un documento por su nombre (12.860), un fármaco por su nombre (5.418, más 59 con su nombre comercial) u otros temas (206); 3 búsquedas preguntaban el precio, que este ESPACIO no da. Cada respuesta es breve, firmada y con una sola fuente; debajo, lo que dice la guía, la otra guía cuando cuenta otra cosa, la ficha técnica cuando toca, la práctica, de dónde viene la pregunta y para profundizar.
La respuesta breve
La guía AHA/ACC 2025 clasifica la presión medida en la consulta en normal, por debajo de 120/80 mmHg; elevada, de 120 a 129 de sistólica con la diastólica por debajo de 80; e hipertensión en estadio 1, de 130 a 139 de sistólica o de 80 a 89 de diastólica, o en estadio 2, de 140 o más de sistólica o de 90 o más de diastólica (clase 1, nivel de evidencia B-NR), y confirma el diagnóstico con MAPA o AMPA (clase 1, nivel A). Recomienda empezar los fármacos con una sistólica media de 140 mmHg o más en todos (clase 1, nivel A) y desde 130 con enfermedad cardiovascular clínica, diabetes, enfermedad renal crónica o un riesgo cardiovascular a 10 años de 7,5% o más con la escala PREVENT (clase 1, nivel A); sin esas condiciones, si la sistólica sigue en 130 o más tras 3-6 meses de cambios en el estilo de vida (clase 1, nivel B-R). En el estadio 2 se empieza con dos fármacos de primera línea de familias distintas, idealmente en un solo comprimido (clase 1, nivel B-R). Su objetivo general es una presión por debajo de 130/80 mmHg y, con el riesgo aumentado, una sistólica por debajo de 130 animando a bajar de 120 (clase 1, nivel A).
Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente: guía AHA/ACC 2025 (Circulation 2025; DOI 10.1161/CIR.0000000000001356), tablas de recomendaciones de los apartados 2.1, 3.1.4, 5.2.2, 5.2.4 y 5.2.7 y mensaje clave 1; comprobada el 25/10/2026.
Lo que dice la guía AHA/ACC 2025
- 1B-NRClasificar la presión en normal, elevada e hipertensión en estadio 1 o 2 (tabla 4 de la guía).
- 1ACon sospecha de hipertensión, confirmar el diagnóstico con MAPA o AMPA.
- 1AFármacos en todo adulto con hipertensión y una sistólica media de 140 mmHg o más.
- 1AFármacos desde una sistólica media de 130 mmHg con enfermedad cardiovascular clínica (cardiopatía coronaria, ictus o insuficiencia cardiaca).
- 1AFármacos desde 130 mmHg de sistólica, sin enfermedad cardiovascular clínica, con diabetes, enfermedad renal crónica o un riesgo a 10 años de 7,5% o más con PREVENT.
- 1B-RCon un riesgo por debajo de 7,5%, fármacos si la sistólica sigue en 130 mmHg o más tras 3-6 meses de estilo de vida.
- 1B-REn el estadio 2, empezar con dos fármacos de primera línea de familias distintas, idealmente en un solo comprimido.
- 2aC-EOEn el estadio 1 es razonable empezar con un solo fármaco y subir la dosis o añadir otros hasta controlarla.
- 1ACon riesgo aumentado, una sistólica por debajo de 130 mmHg como mínimo, animando a bajar de 120.
Lo que dice la guía ESC 2024
- IBClasificar la presión en no elevada, elevada e hipertensión, para orientar el tratamiento.
- IBMedir la presión fuera de la consulta para diagnosticar la hipertensión, porque detecta la de bata blanca y la enmascarada.
- IACon 140/90 mmHg o más confirmados, estilo de vida y fármacos desde el principio, sea cual sea el riesgo.
- IACon presión elevada y riesgo cardiovascular suficientemente alto, fármacos si sigue en 130/80 mmHg o más tras 3 meses de estilo de vida.
- IBPara empezar, en la mayoría, dos fármacos: un IECA o un ARA-II con un calcioantagonista dihidropiridínico o un diurético.
- IAUna sistólica en tratamiento de 120-129 mmHg en la mayoría de los adultos, si se tolera bien.
La ESC 2024 llama presión no elevada a la que está por debajo de 120/70 mmHg en la consulta, elevada a la que va de 120/70 a menos de 140/90 e hipertensión a la de 140/90 o más (tabla 5 de la guía).
En la práctica
Las dos guías coinciden en confirmar el diagnóstico fuera de la consulta y, con 140/90 mmHg o más, en empezar con dos fármacos, mejor en un solo comprimido. Se diferencian en la cifra desde la que hablan de hipertensión (130/80 en la AHA/ACC 2025 y 140/90 en la ESC 2024), en la escala de riesgo (PREVENT frente a SCORE2) y en el objetivo de sistólica (por debajo de 130, animando a bajar de 120, frente a 120-129). Este ESPACIO habla con las categorías y los objetivos de la ESC 2024; cada recomendación de las dos, con su clase y su nivel, está en G1 · lo que dicen las guías, y la calculadora de CardioTeca da la categoría y el objetivo con las dos.
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca en los 16 meses hasta el 17/09/2026: 427 búsquedas distintas, 79.845 clics y 317.098 impresiones. Las que más: «aha 2025 hipertension arterial» (4.547 clics); «guia de hipertension arterial 2025» (3.254 clics); «hipertension arterial aha 2025» (2.814 clics); «aha hipertension arterial» (2.438 clics).
Search Console de cardioteca.com, exportación de 16 meses hasta el 17/09/2026, leída el 25/10/2026: las búsquedas con las palabras de la hipertensión, de sus crisis o de sus fármacos, repartidas en estas preguntas por sus palabras. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se citan.Para profundizar
- Artículo · 16/08/2025Guía AHA/ACC 2025 Hipertensión arterial: Diagnóstico, innovaciones terapéuticas y control intensivo
- Artículo · 10/10/2026Toma de presión arterial en consulta, AMPA y MAPA: técnica, umbrales y errores según la guía AHA/ACC 2025
- Calculadora · 03/10/2026Calculadora de presión arterial: categoría y objetivo por perfil según la AHA/ACC 2025 y la ESC 2024
- ArtículoCalculadora PREVENT de la AHA: riesgo cardiovascular a 10 y a 30 años (escala PREVENT)
- En este ESPACIOG1 · Lo que dicen las guías: la ESC 2024 y la AHA/ACC 2025, frente a frente
- En este ESPACIOH5 · Glosario: las tres clasificaciones de la presión, en mmHg
La respuesta breve
La guía AHA/ACC 2025 llama emergencia hipertensiva a la presión de más de 180 mmHg de sistólica o de más de 120 de diastólica con daño agudo de órgano diana, y recomienda ingresarla en una unidad de cuidados intensivos para vigilar de forma continua la presión y el daño de órgano y valorar el tratamiento por vía parenteral (clase 1, nivel de evidencia B-NR). Con una enfermedad que obliga a más, como el síndrome aórtico agudo o la disección aórtica, la sistólica se baja en la primera hora por debajo de 140 mmHg en la mayoría de los casos y de 120 en la disección (clase 1, nivel C-LD); sin ella, no más de un 25% en la primera hora y después, si está estable, a menos de 160/100 en las 2-6 horas siguientes y, con cuidado, a 130-140 de sistólica en las 24-48 horas siguientes (clase 1, nivel C-LD). Lo que antes se llamaba urgencia hipertensiva pasa a llamarse hipertensión grave: más de 180/120 mmHg sin daño agudo de órgano, que se trata en la consulta con fármacos orales.
Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente: guía AHA/ACC 2025, tabla de recomendaciones del apartado 6.2, tabla 1 y mensaje clave 10; comprobada el 25/10/2026.
Lo que dice la guía AHA/ACC 2025
- 1B-NREn la emergencia hipertensiva (más de 180 o de 120 mmHg con daño agudo de órgano), ingreso en cuidados intensivos para vigilar de forma continua la presión y el daño de órgano y valorar el tratamiento parenteral.
- 1C-LDCon una enfermedad que obliga a más (por ejemplo, un síndrome aórtico agudo o una disección aórtica), bajar la sistólica en la primera hora por debajo de 140 mmHg en la mayoría de los casos y de 120 en la disección, vigilando los demás órganos.
- 1C-LDSin esa enfermedad, bajar la sistólica, por vía oral o parenteral, no más de un 25% en la primera hora; después, si está estable, a menos de 160/100 mmHg en las 2-6 horas siguientes y, con cuidado, a 130-140 en las 24-48 horas siguientes.
- 3B-NREn el ingresado por una causa no cardiaca con hipertensión grave (más de 180/120 mmHg) sin daño agudo de órgano, no se recomiendan, porque pueden hacer daño, los antihipertensivos intravenosos u orales añadidos de forma intermitente para bajarla de golpe.
Lo que dice la guía ESC 2024
Define la emergencia hipertensiva como una presión de 180/110 mmHg o más con lesión aguda de órgano mediada por la hipertensión, a menudo con síntomas, que pide bajar la presión de inmediato y con cuidado, muchas veces por vía intravenosa; no recomienda bajarla de forma rápida, incontrolada o excesiva (apartados 10.1.1 y 10.1.2). A la presión muy alta sin daño agudo la llama urgencia hipertensiva.
- ICCon 180/110 mmHg o más en la consulta, descartar una emergencia hipertensiva; con 160-179/100-109, confirmarla cuanto antes.
- ICFondo de ojo si la presión supera 180/110 mmHg, en el estudio de la emergencia hipertensiva y de la hipertensión maligna.
En la práctica
Las dos guías ponen el umbral en cifras distintas: 180/110 mmHg o más en la ESC 2024, y más de 180 o de 120 en la AHA/ACC 2025. Hasta dónde y a qué ritmo se baja en cada situación (la disección, el síndrome coronario agudo, el edema agudo de pulmón, el ictus, la hemorragia cerebral o la preeclampsia) y con qué fármaco intravenoso, con la dosis de su ficha técnica, está en H4 · urgencias y emergencias hipertensivas.
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca en los 16 meses hasta el 17/09/2026: 343 búsquedas distintas, 10.718 clics y 72.580 impresiones. Las que más: «crisis hipertensiva aha 2025» (1.080 clics); «crisis hipertensiva aha» (648 clics); «emergencia hipertensiva aha 2025» (626 clics); «manejo de crisis hipertensiva 2025» (486 clics).
Search Console de cardioteca.com, exportación de 16 meses hasta el 17/09/2026, leída el 25/10/2026: las búsquedas con las palabras de la hipertensión, de sus crisis o de sus fármacos, repartidas en estas preguntas por sus palabras. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se citan.Para profundizar
- Artículo · 19/06/2023Crisis hipertensiva: diagnóstico, presentación y tratamiento
- Artículo · 08/08/2024Evaluación y tratamiento de las urgencias hipertensivas
- Artículo · 31/07/2024Tratamiento de la hipertensión arterial en Urgencias y hospitalización: Documento AHA
- ArtículoCrisis hipertensiva: La diferencia entre urgencia y emergencia hipertensiva
- En este ESPACIOH4 · Urgencias y emergencias hipertensivas, de la llegada al alta
- En este ESPACIOH5 · Glosario: urgencia, emergencia e hipertensión grave
La respuesta breve
La guía ESC 2024 recomienda clasificar la presión arterial en tres categorías para orientar el tratamiento (clase I, nivel de evidencia B): presión no elevada, por debajo de 120/70 mmHg en la consulta; presión elevada, de 120/70 a menos de 140/90; e hipertensión, desde 140/90. Fuera de la consulta, la hipertensión empieza en 135/85 mmHg en la AMPA y en la media diurna de la MAPA, en 130/80 en la media de 24 horas y en 120/70 en la nocturna, según la tabla 5 de la guía. Con presión elevada y riesgo cardiovascular bajo o medio, por debajo de 10% a 10 años, se trata con medidas de estilo de vida (clase I, nivel B); con riesgo suficientemente alto, también con fármacos si sigue en 130/80 mmHg o más tras 3 meses (clase I, nivel A).
Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente: guía ESC 2024 de hipertensión, tablas de recomendaciones 2 y 17 y tabla 5; comprobada el 25/10/2026.
Lo que dice la guía ESC 2024
- IBClasificar la presión en no elevada, elevada e hipertensión, para orientar el tratamiento.
- IBCon presión elevada y riesgo bajo o medio (por debajo de 10% a 10 años), bajar la presión con medidas de estilo de vida.
- IACon presión elevada y riesgo suficientemente alto, fármacos si sigue en 130/80 mmHg o más tras 3 meses de estilo de vida.
Fuera de la consulta, la hipertensión empieza en 135/85 mmHg en la AMPA y en la media diurna de la MAPA, en 130/80 en la media de 24 horas y en 120/70 en la nocturna, y la presión elevada, en 120/70 en la AMPA y en la media diurna, en 115/65 en la de 24 horas y en 110/60 en la nocturna (tabla 5 de la guía ESC 2024, sin clase ni nivel).
Lo que dicen las otras guías
- 1B-NRLa guía AHA/ACC 2025 clasifica la presión en la consulta en normal, por debajo de 120/80 mmHg; elevada, de 120 a 129 de sistólica con la diastólica por debajo de 80; e hipertensión en estadio 1, de 130 a 139 de sistólica o de 80 a 89 de diastólica, o en estadio 2, de 140 o más de sistólica o de 90 o más de diastólica.
La guía ESH 2023 clasifica la presión en óptima, normal, normal-alta y grados 1 a 3.
En la práctica
La «nueva clasificación de 2025» de las búsquedas es la de la guía AHA/ACC 2025, la única de las tres publicada ese año. Una misma cifra cae en categorías distintas según la guía: 135/85 mmHg, por ejemplo, es presión elevada para la ESC 2024 y hipertensión en estadio 1 para la AHA/ACC 2025. Cuando CardioTeca habla por su cuenta usa las de la ESC 2024; las tres clasificaciones frente a frente, en mmHg, están en H5 · el glosario.
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca en los 16 meses hasta el 17/09/2026: 95 búsquedas distintas, 5.569 clics y 70.661 impresiones. Las que más: «nueva clasificación de hipertensión arterial 2025» (734 clics); «clasificacion de hipertension arterial 2025» (429 clics); «clasificación de la hipertensión arterial 2025» (253 clics); «nueva clasificación de hipertensión arterial» (206 clics).
Search Console de cardioteca.com, exportación de 16 meses hasta el 17/09/2026, leída el 25/10/2026: las búsquedas con las palabras de la hipertensión, de sus crisis o de sus fármacos, repartidas en estas preguntas por sus palabras. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se citan.Para profundizar
- Calculadora · 03/10/2026Calculadora de presión arterial: categoría y objetivo por perfil según la AHA/ACC 2025 y la ESC 2024
- Artículo · 10/10/2026Toma de presión arterial en consulta, AMPA y MAPA: técnica, umbrales y errores según la guía AHA/ACC 2025
- Artículo · 30/08/2024Guía ESC 2024 Presión arterial elevada e Hipertensión arterial: Novedades y recomendaciones
- En este ESPACIOH5 · Glosario: las tres clasificaciones de la presión, en mmHg
La respuesta breve
La guía ESC 2024 clasifica la presión en la consulta en no elevada (por debajo de 120/70 mmHg), elevada (de 120/70 a menos de 140/90) e hipertensión, desde 140/90 (clase I, nivel de evidencia B), y pide confirmar el diagnóstico con medidas fuera de la consulta, MAPA o AMPA (clase I, nivel B). Con 140/90 mmHg o más confirmados se empiezan sin demora el estilo de vida y los fármacos, sea cual sea el riesgo (clase I, nivel A); con presión elevada y riesgo cardiovascular suficientemente alto, fármacos si sigue en 130/80 o más tras 3 meses de estilo de vida (clase I, nivel A). Para empezar recomienda, en la mayoría, dos fármacos, un IECA o un ARA-II con un calcioantagonista dihidropiridínico o con un diurético (clase I, nivel B), en un solo comprimido (clase I, nivel B), y como objetivo, una sistólica de 120-129 mmHg si el tratamiento se tolera bien (clase I, nivel A).
Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente: guía ESC 2024 de hipertensión (DOI 10.1093/eurheartj/ehae178), tablas de recomendaciones 1, 2, 6, 16, 17 y 18 y tabla 5; comprobada el 25/10/2026.
Lo que dice la guía ESC 2024
- IBClasificar la presión en no elevada, elevada e hipertensión, para orientar el tratamiento.
- IBMedir la presión fuera de la consulta para diagnosticar la hipertensión; si no se puede, confirmarla con medidas repetidas en la consulta, con la técnica correcta.
- IBCon 140-159/90-99 mmHg en la consulta, basar el diagnóstico en la MAPA o la AMPA; si no se pueden hacer, en medidas repetidas en más de una visita.
- IACon 140/90 mmHg o más confirmados, estilo de vida y fármacos desde el principio, sea cual sea el riesgo.
- IACon presión elevada y riesgo cardiovascular suficientemente alto, fármacos si sigue en 130/80 mmHg o más tras 3 meses de estilo de vida.
- IBPara empezar, en la mayoría, dos fármacos: un IECA o un ARA-II con un calcioantagonista dihidropiridínico o un diurético.
- IBCon dos fármacos o más, combinarlos en un solo comprimido.
- IAUna sistólica en tratamiento de 120-129 mmHg en la mayoría de los adultos, si se tolera bien.
- IASi no se tolera, la sistólica más baja que se pueda alcanzar razonablemente (principio ALARA).
El riesgo suficientemente alto es, según la nota de la tabla de recomendaciones 17, un riesgo cardiovascular estimado a 10 años de 10% o más; o del 5% a menos de 10% con modificadores de riesgo o pruebas de riesgo anormales; o una condición de riesgo alto, como la enfermedad cardiovascular establecida, la diabetes, la enfermedad renal crónica moderada o grave, la hipercolesterolemia familiar o la lesión de órgano mediada por la hipertensión.
En la práctica
La otra guía europea es la de la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH), de 2023 (Mancia G, et al. J Hypertens 2023; DOI 10.1097/HJH.0000000000003480), con una versión práctica de 2024, que clasifica la presión en óptima, normal, normal-alta y grados 1 a 3. Este ESPACIO habla con las categorías y los objetivos de la ESC 2024, y la equivalencia de las tres clasificaciones, en mmHg, está en H5 · el glosario. La guía interactiva de CardioApp recoge las recomendaciones de la ESC 2024 con su clase y su nivel de evidencia.
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca en los 16 meses hasta el 17/09/2026: 54 búsquedas distintas, 2.606 clics y 18.934 impresiones. Las que más: «guia europea de hipertension arterial» (255 clics); «guia europea de hipertension arterial 2025» (226 clics); «guia esc 2025 hipertension arterial» (198 clics); «esc hipertension arterial 2025» (185 clics).
Search Console de cardioteca.com, exportación de 16 meses hasta el 17/09/2026, leída el 25/10/2026: las búsquedas con las palabras de la hipertensión, de sus crisis o de sus fármacos, repartidas en estas preguntas por sus palabras. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se citan.Para profundizar
- Guía interactivaGuía clínica interactiva de hipertensión arterial (ESC 2024): diagnóstico, objetivos, tratamiento y situaciones especiales
- Artículo · 30/08/2024Guía ESC 2024 Presión arterial elevada e Hipertensión arterial: Novedades y recomendaciones
- Artículo · 25/04/2025Comentarios de expertos a la guía ESC 2024 tratamiento de la presión arterial elevada y de la hipertensión
- Artículo · 13/08/20242024 Guía de la Sociedad Europea de Hipertensión para el tratamiento de la hipertensión arterial
- Artículo · 27/11/2024Posicionamiento sobre la guía ESH 2024 para el manejo de la Hipertensión Arterial en España
- En este ESPACIOG1 · Lo que dicen las guías: la ESC 2024, la ESH 2023 y las demás
La respuesta breve
La guía ESC 2024 recomienda empezar, en la mayoría de los pacientes con hipertensión confirmada (140/90 mmHg o más), con dos fármacos, un IECA o un ARA-II con un calcioantagonista dihidropiridínico o con un diurético (clase I, nivel de evidencia B), en un solo comprimido (clase I, nivel B). Si no se controla, se pasa a tres, habitualmente el IECA o el ARA-II con el calcioantagonista y un diurético tiazídico o afín, mejor en un solo comprimido (clase I, nivel B), y si sigue sin controlarse, debe considerarse añadir espironolactona (clase IIa, nivel B). Las excepciones en las que se valora empezar con uno solo son los 85 años o más, la hipotensión ortostática sintomática, la fragilidad moderada o grave y la presión elevada con otra indicación de tratamiento. Un IECA y un ARA-II no se combinan (clase III, nivel A).
Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente: guía ESC 2024 de hipertensión, tabla de recomendaciones 16; comprobada el 25/10/2026.
Lo que dice la guía ESC 2024
- IAIECA, ARA-II, calcioantagonistas dihidropiridínicos y diuréticos tiazídicos y afines, de primera línea: son los que más han reducido la presión y los episodios cardiovasculares.
- IBPara empezar, en la mayoría, dos fármacos: un IECA o un ARA-II con un calcioantagonista dihidropiridínico o un diurético, salvo con 85 años o más, hipotensión ortostática sintomática, fragilidad moderada o grave o presión elevada con otra indicación.
- IBCon dos fármacos o más, combinarlos en un solo comprimido.
- IBSi no se controla con dos, pasar a tres, habitualmente con un diurético tiazídico o afín, mejor en un solo comprimido.
- IIaBSi no se controla con tres, añadir espironolactona.
- IIaBSi la espironolactona no es eficaz o no se tolera, eplerenona en su lugar, o un betabloqueante si no lo toma y después un fármaco de acción central, un alfabloqueante, hidralazina o un diurético ahorrador de potasio.
- IAAñadir un betabloqueante a cualquier otra familia cuando lo pide otra indicación, como la angina, el infarto previo, la insuficiencia cardiaca con FEVI reducida o el control de la frecuencia.
- IIIANo combinar un IECA y un ARA-II.
Lo que dice la guía AHA/ACC 2025
- 1B-REn el estadio 2, empezar con dos fármacos de primera línea de familias distintas, idealmente en un solo comprimido.
- 2aC-EOEn el estadio 1 es razonable empezar con un solo fármaco y subir la dosis o añadir otros hasta controlarla.
- 3ANo combinar un IECA, un ARA-II o un inhibidor de la renina entre sí, porque hace daño.
En la práctica
La vía de atención primaria de CardioTeca recoge el ritmo de la figura 18 de la guía ESC 2024, revisar a los 1-3 meses y mejor al mes, y, de sus fichas técnicas, que con un IECA o un ARA-II se vigilan la función renal y el potasio antes de empezar y en las primeras semanas. La analítica de control y los efectos adversos de cada familia, en C4 · manejo práctico; las dosis, en C3 · dosis y ajuste renal.
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca en los 16 meses hasta el 17/09/2026: 42 búsquedas distintas, 2.474 clics y 12.712 impresiones. Las que más: «tratamiento hta 2025» (205 clics); «manejo hipertension arterial 2025» (178 clics); «tratamiento hipertension arterial 2025» (161 clics); «manejo de hipertensión arterial 2025» (147 clics).
Search Console de cardioteca.com, exportación de 16 meses hasta el 17/09/2026, leída el 25/10/2026: las búsquedas con las palabras de la hipertensión, de sus crisis o de sus fármacos, repartidas en estas preguntas por sus palabras. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se citan.Para profundizar
- Artículo · 17/12/2025Triple y cuádruple terapia anti hipertensión arterial a dosis bajas: Más control sin más eventos
- Artículo · 30/08/2026El estudio CRHCP mantiene el beneficio cardiovascular a los siete años aunque la presión arterial rebote
- En este ESPACIOC4 · Manejo práctico del tratamiento antihipertensivo
- En este ESPACIOC3 · Dosis de los antihipertensivos y su ajuste renal
La respuesta breve
Según su ficha técnica, el nitroprusiato de sodio está indicado en las crisis hipertensivas y en la hipertensión maligna refractaria a otros tratamientos, y en la hipotensión controlada durante la anestesia. Dilata las arteriolas y las vénulas por acción directa sobre la pared de los vasos, con un efecto rápido y breve. Se da solo en perfusión con glucosado al 5%, nunca en inyección directa: la dosis media sin otros antihipertensivos es de 3 (0,5-8) µg/kg/min, y menor si los toma; no se pasa de 8 µg/kg/min y, si en 10 minutos a ese ritmo no baja lo suficiente, se suspende. Se mantiene hasta empezar el tratamiento oral, lo antes posible, y se retira de forma progresiva en 15-30 minutos, por el riesgo de rebote.
Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente: ficha técnica de nitroprusiato (CIMA, AEMPS, registro 54575; 17/03/2025), apartados 4.1, 4.2, 4.4 y 5.1; comprobada el 25/10/2026.
Lo que dice la guía ESC 2024
La tabla S13 de su suplemento, sin clase ni nivel, le da un comienzo de acción inmediato y una duración de 1-2 minutos, una dosis de 0,3-10 µg/kg/min en perfusión intravenosa, subiendo 0,5 µg/kg/min cada 5 minutos hasta la presión objetivo, la insuficiencia hepática o renal como contraindicación relativa y la intoxicación por cianuro como efecto adverso.
La ficha técnica, al pie de la letra
«Para evitar niveles excesivos de tiocianato en sangre y disminuir la posibilidad de una caída brusca de la presión arterial, se evitará utilizar un ritmo de infusión mayor de 8 μg/kg/minuto. Si transcurridos 10 minutos no se obtuviera una adecuada reducción de la presión arterial con este ritmo de infusión, se deberá suspender la administración de [nitroprusiato].»
Ficha técnica de nitroprusiato (CIMA, AEMPS), registro 54575, apartado 4.2; bajada el 25/10/2026.En la práctica
La ficha técnica pide vigilar la presión cada 5 minutos al principio y después cada 15, y controlar el tiocianato con insuficiencia renal o hepática, más de 3 días de tratamiento o más de 4 µg/kg/min; salvo en tratamientos breves y a menos de 2 µg/kg/min, libera cantidades importantes de cianuro. Las dosis de este ESPACIO son las de la ficha técnica española, más estrechas que las de la tabla S13. En qué emergencia se elige cada fármaco intravenoso, en H4 · urgencias y emergencias hipertensivas.
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca en los 16 meses hasta el 17/09/2026: 112 búsquedas distintas, 1.105 clics y 191.526 impresiones. Las que más: «nitroprusiato de sodio» (384 clics); «nitroprusiato» (214 clics); «nitroprusiato de sodio mecanismo de acción» (58 clics); «nitroprusiato de sodio mecanismo de accion» (49 clics).
Search Console de cardioteca.com, exportación de 16 meses hasta el 17/09/2026, leída el 25/10/2026: las búsquedas con las palabras de la hipertensión, de sus crisis o de sus fármacos, repartidas en estas preguntas por sus palabras. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se citan.Para profundizar
- ArtículoNitroprusiato sódico: ¿El vasodilatador olvidado? Insuficiencia cardiaca, crisis hipertensiva y más
- Ficha de fármacoNitroprusiato de sodio: para qué sirve, dosis, dilución, mecanismo de acción y toxicidad por cianuro (2026)
- ArtículoFármacos cardiovasculares en urgencias: dosis, preparación y vigilancia de los 43 más usados
- En este ESPACIOH4 · Urgencias y emergencias hipertensivas: los fármacos intravenosos
La respuesta breve
La guía AHA/ACC 2025 llama hipertensión grave, el término que sustituye a urgencia hipertensiva, a la presión de más de 180/120 mmHg sin signos de daño agudo de órgano diana, fuera del embarazo, y pide valorarla y tratarla en la consulta, empezando, retomando o intensificando los fármacos orales sin demora (mensaje clave 10). En el paciente ingresado por una causa no cardiaca con hipertensión grave sin daño agudo, no recomienda, porque puede hacer daño, añadir fármacos intravenosos u orales de forma intermitente para bajarla de golpe (clase 3, nivel de evidencia B-NR).
Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente: guía AHA/ACC 2025, mensaje clave 10, tabla 1 y tabla de recomendaciones del apartado 6.2; comprobada el 25/10/2026.
Lo que dice la guía AHA/ACC 2025
«Severe hypertension in nonpregnant individuals, defined as blood pressure >180/120 mm Hg, without evidence of acute target organ damage, should be evaluated and treated in the outpatient setting with initiation, reinstitution, or intensification of oral antihypertensive medications in a timely manner.» (mensaje clave 10). Su tabla 1 recoge el cambio de nombre: «hypertensive urgency» pasa a ser «severe hypertension».
- 3B-NREn el ingresado por una causa no cardiaca con hipertensión grave (más de 180/120 mmHg) sin daño agudo de órgano, no se recomiendan, porque pueden hacer daño, los antihipertensivos intravenosos u orales añadidos de forma intermitente para bajarla de golpe.
Lo que dice la guía ESC 2024
Llama urgencia hipertensiva a la hipertensión grave sin signos clínicos de daño agudo de órgano: hay que bajarla, pero no suele hacer falta ingresar, se baja mejor con fármacos orales según el algoritmo de tratamiento y puede necesitar una revisión ambulatoria más pronta. Muchos pacientes de urgencias con dolor o angustia tienen la presión alta de forma aguda, y se normaliza al aliviarlos sin hacer nada más para bajarla (apartado 10.1.1).
- ICCon 160-179/100-109 mmHg, confirmar cuanto antes, mejor fuera de la consulta; con 180/110 o más, descartar una emergencia hipertensiva.
En la práctica
Antes de nada se descarta el daño agudo de órgano, porque con él es una emergencia. La declaración científica de la AHA de 2024 sobre la presión alta en urgencias y en el hospital desarrolla qué se hace en urgencias, en la planta y al alta; está contada, con lo demás de las urgencias, en H4 · urgencias y emergencias hipertensivas, y cuándo se deriva desde atención primaria y con qué urgencia, en B6 · alarma, alta y derivación.
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca en los 16 meses hasta el 17/09/2026: 57 búsquedas distintas, 1.042 clics y 13.627 impresiones. Las que más: «presion arterial marcadamente elevada» (127 clics); «manejo de urgencia hipertensiva 2025» (92 clics); «urgencia hipertensiva aha» (75 clics); «urgencia hipertensiva 2025» (73 clics).
Search Console de cardioteca.com, exportación de 16 meses hasta el 17/09/2026, leída el 25/10/2026: las búsquedas con las palabras de la hipertensión, de sus crisis o de sus fármacos, repartidas en estas preguntas por sus palabras. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se citan.Para profundizar
- Artículo · 31/07/2024Tratamiento de la hipertensión arterial en Urgencias y hospitalización: Documento AHA
- Artículo · 08/08/2024Evaluación y tratamiento de las urgencias hipertensivas
- ArtículoCrisis hipertensiva: La diferencia entre urgencia y emergencia hipertensiva
- En este ESPACIOH4 · Urgencias y emergencias hipertensivas: la presión muy alta sin daño agudo
- En este ESPACIOB6 · Alarma, alta y derivación
La respuesta breve
El JNC 8 es el informe de 2014 de los miembros del panel designado para el octavo Joint National Committee. Según su resumen, trató tres cuestiones con los ensayos aleatorizados: el umbral para empezar el tratamiento, el objetivo y los fármacos. Recomendó tratar hasta menos de 150/90 mmHg a partir de los 60 años y hasta una diastólica por debajo de 90 de los 30 a los 59, con pruebas sólidas; y, por opinión de expertos, menos de 140/90 por debajo de los 60 años, lo mismo que en la diabetes y en la enfermedad renal crónica sin diabetes. Para empezar, un IECA, un ARA-II, un calcioantagonista o un diurético tiazídico en la población no negra, y un calcioantagonista o un diurético tiazídico en la negra, con diabetes o sin ella; en la enfermedad renal crónica, un IECA o un ARA-II, solo o añadido, para mejorar el pronóstico renal.
Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente: informe del panel del JNC 8 (James PA, et al. JAMA 2014;311(5):507-20; DOI 10.1001/jama.2013.284427), resumen en PubMed; comprobada el 25/10/2026.
Lo que dice su resumen
«This report takes a rigorous, evidence-based approach to recommend treatment thresholds, goals, and medications in the management of hypertension in adults.» Las pruebas, de los ensayos aleatorizados; la calidad de la evidencia y las recomendaciones, graduadas según su efecto en los resultados importantes.
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA. 2014;311(5):507-20. PMID 24352797.Lo que dicen las guías de hoy
En Estados Unidos, la guía actual es la AHA/ACC 2025, del American College of Cardiology y la American Heart Association: llama hipertensión a 130/80 mmHg o más y fija como objetivo general menos de 130/80. En Europa, la guía ESC 2024 llama hipertensión a 140/90 o más y recomienda una sistólica de 120-129 si se tolera.
En la práctica
Los objetivos del JNC 8 son más altos que los de las guías de hoy: menos de 150/90 mmHg desde los 60 años, frente a menos de 130/80 en la AHA/ACC 2025 y a una sistólica de 120-129 en la ESC 2024. Su resumen no trae una clasificación de la presión; la de la prehipertensión es del informe anterior, el JNC 7 de 2003, que llamaba así a una sistólica de 120-139 o una diastólica de 80-89 mmHg y fijaba como objetivo menos de 140/90, o menos de 130/80 con diabetes o enfermedad renal crónica (Chobanian AV, et al. JAMA 2003; PMID 12748199). Lo que dice cada guía vigente, con su clase y su nivel, está en G1 · lo que dicen las guías.
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca en los 16 meses hasta el 17/09/2026: 12 búsquedas distintas, 829 clics y 3.181 impresiones. Las que más: «jnc 8 hipertension» (178 clics); «jnc8 hipertension» (172 clics); «jnc 8 clasificación hipertensión» (165 clics); «jnc 8 clasificación hipertensión pdf» (86 clics).
Search Console de cardioteca.com, exportación de 16 meses hasta el 17/09/2026, leída el 25/10/2026: las búsquedas con las palabras de la hipertensión, de sus crisis o de sus fármacos, repartidas en estas preguntas por sus palabras. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se citan.Para profundizar
- Artículo · 08/01/2014JNC 8 Nuevas guías Americanas para el manejo de la hipertensión arterial: Diez años después, más evidencia
- Artículo · 16/08/2025Guía AHA/ACC 2025 Hipertensión arterial: Diagnóstico, innovaciones terapéuticas y control intensivo
- Artículo · 30/08/2024Guía ESC 2024 Presión arterial elevada e Hipertensión arterial: Novedades y recomendaciones
- En este ESPACIOG1 · Lo que dicen las guías: las vigentes, frente a frente
La respuesta breve
La guía ESC 2024 recomienda confirmar el diagnóstico fuera de la consulta, con MAPA o AMPA, porque así se descubren la hipertensión de bata blanca y la enmascarada (clase I, nivel de evidencia B). Con una presión de cribado en la consulta de 140-159/90-99 mmHg, el diagnóstico se basa en esas medidas y, si no se pueden hacer, en medidas repetidas en más de una visita (clase I, nivel B); con 160-179/100-109 se confirma cuanto antes, por ejemplo en un mes y mejor con AMPA o MAPA, y con 180/110 o más se descarta primero una emergencia hipertensiva (clase I, nivel C). Fuera de la consulta, la hipertensión empieza en 135/85 mmHg en la AMPA y en la media diurna de la MAPA, en 130/80 en la media de 24 horas y en 120/70 en la nocturna, según la tabla 5 de la guía.
Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente: guía ESC 2024 de hipertensión, tablas de recomendaciones 1 y 6 y tabla 5; comprobada el 25/10/2026.
Lo que dice la guía ESC 2024
- IBMedir con un aparato validado y calibrado, con la técnica correcta y siempre igual en cada paciente.
- IBMedir la presión fuera de la consulta para diagnosticar la hipertensión, porque detecta la de bata blanca y la enmascarada.
- IBMedir en los dos brazos al menos en la primera visita: una diferencia de más de 10 mmHg de sistólica aumenta el riesgo y puede indicar una estenosis arterial.
- IBCon riesgo aumentado y 120-139/70-89 mmHg en la consulta, medir fuera de ella o, si no se puede, repetir la medida en más de una visita.
- IBCon 140-159/90-99 mmHg en la consulta, basar el diagnóstico en la MAPA o la AMPA; si no se pueden hacer, en medidas repetidas en más de una visita.
- ICCon 160-179/100-109 mmHg, confirmar cuanto antes, mejor fuera de la consulta; con 180/110 o más, descartar una emergencia hipertensiva.
Lo que dice la guía AHA/ACC 2025
- 1ACon sospecha de hipertensión, confirmar el diagnóstico con MAPA o AMPA.
Su tabla 7 hace corresponder 130/80 mmHg en la consulta con 130/80 en la AMPA y en la media diurna de la MAPA, 110/65 en la nocturna y 125/75 en la de 24 horas; y 140/90 en la consulta, con 135/85, 135/85, 120/70 y 130/80.
En la práctica
La vía de atención primaria de CardioTeca recoge la técnica de la figura 3 de la guía ESC 2024: un aparato validado, el paciente sentado tras 5 minutos de reposo, tres lecturas separadas 1-2 minutos y la media de las dos últimas, y en la primera visita, los dos brazos; la AMPA, con dos lecturas por la mañana y dos por la noche durante 3 a 7 días.
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca en los 16 meses hasta el 17/09/2026: 20 búsquedas distintas, 618 clics y 8.289 impresiones. Las que más: «diagnostico de hipertension arterial 2025» (87 clics); «diagnostico hipertension arterial 2025» (55 clics); «criterios de hipertensión arterial 2025» (53 clics); «criterios diagnosticos de hipertension arterial 2025» (50 clics).
Search Console de cardioteca.com, exportación de 16 meses hasta el 17/09/2026, leída el 25/10/2026: las búsquedas con las palabras de la hipertensión, de sus crisis o de sus fármacos, repartidas en estas preguntas por sus palabras. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se citan.Para profundizar
- Artículo · 10/10/2026Toma de presión arterial en consulta, AMPA y MAPA: técnica, umbrales y errores según la guía AHA/ACC 2025
- Documento · 06/07/2016Guía de la SEH-LELHA de automedida de la presión arterial
- En este ESPACIOD4 · La enfermería en la hipertensión: la medida correcta y la AMPA
- En este ESPACIOI3 · Cómo funcionan los tensiómetros
La respuesta breve
La guía ESC 2024 recomienda una sistólica en tratamiento de 120-129 mmHg en la mayoría de los adultos, siempre que se tolere bien (clase I, nivel de evidencia A), y, si no se tolera, la más baja que se pueda alcanzar razonablemente, el principio ALARA (clase I, nivel A). Debe considerarse un objetivo más laxo, por ejemplo por debajo de 140 mmHg, con hipotensión ortostática sintomática antes de tratar o a partir de los 85 años (clase IIa, nivel C), y puede considerarse por debajo de 140/90 con fragilidad moderada o grave a cualquier edad o con una esperanza de vida de menos de 3 años (clase IIb, nivel C). Si la sistólica ya está en objetivo y la diastólica sigue en 80 o más, puede considerarse intensificar el tratamiento hasta una diastólica de 70-79 (clase IIb, nivel C).
Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente: guía ESC 2024 de hipertensión, tabla de recomendaciones 18; comprobada el 25/10/2026.
Lo que dice la guía ESC 2024
- IAUna sistólica en tratamiento de 120-129 mmHg en la mayoría de los adultos, si se tolera bien.
- IASi no se tolera, la sistólica más baja que se pueda alcanzar razonablemente (principio ALARA).
- IIaCUn objetivo más laxo, por ejemplo por debajo de 140 mmHg, con hipotensión ortostática sintomática antes de tratar o desde los 85 años.
- IIbCUn objetivo más laxo, por ejemplo por debajo de 140/90 mmHg, con fragilidad moderada o grave o una esperanza de vida de menos de 3 años.
- IIbCCon la sistólica en objetivo y la diastólica en 80 mmHg o más, intensificar hasta una diastólica de 70-79.
Lo que dice la guía AHA/ACC 2025
- 1ACon riesgo aumentado (PREVENT de 7,5% o más), una sistólica por debajo de 130 mmHg como mínimo, animando a bajar de 120.
- 2bB-NRSin riesgo aumentado, puede ser razonable una sistólica por debajo de 130, animando a bajar de 120.
- 1B-RCon riesgo aumentado, una diastólica por debajo de 80 mmHg.
En la práctica
Las «metas de 2025» que se buscan son las de la guía AHA/ACC 2025, cuyo objetivo general es por debajo de 130/80 mmHg para todos los adultos; esa guía pide comprobarlo con la media de 2 lecturas o más en 2 visitas o más. Los objetivos propios de la enfermedad renal crónica, la diabetes, el ictus y el mayor están en C6 · situaciones especiales.
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca en los 16 meses hasta el 17/09/2026: 7 búsquedas distintas, 134 clics y 1.382 impresiones. Las que más: «metas de presion arterial en hipertensos» (23 clics); «metas hipertension arterial 2025» (23 clics); «metas de hipertension arterial 2025» (21 clics); «metas de presion arterial» (20 clics).
Search Console de cardioteca.com, exportación de 16 meses hasta el 17/09/2026, leída el 25/10/2026: las búsquedas con las palabras de la hipertensión, de sus crisis o de sus fármacos, repartidas en estas preguntas por sus palabras. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se citan.Para profundizar
- Artículo · 02/09/2025Objetivo intensivo de 120 mmHg vs 130 mmHg: Cómo optimizar el beneficio neto cardiaco y renal en hipertensión
- ArtículoUn metaanálisis sitúa entre 120 y 130 mmHg la presión arterial óptima en la fibrilación auricular
- Calculadora · 03/10/2026Calculadora de presión arterial: categoría y objetivo por perfil según la AHA/ACC 2025 y la ESC 2024
- En este ESPACIOC6 · Situaciones especiales: el objetivo de cada una
La respuesta breve
La guía ESC 2024 pone la espironolactona como cuarto fármaco de la hipertensión resistente (clase IIa, nivel de evidencia B), a dosis bajas, 25-50 mg al día según su texto, y la eplerenona en su lugar cuando no es eficaz o no se tolera (clase IIa, nivel B). También según su texto, la eplerenona es menos potente y necesita dos tomas al día, pero causa menos ginecomastia y disfunción eréctil; para bajar la presión puede necesitar 50-200 mg al día, y en muchos países no está autorizada para la hipertensión. La finerenona, un antialdosterónico no esteroideo, figura entre los fármacos nuevos con datos preliminares en la hipertensión.
Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente: guía ESC 2024 de hipertensión, tabla de recomendaciones 30 y texto de los apartados 8.3.3, 8.4 y 9.14; comprobada el 25/10/2026.
Lo que dice la guía ESC 2024
- IIaBCon presión no controlada pese a los fármacos de primera línea, añadir espironolactona.
- IIaBSi la espironolactona no es eficaz o no se tolera, eplerenona en su lugar, o un betabloqueante si no lo toma y después un fármaco de acción central, un alfabloqueante, hidralazina o un diurético ahorrador de potasio.
La espironolactona se limita a un filtrado de 30 mL/min/1,73 m² o más y un potasio de 4,5 mmol/L o menos, y los antialdosterónicos esteroideos están contraindicados por debajo de 30; produce dolor o aumento de las mamas en alrededor del 6%, impotencia en el hombre e irregularidades menstruales en la mujer (texto de la guía).
Lo que dicen las fichas técnicas
Espironolactona. Entre sus indicaciones, la hipertensión arterial esencial, con una dosis inicial de 50-100 mg al día que en los casos más graves puede subirse hasta 200 mg; contraindicada en la insuficiencia renal moderada o grave, la anuria, la hiperpotasemia, la enfermedad de Addison y con eplerenona.
Eplerenona. Sus indicaciones son la insuficiencia cardiaca tras un infarto reciente con FEVI de 40% o menos y la insuficiencia cardiaca crónica en clase II de la NYHA con FEVI de 30% o menos; su dosis máxima es de 50 mg al día. Contraindicada con un potasio de más de 5,0 mmol/L al empezar, un filtrado por debajo de 30 mL/min/1,73 m², la insuficiencia hepática grave, los diuréticos ahorradores de potasio, los inhibidores potentes del CYP3A4 y la combinación de un IECA y un ARA-II.
Finerenona. Sus indicaciones son la enfermedad renal crónica con albuminuria asociada a la diabetes tipo 2 y la insuficiencia cardiaca crónica sintomática con FEVI de 40% o más.
Fichas técnicas de CIMA (AEMPS): espironolactona, registro 54900 (26/11/2025); eplerenona, registro 66756 (09/09/2022); finerenona, registro 1211616002; apartados 4.1 a 4.3, bajadas el 25/10/2026.En la práctica
En España, de las tres, solo la espironolactona lleva la hipertensión entre las indicaciones de su ficha técnica: la eplerenona usada en la hipertensión está fuera de su ficha técnica, que fija 50 mg al día como máximo para sus indicaciones, mientras que la guía menciona 50-200 mg al día para bajar la presión. Las tres son antagonistas del receptor de mineralocorticoides; los inhibidores de la aldosterona sintasa (baxdrostat, lorundrostat y vicadrostat) impiden que se forme la aldosterona. Su situación, con lo autorizado separado de lo que se investiga, en G5 · lo que aportan los fármacos nuevos.
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca en los 16 meses hasta el 17/09/2026: 25 búsquedas distintas, 466 clics y 4.844 impresiones. Las que más: «finerenona y espironolactona» (72 clics); «eplerenona vs espironolactona» (72 clics); «eplerenona y espironolactona es lo mismo» (50 clics); «eplerenona y espironolactona» (36 clics).
Search Console de cardioteca.com, exportación de 16 meses hasta el 17/09/2026, leída el 25/10/2026: las búsquedas con las palabras de la hipertensión, de sus crisis o de sus fármacos, repartidas en estas preguntas por sus palabras. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se citan.Para profundizar
- Ficha de fármacoEspironolactona: para qué sirve, dosis, efectos secundarios, uso con furosemida e insuficiencia renal (2026)
- Ficha de fármacoEplerenona: para qué sirve, dosis de 25 y 50 mg, efectos secundarios, potasio y uso tras el infarto (2026)
- ArtículoFinerenona vs. espironolactona: menos hiperpotasemia, más antiinflamatorio y antifibrótico
- ArtículoFinerenona vs. espironolactona en enfermedad renal crónica y diabetes tipo 2: emulación de un ensayo clínico
- En este ESPACIOI1 · Cómo actúan los antihipertensivos
- En este ESPACIOG5 · Lo que aportan los fármacos nuevos de la hipertensión
La respuesta breve
Según su ficha técnica, en la hipertensión la dosis habitual de inicio y de mantenimiento de losartán es de 50 mg una vez al día, y en algunos pacientes puede subirse a 100 mg una vez al día, por la mañana; el efecto máximo llega a las 3-6 semanas. En la hipertensión con diabetes tipo 2 y proteinuria de 0,5 g al día o más se empieza con 50 mg y al mes puede subirse a 100 mg. En la insuficiencia cardiaca se empieza con 12,5 mg y se sube cada semana, a 25, 50 y 100 mg, hasta un máximo de 150 mg al día. No hace falta ajustar la dosis de inicio en la insuficiencia renal ni en la hemodiálisis; con depleción de volumen se considera empezar con 25 mg, y con antecedentes de insuficiencia hepática, una dosis menor (en la grave está contraindicado).
Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente: ficha técnica de losartán (CIMA, AEMPS, registro 64971), apartado 4.2; copia del 19/09/2026; comprobada el 25/10/2026.
Lo que dice la guía ESC 2024
La tabla S7 de su suplemento, sin clase ni nivel, da para losartán una dosis baja de 25 mg al día, una habitual de 50-100 mg y una alta de 100 mg, en una toma al día.
La ficha técnica, al pie de la letra
«La dosis habitual de inicio y de mantenimiento es de 50 mg una vez al día para la mayoría de los pacientes. El efecto antihipertensivo máximo se alcanza a las 3-6 semanas de iniciar el tratamiento. En algunos pacientes se puede lograr un efecto beneficioso adicional aumentando la dosis a 100 mg una vez al día (por la mañana).»
«De forma general, la dosis se debe aumentar a intervalos semanales (es decir, 12,5 mg al día, 25 mg al día, 50 mg al día, 100 mg al día, hasta una dosis máxima de 150 mg al día) según la tolerabilidad del paciente.»
Ficha técnica de losartán (CIMA, AEMPS), registro 64971, apartado 4.2 (hipertensión e insuficiencia cardiaca); copia del 19/09/2026.En la práctica
La dosis de 150 mg es solo de la insuficiencia cardiaca: en la hipertensión, la ficha técnica no pasa de 100 mg al día. Las dosis de los demás antihipertensivos, con su ajuste por función renal, están en C3 · dosis y ajuste renal.
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca en los 16 meses hasta el 17/09/2026: 27 búsquedas distintas, 211 clics y 19.789 impresiones. Las que más: «losartan dosis maxima» (43 clics); «dosis maxima de losartan» (28 clics); «losartan dosis» (15 clics); «losartán (dosis máxima adultos)» (14 clics).
Search Console de cardioteca.com, exportación de 16 meses hasta el 17/09/2026, leída el 25/10/2026: las búsquedas con las palabras de la hipertensión, de sus crisis o de sus fármacos, repartidas en estas preguntas por sus palabras. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se citan.Para profundizar
La respuesta breve
Los IECA, inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, y los ARA-II, antagonistas del receptor de la angiotensina II, bloquean el sistema renina-angiotensina. La guía ESC 2024 los recomienda como primera línea, junto a los calcioantagonistas dihidropiridínicos y los diuréticos tiazídicos y afines (clase I, nivel de evidencia A), y para empezar, uno de ellos con un calcioantagonista o un diurético (clase I, nivel B). Combinar un IECA y un ARA-II no se recomienda (clase III, nivel A). Con microalbuminuria o proteinuria debe considerarse un IECA o un ARA-II, que reducen la albuminuria más que los demás antihipertensivos (clase IIa, nivel B).
Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente: guía ESC 2024 de hipertensión, tablas de recomendaciones 16 y 26; comprobada el 25/10/2026.
Lo que dice la guía ESC 2024
- IAIECA, ARA-II, calcioantagonistas dihidropiridínicos y diuréticos tiazídicos y afines, de primera línea.
- IBPara empezar, en la mayoría, dos fármacos: un IECA o un ARA-II con un calcioantagonista dihidropiridínico o un diurético.
- IIIANo combinar un IECA y un ARA-II.
- IIaBCon microalbuminuria o proteinuria, un IECA o un ARA-II, que reducen la albuminuria más que los demás.
- IAEn la insuficiencia cardiaca con FEVI reducida o ligeramente reducida sintomática, un IECA (o un ARA-II si el IECA no se tolera) o un inhibidor de la neprilisina y del receptor de la angiotensina, entre otros.
Lo que dicen las fichas técnicas
La inhibición de la enzima de conversión baja la angiotensina II en el plasma, lo que reduce la actividad vasopresora y la secreción de aldosterona (ficha técnica de captopril). Los ARA-II bloquean de forma selectiva el receptor AT1 de la angiotensina II, por el que produce la vasoconstricción y la liberación de aldosterona (ficha técnica de losartán).
Fichas técnicas de CIMA (AEMPS): captopril, registro 62318, y losartán, registro 64971, apartado 5.1.En la práctica
La vía de atención primaria de CardioTeca recoge de sus fichas técnicas que los IECA y los ARA-II están contraindicados en el segundo y el tercer trimestre del embarazo y no se recomiendan en el primero, que se contraindican con aliskirén si hay diabetes o un filtrado por debajo de 60 mL/min/1,73 m², y que el IECA, además, con angioedema previo. Cómo actúa cada familia, en I1 · cómo actúan los antihipertensivos.
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca en los 16 meses hasta el 17/09/2026: 21 búsquedas distintas, 116 clics y 12.010 impresiones. Las que más: «ieca y ara ii» (28 clics); «iecas y ara ii» (23 clics); «ieca y ara 2» (14 clics); «ieca y ara ii ejemplos» (5 clics).
Search Console de cardioteca.com, exportación de 16 meses hasta el 17/09/2026, leída el 25/10/2026: las búsquedas con las palabras de la hipertensión, de sus crisis o de sus fármacos, repartidas en estas preguntas por sus palabras. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se citan.Para profundizar
- Ficha de fármacoLosartán: dosis máxima, para qué sirve, mecanismo de acción y ajuste renal (2026)
- Ficha de fármacoRamipril: dosis en hipertensión, insuficiencia cardiaca e infarto, ajuste renal y efectos secundarios (2026)
- Ficha de fármacoLisinopril: dosis en hipertensión, insuficiencia cardiaca e infarto, ajuste renal y efectos adversos (2026)
- En este ESPACIOI1 · Cómo actúan los antihipertensivos
- En este ESPACIOC5 · Diferencias entre los fármacos antihipertensivos
La respuesta breve
Según la tabla 10 de la guía ESC 2024, la hipertensión es resistente cuando, con medidas de estilo de vida y dosis máximas o máximas toleradas de un diurético tiazídico o afín, un IECA o un ARA-II y un calcioantagonista, la sistólica en la consulta sigue en 140 mmHg o más o la diastólica en 90 o más, y se confirma fuera de ella con AMPA o MAPA; antes hay que excluir la seudorresistencia, también la que causa la falta de adherencia. Debe considerarse comprobar la adherencia de forma objetiva si los recursos lo permiten (clase IIa, nivel de evidencia B) y derivar a un centro con experiencia (clase IIa, nivel B). Para tratarla, debe considerarse añadir espironolactona (clase IIa, nivel B) y, si no es eficaz o no se tolera, eplerenona en su lugar, un betabloqueante si no lo toma y después un fármaco de acción central, un alfabloqueante, hidralazina o un diurético ahorrador de potasio (clase IIa, nivel B); la denervación renal puede considerarse en un centro de volumen medio o alto, si el paciente la prefiere tras una decisión compartida (clase IIb, nivel B).
Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente: guía ESC 2024 de hipertensión, tabla 10 y tablas de recomendaciones 7, 12 y 30; comprobada el 25/10/2026.
Lo que dice la guía ESC 2024
- IIaBEn el estudio de la hipertensión resistente aparente, comprobar la adherencia de forma objetiva (tratamiento observado o fármacos en sangre u orina), si los recursos lo permiten.
- IIaBDerivar la hipertensión resistente a un centro con experiencia para completar el estudio.
- IIaBCon presión no controlada pese a los fármacos de primera línea, añadir espironolactona.
- IIaBSi la espironolactona no es eficaz o no se tolera, eplerenona en su lugar, o un betabloqueante si no lo toma y después un fármaco de acción central, un alfabloqueante, hidralazina o un diurético ahorrador de potasio.
- IIbBDenervación renal en un centro de volumen medio o alto, con presión no controlada pese a tres fármacos, si el paciente la prefiere tras una decisión compartida y una valoración multidisciplinar.
La tabla 10 de la guía, sin clase ni nivel, añade que la hipertensión resistente sirve para reconocer a los pacientes con riesgo cardiovascular alto, en los que además la hipertensión secundaria es frecuente.
En la práctica
Según el texto de la guía, la espironolactona se da a dosis bajas, 25-50 mg al día, y solo con un filtrado de 30 mL/min/1,73 m² o más y un potasio de 4,5 mmol/L o menos, vigilando los iones y la función renal poco después de empezar y a menudo después. Lo que hoy falta en estos pacientes y lo que aportan los inhibidores de la aldosterona sintasa (baxdrostat, lorundrostat y vicadrostat, una familia que impide que se forme la aldosterona), con lo autorizado separado de lo que se investiga, está en G5 · lo que aportan los fármacos nuevos; el estudio y el tratamiento, paso a paso y con sus cifras en España, en B7 · la hipertensión resistente, paso a paso.
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca en los 16 meses hasta el 17/09/2026: 5 búsquedas distintas, 82 clics y 7.340 impresiones. Las que más: «hipertensión resistente» (21 clics); «hipertensión arterial resistente» (20 clics); «hipertension resistente» (15 clics); «hta resistente» (14 clics).
Search Console de cardioteca.com, exportación de 16 meses hasta el 17/09/2026, leída el 25/10/2026: las búsquedas con las palabras de la hipertensión, de sus crisis o de sus fármacos, repartidas en estas preguntas por sus palabras. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se citan.Para profundizar
- Artículo · 17/05/2026El estudio QUADRO demuestra superioridad de la cuádruple combinación en hipertensión resistente
- Artículo · 05/01/2025Denervación renal para la hipertensión arterial: Revisión Nature
- Artículo · 29/03/2026Los inhibidores de aldosterona sintasa reducen la presión arterial sistólica en hipertensión resistente: metanalisis
- En este ESPACIOB7 · La hipertensión resistente, paso a paso
- En este ESPACIOG5 · Lo que aportan los fármacos nuevos de la hipertensión
La respuesta breve
La guía ESC 2024 recomienda como primera línea los IECA, los ARA-II, los calcioantagonistas dihidropiridínicos y los diuréticos tiazídicos y afines, porque son los que más han reducido la presión y los episodios cardiovasculares (clase I, nivel de evidencia A), y combinar un betabloqueante con cualquiera de esas familias cuando hay otra indicación que lo pide, como la angina, el infarto previo, la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida o el control de la frecuencia cardiaca (clase I, nivel A). En la hipertensión resistente, debe considerarse añadirlo si no lo toma cuando la espironolactona no es eficaz o no se tolera (clase IIa, nivel B).
Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente: guía ESC 2024 de hipertensión, tablas de recomendaciones 16, 23, 27 y 30; comprobada el 25/10/2026.
Lo que dice la guía ESC 2024
- IAIECA, ARA-II, calcioantagonistas dihidropiridínicos y diuréticos tiazídicos y afines, de primera línea.
- IAAñadir un betabloqueante a cualquier otra familia cuando lo pide otra indicación, como la angina, el infarto previo, la insuficiencia cardiaca con FEVI reducida o el control de la frecuencia.
- IATras un infarto, betabloqueantes y bloqueantes del sistema renina-angiotensina como parte del tratamiento.
- IACon angina sintomática, betabloqueantes, calcioantagonistas o los dos.
- IAEn la insuficiencia cardiaca con FEVI reducida o ligeramente reducida sintomática, entre otros, betabloqueantes.
- IIaBDesde los 85 años o con fragilidad moderada o grave, empezar con un calcioantagonista dihidropiridínico de acción larga o un bloqueante del sistema renina-angiotensina, mejor que con un betabloqueante, salvo que haya una indicación que lo pida.
- IIaBEn la hipertensión resistente, si la espironolactona no es eficaz o no se tolera, añadir un betabloqueante si no lo toma.
En la práctica
Según el texto de la guía, en la hipertensión resistente los betabloqueantes bajan la presión menos que la espironolactona. Qué betabloqueante y a qué dosis, en C3 · dosis y ajuste renal; sus diferencias con las otras familias, en C5 · diferencias entre los fármacos.
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca en los 16 meses hasta el 17/09/2026: 11 búsquedas distintas, 78 clics y 3.939 impresiones. Las que más: «betabloqueadores antihipertensivos» (14 clics); «betabloqueantes hipertensión» (14 clics); «betabloqueadores para hipertensión» (12 clics); «betabloqueantes antihipertensivos» (12 clics).
Search Console de cardioteca.com, exportación de 16 meses hasta el 17/09/2026, leída el 25/10/2026: las búsquedas con las palabras de la hipertensión, de sus crisis o de sus fármacos, repartidas en estas preguntas por sus palabras. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se citan.Para profundizar
- RecursoBetabloqueantes en Hipertensión Arterial
- En este ESPACIOC5 · Diferencias entre los fármacos antihipertensivos
- En este ESPACIOC3 · Dosis de los antihipertensivos
La respuesta breve
La guía ESC 2024 recoge cuatro fármacos nuevos: los inhibidores de la aldosterona sintasa baxdrostat y lorundrostat, que bajaron la presión de forma significativa en estudios de fase 2 en la hipertensión no controlada; el aprocitentán, un antagonista de los receptores A y B de la endotelina, que bajó la presión en la consulta y la de 24 horas frente a placebo a las 4 semanas en un estudio de fase 3 en la hipertensión resistente; y el zilebesirán, un ARN de interferencia en investigación que se pone por vía subcutánea, inhibe la síntesis de angiotensinógeno en el hígado y con una sola dosis bajó la presión de 24 horas durante unos 6 meses. Añade los agonistas del receptor de GLP-1 y los antialdosterónicos no esteroideos, como la finerenona, con datos preliminares en la hipertensión.
Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente: guía ESC 2024 de hipertensión, texto del apartado 8.3.3; comprobada el 25/10/2026.
Lo que dice la guía ESC 2024
«In addition, novel aldosterone synthase inhibitors (baxdrostat and lorundrostat) have significantly lowered BP in patients with uncontrolled hypertension in phase 2 trials.» Ninguno de estos fármacos tiene en la guía una recomendación con clase y nivel de evidencia.
En la práctica
Desde la guía, su situación ha cambiado. Los inhibidores de la aldosterona sintasa son hoy una familia de tres moléculas, baxdrostat, lorundrostat y vicadrostat, que impiden que se forme la aldosterona en lugar de bloquear su receptor, como la espironolactona. Según lo comprobado en sus fuentes oficiales el 25/10/2026, la FDA autorizó baxdrostat el 15/05/2026 y la Agencia Europea lo evalúa desde el 22/01/2026; aprocitentán está autorizado en la Unión Europea desde el 27/06/2024; y en España, ninguno de estos cinco fármacos (los tres inhibidores de la aldosterona sintasa, aprocitentán y zilebesirán) tiene registro en CIMA. Sus estudios, cuánto baja la sistólica frente a placebo en cada uno y lo que se investiga están en G5 · lo que aportan los fármacos nuevos.
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca en los 16 meses hasta el 17/09/2026: 1 búsqueda distintas, 25 clics y 70 impresiones. La que más: «nuevos antihipertensivos» (25 clics).
Search Console de cardioteca.com, exportación de 16 meses hasta el 17/09/2026, leída el 25/10/2026: las búsquedas con las palabras de la hipertensión, de sus crisis o de sus fármacos, repartidas en estas preguntas por sus palabras. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se citan.Para profundizar
- Noticia · 19/05/2026La FDA aprueba baxdrostat, el primer inhibidor de la aldosterona sintasa para el tratamiento de la hipertensión arterial
- Artículo · 29/03/2026Los inhibidores de aldosterona sintasa reducen la presión arterial sistólica en hipertensión resistente: metanalisis
- Artículo · 19/02/2025Nuevos enfoques farmacológicos para reducir la presión arterial y tratar la hipertensión
- Artículo · 21/02/2024Estudio KARDIA-1: ARN de interferencia Zilebesiran para hipertensión arterial leve a moderada
- En este ESPACIOG5 · Lo que aportan los fármacos nuevos de la hipertensión
La respuesta breve
La guía ESC 2024 incluye la hipertensión maligna entre las emergencias hipertensivas: una elevación extrema de la presión con daño microvascular agudo, una microangiopatía que afecta a varios órganos y cuya lesión característica es la necrosis fibrinoide de las arterias pequeñas del riñón, la retina y el cerebro. En la clínica se reconoce sobre todo por la retinopatía (hemorragias en llama, exudados algodonosos o edema de papila), y puede acompañarse de coagulación intravascular diseminada, encefalopatía (en alrededor del 15%), insuficiencia cardiaca aguda o deterioro agudo de la función renal. Se recomienda el fondo de ojo con más de 180/110 mmHg en su estudio (clase I, nivel de evidencia C). Como toda emergencia, pide bajar la presión de inmediato y con cuidado, a menudo por vía intravenosa, sin descensos rápidos, incontrolados o excesivos.
Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente: guía ESC 2024 de hipertensión, texto de los apartados 10.1.1 y 10.1.2 y tabla de recomendaciones 10; comprobada el 25/10/2026.
Lo que dice la guía ESC 2024
- ICFondo de ojo si la presión supera 180/110 mmHg, en el estudio de la emergencia hipertensiva y de la hipertensión maligna, y en el hipertenso con diabetes.
- ICCon 180/110 mmHg o más en la consulta, descartar una emergencia hipertensiva.
La tabla S12 de su suplemento recoge las pruebas de la sospecha de emergencia: el fondo de ojo como parte esencial, el ECG, la hemoglobina, las plaquetas y el fibrinógeno, la creatinina con el filtrado, los iones, la LDH y la haptoglobina, el cociente albúmina/creatinina y el sedimento de orina, y la prueba de embarazo en la mujer en edad fértil.
En la práctica
Tras una emergencia hipertensiva, la guía ESC 2024 pide buscar una hipertensión secundaria, porque estos pacientes siguen teniendo un riesgo alto (apartado 10.1.3). El objetivo y el ritmo de descenso en la hipertensión maligna y los fármacos intravenosos, con la dosis de su ficha técnica, están en H4 · urgencias y emergencias hipertensivas.
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca en los 16 meses hasta el 17/09/2026: 14 búsquedas distintas, 456 clics y 19.958 impresiones. Las que más: «hipertension maligna» (166 clics); «hipertensión maligna» (79 clics); «hipertension arterial maligna» (57 clics); «hta maligna» (55 clics).
Search Console de cardioteca.com, exportación de 16 meses hasta el 17/09/2026, leída el 25/10/2026: las búsquedas con las palabras de la hipertensión, de sus crisis o de sus fármacos, repartidas en estas preguntas por sus palabras. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se citan.Para profundizar
- Artículo · 30/04/2024Hipertensión maligna: Una enfermedad cardiovascular sistémica
- Artículo · 19/06/2023Crisis hipertensiva: diagnóstico, presentación y tratamiento
- En este ESPACIOH4 · Urgencias y emergencias hipertensivas, de la llegada al alta
- En este ESPACIOH3 · Las causas de la hipertensión secundaria y cuándo buscarlas
La respuesta breve
Según sus fichas técnicas, el urapidilo intravenoso está indicado en las crisis hipertensivas y en la hipertensión de los periodos perioperatorio y postoperatorio. En las urgencias hipertensivas y las formas graves se inyectan 10-50 mg por vía intravenosa lenta, con vigilancia continua de la presión; el efecto se espera en 5 minutos y la inyección puede repetirse según la respuesta. Para mantener la presión alcanzada se pasa a perfusión, con una velocidad inicial de referencia de 2 mg/min y unos 9 mg/h de media de mantenimiento. Se usa como máximo 7 días, no debe usarse con estenosis del istmo aórtico o fístula arteriovenosa (salvo la de diálisis sin repercusión hemodinámica) y no se recomienda en el embarazo.
Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente: fichas técnicas de urapidilo (CIMA, AEMPS, registros 85873 y 76741), apartados 4.1 a 4.3 y 4.6; copia del 19/09/2026; comprobada el 25/10/2026.
Lo que dice la guía ESC 2024
La tabla S13 de su suplemento, sin clase ni nivel, le da un comienzo de acción de 3-5 minutos y una duración de 4-6 horas, con bolos de 12,5-25 mg y una perfusión continua de 5-40 mg/h.
La ficha técnica, al pie de la letra
«Como inyección, se administran de 10-50 mg de urapidil por vía intravenosa lenta, con vigilancia continua de la tensión arterial.» «Velocidad inicial de referencia: 2 mg/min.» «Dosis de mantenimiento: 9 mg/h como valor promedio.»
Ficha técnica de urapidilo (CIMA, AEMPS), registro 85873, apartado 4.2; la duración máxima, en las dos fichas; copia del 19/09/2026.En la práctica
Las dosis de este ESPACIO son las de la ficha técnica española. En qué emergencias es una alternativa y cómo actúa, en H4 · urgencias y emergencias hipertensivas y en I1 · cómo actúan los antihipertensivos.
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca en los 16 meses hasta el 17/09/2026: 42 búsquedas distintas, 170 clics y 16.805 impresiones. Las que más: «urapidil» (70 clics); «urapidilo» (46 clics); «urapidil dosis» (8 clics); «urapidil mecanismo de accion» (7 clics).
Search Console de cardioteca.com, exportación de 16 meses hasta el 17/09/2026, leída el 25/10/2026: las búsquedas con las palabras de la hipertensión, de sus crisis o de sus fármacos, repartidas en estas preguntas por sus palabras. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se citan.Para profundizar
La respuesta breve
En la enfermedad renal crónica moderada o grave, diabética o no, la guía ESC 2024 recomienda estilo de vida y fármacos con una presión confirmada de 130/80 mmHg o más (clase I, nivel de evidencia A) y, con un filtrado de más de 30 mL/min/1,73 m², una sistólica de 120-129 si se tolera, con objetivos individualizados si el filtrado es menor o hay un trasplante renal (clase I, nivel A). Con filtrado de más de 20 recomienda un inhibidor del SGLT2, que mejora el pronóstico y baja algo la presión (clase I, nivel A), y con microalbuminuria o proteinuria debe considerarse un IECA o un ARA-II (clase IIa, nivel B). Según su texto, la espironolactona se limita a un filtrado de 30 o más y un potasio de 4,5 mmol/L o menos, y los antialdosterónicos esteroideos están contraindicados por debajo de 30.
Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente: guía ESC 2024 de hipertensión, tablas de recomendaciones 8 y 26 y texto del apartado 8.4; comprobada el 25/10/2026.
Lo que dice la guía ESC 2024
- IACreatinina, filtrado glomerular y cociente albúmina/creatinina en orina en todo hipertenso.
- ICCon enfermedad renal crónica moderada o grave, repetirlos al menos una vez al año.
- IAEn la enfermedad renal crónica moderada o grave con 130/80 mmHg o más confirmados, estilo de vida y fármacos, si se toleran.
- IACon filtrado de más de 30 mL/min/1,73 m², una sistólica de 120-129 mmHg si se tolera; objetivos individualizados con menos filtrado o un trasplante renal.
- IACon filtrado de más de 20, un inhibidor del SGLT2, para mejorar el pronóstico, además de su efecto modesto sobre la presión.
- IIaBCon microalbuminuria o proteinuria, un IECA o un ARA-II, que reducen la albuminuria más que los demás.
- IIIANo combinar un IECA y un ARA-II.
Lo que dice la ficha técnica
La de espironolactona la contraindica en la insuficiencia renal moderada o grave, la insuficiencia renal aguda, la función renal notablemente alterada, la anuria y la hiperpotasemia.
Ficha técnica de espironolactona (CIMA, AEMPS), registro 54900, apartado 4.3; bajada el 25/10/2026. Según la vía de atención primaria de CardioTeca, otras presentaciones ponen el límite en un filtrado o un aclaramiento por debajo de 30: se mira la ficha de la que se receta.En la práctica
Con un filtrado por debajo de 30, para hablar de hipertensión resistente hace falta un diurético de asa a dosis suficientes (texto de la guía ESC 2024). Los inhibidores de la aldosterona sintasa se estudian también en la enfermedad renal crónica con hipertensión; lo publicado y lo que está en marcha, en G5 · lo que aportan los fármacos nuevos. La enfermedad renal, con las demás situaciones, en C6 · situaciones especiales.
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca en los 16 meses hasta el 17/09/2026: 61 búsquedas distintas, 234 clics y 6.743 impresiones. Las que más: «antihipertensivos en enfermedad renal cronica» (30 clics); «espironolactona en enfermedad renal cronica» (26 clics); «espironolactona en insuficiencia renal» (22 clics); «antihipertensivos en insuficiencia renal» (21 clics).
Search Console de cardioteca.com, exportación de 16 meses hasta el 17/09/2026, leída el 25/10/2026: las búsquedas con las palabras de la hipertensión, de sus crisis o de sus fármacos, repartidas en estas preguntas por sus palabras. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se citan.Para profundizar
- ArtículoDiuréticos en enfermedad renal crónica: Hipertensión, sobrecarga de volumen y resistencia diurética
- ArtículoEspironolactona y eventos cardiovasculares en pacientes con enfermedad renal crónica
- Artículo · 17/03/2026Baxdrostat reduce más del 50% la albuminuria en enfermedad renal crónica e hipertensión no controlada: estudio FigHTN
- En este ESPACIOC6 · Situaciones especiales: la enfermedad renal crónica
- En este ESPACIOC3 · Dosis de los antihipertensivos y su ajuste renal
La respuesta breve
Según el consenso de 2023 de la American Autonomic Society y la Sociedad Japonesa de Hipertensión, una respuesta presora ortostática exagerada es una subida de la sistólica de 20 mmHg o más al pasar de tumbado a de pie, una definición que puede aplicarse también de sentado a de pie. Se reserva el nombre de hipertensión ortostática para cuando esa respuesta lleva la sistólica de pie a 140 mmHg o más. Los autores proponen la definición para estudiar su fisiopatología, su repercusión clínica y su posible tratamiento, y para reconocer a los pacientes con más riesgo cardiovascular.
Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente: consenso de la definición de la hipertensión ortostática (Jordan J, et al. Clin Auton Res 2023;33(1):69-73; DOI 10.1007/s10286-022-00897-8), resumen; comprobada el 25/10/2026.
Lo que dice el consenso
«We reserve the term "orthostatic hypertension" for when this pressor response leads to an upright systolic blood pressure ≥ 140 mmHg.»
Jordan J, Biaggioni I, Kotsis V, et al. Consensus statement on the definition of orthostatic hypertension endorsed by the American Autonomic Society and the Japanese Society of Hypertension. Clin Auton Res. 2023;33(1):69-73. PMID 36173501. Se publicó también en Hypertens Res. 2023;46(2):291-294.Lo que dice la guía ESC 2024
Sus recomendaciones son para la hipotensión ortostática, la caída contraria: una bajada de la sistólica de 20 mmHg o más o de la diastólica de 10 o más al minuto o a los 3 minutos de ponerse de pie.
- IIaCBuscar la hipotensión ortostática al menos al diagnosticar la presión elevada o la hipertensión, y después si hay síntomas, tras 5 minutos tumbado o sentado.
- IBAntes de empezar o subir el tratamiento, medir la presión al minuto o a los 3 minutos de ponerse de pie, tras 5 minutos sentado o tumbado.
- IACon hipotensión ortostática e hipertensión en decúbito, medidas no farmacológicas como primer tratamiento, y cambiar los fármacos que la empeoran por otros, sin limitarse a bajar el tratamiento.
En la práctica
En las dos se mide la presión tumbado o sentado y después de pie. Según la guía ESC 2024, la hipotensión ortostática sintomática antes de tratar es uno de los casos en los que debe considerarse un objetivo más laxo, por debajo de 140 mmHg (clase IIa, nivel C), y en los que se valora empezar con un solo fármaco.
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca en los 16 meses hasta el 17/09/2026: 3 búsquedas distintas, 95 clics y 14.728 impresiones. Las que más: «hipertensión ortostatica» (38 clics); «hipertension ortostatica» (36 clics); «hipertensión ortostática» (21 clics).
Search Console de cardioteca.com, exportación de 16 meses hasta el 17/09/2026, leída el 25/10/2026: las búsquedas con las palabras de la hipertensión, de sus crisis o de sus fármacos, repartidas en estas preguntas por sus palabras. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se citan.Para profundizar
La respuesta breve
La guía ESC 2024 recomienda tratar con fármacos la hipertensión gestacional y la crónica en la embarazada con una presión confirmada en la consulta de 140 de sistólica o de 90 de diastólica o más (clase I, nivel de evidencia B), y bajarla por debajo de 140/90 mmHg sin bajar la diastólica de 80 (clase I, nivel C). Los de primera línea son los calcioantagonistas dihidropiridínicos, preferiblemente el nifedipino de liberación prolongada, el labetalol y la metildopa (clase I, nivel C); los bloqueantes del sistema renina-angiotensina no se recomiendan en el embarazo (clase III, nivel B). Con 160/110 mmHg o más puede haber una emergencia y debe considerarse el ingreso inmediato (clase IIa, nivel C); en la hipertensión grave del embarazo se recomiendan el labetalol intravenoso, la metildopa oral o el nifedipino oral, con la hidralazina intravenosa como segunda línea, y en la preeclampsia o la eclampsia con crisis hipertensiva, el labetalol o el nicardipino intravenosos con magnesio (clase I, nivel C).
Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente: guía ESC 2024 de hipertensión, tablas de recomendaciones 22 y 33; comprobada el 25/10/2026.
Lo que dice la guía ESC 2024
- IBEn la hipertensión gestacional, fármacos con 140 de sistólica o 90 de diastólica o más confirmados en la consulta.
- IBEn la hipertensión crónica en la embarazada, fármacos con 140 de sistólica o 90 de diastólica o más confirmados.
- ICBajarla por debajo de 140/90 mmHg, sin bajar la diastólica de 80.
- ICDe primera línea, los calcioantagonistas dihidropiridínicos (preferiblemente el nifedipino de liberación prolongada), el labetalol y la metildopa.
- IIIBLos bloqueantes del sistema renina-angiotensina no se recomiendan en el embarazo.
- IIaCCon 160 de sistólica o 110 de diastólica o más puede haber una emergencia: considerar el ingreso inmediato.
- ICEn la hipertensión grave del embarazo, labetalol intravenoso, metildopa oral o nifedipino oral; la hidralazina intravenosa, de segunda línea.
- ICEn la preeclampsia o la eclampsia con crisis hipertensiva, labetalol o nicardipino intravenosos y magnesio.
Lo que dice la ficha técnica
La de hidralazina inyectable la autoriza en la preeclampsia y la eclampsia: «En preeclampsia y eclampsia la dosis normal inicial intravenosa para adultos es de 5 mg seguida de dosis intravenosas de 5-10 mg (rango 5-20 mg) cada 20-30 minutos.»
Ficha técnica de hidralazina (CIMA, AEMPS), registro 56236, apartados 4.1 y 4.2; copia del 10/10/2026.En la práctica
Las dosis intravenosas del labetalol, el nicardipino y el sulfato de magnesio, y hasta dónde y en cuánto tiempo se baja la presión en la preeclampsia grave, están en H4 · urgencias y emergencias hipertensivas; el embarazo y la lactancia, con las demás situaciones, en C6 · situaciones especiales.
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca en los 16 meses hasta el 17/09/2026: 156 búsquedas distintas, 79 clics y 5.919 impresiones. Las que más: «hidralazina dosis preeclampsia» (12 clics); «trastornos hipertensivos del embarazo 2025» (10 clics); «trastornos hipertensivos del embarazo pdf 2025» (6 clics); «antihipertensivos en el embarazo» (5 clics).
Search Console de cardioteca.com, exportación de 16 meses hasta el 17/09/2026, leída el 25/10/2026: las búsquedas con las palabras de la hipertensión, de sus crisis o de sus fármacos, repartidas en estas preguntas por sus palabras. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se citan.Para profundizar
- Artículo · 12/04/2022Hipertensión en el embarazo: diagnóstico, objetivos de presión y tratamiento
- Artículo · 12/05/2022El tratamiento de la hipertensión arterial crónica leve durante el embarazo reduce complicaciones sin afectar al feto
- Ficha de fármacoHidralazina: para qué sirve, comprimidos de 25 y 50 mg, dosis IV, preeclampsia y mecanismo de acción (2026)
- En este ESPACIOH4 · Urgencias y emergencias hipertensivas: la preeclampsia y la eclampsia
- En este ESPACIOC6 · Situaciones especiales: el embarazo y la lactancia
La respuesta breve
Según el texto de la guía ESC 2024, una respuesta exagerada de la presión al ejercicio puede servir para predecir la aparición de hipertensión y de enfermedad cardiovascular: en un metaanálisis se asoció a más riesgo de hipertensión enmascarada, y el riesgo de cardiopatía coronaria aumenta con una sistólica más alta durante el esfuerzo, sea cual sea la de reposo. Entre sus recomendaciones, puede considerarse usar la presión de esfuerzo, con otras medidas e índices de la presión, para añadir información sobre el riesgo cardiovascular en algunas circunstancias (clase IIb, nivel de evidencia C).
Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente: guía ESC 2024 de hipertensión, texto del apartado de la actividad física y tabla de recomendaciones 1; comprobada el 25/10/2026.
Lo que dice la guía ESC 2024
- IIbCOtras medidas de la presión, como la presión de pulso, su variabilidad o la presión de esfuerzo, para añadir información sobre el riesgo cardiovascular en algunas circunstancias.
- IBMedir la presión fuera de la consulta para diagnosticar la hipertensión, porque detecta la de bata blanca y la enmascarada.
- IAEjercicio aeróbico de intensidad moderada, 150 minutos a la semana o más, o 75 de intensidad vigorosa, con ejercicios de fuerza 2-3 veces por semana.
En la práctica
La hipertensión enmascarada, con la que se asocia, se descubre con medidas fuera de la consulta, MAPA o AMPA (clase I, nivel B). El ejercicio en el hipertenso, con las demás medidas de estilo de vida, en C6 · situaciones especiales.
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca en los 16 meses hasta el 17/09/2026: 3 búsquedas distintas, 51 clics y 232 impresiones. Las que más: «respuesta presora hipertensiva» (19 clics); «respuesta hipertensiva al ejercicio» (18 clics); «respuesta hipertensiva al esfuerzo» (14 clics).
Search Console de cardioteca.com, exportación de 16 meses hasta el 17/09/2026, leída el 25/10/2026: las búsquedas con las palabras de la hipertensión, de sus crisis o de sus fármacos, repartidas en estas preguntas por sus palabras. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se citan.Para profundizar
Las 22 respuestas llevan su fuente comprobada el 25/10/2026: las de la guía ESC 2024, de las recomendaciones con clase de su guía interactiva, de su tabla 5 y del texto de la guía y su suplemento; las de la guía AHA/ACC 2025, de sus tablas de recomendaciones leídas como imagen; las del JNC 8 y del consenso de la hipertensión ortostática, de sus resúmenes en PubMed; y las de nitroprusiato, urapidilo y losartán, de sus fichas técnicas en CIMA. Las búsquedas que solo buscaban una guía o un fármaco por su nombre, o el precio, no tienen pregunta.
Para seguir en este ESPACIO
- G1 · Lo que dicen las guías, con sus clases y sus niveles de evidencia
- H5 · Glosario: las tres clasificaciones de la presión, en mmHg
- B7 · La hipertensión resistente, paso a paso
- G5 · Lo que aportan los fármacos nuevos de la hipertensión
- H4 · Urgencias y emergencias hipertensivas, de la llegada al alta
- C4 · Manejo práctico del tratamiento antihipertensivo