N Engl J. Resultados del ensayo STATCOPE que aleatorizó a pacientes con EPOC a terapia con simvastatina vs. placebo. Los autores afirman que no hay diferencias entre ambos grupos en cuanto a la incidencia de reagudizaciones por EPOC.

Circulation. El vasoespasmo coronario puede ocasionar isquemia miocárdica y angina de pecho en pacientes con y sin enfermedad coronaria obstructiva. Sin embargo, las pruebas de provocación mediante la administración intracoronaria de acetilcolina rara vez se realizan en la rutina clínica en los Estados Unidos y en Europa. Presentamos un extenso estudio sobre esta peculiar modalidad diagnóstica.

N Engl J Med. Estudio aleatorizado que comparó el uso de rosuvastatina con placebo en pacientes ingresados por un síndrome de distrés respiratorio agudo. Los autores concluyen que la adición de estatina al tratamiento estándar no disminuye la mortalidad en este grupo de pacientes.

Circulation. Los dispositivos de resincronización cardiaca han supuesto un gran avance para muchos pacientes aquejados de insuficiencia cardiaca. El conocido estudio RAFT nos presenta ahora un subanálisis pormenorizado de la influencia concreta de esta técnica en las hospitalizaciones.

Heart. Estudio observacional que valoró la incidencia de ictus en pacientes sin fibrilación auricular según el riesgo tromboembólico de las escalas CHADS2 / CHA2DS2-VASc. Los autores concluyen que ambas escalas predicen tanto la incidencia de ictus como la mortalidad en pacientes sin fibrilación auricular.

Heart. Interesante artículo de revisión publicado en Heart que busca darnos una visión actualizada de los conocimientos contemporáneos disponibles sobre el síndrome de Marfan.

Eur Heart J. Estudio que evaluó el efecto de la administración de nitrito de sodio en pacientes con infarto agudo de miocardio sobre el daño por isquemia-reperfusión. Los autores concluyen que su administración inmediatamente antes de la revascularización, en comparación con placebo, no disminuye el tamaño del infarto.

Circ Cardiovasc Qual Outcomes. La enfermedad hepática crónica representa una contraindicación relativa para el tratamiento con warfarina. No obstante, algunos pacientes con enfermedad hepática requieren anticoagulación oral a largo plazo. El presente trabajo trata de identificar qué pacientes con enfermedades hepáticas pueden recibirla de forma segura.

Circulation. Revisión de la evidencia científica disponible acerca del uso y seguridad del cigarrillo electrónico en Estados Unidos. Los autores concluyen que, aunque aparentemente seguro y con pocos efectos adversos, se necesitan más estudios para afirmar y expandir su uso.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. Respecto a las opciones terapéuticas de la Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva (MHO), aunque la cirugía continua siendo la técnica de primera elección, la casuística por centro es muy limitada y esto afecta negativamente a los resultados. La ablación percutánea del septo mediante inyección de alcohol en ramas perforantes septales, introducida hace ya 20 años, constituye una alternativa a la cirugía. No obstante las series con esta técnica son de limitado tamaño y no cuentan con evolución a muy largo plazo.

Eur Heart J. Estudio de cohortes en Dinamarca que analizó la incidencia y el impacto de las complicaciones post-implante de marcapasos, desfibriladores y DAI. Los autores concluyen que es necesario valorar el riesgo-beneficio de la colocación de un dispositivo en determinadas cohortes de alto riesgo.

JAMA. Meta-análisis que evalúa el efecto de los IECAs y ARA II sobre la morbimortalidad cardiovascular en pacientes con diabetes mellitus. Los autores concluyen que los IECAs, pero no los ARA II, disminuyen los eventos adversos cardiovasculares, por lo que habrá que tenerlos en cuenta como fármacos de primera línea en este grupo de pacientes.

JACC. Clásicamente se ha venido recomendando hacer el test de Allen para comprobar la funcionalidad del arco palmar a la hora de realizar procedimientos por vía radial. Un grupo de investigadores italianos cuestiona ahora esta estrategia.

Eur Heart J. La aparición de nuevas plataformas de stents está revolucionando el mercado y, en algunos casos plantea problemas a la hora de elegir. El presente trabajo aglomera varios estudios publicados y compara los tres tipos disponibles hoy en día.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. En el estudio presentado estimamos la prevalencia y la demografía de la hipertensión resistente (HR) en Atención Primaria, ya que es el ámbito donde mayoritariamente se trata la hipertensión arterial, lo que contrasta con que la mayoría de los datos disponibles provienen de ensayos clínicos o de población atendida en el ámbito hospitalario. En particular, parecía interesante analizar las diferencias demográficas con especial atención al paciente anciano.

Circulation. Subestudio del ensayo PREDIMED, donde se evaluó si una dieta rica en aceite de oliva virgen extra reduce la incidencia de fibrilación auricular. Los autores concluyen que la dieta mediterránea disminuye el riesgo de fibrilación auricular.

N Engl J Med. Recientemente, D.H. Adams y el grupo de U.S. CoreValve Clinical Investigators han publicado en New England Journal of Medicine el resultado a un año del Medtronic CoreValve U.S. Pivotal Trial. Setecientos noventa y cinco pacientes con estenosis aórtica severa sintomática de alto riesgo quirúrgico fueron aleatorizados a una sustitución valvular aórtica convencional (SVAR) o al implante de una prótesis trascatéter (TAVI) auto-expandible CoreValve (Medtronic). En el análisis según tratamiento recibido, la mortalidad al año en el grupo SAVR fue superior a la de TAVI (19,1% vs. 14,2%, p=0,004). Estos resultados son muy distintos a los del PARTNER A², un ensayo que comparó ambas opciones terapéuticas en pacientes de alto riesgo (si bien la prótesis TAVI en ese caso era SAPIEN, Edwards LifeSciences). En ese estudio, se detectó una mortalidad a 1 año mucho mayor, si bien no hubo diferencias entre los tratamientos (TAVI 24,2% vs. SAVR 26,8%, p=0,44). ¿Por qué los resultados fueron distintos?

Circulation. Circulation nos trae un interesante artículo de revisión sobre el tema insuficiencia cardiaca en pacientes con virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Se revisa la epidemiología, patofisiología, el tratamiento y las líneas de investigación futuras.

British Medical Journal. Estudio que analiza si el consumo de una dieta rica en cereales con fibra tiene efectos en la supervivencia tras un infarto de miocardio. Los autores concluyen que aquellos pacientes con mayor ingesta de cereales con fibra presentaron en el seguimiento una tasa menor de complicaciones cardiovasculares.

Cardiovasc Diabetol. Desde que en febrero del 2012 la Food and Drug Administration (FDA) comunicara que el uso de las estatinas puede estar asociado con el incremento de la HbA1c y de los niveles de glucemias, ha sido un tema de debate en revistas, congresos nacionales e internacionales.

N Engl J Med. Estudio que analiza y describe las complicaciones relacionadas con la Diabetes Mellitus en los últimos 20 años. Los autores concluyen que las tasas de complicaciones se han reducido considerablemente, pero persiste una gran parte debido al aumento de la prevalencia de esta enfermedad.

Circulation. Un ictus es un proceso muy grave. Cuando esta situación se da de manera recurrente en una persona joven puede tener consecuencias catastróficas. Un estudio italiano (IPSYS) analiza los predictores para este problema.

Eur Heart J. Estudio RELAX-AHF: presentamos el subestudio que analiza la eficacia de serelaxina en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección del ventrículo izquierdo conservada. Los autores concluyen que serelaxina en estos pacientes tiene un efecto beneficioso en el alivio de los síntomas y la supervivencia.

Circulation. El patrón de repolarización precoz se puede observar con cierta frecuencia. Con datos contradictorios, algunos estudios relevantes han alertado de un valor pronóstico negativo del mismo. Ahora tenemos los resultados del estudio CARDIA, en más de 5.000 personas.

Eur Heart J. Revisión crítica de las recomendaciones europeas y americanas para el manejo de la hipercolesterolemia. Los autores valoran los pros, los contras y las preguntas por responder que dejan ambas guías de práctica clínica.

Eur Heart J. Subestudio del ensayo PLATO donde se comparó ticagrelor con clopidogrel en pacientes con un Síndrome Coronario Agudo. Los autores concluyen que ticagrelor tiene una eficacia similar tanto en hombres como en mujeres.

JACC. Los beneficios de la revascularización completa han constituido un dogma universalmente aceptado durante años por cirujanos, cardiólogos clínicos e intervencionistas. La “protección” frente a eventos isquémicos mediante la reperfusión de todos los territorios miocárdicos cuyas arterias coronarias aferentes estuviesen enfermas parecía, intuitivamente y con sentido fisiológico, absolutamente justificada.

Eur Heart J. Artículo de revisión donde se hace referencia a la incidencia de fibrilación auricular asintomática en pacientes jóvenes, a las estrategias de tratamiento, y al resultado de los estudios preliminares donde se realiza ablación de la fibrilación auricular.

Circulation. Estudio multicéntrico europeo de cohortes que analiza el uso de tratamiento antitrombótico en pacientes con fibrilación auricular y enfermedad coronaria estable, que reciben anticoagulación oral. Se investigó la eficacia y la seguridad de la adición de la terapia antiplaquetaria a los antagonistas de vitamina K en dichos enfermos.

Eur Heart J. Estudio que revisa las posibles interacciones de los fármacos utilizados para el tratamiento de las enfermedades psiquiátricas en la morbimortalidad cardiovascular, facilitando unas sencillas pautas de manejo para la práctica clínica diaria.

Circulation. No es raro que pacientes con disfunción renal que requieren diálisis precisen dicumarínicos por fibrilación auricular concomitante. Los datos disponibles en este subgrupo concreto de enfermos son discordantes.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. El cálculo del riesgo cardiovascular es interesante desde un punto de vista clínico porque permite valorar de una manera más eficiente la introducción de tratamiento hipolipemiante en pacientes que no han padecido un evento cardiovascular, es decir, en prevención primaria.

Circulation. El 28 de marzo salieron a la luz las nuevas Guías americanas para el manejo de los pacientes con fibrilación auricular. Efectivamente, ¡otras Guías de fibrilación auricular! Probablemente las que faltaban, y que con seguridad no serán las últimas en aparecer en los próximos años. Desde 2010 hemos asistido a la publicación casi anual de Guías europeas y americanas para la fibrilación auricular, lo que traduce el relevante momento de cambios que está sufriendo el manejo de esta arritmia. La sucesiva aparición de los nuevos anticoagulantes y antiarrítmicos, y el desarrollo de la ablación han impulsado esta revolución en el manejo clínico de la fibrilación auricular de la que estamos siendo testigos durante estos años. Podemos decir abiertamente que la FA está de moda.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. En el artículo de imagen histológica y angiocardiográfica de la miocarditis aguda por dengue, se muestra en vivo el grave daño miocárdico que produce esta virosis, al demostrar histológicamente la destrucción de las miofibrillas, y el intenso edema intersticial que ocurre en el miocardio.

Eurointervention. ACC 2014 Washington. El mundo de la denervación renal se tambalea. A pesar de los excelentes resultados publicados, los datos del SYMPLICITY HTN-3, han desterrado al ostracismo esta técnica. En el mismo congreso, se han presentado los datos de un registro de la vida real.

ACC 2014 Washington. N Engl J Med. Estudio que valoró el uso de darapladib en la reducción de eventos cardiovasculares en pacientes con enfermedad coronaria estable. Los autores concluyen que este nuevo fármaco no disminuye significativamente la incidencia de muerte, reinfarto o ictus.

ACC 2014 Washington. N Engl J Med. Estudio que comparó el uso de aspirina en el periodo perioperatorio frente a placebo en pacientes con alto riesgo cardiovascular. Los autores concluyen que no se observa beneficio de mantener la antiagregación en cuanto a eventos isquémicos, con mayor incidencia de episodios hemorrágicos.

ACC 2014 Washington. JAMA. Cada vez tenemos más datos sobre las prótesis transcatéter (TAVI), generalmente a costa de 2 modelos comerciales concretos, que son los más extendidos. Por fin, contamos con una comparación cara a cara.

Eur Heart J. Los múltiples avances médicos y quirúrgicos de los últimos años han supuesto un aumento significativo de la supervivencia de los pacientes con cardiopatías congénitas. En la actualidad, hasta el 90% de los niños que nacen con una cardiopatía congénita alcanzan la edad adulta, lo que ha llevado a un que el número de pacientes adultos con cardiopatías congénitas ya sea mayor que el número de pacientes pediátricos. En Europa se estima que el número de adultos con cardiopatías congénitas es aproximadamente de 2,3 millones, frente a 1,9 millones de pacientes pediátricos.