Eficacia y seguridad a más de 10 años de la ablación septal percutánea en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva
Comentario del Autor: Dr. José M. de la Torre Hernández
Respecto a las opciones terapéuticas de la Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva (MHO), aunque la cirugía continua siendo la técnica de primera elección, la casuística por centro es muy limitada y esto afecta negativamente a los resultados. La ablación percutánea del septo mediante inyección de alcohol en ramas perforantes septales, introducida hace ya 20 años, constituye una alternativa a la cirugía. No obstante las series con esta técnica son de limitado tamaño y no cuentan con evolución a muy largo plazo.
Para poder aportar una serie con más de 10 años de seguimiento decidimos
unir la experiencia de 5 centros que habíamos comenzado a utilizar esta
técnica desde hacía más de 10 años. Así, hicimos y juntamos una serie de
45 pacientes consecutivos tratados con esta técnica desde hace más de 10
años. El procedimiento se guío con ecocardiografía de contraste en la
gran mayoría de casos.
La técnica resulto segura, sin mortalidad asociada y una baja necesidad
de marcapasos definitivo. En la gran mayoría de estos pacientes la
reducción del grado de obstrucción fue drástica y marcada, manteniéndose
en el tiempo. La insuficiencia mitral también se redujo de forma
estable. Ambos aspectos contribuyeron a que la situación clínica se
invirtiese, de forma que si antes de la ablación casi un 90% de los
pacientes estaban en clase funcional avanzada III ó IV, al final del
seguimiento casi un 90% estaban en clase I ó II.
En cuanto al pronóstico y la supervivencia, solo 2 pacientes fallecieron
de causa cardiaca, ambos por insuficiencia cardiaca. Ningún paciente se
sometió a cirugía de miectomía, y precisaron implante de desfibrilador 3
pacientes, uno por prevención primaria y dos por taquicardias
ventriculares (tenían algún tipo de cirugía cardiaca previa).
Parece por tanto que aun considerando lo limitado del tamaño muestral y
el carácter de experiencia inicial, esta técnica en pacientes
adecuadamente seleccionados puede ser una alternativa terapéutica eficaz
y segura a largo plazo. Es preciso señalar que su práctica debería
reservarse a centros terciarios de alto volumen de actividad, dada la muy
limitada casuística y concentrarla en intervencionistas y ecografistas
concretos.
Enlaces:
- PubMed - Effectiveness and safety beyond 10 years of percutaneous transluminal septal ablation in hypertrophic obstructive cardiomyopathy »
- Rev Esp Cardiol - Eficacia y seguridad a más de 10 años de la ablación septal percutánea en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva »
Sobre el Autor
Dr. José M. de la Torre Hernández. Unidad de Cardiología Intervencionista Cardiología-Valdecilla. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander.
