Lo que dicen las guías sobre la hipertensión arterial

La ESC 2024, la AHA/ACC 2025 y la NICE confirman el diagnóstico con la presión fuera de la consulta, con MAPA o AMPA, y la SEH-LELHA 2022 la considera clave. La ESC 2024, la ESH 2023, la NICE y la SEH-LELHA llaman hipertensión a 140/90 mmHg o más en la consulta; la AHA/ACC 2025 la empieza en 130/80 (estadio 1), y la KDIGO 2021 llama presión alta a la que pasa del objetivo. La franja de debajo se llama de forma distinta: presión arterial elevada en la ESC 2024 (120-139/70-89), normal y normal-alta en la ESH 2023, elevada (120-129 y por debajo de 80) en la AHA/ACC 2025. Las cifras en mmHg no cambian de una guía a otra; la traducción entre los nombres, en H5 · el glosario.

Guía ESC 2024

• IBClasificar la presión como no elevada, elevada o hipertensión para orientar el tratamiento.
• IBMedir la presión fuera de la consulta para el diagnóstico, porque detecta la hipertensión de bata blanca y la enmascarada; si no es posible, confirmar con medidas repetidas en la consulta, con la técnica estandarizada.
• IBCon 140-159/90-99 mmHg en la consulta, basar el diagnóstico en la MAPA o la AMPA; si no se pueden hacer, en medidas repetidas en la consulta en más de una visita.

Guía ESH 2023

• Tabla 1Óptima, por debajo de 120/80 mmHg; normal, 120-129 y 80-84; normal-alta, 130-139 y/o 85-89; hipertensión de grado 1, 140-159 y/o 90-99; de grado 2, 160-179 y/o 100-109, y de grado 3, 180 y/o 110 o más.

Guía AHA/ACC 2025

• 1B-NRClasificar la presión como normal (por debajo de 120/80 mmHg), elevada (120-129 y por debajo de 80), hipertensión en estadio 1 (130-139 u 80-89) o hipertensión en estadio 2 (140 o 90 o más).
• 1AConfirmar el diagnóstico con MAPA o AMPA.

NICE NG136

• TérminosEstadio 1, de 140/90 a 159/99 mmHg en la consulta y de 135/85 a 149/94 en la MAPA diurna o la AMPA; estadio 2, 160/100 o más en la consulta (sin llegar a 180/120) y 150/95 o más fuera de ella; grave, 180 de sistólica o 120 de diastólica o más.
• 1.2.3Ofrecer MAPA para confirmar el diagnóstico con 140/90 a 180/120 mmHg en la consulta, y AMPA si la MAPA no es adecuada o no se tolera (1.2.4).
• 1.2.8Confirmar la hipertensión con 140/90 mmHg o más en la consulta y 135/85 o más de media en la MAPA diurna o la AMPA.

KDIGO 2021

• 1BMedida estandarizada de la presión en la consulta para manejar la presión alta del adulto (recomendación 1.1).

SEH-LELHA 2022

• ResumenHipertensión, una sistólica de 140 o más y/o una diastólica de 90 o más en la consulta, de forma persistente; la presión fuera de la consulta y el riesgo cardiovascular global, clave para valorar al paciente.

La ESC 2024 pone las cifras de sus tres categorías en su tabla 5: no elevada, por debajo de 120/70 mmHg en la consulta; elevada, de 120/70 a menos de 140/90; hipertensión, 140/90 o más (fuera de la consulta, 135/85 o más con AMPA o MAPA diurna, 130/80 en la de 24 horas y 120/70 en la nocturna). La clasificación en tres categorías es una de las recomendaciones que la guía da como revisadas respecto a la de 2018 (tabla 4).

La ESC 2024, la ESH 2023 (de 18 a 79 años) y la AHA/ACC 2025 dan fármacos a todos desde 140/90 mmHg; la NICE NG136, a todos desde 160/100 y desde 140/90 si hay lesión de órgano, enfermedad cardiovascular o renal, diabetes o un riesgo del 10%. Entre 130 y 139 de sistólica, la ESC 2024 trata si el riesgo es alto, tras 3 meses de estilo de vida; la ESH 2023, con enfermedad cardiovascular; la AHA/ACC 2025, a todos, enseguida con riesgo alto y tras 3-6 meses de estilo de vida en los demás. Desde los 80 años, la ESH 2023 sube el umbral a 160 de sistólica y la NICE considera tratar el estadio 1 con más de 150/90.

Guía ESC 2024

• IBPresión elevada con riesgo bajo o medio (menos del 10% a 10 años): bajarla con el estilo de vida.
• IAPresión elevada con riesgo suficientemente alto: tras 3 meses de estilo de vida, fármacos si la presión confirmada es de 130/80 mmHg o más.
• IAHipertensión confirmada (140/90 mmHg o más): estilo de vida y fármacos desde el principio, sea cual sea el riesgo.
• IAMantener los fármacos de por vida, también después de los 85 años, si se toleran bien.

Guía ESH 2023

• IADe 18 a 79 años, fármacos desde 140 mmHg de sistólica y/o 90 de diastólica en la consulta.
• IBDesde los 80 años, desde 160 de sistólica.
• IICDesde los 80, puede considerarse un umbral más bajo, de 140-159.
• IACon enfermedad cardiovascular, sobre todo coronaria, fármacos ya en la normal-alta: sistólica de 130 o más o diastólica de 80 o más.
• ICEn la fragilidad, umbral individualizado.
• TextoEn el grado 1 de la parte baja, sin lesión de órgano y con riesgo bajo, puede empezarse solo con estilo de vida durante unos meses (por ejemplo, de 3 a 6).

Guía AHA/ACC 2025

• 1AFármacos en todo adulto con hipertensión y una sistólica media de 140 o más (o una diastólica de 90 o más).
• 1ADesde 130 de sistólica con enfermedad cardiovascular clínica (coronaria, ictus o insuficiencia cardiaca) y, sin ella, con diabetes, enfermedad renal crónica o un riesgo PREVENT a 10 años del 7,5% o más.
• 1B-RCon un riesgo PREVENT por debajo del 7,5%, fármacos si la sistólica sigue en 130 o más tras 3-6 meses de estilo de vida.

NICE NG136

• 1.4.9Ofrecer fármacos, además del estilo de vida, en el estadio 2 persistente, a cualquier edad.
• 1.4.10Por debajo de 80 años, hablar de empezar fármacos en el estadio 1 con lesión de órgano, enfermedad cardiovascular, enfermedad renal, diabetes o un riesgo cardiovascular a 10 años del 10% o más.
• 1.4.12Por debajo de 60 años, considerarlos en el estadio 1 con un riesgo por debajo del 10%.
• 1.4.13Desde los 80, considerarlos en el estadio 1 con más de 150/90 mmHg en la consulta.

KDIGO 2021

• TextoLlama «presión alta» a la que está por encima del objetivo de cada grupo de pacientes.

La ESC 2024 da un intervalo, 120-129 de sistólica, si se tolera; la ESH 2023 va por edades, con menos de 130/80 hasta los 64 años, y desaconseja buscar menos de 120; la AHA/ACC 2025 pide menos de 130 animando a bajar de 120; la NICE, menos de 140/90 (menos de 150/90 desde los 80), con y sin enfermedad cardiovascular; la KDIGO 2021, menos de 120 en la enfermedad renal crónica, con medida estandarizada; la SEH-LELHA 2022, menos de 130/80 en la mayoría.

Guía ESC 2024

• IASistólica en tratamiento de 120-129 mmHg en la mayoría de los adultos, si el tratamiento se tolera bien.
• IASi no se tolera y no se llega a 120-129, la sistólica más baja que sea razonablemente posible (principio ALARA).
• IIaCObjetivos personalizados y más laxos (por ejemplo, menos de 140 mmHg) con hipotensión ortostática sintomática antes del tratamiento o desde los 85 años.
• IIbCCon la sistólica en el objetivo y la diastólica en 80 o más, puede intensificarse para llevar la diastólica a 70-79 mmHg.

Guía ESH 2023

• IADe 18 a 64 años, por debajo de 130/80 mmHg.
• IADe 65 a 79, por debajo de 140/80.
• IIBDe 65 a 79, por debajo de 130/80 si el tratamiento se tolera bien.
• IADesde los 80, una sistólica de 140-150.
• IIBDesde los 80, de 130-139 si se tolera bien, con cuidado si la diastólica ya está por debajo de 70.
• IIICNo buscar activamente una sistólica por debajo de 120 ni una diastólica por debajo de 70.

Guía AHA/ACC 2025

• 1ACon riesgo cardiovascular aumentado (PREVENT del 7,5% o más), sistólica por debajo de 130, animando a bajar de 120.
• 2bB-NRSin riesgo aumentado, el mismo objetivo puede ser razonable.
• 1B-RCon riesgo aumentado, diastólica por debajo de 80.

NICE NG136

• 1.4.20Por debajo de 80 años, por debajo de 140/90 mmHg en la consulta.
• 1.4.21Desde los 80, por debajo de 150/90.
• 1.4.22Con MAPA o AMPA, por debajo de 135/85 por debajo de 80 años y de 145/85 desde los 80.
• 1.4.23Los mismos objetivos con y sin enfermedad cardiovascular (2022).
• Tabla 1Con enfermedad renal crónica y un cociente albúmina/creatinina de 70 mg/mmol o más, por debajo de 130/80, según su guía de enfermedad renal crónica.

KDIGO 2021

• 2BEn la enfermedad renal crónica sin diálisis ni trasplante, sistólica por debajo de 120 mmHg con la medida estandarizada en la consulta, si se tolera (recomendación 3.1.1).

SEH-LELHA 2022

• ResumenPor debajo de 130/80 mmHg en la mayoría de los pacientes.

La ESC 2024, la ESH 2023 y la SEH-LELHA 2022 empiezan con dos fármacos en la mayoría, mejor en un solo comprimido, y la AHA/ACC 2025 en el estadio 2; la NICE NG136 empieza con uno, elegido por la edad, la diabetes y el origen familiar, y suma de uno en uno, sin nombrar el comprimido combinado. La ESH 2023 cuenta los betabloqueantes entre las cinco familias de base; la ESC 2024 los combina con las demás cuando hay otra indicación que los pide.

Guía ESC 2024

• IAIECA, ARA-II, calcioantagonistas dihidropiridínicos y diuréticos (tiazidas y análogos, como clortalidona e indapamida), de primera línea.
• IABetabloqueantes, combinados con cualquiera de las otras familias, cuando hay otra indicación que los pide: angina, infarto previo, insuficiencia cardiaca con FEVI reducida o control de la frecuencia.
• IBEmpezar con dos fármacos en la mayoría de los hipertensos confirmados (140/90 mmHg o más): un IECA o un ARA-II con un calcioantagonista dihidropiridínico o un diurético; salvo desde los 85 años, con hipotensión ortostática sintomática, fragilidad moderada o grave, o presión elevada con otra indicación de tratamiento.
• IBSi se combinan fármacos, en un solo comprimido.
• IBSi no se controla con dos, tres: IECA o ARA-II, calcioantagonista dihidropiridínico y diurético, mejor en un solo comprimido.
• IIIANo combinar un IECA con un ARA-II.

Guía ESH 2023

• IACinco familias de base: IECA, ARA-II, betabloqueantes, calcioantagonistas y tiazidas o análogos.
• IAEmpezar con dos fármacos en la mayoría: un IECA o un ARA-II con un calcioantagonista o con una tiazida o un análogo.
• ICUn solo fármaco en el grado 1 de bajo riesgo con menos de 150/95 mmHg, en la normal-alta con riesgo muy alto y en la fragilidad o la edad avanzada.
• IBComprimido combinado en cualquier escalón, también al empezar.
• IABetabloqueantes al empezar o en cualquier escalón cuando los pide otra enfermedad: insuficiencia cardiaca con FEVI reducida, síndrome coronario crónico o control de la frecuencia en la fibrilación auricular.
• IIIANo combinar dos bloqueadores del sistema renina-angiotensina.

Guía AHA/ACC 2025

• 1ATiazidas, calcioantagonistas dihidropiridínicos de acción larga e IECA o ARA-II, de primera línea.
• 1B-REn el estadio 2, empezar con dos fármacos de primera línea de familias distintas, idealmente en un solo comprimido.
• 2aC-EOEn el estadio 1, puede empezarse con uno y subir la dosis o añadir otros.
• 3: dañoANo combinar IECA, ARA-II o inhibidor de la renina.

NICE NG136

• 1.4.32Ofrecer un solo fármaco para empezar: IECA o ARA-II con diabetes tipo 2 o por debajo de 55 años (si no es de origen africano o afrocaribeño).
• 1.4.35Calcioantagonista desde los 55 años, o de origen africano o afrocaribeño, sin diabetes tipo 2.
• 1.4.38Si hace falta un diurético, un análogo de las tiazidas, como la indapamida, antes que una tiazida clásica.
• 1.4.45Después se suma un segundo y un tercero, hasta IECA o ARA-II, calcioantagonista y análogo de las tiazidas.

KDIGO 2021

• 1BIECA o ARA-II con presión alta, enfermedad renal crónica y albuminuria muy aumentada (A3), sin diabetes (3.2.1).
• 2CCon albuminuria moderada (A2), sin diabetes (3.2.2).
• 1BCon albuminuria A2 o A3 y diabetes (3.2.3).
• 1BNo combinar IECA, ARA-II e inhibidor directo de la renina (3.3.1).

SEH-LELHA 2022

• ResumenDos fármacos desde el principio y comprimido combinado en la gran mayoría de los hipertensos.

La ESC 2024 y la ESH 2023 usan SCORE2 y SCORE2-OP, y la ESC 2024 llama riesgo aumentado al 10% o más a cualquier edad; la AHA/ACC 2025 usa PREVENT, con el 7,5%; la NICE, la herramienta de su guía de enfermedad cardiovascular, con el 10%. Son escalas distintas, de poblaciones distintas: SCORE2 se calibra por grupos de países europeos y PREVENT se validó de los 30 a los 79 años. La categoría y el objetivo de un paciente con las dos guías, la europea y la americana, en la calculadora de CardioTeca de la presión arterial.

Guía ESC 2024

• IBDecidir el tratamiento de la presión elevada según el riesgo; la enfermedad renal crónica moderada o grave, la enfermedad cardiovascular establecida, la lesión de órgano por la hipertensión, la diabetes y la hipercolesterolemia familiar ya son riesgo aumentado.
• IBSCORE2 para el riesgo a 10 años de enfermedad cardiovascular mortal y no mortal de los 40 a los 69 años, si no está ya en riesgo aumentado por esas enfermedades.
• IBSCORE2-OP desde los 70 años, con la misma condición.
• IBUn SCORE2 o un SCORE2-OP del 10% o más es riesgo aumentado, a cualquier edad.

Guía ESH 2023

• TextoEstimar el riesgo cardiovascular total de todo hipertenso, con SCORE2 de los 40 a los 69 años y SCORE2-OP de los 70 a los 89, calibradas por cuatro grupos de países; la diastólica no entra en la escala.

Guía AHA/ACC 2025

• TextoEstimar el riesgo con PREVENT, validada de los 30 a los 79 años; un riesgo a 10 años del 7,5% o más es riesgo aumentado para decidir cuándo tratar y hasta dónde bajar.

NICE NG136

• 1.3.2Estimar el riesgo con la herramienta de su guía de enfermedad cardiovascular, usando la presión de la consulta; el riesgo a 10 años del 10% decide los fármacos en el estadio 1 (1.4.10).

SEH-LELHA 2022

• ResumenSegún el posicionamiento español de 2025, la versión práctica de la ESH 2024 decide los fármacos por la cifra, por el riesgo con SCORE2 y por la lesión de órgano.

La ESC 2024 propone el cribado con renina y aldosterona en todo adulto con hipertensión confirmada (clase IIa, nivel de evidencia B); la AHA/ACC 2025 lo recomienda en la hipertensión resistente y en otras situaciones concretas, y lo deja como opción en el estadio 2; la ESH 2023 lo hace cuando hay sospecha; la NICE NG136 no lo nombra. Cómo se pide el cociente, qué fármacos lo alteran y cuántos pacientes lo tienen, en H3 · las causas de la hipertensión secundaria.

Guía ESC 2024

• IBBuscar una hipertensión secundaria cuando hay signos, síntomas o antecedentes que la sugieren.
• IIaBCribado del aldosteronismo primario con renina y aldosterona en todo adulto con hipertensión confirmada (140/90 mmHg o más).
• IBEstudio completo de las causas principales de hipertensión secundaria si se diagnostica antes de los 40 años; en el adulto joven con obesidad, empezar por la apnea obstructiva del sueño.

Guía ESH 2023

• TextoNo hace cribado de la hipertensión secundaria a todos los hipertensos, porque no lo considera factible ni coste-efectivo; la busca cuando hay sospecha (tabla 13): menos de 40 años con grado 2 o 3, inicio brusco, hipertensión resistente verdadera, emergencia o rasgos endocrinos, entre otros.
• Figura 8CPara el cociente aldosterona/renina pide normalizar antes el potasio y retirar la espironolactona y los betabloqueantes.

Guía AHA/ACC 2025

• 1B-NREn la hipertensión resistente, cribado del aldosteronismo primario, haya o no hipopotasemia.
• 1C-EOTambién con hipopotasemia (espontánea o por diuréticos), apnea obstructiva del sueño, masa suprarrenal descubierta por casualidad, antecedentes familiares de hipertensión precoz o ictus antes de los 40 años.
• 2bC-EOEn el estadio 2, puede considerarse.
• 1C-LDCon la aldosterona, la actividad de renina plasmática y su cociente.

NICE NG136

• 1.2.13Considerar pruebas especializadas cuando hay signos o síntomas de una causa secundaria; no nombra el aldosteronismo primario.
• 1.4.14Por debajo de 40 años, considerar que el especialista valore las causas secundarias.

Las cuatro guías que lo tratan añaden como cuarto fármaco un antialdosterónico, con distinta fuerza: clase 1 en la AHA/ACC 2025 (con un filtrado de 45 o más), IIa en la ESC 2024, II en la ESH 2023 y «considerar», con un potasio de 4,5 mmol/L o menos, en la NICE. La ESC 2024 explica en su texto que la espironolactona tenía clase I en la guía ESC/ESH de 2018 y que ahora es IIa porque pide estudios de episodios cardiovasculares para dar clase I a un fármaco (apartado 8.3.2).

Guía ESC 2024

• IIaBComprobar la adherencia de forma objetiva (toma observada o fármacos en sangre u orina) en la hipertensión resistente aparente, si hay medios.
• IIaBDerivar la hipertensión resistente a un centro con experiencia para completar el estudio.
• IIaBAñadir espironolactona en la hipertensión resistente que no se controla con los fármacos de primera línea.
• IIaBSi la espironolactona no funciona o no se tolera, eplerenona en su lugar, o un betabloqueante si no estaba ya indicado y, después, un fármaco de acción central, un alfabloqueante, hidralazina o un diurético ahorrador de potasio.

Guía ESH 2023

• ICResistente verdadera: 140/90 mmHg o más con tres fármacos a la dosis máxima tolerada (bloqueador del sistema renina-angiotensina, calcioantagonista y tiazida o análogo), confirmada con MAPA y descartadas la seudorresistencia (sobre todo, no tomar bien la medicación) y la hipertensión secundaria.
• IIBPara añadir, preferiblemente espironolactona (u otro antialdosterónico), betabloqueantes, alfabloqueantes, fármacos de acción central (clonidina) o amilorida, si está disponible.
• IBObjetivo por debajo de 140/90 mmHg y por debajo de 130/80 si se tolera.

Guía AHA/ACC 2025

• 1B-NRBuscar con más detalle las causas secundarias y retirar los fármacos que suben la presión.
• 1B-RAñadir un antialdosterónico si no se controla con IECA o ARA-II, calcioantagonista y diurético tiazídico de tipo clortalidona o indapamida, con un filtrado de 45 mL/min/1,73 m² o más.
• 2aB-NRSi no se tolera o está contraindicado: amilorida, betabloqueante, alfabloqueante, simpaticolítico central, antagonista dual del receptor de la endotelina o vasodilatador directo.

NICE NG136

• 1.4.46Resistente, la que no se controla con dosis óptimas toleradas de IECA o ARA-II, calcioantagonista y análogo de las tiazidas.
• 1.4.47Antes de seguir, confirmar con MAPA o AMPA, buscar la hipotensión postural y hablar de la adherencia.
• 1.4.49Considerar espironolactona a dosis baja con un potasio de 4,5 mmol/L o menos, con cuidado si el filtrado está bajo.
• 1.4.51Considerar un alfabloqueante o un betabloqueante con un potasio de más de 4,5.
• 1.4.52Pedir consejo al especialista si sigue sin control con cuatro fármacos.

La ESC 2024, la ESH 2023 y la AHA/ACC 2025 la dejan como opción (IIb, II y 2b) en pacientes elegidos, en centros con experiencia, tras una valoración multidisciplinar y con una decisión compartida, y con un filtrado de 40 mL/min/1,73 m² o más (más de 40 en la ESH 2023). La ESC 2024 la extiende, también como IIb, a quien no se controla con menos de tres fármacos si tiene riesgo aumentado, y la desaconseja como primera opción (III); la NICE NG136 no la trata. Cómo funciona y sus estudios, en I3 · los tensiómetros y la denervación renal.

Guía ESC 2024

• IIbBDenervación renal con catéter, en un centro de volumen medio o alto, en la hipertensión resistente no controlada con tres fármacos (uno de ellos una tiazida o un análogo), si el paciente la prefiere tras hablar de riesgos y beneficios y tras una valoración multidisciplinar.
• IIbALo mismo con riesgo cardiovascular aumentado e hipertensión no controlada con menos de tres fármacos.
• IIICNo como primera opción para bajar la presión: faltan estudios de episodios con potencia suficiente que demuestren su seguridad y su beneficio.
• IIICNo con filtrado por debajo de 40 mL/min/1,73 m² ni con hipertensión secundaria, hasta que haya más datos.

Guía ESH 2023

• IIBPuede considerarse con un filtrado de más de 40 mL/min/1,73 m² y presión no controlada pese a la combinación de fármacos, o si los fármacos causan efectos adversos graves y mala calidad de vida.
• IIBY como opción añadida en la hipertensión resistente verdadera con un filtrado de más de 40.
• ICElegir al paciente con una decisión compartida, tras informarle de forma objetiva y completa.
• ICSolo en centros especializados con experiencia.

Guía AHA/ACC 2025

• 2bB-REn pacientes muy seleccionados, con 140-180 de sistólica y 90 o más de diastólica en la consulta y un filtrado de 40 o más, resistentes pese al tratamiento óptimo o con efectos adversos intolerables, puede ser razonable como complemento de los fármacos y del estilo de vida.
• 1B-NRValoración por un equipo multidisciplinar con experiencia en hipertensión resistente y en denervación renal.
• 1C-EODecisión compartida sobre sus beneficios y sus riesgos frente a seguir solo con los fármacos.

La guía del ESPACIO. La publicó la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) el 30/08/2024; la anterior de la ESC sobre la hipertensión fue la de 2018, conjunta con la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH). Gradúa con clases I, IIa, IIb y III y niveles de evidencia A, B y C, y pide estudios de episodios cardiovasculares para dar clase I a un fármaco o a un procedimiento que baja la presión (apartado 8.3.2).

Debajo, 54 de sus recomendaciones, lo esencial de cada apartado (36 de clase I), con la clase y el nivel de su registro; al pasar el ratón, el texto original. Todas, con los datos del paciente, en la guía interactiva de CardioTeca.

La medida y el diagnóstico

• IBMedir la presión con un aparato validado y calibrado, con la técnica correcta y siempre del mismo modo en cada paciente.
• IBMedir la presión fuera de la consulta para el diagnóstico, porque detecta la hipertensión de bata blanca y la enmascarada; si no es posible, confirmar con medidas repetidas en la consulta, con la técnica estandarizada.
• IBCon 140-159/90-99 mmHg en la consulta, basar el diagnóstico en la MAPA o la AMPA; si no se pueden hacer, en medidas repetidas en la consulta en más de una visita.
• ICCon 160/100 mmHg o más, confirmar 160-179/100-109 cuanto antes (por ejemplo, en un mes), mejor con AMPA o MAPA; con 180/110 o más, descartar una emergencia hipertensiva.
• IIaCMedir la presión aprovechando cualquier consulta al menos cada 3 años por debajo de los 40 años.
• IIaCY al menos una vez al año desde los 40 años.

Las categorías y el riesgo

• IBClasificar la presión como no elevada, elevada o hipertensión para orientar el tratamiento.
• IBDecidir el tratamiento de la presión elevada según el riesgo; la enfermedad renal crónica moderada o grave, la enfermedad cardiovascular establecida, la lesión de órgano por la hipertensión, la diabetes y la hipercolesterolemia familiar ya son riesgo aumentado.
• IBSCORE2 para el riesgo a 10 años de enfermedad cardiovascular mortal y no mortal de los 40 a los 69 años, si no está ya en riesgo aumentado por esas enfermedades.
• IBSCORE2-OP desde los 70 años, con la misma condición.
• IBUn SCORE2 o un SCORE2-OP del 10% o más es riesgo aumentado, a cualquier edad.

La valoración y las causas secundarias

• IACreatinina, filtrado glomerular estimado y cociente albúmina/creatinina en orina a todo hipertenso.
• IBECG de 12 derivaciones a todo hipertenso.
• IBBuscar una hipertensión secundaria cuando hay signos, síntomas o antecedentes que la sugieren.
• IIaBCribado del aldosteronismo primario con renina y aldosterona en todo adulto con hipertensión confirmada (140/90 mmHg o más).
• IBEstudio completo de las causas principales de hipertensión secundaria si se diagnostica antes de los 40 años; en el adulto joven con obesidad, empezar por la apnea obstructiva del sueño.

El estilo de vida

• IASodio de unos 2 g al día (unos 5 g de sal, una cucharadita o menos) en todo adulto con presión elevada o hipertensión.
• IAEjercicio aeróbico moderado 150 minutos a la semana o más (o 75 de intenso, en 3 días), con ejercicio de fuerza 2-3 veces por semana.
• IBBeber menos de unos 100 g de alcohol puro a la semana, y mejor no beber.
• IIaACon mucha sal en la dieta y sin enfermedad renal crónica moderada o avanzada, 0,5-1 g más de potasio al día, por ejemplo con sal enriquecida en potasio (75% de cloruro sódico y 25% de cloruro potásico) o con fruta y verdura.

Cuándo se empiezan los fármacos

• IBPresión elevada con riesgo bajo o medio (menos del 10% a 10 años): bajarla con el estilo de vida.
• IAPresión elevada con riesgo suficientemente alto: tras 3 meses de estilo de vida, fármacos si la presión confirmada es de 130/80 mmHg o más.
• IAHipertensión confirmada (140/90 mmHg o más): estilo de vida y fármacos desde el principio, sea cual sea el riesgo.
• IAMantener los fármacos de por vida, también después de los 85 años, si se toleran bien.

Hasta dónde se baja la presión

• IASistólica en tratamiento de 120-129 mmHg en la mayoría de los adultos, si el tratamiento se tolera bien.
• IASi no se tolera y no se llega a 120-129, la sistólica más baja que sea razonablemente posible (principio ALARA).
• IIaCObjetivos personalizados y más laxos (por ejemplo, menos de 140 mmHg) con hipotensión ortostática sintomática antes del tratamiento o desde los 85 años.
• IIbCCon la sistólica en el objetivo y la diastólica en 80 o más, puede intensificarse para llevar la diastólica a 70-79 mmHg.
• IIaCCon la presión controlada y estable, revisar al menos una vez al año la presión y los demás factores de riesgo.

Con qué fármacos

• IAIECA, ARA-II, calcioantagonistas dihidropiridínicos y diuréticos (tiazidas y análogos, como clortalidona e indapamida), de primera línea.
• IABetabloqueantes, combinados con cualquiera de las otras familias, cuando hay otra indicación que los pide: angina, infarto previo, insuficiencia cardiaca con FEVI reducida o control de la frecuencia.
• IBEmpezar con dos fármacos en la mayoría de los hipertensos confirmados (140/90 mmHg o más): un IECA o un ARA-II con un calcioantagonista dihidropiridínico o un diurético; salvo desde los 85 años, con hipotensión ortostática sintomática, fragilidad moderada o grave, o presión elevada con otra indicación de tratamiento.
• IBSi se combinan fármacos, en un solo comprimido.
• IBSi no se controla con dos, tres: IECA o ARA-II, calcioantagonista dihidropiridínico y diurético, mejor en un solo comprimido.
• IIIANo combinar un IECA con un ARA-II.

La hipertensión resistente y la denervación renal

• IIaBComprobar la adherencia de forma objetiva (toma observada o fármacos en sangre u orina) en la hipertensión resistente aparente, si hay medios.
• IIaBDerivar la hipertensión resistente a un centro con experiencia para completar el estudio.
• IIaBAñadir espironolactona en la hipertensión resistente que no se controla con los fármacos de primera línea.
• IIaBSi la espironolactona no funciona o no se tolera, eplerenona en su lugar, o un betabloqueante si no estaba ya indicado y, después, un fármaco de acción central, un alfabloqueante, hidralazina o un diurético ahorrador de potasio.
• IIbBDenervación renal con catéter, en un centro de volumen medio o alto, en la hipertensión resistente no controlada con tres fármacos (uno de ellos una tiazida o un análogo), si el paciente la prefiere tras hablar de riesgos y beneficios y tras una valoración multidisciplinar.
• IIbALo mismo con riesgo cardiovascular aumentado e hipertensión no controlada con menos de tres fármacos.
• IIICNo como primera opción para bajar la presión: faltan estudios de episodios con potencia suficiente que demuestren su seguridad y su beneficio.
• IIICNo con filtrado por debajo de 40 mL/min/1,73 m² ni con hipertensión secundaria, hasta que haya más datos.

Algunas situaciones

• IAHasta los 85 años y sin fragilidad moderada o grave, lo mismo que en los más jóvenes, si el tratamiento se tolera.
• IIaBDesde los 85 años o con fragilidad moderada o grave, empezar por un calcioantagonista dihidropiridínico de acción larga o un bloqueador del sistema renina-angiotensina y, si hace falta, un diurético a dosis baja; mejor no un betabloqueante (salvo indicación) ni un alfabloqueante.
• IACon diabetes y presión elevada, tras un máximo de 3 meses de estilo de vida, fármacos con 130/80 mmHg o más en la consulta.
• IACon diabetes, sistólica en tratamiento de 120-129 mmHg, si se tolera.
• IACon enfermedad renal crónica moderada o grave, con o sin diabetes, y 130/80 mmHg o más: estilo de vida y fármacos, si se toleran.
• IAiSGLT2 en la enfermedad renal crónica con filtrado de más de 20 mL/min/1,73 m², además de su modesto efecto sobre la presión.
• IAiSGLT2 en la insuficiencia cardiaca sintomática con FEVI preservada, además de su modesto efecto sobre la presión.
• IATras un ictus o un accidente isquémico transitorio, con 130/80 mmHg o más, sistólica de 120-129 mmHg, si se tolera.
• IIIBNingún bloqueador del sistema renina-angiotensina en el embarazo.

El seguimiento

• IBAutomedida de la presión en casa para controlarla mejor.
• IAAtención multidisciplinar, con tareas delegadas de forma segura fuera del médico, para mejorar el control.

Dos correcciones (Eur Heart J 2025), las dos de su material suplementario: los datos de la fentolamina en la tabla de los fármacos de la emergencia y el riesgo moderado de preeclampsia, que son dos o más factores de la lista y no uno. Ninguna cambia lo que recoge esta página.

• McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024;45(38):3912-4018. DOI 10.1093/eurheartj/ehae178 · PMID 39210715

La guía de la Sociedad Europea de Hipertensión, publicada el 26/09/2023 en J Hypertens, con el respaldo de la Sociedad Internacional de Hipertensión y de la Asociación Renal Europea. Gradúa con clases I, II y III (no divide la II, para simplificar) y niveles A, B y C. Sus categorías son las de la tabla 1: óptima, normal, normal-alta y grados 1 a 3.

En 2024 la ESH publicó su versión práctica, en Eur J Intern Med, un documento breve con una infografía que resume la de 2023. Según el posicionamiento español de 2025, mantiene los umbrales para diagnosticar la hipertensión y los objetivos, decide los fármacos por la cifra, el riesgo con SCORE2 y la lesión de órgano, y añade tablas para estimar la fragilidad por la edad y la autonomía.

Las categorías y la confirmación del diagnóstico

• Tabla 1Óptima, por debajo de 120/80 mmHg; normal, 120-129 y 80-84; normal-alta, 130-139 y/o 85-89; hipertensión de grado 1, 140-159 y/o 90-99; de grado 2, 160-179 y/o 100-109, y de grado 3, 180 y/o 110 o más.

Desde qué cifra se empiezan los fármacos

• IADe 18 a 79 años, fármacos desde 140 mmHg de sistólica y/o 90 de diastólica en la consulta.
• IBDesde los 80 años, desde 160 de sistólica.
• IICDesde los 80, puede considerarse un umbral más bajo, de 140-159.
• IACon enfermedad cardiovascular, sobre todo coronaria, fármacos ya en la normal-alta: sistólica de 130 o más o diastólica de 80 o más.
• ICEn la fragilidad, umbral individualizado.
• TextoEn el grado 1 de la parte baja, sin lesión de órgano y con riesgo bajo, puede empezarse solo con estilo de vida durante unos meses (por ejemplo, de 3 a 6).

Hasta dónde se baja la presión

• IADe 18 a 64 años, por debajo de 130/80 mmHg.
• IADe 65 a 79, por debajo de 140/80.
• IIBDe 65 a 79, por debajo de 130/80 si el tratamiento se tolera bien.
• IADesde los 80, una sistólica de 140-150.
• IIBDesde los 80, de 130-139 si se tolera bien, con cuidado si la diastólica ya está por debajo de 70.
• IIICNo buscar activamente una sistólica por debajo de 120 ni una diastólica por debajo de 70.

Con qué fármacos se empieza

• IACinco familias de base: IECA, ARA-II, betabloqueantes, calcioantagonistas y tiazidas o análogos.
• IAEmpezar con dos fármacos en la mayoría: un IECA o un ARA-II con un calcioantagonista o con una tiazida o un análogo.
• ICUn solo fármaco en el grado 1 de bajo riesgo con menos de 150/95 mmHg, en la normal-alta con riesgo muy alto y en la fragilidad o la edad avanzada.
• IBComprimido combinado en cualquier escalón, también al empezar.
• IABetabloqueantes al empezar o en cualquier escalón cuando los pide otra enfermedad: insuficiencia cardiaca con FEVI reducida, síndrome coronario crónico o control de la frecuencia en la fibrilación auricular.
• IIIANo combinar dos bloqueadores del sistema renina-angiotensina.

La escala de riesgo, SCORE2 o PREVENT

• TextoEstimar el riesgo cardiovascular total de todo hipertenso, con SCORE2 de los 40 a los 69 años y SCORE2-OP de los 70 a los 89, calibradas por cuatro grupos de países; la diastólica no entra en la escala.

El cribado del aldosteronismo primario

• TextoNo hace cribado de la hipertensión secundaria a todos los hipertensos, porque no lo considera factible ni coste-efectivo; la busca cuando hay sospecha (tabla 13): menos de 40 años con grado 2 o 3, inicio brusco, hipertensión resistente verdadera, emergencia o rasgos endocrinos, entre otros.
• Figura 8CPara el cociente aldosterona/renina pide normalizar antes el potasio y retirar la espironolactona y los betabloqueantes.

El cuarto fármaco en la hipertensión resistente

• ICResistente verdadera: 140/90 mmHg o más con tres fármacos a la dosis máxima tolerada (bloqueador del sistema renina-angiotensina, calcioantagonista y tiazida o análogo), confirmada con MAPA y descartadas la seudorresistencia (sobre todo, no tomar bien la medicación) y la hipertensión secundaria.
• IIBPara añadir, preferiblemente espironolactona (u otro antialdosterónico), betabloqueantes, alfabloqueantes, fármacos de acción central (clonidina) o amilorida, si está disponible.
• IBObjetivo por debajo de 140/90 mmHg y por debajo de 130/80 si se tolera.

La denervación renal

• IIBPuede considerarse con un filtrado de más de 40 mL/min/1,73 m² y presión no controlada pese a la combinación de fármacos, o si los fármacos causan efectos adversos graves y mala calidad de vida.
• IIBY como opción añadida en la hipertensión resistente verdadera con un filtrado de más de 40.
• ICElegir al paciente con una decisión compartida, tras informarle de forma objetiva y completa.
• ICSolo en centros especializados con experiencia.

• Mancia G, Kreutz R, Brunström M, Burnier M, Grassi G, Januszewicz A, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023;41(12):1874-2071. DOI 10.1097/HJH.0000000000003480 · PMID 37345492
• Kreutz R, Brunström M, Burnier M, Grassi G, Januszewicz A, Muiesan ML, et al. 2024 European Society of Hypertension clinical practice guidelines for the management of arterial hypertension. Eur J Intern Med. 2024;126:1-15. DOI 10.1016/j.ejim.2024.05.033 · PMID 38914505
• Rodilla E, Benítez Camps M, Castilla Guerra L, Egocheaga Cabello MI, Gamarra Ortiz J, María Tablado MÁ, et al. Position paper on the 2024 ESH clinical practice guidelines for the management of arterial hypertension in Spain. Hipertens Riesgo Vasc. 2025;42(1):52-58. DOI 10.1016/j.hipert.2024.09.003 · PMID 39567318

La guía de las sociedades americanas, con el American College of Cardiology y la American Heart Association al frente, publicada el 14/08/2025 en Circulation y copublicada en Hypertension y en J Am Coll Cardiol; sustituye a la ACC/AHA de 2017. Gradúa con clases 1, 2a, 2b y 3 y niveles A, B-R, B-NR, C-LD y C-EO, y estima el riesgo con PREVENT.

Tiene tres correcciones (noviembre de 2025, abril y mayo de 2026), ya incorporadas en su versión en línea: el edema con aprocitentán (9% con 12,5 mg, la dosis aprobada en Estados Unidos, 18% con 25 mg y 2% con placebo), la columna del litio en la tabla de interacciones y la pauta del labetalol intravenoso, que se repite cada 10 minutos y no cada 2.

Las categorías y la confirmación del diagnóstico

• 1B-NRClasificar la presión como normal (por debajo de 120/80 mmHg), elevada (120-129 y por debajo de 80), hipertensión en estadio 1 (130-139 u 80-89) o hipertensión en estadio 2 (140 o 90 o más).
• 1AConfirmar el diagnóstico con MAPA o AMPA.

Desde qué cifra se empiezan los fármacos

• 1AFármacos en todo adulto con hipertensión y una sistólica media de 140 o más (o una diastólica de 90 o más).
• 1ADesde 130 de sistólica con enfermedad cardiovascular clínica (coronaria, ictus o insuficiencia cardiaca) y, sin ella, con diabetes, enfermedad renal crónica o un riesgo PREVENT a 10 años del 7,5% o más.
• 1B-RCon un riesgo PREVENT por debajo del 7,5%, fármacos si la sistólica sigue en 130 o más tras 3-6 meses de estilo de vida.

Hasta dónde se baja la presión

• 1ACon riesgo cardiovascular aumentado (PREVENT del 7,5% o más), sistólica por debajo de 130, animando a bajar de 120.
• 2bB-NRSin riesgo aumentado, el mismo objetivo puede ser razonable.
• 1B-RCon riesgo aumentado, diastólica por debajo de 80.

Con qué fármacos se empieza

• 1ATiazidas, calcioantagonistas dihidropiridínicos de acción larga e IECA o ARA-II, de primera línea.
• 1B-REn el estadio 2, empezar con dos fármacos de primera línea de familias distintas, idealmente en un solo comprimido.
• 2aC-EOEn el estadio 1, puede empezarse con uno y subir la dosis o añadir otros.
• 3: dañoANo combinar IECA, ARA-II o inhibidor de la renina.

La escala de riesgo, SCORE2 o PREVENT

• TextoEstimar el riesgo con PREVENT, validada de los 30 a los 79 años; un riesgo a 10 años del 7,5% o más es riesgo aumentado para decidir cuándo tratar y hasta dónde bajar.

El cribado del aldosteronismo primario

• 1B-NREn la hipertensión resistente, cribado del aldosteronismo primario, haya o no hipopotasemia.
• 1C-EOTambién con hipopotasemia (espontánea o por diuréticos), apnea obstructiva del sueño, masa suprarrenal descubierta por casualidad, antecedentes familiares de hipertensión precoz o ictus antes de los 40 años.
• 2bC-EOEn el estadio 2, puede considerarse.
• 1C-LDCon la aldosterona, la actividad de renina plasmática y su cociente.

El cuarto fármaco en la hipertensión resistente

• 1B-NRBuscar con más detalle las causas secundarias y retirar los fármacos que suben la presión.
• 1B-RAñadir un antialdosterónico si no se controla con IECA o ARA-II, calcioantagonista y diurético tiazídico de tipo clortalidona o indapamida, con un filtrado de 45 mL/min/1,73 m² o más.
• 2aB-NRSi no se tolera o está contraindicado: amilorida, betabloqueante, alfabloqueante, simpaticolítico central, antagonista dual del receptor de la endotelina o vasodilatador directo.

La denervación renal

• 2bB-REn pacientes muy seleccionados, con 140-180 de sistólica y 90 o más de diastólica en la consulta y un filtrado de 40 o más, resistentes pese al tratamiento óptimo o con efectos adversos intolerables, puede ser razonable como complemento de los fármacos y del estilo de vida.
• 1B-NRValoración por un equipo multidisciplinar con experiencia en hipertensión resistente y en denervación renal.
• 1C-EODecisión compartida sobre sus beneficios y sus riesgos frente a seguir solo con los fármacos.

• Jones DW, Ferdinand KC, Taler SJ, Johnson HM, Shimbo D, Abdalla M, et al. 2025 AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2025;152(11):e114-e218. DOI 10.1161/CIR.0000000000001356 · PMID 40811497
• Khan SS, Matsushita K, Sang Y, et al. Development and validation of the American Heart Association's PREVENT equations. Circulation. 2024;149(6):430-449. DOI 10.1161/CIRCULATIONAHA.123.067626 · PMID 37947085

La guía del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) del Reino Unido, publicada el 28/08/2019 y actualizada por última vez el 26/02/2026 (consejos de vida sana para quien tiene la presión alta sin diagnóstico de hipertensión). No usa clases ni niveles: gradúa con el verbo («ofrecer», «considerar», «hablar de»). Cada recomendación lleva su número.

Diagnostica con MAPA o AMPA y trata por estadios; empieza con un solo fármaco y no trata el aldosteronismo primario ni la denervación renal.

Las categorías y la confirmación del diagnóstico

• TérminosEstadio 1, de 140/90 a 159/99 mmHg en la consulta y de 135/85 a 149/94 en la MAPA diurna o la AMPA; estadio 2, 160/100 o más en la consulta (sin llegar a 180/120) y 150/95 o más fuera de ella; grave, 180 de sistólica o 120 de diastólica o más.
• 1.2.3Ofrecer MAPA para confirmar el diagnóstico con 140/90 a 180/120 mmHg en la consulta, y AMPA si la MAPA no es adecuada o no se tolera (1.2.4).
• 1.2.8Confirmar la hipertensión con 140/90 mmHg o más en la consulta y 135/85 o más de media en la MAPA diurna o la AMPA.

Desde qué cifra se empiezan los fármacos

• 1.4.9Ofrecer fármacos, además del estilo de vida, en el estadio 2 persistente, a cualquier edad.
• 1.4.10Por debajo de 80 años, hablar de empezar fármacos en el estadio 1 con lesión de órgano, enfermedad cardiovascular, enfermedad renal, diabetes o un riesgo cardiovascular a 10 años del 10% o más.
• 1.4.12Por debajo de 60 años, considerarlos en el estadio 1 con un riesgo por debajo del 10%.
• 1.4.13Desde los 80, considerarlos en el estadio 1 con más de 150/90 mmHg en la consulta.

Hasta dónde se baja la presión

• 1.4.20Por debajo de 80 años, por debajo de 140/90 mmHg en la consulta.
• 1.4.21Desde los 80, por debajo de 150/90.
• 1.4.22Con MAPA o AMPA, por debajo de 135/85 por debajo de 80 años y de 145/85 desde los 80.
• 1.4.23Los mismos objetivos con y sin enfermedad cardiovascular (2022).
• Tabla 1Con enfermedad renal crónica y un cociente albúmina/creatinina de 70 mg/mmol o más, por debajo de 130/80, según su guía de enfermedad renal crónica.

Con qué fármacos se empieza

• 1.4.32Ofrecer un solo fármaco para empezar: IECA o ARA-II con diabetes tipo 2 o por debajo de 55 años (si no es de origen africano o afrocaribeño).
• 1.4.35Calcioantagonista desde los 55 años, o de origen africano o afrocaribeño, sin diabetes tipo 2.
• 1.4.38Si hace falta un diurético, un análogo de las tiazidas, como la indapamida, antes que una tiazida clásica.
• 1.4.45Después se suma un segundo y un tercero, hasta IECA o ARA-II, calcioantagonista y análogo de las tiazidas.

La escala de riesgo, SCORE2 o PREVENT

• 1.3.2Estimar el riesgo con la herramienta de su guía de enfermedad cardiovascular, usando la presión de la consulta; el riesgo a 10 años del 10% decide los fármacos en el estadio 1 (1.4.10).

El cribado del aldosteronismo primario

• 1.2.13Considerar pruebas especializadas cuando hay signos o síntomas de una causa secundaria; no nombra el aldosteronismo primario.
• 1.4.14Por debajo de 40 años, considerar que el especialista valore las causas secundarias.

El cuarto fármaco en la hipertensión resistente

• 1.4.46Resistente, la que no se controla con dosis óptimas toleradas de IECA o ARA-II, calcioantagonista y análogo de las tiazidas.
• 1.4.47Antes de seguir, confirmar con MAPA o AMPA, buscar la hipotensión postural y hablar de la adherencia.
• 1.4.49Considerar espironolactona a dosis baja con un potasio de 4,5 mmol/L o menos, con cuidado si el filtrado está bajo.
• 1.4.51Considerar un alfabloqueante o un betabloqueante con un potasio de más de 4,5.
• 1.4.52Pedir consejo al especialista si sigue sin control con cuatro fármacos.

• National Institute for Health and Care Excellence. Hypertension in adults: diagnosis and management. NICE guideline NG136. Londres: NICE; 2019 (última actualización, 26 de febrero de 2026; consultada el 25/10/2026). nice.org.uk/guidance/ng136

La guía de Kidney Disease: Improving Global Outcomes sobre la presión arterial en la enfermedad renal crónica sin diálisis, de 2021. Gradúa con «recomendamos» (grado 1) o «sugerimos» (grado 2) y la calidad de la evidencia de A a D, y añade puntos de práctica sin grado. Su objetivo depende de medir la presión de forma estandarizada: no vale con una medida de rutina en la consulta.

Las categorías y la confirmación del diagnóstico

• 1BMedida estandarizada de la presión en la consulta para manejar la presión alta del adulto (recomendación 1.1).

Desde qué cifra se empiezan los fármacos

• TextoLlama «presión alta» a la que está por encima del objetivo de cada grupo de pacientes.

Hasta dónde se baja la presión

• 2BEn la enfermedad renal crónica sin diálisis ni trasplante, sistólica por debajo de 120 mmHg con la medida estandarizada en la consulta, si se tolera (recomendación 3.1.1).

Con qué fármacos se empieza

• 1BIECA o ARA-II con presión alta, enfermedad renal crónica y albuminuria muy aumentada (A3), sin diabetes (3.2.1).
• 2CCon albuminuria moderada (A2), sin diabetes (3.2.2).
• 1BCon albuminuria A2 o A3 y diabetes (3.2.3).
• 1BNo combinar IECA, ARA-II e inhibidor directo de la renina (3.3.1).

El estilo de vida

• 2CSodio por debajo de 2 g al día (menos de 5 g de sal) en la presión alta con enfermedad renal crónica (2.1.1).
• 2CActividad física moderada, al menos 150 minutos a la semana o lo que permita su tolerancia cardiovascular y física (2.2.1).

• Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Blood Pressure Work Group. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2021;99(3S):S1-S87. DOI 10.1016/j.kint.2020.11.003 · PMID 33637192
• Cheung AK, Chang TI, Cushman WC, Furth SL, Hou FF, Ix JH, et al. Executive summary of the KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2021;99(3):559-569. DOI 10.1016/j.kint.2020.10.026 · PMID 33637203

La guía práctica de la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA), de 2022, con esquemas sencillos de diagnóstico y tratamiento para la práctica diaria y estrategias de salud pública. Asume la guía europea ESC/ESH de 2018 y comenta la ACC/AHA de 2017 y la de la Sociedad Internacional de Hipertensión de 2020. Su resumen no da clases ni niveles.

En 2025, la SEH-LELHA, con las sociedades españolas de medicina de familia y de medicina interna, publicó su lectura de la versión práctica de la ESH 2024. Los documentos españoles, uno a uno, en F1 · los documentos españoles sobre la hipertensión arterial.

Las categorías y la confirmación del diagnóstico

• ResumenHipertensión, una sistólica de 140 o más y/o una diastólica de 90 o más en la consulta, de forma persistente; la presión fuera de la consulta y el riesgo cardiovascular global, clave para valorar al paciente.

Hasta dónde se baja la presión

• ResumenPor debajo de 130/80 mmHg en la mayoría de los pacientes.

Con qué fármacos se empieza

• ResumenDos fármacos desde el principio y comprimido combinado en la gran mayoría de los hipertensos.

La escala de riesgo, SCORE2 o PREVENT

• ResumenSegún el posicionamiento español de 2025, la versión práctica de la ESH 2024 decide los fármacos por la cifra, por el riesgo con SCORE2 y por la lesión de órgano.

• Gorostidi M, Gijón-Conde T, de la Sierra A, Rodilla E, Rubio E, Vinyoles E, et al. [2022 Practice guidelines for the management of arterial hypertension of the Spanish Society of Hypertension]. Hipertens Riesgo Vasc. 2022;39(4):174-194. DOI 10.1016/j.hipert.2022.09.002 · PMID 36153303
• Rodilla E, Benítez Camps M, Castilla Guerra L, Egocheaga Cabello MI, Gamarra Ortiz J, María Tablado MÁ, et al. Position paper on the 2024 ESH clinical practice guidelines for the management of arterial hypertension in Spain. Hipertens Riesgo Vasc. 2025;42(1):52-58. DOI 10.1016/j.hipert.2024.09.003 · PMID 39567318