Ramipril: dosis en hipertensión, insuficiencia cardiaca e infarto, ajuste renal y efectos secundarios (2026)

1Qué es el ramipril y qué se ha medido con él

El ramipril es un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). Es un profármaco que se metaboliza casi por completo, sobre todo a ramiprilato, su único metabolito activo; por su unión potente y saturable a la ECA y su lenta disociación de ella, el ramiprilato tiene una fase de eliminación terminal prolongada, y su semivida efectiva tras dosis repetidas es de 13-17 horas con 5-10 mg (ficha técnica, apartado 5.2). El efecto antihipertensivo de una dosis dura por lo general 24 horas (apartado 5.1): se toma una vez al día en la hipertensión, la prevención cardiovascular y la enfermedad renal, y en dos tomas en la insuficiencia cardiaca y tras el infarto.

Sus indicaciones salen de tres estudios aleatorizados frente a placebo. En el estudio HOPE, en pacientes de alto riesgo cardiovascular sin insuficiencia cardiaca conocida, el ramipril 10 mg redujo un 22 % el compuesto de infarto, ictus o muerte cardiovascular (RR 0,78; IC 95 % 0,70-0,86); en sus 3.577 diabéticos (subestudio MICRO-HOPE) bajó la presión 2,4/1,0 mmHg más que el placebo, y ajustando por ese descenso la reducción del objetivo primario siguió siendo del 25 %. En el estudio AIRE, tras un infarto con signos clínicos de insuficiencia cardiaca, la mortalidad total bajó un 27 % con un seguimiento medio de 15 meses. Y en el estudio REIN, en la nefropatía no diabética con proteinuria de 3 g/24 h o más, la duplicación de la creatinina o la insuficiencia renal terminal pasó del 45,5 % al 23,1 % (ficha técnica, apartado 5.1). En el estudio ONTARGET, el telmisartán fue equivalente al ramipril en pacientes de alto riesgo vascular, y la combinación de los dos no añadió beneficio.

2Indicaciones autorizadas y perfiles de paciente con datos de soporte

La ficha técnica recoge cinco indicaciones, con tres situaciones distintas dentro de la enfermedad renal. Son las mismas en los 37 medicamentos de ramipril solo comercializados en España a 12 de octubre de 2026 (cinco de ellos sólo las muestran en el PDF de su ficha técnica). Las combinaciones fijas tienen indicaciones propias, más acotadas, que se resumen al final de este apartado.

Indicaciones aprobadas en España (ficha técnica AEMPS)

Perfiles de paciente con datos de soporte

Indicaciones de las combinaciones fijas (fichas técnicas, CIMA, 12 de octubre de 2026)

3Dosificación, inicio del tratamiento y técnica de administración

Escalada de dosis según indicación

Instrucciones de administración

Ramipril puede tomarse antes, con o después de las comidas, ya que los alimentos no modifican su biodisponibilidad. Los comprimidos deben ingerirse con líquido y no masticarse ni machacarse, y se recomienda tomarlo cada día a la misma hora. En hipertensión, prevención cardiovascular y enfermedad renal se da en una toma diaria; en la insuficiencia cardiaca y tras el infarto, la ficha técnica recomienda dos tomas al día (apartado 4.2). Tras la primera dosis o una subida de dosis no se recomienda conducir ni manejar máquinas durante unas horas (apartado 4.7).

Manejo de la dosis olvidada

Según el prospecto, si se olvida una dosis se toma la dosis normal cuando toque la siguiente, sin tomar una dosis doble para compensar. La semivida efectiva del ramiprilato tras dosis repetidas es de 13-17 horas con 5-10 mg, y más larga con 1,25-2,5 mg (ficha técnica, apartado 5.2).

Ajuste en insuficiencia renal

4Efectos adversos y cómo gestionarlos

Según la ficha técnica (apartado 4.8), en el perfil de seguridad del ramipril destacan la tos seca persistente y las reacciones derivadas de la hipotensión, y como reacciones adversas graves describe el angioedema, la hiperpotasemia, la insuficiencia renal o hepática, la pancreatitis, las reacciones cutáneas graves y la neutropenia o agranulocitosis. Son frecuentes (entre 1 y 10 de cada 100) la cefalea y el mareo, la hipotensión y el síncope, la tos, la bronquitis, la sinusitis y la disnea, las molestias digestivas, el exantema, los espasmos musculares y las mialgias, el dolor torácico, la fatiga y la elevación del potasio. Son poco frecuentes el angioedema, la alteración renal (incluido el fallo renal agudo), la pancreatitis, la isquemia miocárdica, las arritmias y el edema periférico; raras, la neutropenia o agranulocitosis y la ictericia colestásica; y de frecuencia no conocida, el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética con hiponatremia, el fallo hepático agudo, la insuficiencia de la médula ósea y las reacciones cutáneas graves (síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica).

5Contraindicaciones y precauciones relevantes

Precauciones clínicamente relevantes

En el primer trimestre del embarazo no se recomienda: los datos epidemiológicos sobre la teratogenia no son concluyentes, pero no se puede excluir un pequeño aumento del riesgo. La mujer que planea un embarazo debe pasar antes a un antihipertensivo con perfil de seguridad conocido en la gestación, salvo que se considere esencial seguir con el IECA, y si se diagnostica un embarazo se interrumpe de inmediato (ficha técnica, apartados 4.4 y 4.6). La guía interactiva de CardioTeca de fármacos en el embarazo, que recoge la ESC 2025, propone como alternativas la metildopa, el labetalol, el nifedipino y el amlodipino. En la lactancia, la ficha técnica no lo recomienda.

En la estenosis aórtica o mitral con impedimento hemodinámicamente relevante al llenado o al vaciado del ventrículo izquierdo, el sistema renina-angiotensina-aldosterona está muy activado y la ficha técnica pide supervisión médica con vigilancia de la presión arterial al empezar; las combinaciones con amlodipino están contraindicadas con obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo (por ejemplo, estenosis aórtica grave). En la miocardiopatía hipertrófica obstructiva, la guía ESC 2023 de miocardiopatías considera evitar, si es posible, los vasodilatadores arteriales y venosos cuando hay obstrucción en reposo o provocable (clase IIa, nivel de evidencia C).

Con diuréticos ahorradores de potasio (espironolactona, eplerenona, amilorida, triamtereno), sales de potasio, heparina, trimetoprima o cotrimoxazol, tacrolimus o ciclosporina puede producirse hiperpotasemia, y la ficha técnica pide una estrecha vigilancia del potasio (apartado 4.5). En la insuficiencia cardiaca, el antagonista del receptor de mineralocorticoides tiene clase I, nivel de evidencia A (ESC 2026), con la analítica y los umbrales de su Tabla S8 (apartado 6).

En la insuficiencia hepática sólo se empieza bajo estrecha supervisión médica y con un máximo de 2,5 mg al día. La conversión en ramiprilato es más lenta y suben las concentraciones de ramipril, aunque el pico de ramiprilato es el mismo que con función hepática normal (ficha técnica, apartados 4.2 y 5.2). La cirrosis con ascitis está entre las situaciones con el sistema renina-angiotensina-aldosterona muy activado y riesgo de hipotensión.

Los antiinflamatorios no esteroideos y el ácido acetilsalicílico reducen el efecto antihipertensivo y, con un IECA, aumentan el riesgo de deterioro de la función renal y de elevación del potasio (ficha técnica, apartado 4.5); en la insuficiencia cardiaca, la guía ESC 2026 aconseja evitar los antiinflamatorios no esteroideos salvo que sean imprescindibles (Tabla S4).

Ante una cirugía, la ficha técnica recomienda suspender el ramipril, en cuanto sea posible, un día antes; la cirugía mayor y la anestesia con fármacos hipotensores están entre las situaciones con riesgo de hipotensión que requieren supervisión de la presión arterial.

Otras advertencias de la ficha técnica (apartado 4.4): considerar la suspensión temporal antes de una desensibilización a veneno de insectos u otros alérgenos; controlar con frecuencia el recuento leucocitario, más al principio y con insuficiencia renal, enfermedad del colágeno (lupus, esclerodermia) o fármacos que alteran el hemograma, por neutropenia o agranulocitosis; controlar el sodio en el anciano y en otros pacientes con riesgo de hiponatremia, por síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética; vigilar la función renal antes y durante el tratamiento, con más riesgo de insuficiencia renal en la insuficiencia cardiaca congestiva y tras un trasplante renal; y tener en cuenta que en pacientes de raza negra el angioedema es más frecuente y el efecto antihipertensivo puede ser menor. Tras la primera dosis o una subida no se recomienda conducir ni manejar máquinas durante unas horas (apartado 4.7).

6Combinaciones farmacológicas y perspectivas por especialidad

Combinaciones habituales

Ramipril + diurético tiazídico o afín a las tiazidas: es una de las combinaciones preferidas de la guía ESC 2024 para empezar el tratamiento de la hipertensión confirmada (clase I, nivel de evidencia B). En España se comercializan las combinaciones fijas con hidroclorotiazida (2,5/12,5 y 5/25 mg), indicadas cuando la presión no se controla con uno de los dos solos, y con indapamida de liberación modificada (5/1,5 y 10/1,5 mg), como sustitución. Con un diurético en marcha, el riesgo de hipotensión al empezar el ramipril es mayor: la ficha técnica pide suspenderlo 2-3 días antes si es posible y, si no, empezar con 1,25 mg de ramipril y vigilar la función renal y el potasio.

Ramipril + antagonista del calcio dihidropiridínico: la otra combinación preferida de la guía ESC 2024 para empezar el tratamiento (clase I, nivel de evidencia B). En un metaanálisis de 25 estudios aleatorizados con 17.206 hipertensos, el edema periférico fue un 38 % menos frecuente con la combinación de un antagonista del calcio y un bloqueante del sistema renina-angiotensina que con el antagonista del calcio solo (RR 0,62; IC 95 % 0,53-0,74). En España se comercializan las combinaciones fijas de ramipril con amlodipino (5/5, 5/10, 10/5 y 10/10 mg), con amlodipino e hidroclorotiazida, y con felodipino de liberación prolongada (5/5 mg); las de amlodipino son para sustituir a los componentes por separado a la misma dosis, no para empezar el tratamiento.

Ramipril + betabloqueante: en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida, el IECA (o el ARNI) y el betabloqueante tienen clase I, nivel de evidencia A, y la guía ESC 2026 recomienda subir el tratamiento médico fundamental al menos cada 1-2 semanas hasta las dosis objetivo (clase I, nivel de evidencia C). En la hipertensión, la guía ESC 2024 recomienda combinar el betabloqueante con las otras clases cuando hay una indicación propia, como la angina, el infarto previo o la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida, y, con infarto previo, el betabloqueante y el bloqueante del sistema renina-angiotensina (clase I, nivel de evidencia A, las dos). La ficha técnica del ramipril describe que baja la presión sin un aumento compensador de la frecuencia cardiaca (apartado 5.1). La combinación fija con bisoprolol (seis dosis comercializadas) es sólo de sustitución, en pacientes estabilizados con los dos fármacos a la misma dosis durante al menos 4 semanas, y suma las contraindicaciones del bisoprolol, como la insuficiencia cardiaca aguda, el shock cardiogénico, el bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado sin marcapasos, la bradicardia o la hipotensión sintomáticas y el asma o la EPOC graves.

Ramipril + antagonista del receptor de mineralocorticoides (ARM): en la insuficiencia cardiaca sintomática, la guía ESC 2026 recomienda el ARM con independencia de la fracción de eyección (clase I, nivel de evidencia A; esteroideo en la fracción de eyección reducida, esteroideo o no esteroideo en la preservada). Su Tabla S8 pide precaución con potasio mayor de 5,0 mmol/L antes de empezar o con filtrado menor de 30 mL/min/1,73 m² (menor de 25 con finerenona), analítica 1-2 semanas después del inicio y de la última subida y cada 4-6 meses, reducir la dosis a la mitad con potasio mayor de 5,5 mmol/L y suspenderlo con más de 6,0 mmol/L, y no recomienda la triple combinación de IECA, ARA-II y ARM.

Perspectiva del cardiólogo de insuficiencia cardíaca

En la insuficiencia cardiaca sintomática con fracción de eyección reducida (menor del 50 % en la guía ESC 2026), el IECA y el ARNI tienen la misma recomendación (clase I, nivel de evidencia A), y el cambio de IECA o ARA-II a ARNI también se recomienda (clase I, nivel de evidencia B1). La dosis objetivo del ramipril en la guía es de 5 mg cada 12 horas (Tabla 11), la del estudio AIRE. Entre la última dosis de ramipril y la primera de sacubitrilo/valsartán deben pasar 36 horas, y lo mismo en el sentido contrario (ficha técnica, apartado 4.5).

Perspectiva del nefrólogo

En la nefropatía no diabética con proteinuria de 3 g/24 h o más, el estudio REIN redujo el descenso del filtrado y la duplicación de la creatinina o la insuficiencia renal terminal con un control de la presión similar; con proteinuria de 1 a 3 g/24 h el descenso del filtrado no fue distinto del del grupo control, pero hubo menos insuficiencia renal terminal (9 de 99 frente a 18 de 87). En el análisis de la proteinuria del estudio, el cambio a los 3 meses y la proteinuria residual predijeron el descenso del filtrado a largo plazo. La guía ESC 2024 de hipertensión considera el IECA o el ARA-II en el hipertenso con microalbuminuria o proteinuria (clase IIa, nivel de evidencia B), recomienda un inhibidor de SGLT2 en el hipertenso con enfermedad renal crónica y filtrado mayor de 20 mL/min/1,73 m² (clase I, nivel de evidencia A) y no recomienda combinar un IECA con un ARA-II (clase III, nivel de evidencia A); según la ficha técnica, en la nefropatía diabética no se combinan. La dosis se ajusta por el aclaramiento de creatinina (apartado 3).

Perspectiva del internista y médico de familia

En atención primaria, un mismo paciente puede reunir varias indicaciones de la ficha técnica: hipertensión, prevención cardiovascular y nefropatía diabética. En la prevención cardiovascular la pauta sube en dos pasos hasta 10 mg al día, la dosis del estudio HOPE; en su subestudio SECURE, con 732 pacientes, la progresión del grosor íntima-media carotídeo fue de 0,0217 mm al año con placebo, 0,0180 con 2,5 mg y 0,0137 con 10 mg (p=0,033). La guía ESC 2024 de síndrome coronario crónico recomienda el IECA con hipertensión, diabetes o insuficiencia cardiaca (clase I, nivel de evidencia A) y lo considera con riesgo cardiovascular muy alto (clase IIa, nivel de evidencia A).

7Efectos más allá del mecanismo principal

La tabla reúne los efectos que se atribuyen al ramipril más allá del descenso de la presión arterial y la medida clínica que hay detrás de cada uno. Los mecanismos de las filas de antiaterosclerosis, función endotelial y remodelado proceden de estudios experimentales que esta ficha no ha revisado; las cifras, de los estudios citados.

8Mecanismo de acción del ramipril y del ramiprilato

El sistema renina-angiotensina-aldosterona y su papel en la enfermedad cardiovascular

El sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) es el principal regulador de la presión arterial, el volumen plasmático y la resistencia vascular. Ante cualquier caída de la presión de perfusión renal, el aparato yuxtaglomerular libera renina, que convierte el angiotensinógeno hepático en angiotensina I (Ang I). La ECA, presente principalmente en el endotelio pulmonar pero también en el endotelio sistémico, convierte la Ang I en angiotensina II (Ang II), el efector principal del sistema. La Ang II ejerce sus efectos a través de dos tipos de receptores: los AT1 (vasoconstricción, retención de sodio, proliferación celular, estrés oxidativo) y los AT2 (vasodilatación, antiproliferación), con predominancia marcada de los efectos AT1 en la enfermedad cardiovascular.

Ramipril como profármaco: farmacocinética

El ramipril es un profármaco. Se absorbe rápido, con su concentración máxima en una hora, y su absorción, de al menos el 56 % según la recuperación urinaria, no cambia con los alimentos. Se metaboliza casi por completo, sobre todo a ramiprilato, el único metabolito activo, por las esterasas hepáticas; la biodisponibilidad del ramiprilato tras 2,5 y 5 mg de ramipril es del 45 %, su concentración máxima se alcanza a las 2-4 horas y el estado estacionario, hacia el cuarto día. La unión a proteínas es del 73 % para el ramipril y del 56 % para el ramiprilato, y los metabolitos se eliminan sobre todo por el riñón. En la insuficiencia hepática la conversión es más lenta y suben las concentraciones de ramipril, aunque el pico de ramiprilato no cambia (ficha técnica, apartado 5.2).

La inhibición de la ECA: mecanismo dual

El ramiprilato inhibe la ECA (dipeptidilcarboxipeptidasa I o cininasa II), que en el plasma y en los tejidos convierte la angiotensina I en angiotensina II y degrada la bradicinina: la menor formación de angiotensina II y la menor degradación de bradicinina producen vasodilatación, y la secreción de aldosterona baja (ficha técnica, apartado 5.1). La bradicinina actúa sobre los receptores B2 del endotelio vascular y estimula la síntesis de óxido nítrico y de prostaciclina. Los ARA-II bloquean el receptor AT1 sin acumular bradicinina; en el estudio ONTARGET, el telmisartán produjo menos tos (1,1 % frente a 4,2 %) y menos angioedema (0,1 % frente a 0,3 %) que el ramipril, con el mismo resultado en el objetivo cardiovascular compuesto.

La inhibición tisular de la ECA

La ECA está en el plasma y en los tejidos (endotelio vascular, miocardio, riñón), y la ficha técnica describe su inhibición por el ramiprilato en los dos compartimentos (apartado 5.1). Por su unión potente y saturable a la enzima y su lenta disociación de ella, el ramiprilato tiene una fase de eliminación terminal prolongada a concentraciones muy bajas; la semivida efectiva tras dosis repetidas es de 13-17 horas con 5-10 mg y más larga con 1,25-2,5 mg, y el efecto antihipertensivo de una dosis empieza a las 1-2 horas, es máximo a las 3-6 horas y dura por lo general 24 horas (apartados 5.1 y 5.2).

9El estudio HOPE (2000): ramipril frente a placebo en pacientes de alto riesgo cardiovascular sin insuficiencia cardiaca conocida

Diseño y población

El estudio HOPE fue un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, multicéntrico e internacional, con diseño factorial 2 × 2 (ramipril y vitamina E), publicado en el New England Journal of Medicine en enero de 2000. En la comparación de ramipril con placebo se incluyeron 9.297 pacientes de 55 años o más con enfermedad vascular (cardiopatía coronaria, ictus o enfermedad vascular periférica) o con diabetes y al menos otro factor de riesgo cardiovascular, sin fracción de eyección baja ni insuficiencia cardiaca conocidas y que no tomaban un IECA. Recibieron ramipril 10 mg una vez al día o placebo durante una media de 5 años. El objetivo primario fue el compuesto de infarto de miocardio, ictus o muerte cardiovascular.

Resultados principales

Implicación clínica práctica

El comité independiente de seguridad detuvo el estudio antes de lo previsto por un beneficio consistente de ramipril (resumen de MICRO-HOPE). La ficha técnica recoge esta población (enfermedad cardiovascular aterotrombótica manifiesta, o diabetes con al menos un factor de riesgo cardiovascular) como indicación de prevención cardiovascular, con 10 mg una vez al día de mantenimiento, la dosis del estudio. La guía ESC 2024 de síndrome coronario crónico recomienda el IECA con hipertensión, diabetes o insuficiencia cardiaca (clase I, nivel de evidencia A) y lo considera con riesgo cardiovascular muy alto (clase IIa, nivel de evidencia A).

10El subestudio MICRO-HOPE (2000): ramipril en los 3.577 diabéticos del estudio HOPE

Diseño y población

MICRO-HOPE fue el subestudio preespecificado de HOPE en sus 3.577 diabéticos, la mayoría con diabetes tipo 2: de 55 años o más, con un evento cardiovascular previo o al menos otro factor de riesgo, sin proteinuria clínica, insuficiencia cardiaca ni fracción de eyección baja, y que no tomaban un IECA. Se analizaron el objetivo cardiovascular primario de HOPE y, en un subestudio, la nefropatía manifiesta.

Resultados principales

Implicación clínica práctica

El estudio se detuvo 6 meses antes de lo previsto, a los 4,5 años, por un beneficio consistente de ramipril. La ficha técnica recoge la diabetes con al menos un factor de riesgo cardiovascular como indicación de prevención cardiovascular, y la nefropatía diabética incipiente y manifiesta como indicaciones renales. La guía ESC 2024 de hipertensión recomienda tratar al diabético desde 130/80 mmHg confirmados, tras un máximo de 3 meses de cambios en el estilo de vida, y buscar una sistólica de 120-129 mmHg (clase I, nivel de evidencia A, las dos).

11El estudio AIRE (1993): ramipril tras un infarto agudo de miocardio con signos clínicos de insuficiencia cardiaca

Diseño y población

El estudio AIRE fue un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo, publicado en The Lancet en 1993. Incluyó 2.006 pacientes de 144 centros de 14 países con un infarto agudo de miocardio documentado y signos clínicos de insuficiencia cardiaca, transitorios o persistentes, en cualquier momento tras el infarto: 1.014 recibieron ramipril y 992 placebo, entre el día 3 y el día 10 (el día 1 era el del infarto). Se excluyó a los pacientes con insuficiencia cardiaca grave resistente al tratamiento en los que el médico consideraba imprescindible un IECA. La dosis objetivo fue de 5 mg cada 12 horas. El seguimiento fue de 6 meses como mínimo y de 15 meses de media, y el objetivo primario, la mortalidad por todas las causas.

Resultados principales

Extensión AIREX — beneficio a largo plazo

Tres años después del cierre del estudio AIRE se comprobó el estado vital de sus 603 pacientes del Reino Unido, con un seguimiento de 42 meses como mínimo y 59 de media; la medicación del estudio se había tomado 12,4 meses de media con ramipril y 13,4 con placebo. La mortalidad por todas las causas fue del 27,5% con ramipril y del 38,9% con placebo: una reducción del riesgo relativo del 36% (IC95% 15-52%; p=0,002) y una reducción absoluta del 11,4%. En el seguimiento de esa misma cohorte hasta 2019 (hasta 29,6 años), la diferencia de supervivencia mediana entre los dos grupos fue de 14,5 meses (IC95% 13,2-15,8).

Implicación clínica práctica

La ficha técnica recoge la indicación del estudio: reducir la mortalidad en la fase aguda del infarto en pacientes con signos clínicos de insuficiencia cardiaca, empezando a las 48 horas en el paciente clínica y hemodinámicamente estable, con 2,5 mg cada 12 horas y subida hasta 5 mg cada 12 horas; está contraindicado con hipotensión o inestabilidad hemodinámica. La guía ESC 2023 de síndrome coronario agudo recomienda el IECA con síntomas de insuficiencia cardiaca, fracción de eyección igual o menor del 40 %, diabetes, hipertensión o enfermedad renal crónica (clase I, nivel de evidencia A) y considerarlo de forma rutinaria en el resto, con independencia de la fracción de eyección (clase IIa, nivel de evidencia A).

12El estudio REIN (1997-1999): ramipril en la nefropatía crónica no diabética con proteinuria

Diseño y población

El estudio REIN, del Gruppo Italiano di Studi Epidemiologici in Nefrologia (GISEN), fue un ensayo prospectivo, aleatorizado y doble ciego en 352 pacientes con nefropatía crónica no diabética y proteinuria, clasificados por la proteinuria basal en dos estratos: estrato 1, de 1 a 3 g/24 h, y estrato 2, de 3 g/24 h o más. Recibieron ramipril (1,25 a 5 mg al día) o placebo, los dos con el tratamiento antihipertensivo convencional que hiciera falta para una presión diastólica menor de 90 mmHg. El objetivo primario fue el ritmo de descenso del filtrado glomerular (en el estrato 1, además, el tiempo hasta la insuficiencia renal terminal o la proteinuria franca); la duplicación de la creatinina o la insuficiencia renal terminal fue una variable secundaria en el estrato 2 (ficha técnica, apartado 5.1).

Resultados principales

Extensión REIN (1998)

Al terminar el estudio principal, 97 pacientes del estrato 2 siguieron con ramipril o pasaron a tomarlo. El descenso mensual del filtrado bajó de 0,44 a 0,10 mL/min/1,73 m² en los que ya lo tomaban y de 0,81 a 0,14 en los que venían del placebo (p=0,017 en los dos). Al final, el filtrado era 12 mL/min/1,73 m² más alto en los asignados desde el principio a ramipril (35,5 frente a 23,8; p=0,01), y en todo el periodo de observación llegaron a la insuficiencia renal terminal 19 de los que tomaban ramipril desde el principio frente a 35 de los que pasaron del placebo (p=0,027). A partir del mes 36, la incidencia de insuficiencia renal terminal fue nula en los asignados a ramipril y del 30 % en los asignados a placebo con tratamiento convencional.

Implicación clínica práctica

Según sus autores, en las nefropatías crónicas con proteinuria de 3 g/24 h o más el ramipril redujo la proteinuria y el descenso del filtrado más de lo que cabía esperar por el descenso de la presión arterial. La ficha técnica recoge la nefropatía glomerular no diabética manifiesta con macroproteinuria de 3 g al día o más como indicación, con 1,25 mg de inicio, 2,5 mg a las 2 semanas y 5 mg tras otras 2. En el análisis de la proteinuria del estudio (273 pacientes), el cambio de la proteinuria a los 3 meses y la proteinuria residual predijeron de forma independiente el descenso del filtrado a largo plazo. La guía ESC 2024 de hipertensión considera el IECA o el ARA-II en el hipertenso con microalbuminuria o proteinuria (clase IIa, nivel de evidencia B). El mecanismo que se atribuye al efecto es el descenso de la presión intraglomerular: al bajar la angiotensina II se dilata sobre todo la arteriola eferente.

Tabla resumen — Ramipril en cifras

Preguntas frecuentes sobre ramipril

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