¿Predice la escala CHADS2 / CHA2DS2-VASc el riesgo de Ictus en pacientes SIN fibrilación auricular?
Estudio observacional que valoró la incidencia de ictus en pacientes sin fibrilación auricular según el riesgo tromboembólico de las escalas CHADS2 / CHA2DS2-VASc. Los autores concluyen que ambas escalas predicen tanto la incidencia de ictus como la mortalidad en pacientes sin fibrilación auricular.
La fibrilación auricular es la arritmia más prevalente en la población general, y su principal riesgo es la posibilidad de producir eventos tromboembólicos. Por ello, se han desarrollado escalas que predicen el riesgo de los mismos, y que llevan a la decisión de iniciar anticoagulación. Las más conocidas, la escala CHADS2 / CHA2DS2-VASc son ampliamente utilizadas en la práctica clínica. Sin embargo, se desconoce la precisión de estas escalas para anticipar la probabilidad de sufrir un ictus en aquellos pacientes sin historia de fibrilación auricular.
Para responder a esta pregunta se diseño un estudio que incluyó a más de 20.000 pacientes sin fibrilación auricular conocida y que habían presentado un síndrome coronario agudo entre 2005 y 2011. Tras un seguimiento medio de poco más de 4 años, 453 pacientes (2,2%) presentaron un ictus y 1.903 (9%) fallecieron. La incidencia de ictus aumentó a medida que aumentaban ambas escalas (p<0,001), con una incidencia absoluta de más del 1% con un CHADS2 >3 ó CHA2DS2-VASc >4. Ambos scores presentaron una discriminación aceptable (estadístico C = 0,68 y 0,71, respectivamente). La mortalidad total también fue mayor a medida que los scores aumentaban (p<0,0001).
A la vista de estos resultados, los autores afirman que en pacientes con síndrome coronario agudo pero sin fibrilación auricular, las escalas CHADS2 / CHA2DS2-VASc predicen el desarrollo de ictus de una manera similar a la población con fibrilación auricular. Este hallazgo abre interesantes hipótesis para trabajar con estudios futuros sobre el riesgo / beneficio de la anticoagulación en poblaciones de riesgo sin fibrilación auricular.
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Comentario del Dr. David Vivas Balcones
Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Alcalá. Premio extraordinario en Medicina 2004. Doctor en Medicina con la calificación de sobresaliente cum laude por la Universidad Complutense Madrid. Diplomado en Estadística en Ciencias de la Salud por la Universidad Autónoma de Barcelona. Médico Especialista de Área en Cardiología en el H. Clínico San Carlos de Madrid. Coordinador de la relación entre Atención Primaria y Consulta de Alta Resolución Cardiológica del Hospital Clínico San Carlos, Madrid. Director del Curso Aspectos Prácticos en Cardiología Clínica. Responsable de la Unidad de Cardiología de MD Anderson, Madrid.
