La guía 2024 de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el tratamiento de la presión arterial elevada y la hipertensión introduce importantes novedades tanto en criterios diagnósticos como en objetivos terapéuticos. Este documento de consenso, revisado por el Grupo de Trabajo de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), enfatiza la relevancia de una estratificación precisa del riesgo cardiovascular, el uso sistemático de dispositivos validados para la medición de la presión arterial, y una estrategia terapéutica personalizada y basada en evidencia.
Novedades principales
Uno de los cambios más destacados es la introducción de la categoría de “presión arterial elevada”, definida por valores de presión arterial sistólica entre 120 y 139 mmHg o presión arterial diastólica entre 70 y 89 mmHg. Este nuevo enfoque busca un control más intensivo del riesgo cardiovascular desde etapas más tempranas.
También se modifica el objetivo terapéutico: para adultos tratados farmacológicamente, la presión arterial sistólica recomendada debe situarse entre 120 y 129 mmHg. Para las recomendaciones de clase I, se exige evidencia de mejora en resultados clínicos y no solo en cifras tensionales.
Medición de la presión arterial
Se detallan condiciones precisas para la medición tanto en consulta como fuera de ella, utilizando automedición domiciliaria (AMPA) o monitorización ambulatoria (MAPA). Se insiste en el uso de dispositivos validados conforme al nuevo estándar universal de validación.
Diagnóstico y control
El umbral diagnóstico para hipertensión se mantiene en 140/90 mmHg, pero se recomienda confirmación mediante AMPA o MAPA. Se introduce un cribado oportunista cada tres años en menores de 40 años y anual a partir de los 40 años. También se clarifican definiciones de hipotensión ortostática y diferencias tensionales entre brazos.
Estratificación del riesgo
Se incorpora SCORE2 y SCORE2-OP para definir riesgo cardiovascular alto (≥10% a 10 años), lo que puede justificar tratamiento incluso en pacientes con presión arterial elevada. Esta evaluación debe ser integral y considerar modificadores específicos por sexo y condiciones clínicas.
Investigación de causas subyacentes
La historia clínica, exploración física, y pruebas rutinarias siguen siendo pilares del diagnóstico. Se recomienda cribado de hiperaldosteronismo primario mediante medición de renina y aldosterona en jóvenes con hipertensión. Pruebas como ecocardiograma y puntuación de calcio coronario se consideran útiles para guiar decisiones terapéuticas.
Prevención y tratamiento no farmacológico
Se mantiene como esencial la modificación del estilo de vida: dieta DASH, restricción de sodio, actividad física regular, pérdida de peso, cese tabáquico y moderación en el consumo de alcohol y bebidas azucaradas. Se incluye el aporte controlado de potasio cuando esté indicado.
Tratamiento farmacológico
Se promueve el tratamiento combinado desde el inicio, salvo en personas mayores de 85 años o con fragilidad. Los fármacos de elección incluyen inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, antagonistas de los receptores de angiotensina 2, antagonistas del calcio y diuréticos. Los betabloqueantes deben indicarse solo con condiciones específicas.
El tratamiento debe iniciarse si la presión arterial es ≥140/90 mmHg, o ≥130/80 mmHg en personas con alto riesgo. El objetivo terapéutico es una presión arterial entre 120-129/70-79 mmHg, si se tolera.
Dispositivos y riesgos del descenso excesivo de presión arterial
Se plantea la denervación renal percutánea en hipertensión refractaria o mal controlada en centros con experiencia y bajo supervisión multidisciplinar. Se detalla el manejo de hipertensión durante el embarazo, con una nueva definición de preeclampsia y objetivos más estrictos.
Grupos específicos y abordajes diferenciados
Se establece un manejo diferenciado en jóvenes (<40 años) y mayores (>85 años), sin excluir los objetivos generales salvo comorbilidades significativas. En personas con diabetes, valvulopatías o hipertensión resistente, se ajustan las recomendaciones farmacológicas y se promueve el uso de espironolactona o eplerenona.
Hipertensión aguda
Se aborda por primera vez el manejo de situaciones agudas como ictus isquémico, hemorragias intracerebrales o condiciones perioperatorias, definiendo umbrales de intervención y metas terapéuticas específicas.
Rol de enfermería y cuidado centrado en el paciente
La guía subraya la importancia de involucrar al paciente, promover el autocuidado y fomentar un abordaje multidisciplinar. Se destaca la entrevista motivacional como herramienta para mejorar la adherencia al tratamiento.
Implicaciones prácticas y desafíos en su implementación
La ampliación de la categoría “presión arterial elevada” puede aumentar las prescripciones y requerirá más recursos diagnósticos como AMPA y MAPA. Se reconocen barreras logísticas y de acceso, especialmente en áreas rurales, y se propone un seguimiento activo desde las sociedades científicas.
Lagunas identificadas
Se identifican áreas con falta de evidencia robusta, como la aplicabilidad universal de los modelos SCORE2, el tratamiento de personas de bajo riesgo con presión arterial elevada, y el abordaje específico en mujeres con condiciones predisponentes. Se demanda más investigación en fisiopatología, diferencias por sexo y condiciones sociales.
Conclusión
La guía ESC 2024 representa un cambio significativo en el enfoque del manejo de la hipertensión, apostando por una estrategia más preventiva, individualizada y basada en evidencia sólida. Su implementación requerirá un esfuerzo coordinado en educación, equipamiento y adaptación a las realidades locales para lograr un mayor control de la presión arterial y reducir la carga de enfermedad cardiovascular.
Referencias:
- Rev Esp Cardiol. - Comentarios a la guía ESC 2024 sobre el tratamiento de la presión arterial elevada y de la hipertensión
