JACC. El colegio americano de cardiología (ACC) junto a la asociación americana del corazón (AHA) acaban de publicar conjuntamente la versión 2014 de sus guías de práctica clínica sobre síndrome coronario agudo sin elevación del ST.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. La insuficiencia cardiaca constituye una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en nuestro entorno. Aproximadamente la mitad de los pacientes con insuficiencia cardiaca presentan disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. La cardiopatía isquémica es una de las causas más prevalentes de insuficiencia cardiaca con disfunción sistólica y se asocia a un peor pronóstico. Desde hace varias décadas convivimos con el concepto de viabilidad miocárdica: la presencia de miocardio potencialmente recuperable abre una esperanza a este tipo de pacientes de tal manera que mediante la revascularización podría lograrse una mejora de la contractilidad y potencialmente del pronóstico.

Circulation. Los investigadores del Ensayo SYNTAX han comunicado en Circulation ¹ los resultados del análisis coste-efectividad del intervencionismo percutáneo (PCI) con stent recubierto TAXUS y la revascularización quirúrgica (CABG) en el tratamiento de la enfermedad de tres vasos o del tronco coronario en el seno del ensayo clínico SYNTAX.

Circulation. Estudio retrospectivo con más de 9.000 pacientes que evaluó cuál debería ser la compresión torácica ideal en pacientes con una parada cardio-respiratoria a los que se les realiza resucitación cardio-pulmonar. Los autores concluyen que una compresión entorno a los 45 mm es suficiente, y es con la que se consiguen tasas más elevadas de supervivencia.

ESC Congress 2014. Ensayo clínico multicétrico presentado como HOT LINE en el congreso de la Sociedad Europea de cardiología (ESC) 2014. El objetivo fue evaluar un nuevo tratamiento consistente en estimular el nervio vago (izquierdo o derecho) en pacientes con insuficiencia cardiaca sintomática y disfunción ventricular.

Circulation. Revisión de los beneficios y posibles alteraciones que acarrea para el sistema cardiovascular la realización de ejercicio de competición e intensivo. Los autores concluyen que no hay que asustar a la población con la posibilidad de encontrar perjuicios en los sujetos que realizan deporte de alta competición.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. Hoy en día, nadie cuestiona el valor clínico y predictivo del cálculo de la puntuación de Agatston (score cálcico), tanto en población sintomática como asintomática a nivel cardiovascular. Los parámetros radiológicos para la adquisición de dicha información se han mantenido invariables desde su validación a principios de los años noventa.

Eur Heart J. ESC Congress 2014. Estudio presentado en del congreso europeo de cardiología (ESC 2014), celebrado en septiembre en Barcelona. La fibrilación auricular postoperatoria es una complicación frecuente tras la cirugía cardiaca, y se asocia al doble de probabilidades de presentar un ictus y fallecer, así como a un incremento considerable en los costes de hospitalización.

Eur Heart J. Recomendaciones 2014 de la Sociedad Europea de Cardiología acerca del manejo de las enfermedades de la aorta. La guía actualiza el tratamiento médico y quirúrgico de la patología aórtica. Además, incluye una serie de imágenes explicativas de las técnicas quirúrgicas más frecuentes.

Eur Heart J. Documento de consenso de la Sociedad Europea de Cardiología que desglosa las evidencias y recomendaciones acerca del tratamiento antitrombótico indicado en pacientes con fibrilación auricular y cardiopatía isquémica (tanto síndrome coronario agudo como intervencionismo coronario percutáneo).

ESC Congress 2014. Alirocumab es un anticuerpo monoclonal humano que inhibe PCSK9. PCSK9 aumenta los niveles de LDL-C por unirse a receptores de LDL. En fase de introducción en el mercado, estamos asistiendo a una pléyade de datos clínicos espectaculares.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. El desarrollo de las técnicas de speckle tracking ha supuesto que actualmente se puedan medir de una forma relativamente fácil con ecocardiografía parámetros novedosos, como la torsión del ventrículo izquierdo. La torsión ventricular izquierda es un parámetro de función ventricular que resulta de la combinación del giro en sentido antihorario del ápex cardiaco y del giro simultáneo en sentido horario de la base cardiaca, y se calcula como la diferencia entre ambos movimientos rotacionales.

N Engl J. ESC Congress 2014. Estudio que evalúa la eficacia de ticagrelor en el ámbito prehospitalario para la mejora de la reperfusión pre-angioplastia. Los autores concluyen que la administración prehospitalaria de ticagrelor no mejora la reperfusión pre-angioplastia. Sin embargo, sí que reduce la trombosis del stent.

Eur Heart J. ESC Congress 2014. El estudio MITOCARE evaluó la eficacia y seguridad de un nuevo fármaco intravenoso, el TRO40303, en la reducción de la lesión de reperfusión en pacientes sometidos a revascularización precoz tras un infarto de miocardio con elevación del ST (STEMI).

Eur Heart J. El estudio X-VeRT es un ensayo aleatorizado en pacientes con fibrilación auricular que son sometidos a cardioversión. Los autores concluyen que rivaroxabán es tan eficaz y seguro como los antivitamina K, reduciendo el tiempo hasta la cardioversión.

N Engl J. ESC Congress 2014. El tratamiento revascularizador en el contexto de la enfermedad coronaria estable es todavía un tema discutido en muchas circunstancias. El uso de una herramienta como puede ser el FFR (reserva de flujo fraccional) puede aportar información fundamental a la hora de tomar una decisión informada

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. El Estudio DARIOS surge de la unión de once estudios poblacionales realizados por diferentes grupos de investigadores españoles en la primera década del siglo XXI en diez diferentes comunidades del estado español.

Eurointervention. ESC Congress 2014. La angioplastia primaria es el mejor tratamiento en el infarto de miocardio con elevación del segmento ST (vaso cerrado o subocluído). Con frecuencia, en el mismo momento en la coronariografía se observan lesiones coronarias significativas en el mismo o en otros vasos.

JACC. ESC Congress 2014. Estudio piloto que evaluó la adherencia terapéutica y seguridad de la polipíldora en la prevención de eventos tras un infarto. Los autores concluyen que el uso combinado de aspirina, estatina e IECAs incrementa la adherencia, aunque no tiene impacto con este tamaño muestral en la incidencia de eventos cardiovasculares..

N Engl J. ESC Congress 2014. El uso rutinario de tromboaspiración durante la angioplastia primaria, en el seno de infarto agudo de miocardio con elevación del ST, continúa siendo un punto discutido. Ahora, con motivo del congreso ESC 2014 y simultáneamente en New England Journal of Medicine, se presentan los resultados del estudio TASTE a 1 año.

Eur Heart J. Actualización 2014 de las guías de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología sobre la Miocardiopatía Hipertrófica. El documento revisa las novedades diagnósticas, terapéuticas y pronósticas de esta enfermedad, enfatizando la importancia de estratificar el riesgo de muerte súbita en estos pacientes.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. El consumo de cocaína han aumentado en los últimos diez años, por lo que esta sustancia es ahora la segunda droga ilegal más consumida en Europa, por detrás del cannabis. España es, después del Reino Unido, el país con mayor prevalencia de consumo entre los 15 y los 64 años de edad: un 8,3% la ha consumido alguna vez a lo largo de su vida. El consumo es particularmente elevado entre los varones jóvenes (15-34 años): un 5,5% durante el último año y un 1,9% durante el último mes, lo que se ha atribuido a su amplia disponibilidad, la facilidad de su administración, los costos cada vez menores, y la errónea percepción de que el uso recreativo de la cocaína no es peligroso. La cocaína es la droga ilícita más usada entre los pacientes que acuden a los Servicios de Urgencias hospitalarios y entre los que acuden a los centros de deshabituación de drogas.

The Lancet. ESC Congress 2014. Estudio BIOSCIENCE: los nuevos diseños en el campo de los stents se están traduciendo en una mejoría marcada en los resultados clínicos de nuestros enfermos coronarios.

N Engl J Med. ESC Congress 2014. El estudio SIGNIFY evalúa la adición de ivabradina al tratamiento estándar en pacientes con enfermedad coronaria estable sin insuficiencia cardiaca, y frecuencia igual o superior a 70 latidos por minuto. Los autores concluyen que entre los pacientes con enfermedad coronaria estable sin clínica de insuficiencia cardiaca, ivabradina no mejora la reducción de eventos cardiovasculares.

Eur Heart J. Con motivo del congreso ESC 2014, celebrado en Barcelona, como viene siendo habitual han visto la luz varias Guías de Práctica Clínica. Entre ellas se presentó la Guía Europea 2014 de Tromboembolismo Pulmonar Agudo, que viene a sustituir a la versión antigua del 2008.

JAMA. ESC Congress 2014.El estudio SOLID-TIMI 52 evalúa la adición de darapladib al tratamiento estándar tras un síndrome coronario agudo. Los autores concluyen que este inhibidor de la lipoproteína asociada a fosfolipasa A2 no reduce la incidencia de eventos cardiovasculares.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. El cierre transcatéter de las fugas periprotésicas es una alternativa terapéutica para pacientes con alto riesgo quirúrgico. En general, este procedimiento se asocia con resultados satisfactorios a corto y largo plazo. Sin embargo, La variabilidad en la morfología de las fugas, sus tamaños y los distintos accesos y técnicas usadas para su tratamiento hacen que los porcentajes de éxito y complicaciones descritos sean muy variables. Un aspecto fundamental es que multitud de dispositivos, no diseñados específicamente para este cometido, han sido utilizados. .

Circulation. El abuso de alcohol conlleva unas funestas consecuencias en la salud conocidas por todos. Sin embargo, los estudios que investigan concretamente el papel del consumo de alcohol en el desarrollo de aneurismas de aorta abdominal son escasos.

JAMA. ESC Congress 2014. El estudio COPPS-2 evalúa la eficacia de la colchicina para prevenir el síndrome post-pericardiotomía. Los autores concluyen que la utilización perioperatoria de colchicina reduce la incidencia del síndrome post-pericardiotomía pero no de la fibrilación auricular ni del derrame pericárdico postoperatorio. Sin embargo, la incidencia de eventos adversos gastrointestinales puede limitar el uso de colchicina en este contexto.

Circulation. Los últimos avances en cardiología están propiciando la resolución de problemas congénitos ya dentro del propio útero materno, de manera intervencionista. El trabajo que presentamos nos muestra una sorprendente serie de casos en los que el tratamiento del gravísimo corazón izquierdo hipoplásico se lleva a cabo intrautero.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. Este estudio describe la evolución a medio plazo de una serie consecutiva de 20 pacientes con dehiscencias paravalvulares mitrales y aórticas sometidos a cierre percutáneo con un dispositivo específico para esta patología como es el Amplatzer Vascular Plug III (AGA St Jude Medical)..

Heart. Estudio que evalúa la utilidad del BNP durante el ejercicio en pacientes con estenosis aórtica severa asintomática. Los autores concluyen que los niveles del BNP en el ejercicio aportan información pronóstica (muerte y/o recambio valvular) más allá de la anamnesis y el ecocardiograma.

JACC. La aterosclerosis afecta todas las arterias del cuerpo. Al igual que los stents coronarios han revolucionado el tratamiento de dicha enfermedad a nivel coronario, parece cada vez más claro que los stents para carótida siguen el mismo camino.

JACC. Estudio que evalúa la incidencia y factores de riesgo de la disfunción sinusal. Los autores concluyen que muchos de los factores de riesgo cardiovascular están asociados a la aparición de esta patología. Además, la edad es un factor determinante por lo que con el envejecimiento de la población se está asistiendo a un incremento exponencial de su prevalencia.

ESC Congress 2014. NEJM. El estudio PARADIGM-HF supone una auténtica revolución en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con función sistólica reducida. El LCZ696 (Novartis), el primer ARNI (angiotensin receptor-neprilysin inhibitor), ha demostrado ser superior a enalapril en la reducción de muerte y hospitalización por insuficiencia cardiaca. Por primera vez, los IECAs y los ARA II parecen relegados en su papel como primera línea de tratamiento de la insuficiencia cardiaca con función sistólica reducida.

CHEST. La hipertensión arterial pulmonar, entidad reconocida cada vez más frecuentemente, representa una situación de manejo complejo y en muchas ocasiones de alta mortalidad. Con esto en mente, un grupo de expertos americanos publican en CHEST un interesante documento en forma de guía de práctica clínica con intención de aclarar puntos en el manejo de la mencionada enfermedad.

JACC. Estudio que evalúa si la medición de la función plaquetaria varía a lo largo del tiempo. Así, los autores concluyen que en pacientes con enfermedad coronaria tratados con clopidogrel, la reactividad plaquetaria varía significativamente a lo largo del tiempo, hecho importante a la hora de modular la terapia antiplaquetaria.

JACC. A pesar de los últimos avances diagnósticos y terapéuticos, un número no desdeñable de pacientes que han sufrido un evento cardiovascular (infarto, ictus, etc.) presentan recurrencias a corto y/o largo plazo. Dentro de las estrategias para la prevención secundaria, la aparición de la “polipíldora” surge como una nueva terapia atractiva.

Circulation. Documento que actualiza las recomendaciones para el manejo perioperatorio de los pacientes sometidos a cirugía no cardiaca. Las guías, entre otras cosas, enfatizan el papel de los betabloqueantes prequirúrgicos, así como el manejo de los nuevos antiagregantes.

JACC. La orejuela izquierda es una fuente embolígena clara. Ello motiva que en ciertas circunstancias sea necesaria la anticoagulación. Sin embargo, en casos en los que la anticoagulación no es posible o es de alto riesgo, ahora nos planteamos actuar a nivel de la orejuela.