Artículo comentado por los Autores. Int J Cardiol. El uso de ivabradina en combinación con betabloqueantes durante la hospitalización por insuficiencia cardiaca sistólica aguda, ya sea de novo o crónica descompensada, se mostrado en este estudio como una opción farmacológica segura, con un mejor control y una mayor precocidad en la consecución de los objetivos de frecuencia cardiaca.

Artículo comentado. J Card Fail. El papel del ecocardiograma en la insuficiencia cardiaca aguda como guía para valorar la respuesta al tratamiento y como herramienta de pronóstico a corto y largo plazo ha comenzado.

Artículo comentado. J Am Coll Cardiol. La disfunción renal es una de las comorbilidades más frecuentes en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC), lo que conlleva importantes implicaciones a nivel pronóstico y terapéutico. Factores hemodinámicos han emergido como los principales mecanismos responsables del deterioro de la función renal en la IC; dentro de éstos; la hipoperfusión renal secundaria a la disminución del gasto cardiaco ha sido el mecanismo tradicionalmente “culpable”. Sin embargo, desde hace ya años diversos trabajos sugieren que la congestión venosa renal podría jugar un papel fisiopatológico preponderante.

Artículo comentado. Eur Heart J. Las nuevas guías de prevención enfatizan el manejo multifactorial del paciente diabético, desde las medidas higiénico-dietéticas al control de factores de riesgo como la hipertensión o la dislipemia. Respecto al tratamiento antidiabético se reflejan el uso de los nuevos fármacos.

Artículo comentado. J Card Fail. Incentivar de forma activa el autocuidado de los pacientes con insuficiencia cardiaca y diabetes podría suponer un importante ahorro económico, principalmente en gastos relacionados con ingresos por descompensación, manteniendo la percepción de una buena calidad de vida.

Eur Heart J. Parece que se pone en duda una práctica muy extendida en práctica clínica, como es el hecho de realizarse las determinaciones séricas de lípidos en ayunas... o al menos no siempre. Más aún, en este documento se recomienda que los laboratorios establezcan puntos de cortes para determinaciones en ayunas y no ayunas.

Artículo comentado por el Autor. Rev Esp Cardiol. Los portadores de la mutación Arg92Gln desarrollaron miocardiopatía hipertrófica o dilatada y tuvieron peor pronóstico que otras mutaciones en el mismo gen. Ello debería condicionarnos a ser mucho más estrictos en la prevención de la muerte súbita cardiaca en estos pacientes.

Entrevistamos al Dr. Emilio Casariego, Jefe del Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Lucus Augusti (Lugo).

Artículo comentado. Eur J Heart Fail. A partir de la publicación del estudio PARADIG-HF, se creó un gran interés en la comunidad científica por conocer el nivel de evidencia que sería acreditado a la combinación farmacológica estudiada, considerando un único estudio como respaldo.

Comentario. 5 cosas que todo cardiólogo debe saber de la resonancia magnética cardiaca...

Artículo comentado. Circulation. Recientemente Harskamp et al, han publicado en Circulation un estudio que busca identificar y caracterizar factores asociados al fracaso del injerto de AMI y conocer sus implicaciones clínicas. Identificaron, como predictores de fracaso del injerto de AMI, el revascularizar la arteria descendente anterior (DA) con lesiones moderadas y realizar una anastomosis a la arteria diagonal (DX) (generando flujo competitivo en la DA). Se identificó una asociación entre el fracaso en el injerto de AMI en el momento de la CNG de control (12-18 meses) con un mayor número de nuevos procedimientos de revascularización, sin impacto clínico significativo al largo plazo. De acuerdo con estos hallazgos, los autores recomiendan realizar un estudio fisiológico a las lesiones moderadas de la DA, previo a decidir su revascularización.

Entrevistamos al Dr. Alfonso Martín Martínez, Coordinador de la Sección de Arritmias Cardiacas de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) y Jefe del Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Severo Ochoa, sobre el uso de idarucizumab.

Artículo comentado. Crit Care. En la línea de una serie de artículos de revisión que se publican anualmente en la revista Critical Care, se acaba de publicar este interesantísimo artículo que analiza una técnica poco conocida, como es el de evaluar la perfusión miocárdica con contraste a pie de cama en pacientes con sospecha de isquemia miocárdica.

Endocr Pract. Se acaba de publicar este documento oficial de la asociación americana de Endocrinología clínica y el colegio americano de Endocrinología sobre la seguridad del uso de los inhibidores de la SGLT-2, tema que como es sabido ha causado enorme controversia en la comunidad científica.

Crit Care. Se acaba de publicar esta excepcional revisión sobre el uso de los dispositivos de asistencia ventricular, dentro de una serie de documentos que publica anualmente la revista Critical Care y que actualiza algunos contenidos relevantes en el campo de los cuidados intensivos.

Artículo comentado. Eur J Heart Fail. El empeoramiento de la insuficiencia cardiaca aparece en aproximadamente un tercio de los pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca aguda y está asociado a un aumento significativo de la mortalidad a corto-medio plazo y a una estancia hospitalaria más prolongada.

Heart. Un hallazgo frecuente en los ecocardiogramas de pacientes ancianos, especialmente hipertensos, es la hipertrofia ventricular de predominio septal, típicamente a expensas de la rodilla septal. El diagnóstico diferencial entre diferentes entidades (cardioesclerosis, cardiopatía hipertensiva, miocardiopatía hipertrófica atípica...) es a veces complicado, incluso para expertos en imagen cardiaca.

Artículo comentado. N Engl J Med. Uno de los puntos más complejos del paciente isquémico portador de desfibrilador es el control de eventos arrítmicos, especialmente taquicardias ventriculares, que como sabemos en ocasiones son las causantes de terapias del desfibrilador o ingresos por insuficiencia cardiaca. Eventos que a veces persisten a pesar del tratamiento óptimo.

Artículo comentado. JACCCEP. Uno de los puntos controvertidos del manejo del paciente con fibrilación auricular de nueva aparición (<48 horas) es si debe anticoagularse o no. La recomendación actual es que en estos pacientes no debe administrarse anticoagulación por el bajo riesgo embólico, sin embargo no hay evidencia que soporte esta actuación.

Rev Esp Geriatr Gerontol. Desde hace unos años se han incorporado nuevos parámetros en la valoración de los pacientes geriátricos con insuficiencia cardiaca, como la fragilidad, la senilidad o la sarcopenia. Asimismo, se han validado nuevos test que ayudan a ampliar la valoración funcional de estos pacientes.

J Am Heart Assoc. Se acaba de publicar en JAHA una revisión sobre el estado actual del conocimiento sobre la Lipopoproteína (a), acompañado de un excelente editorial de la revista que reflexiona sobre la utilidad y perspectivas futuras de la misma.

Artículo comentado. Circulation. En pacientes con insuficiencia cardiaca es conocido el efecto negativo de la fibrilación auricular, por lo que uno de los objetivos suele ser el d recuperar y/o mantener el ritmo sinusal. No obstante, este objetivo en ocasiones es complejo y obliga a usar drogas, como Amiodarona, que tienen efectos adversos bien conocidos.

Artículo comentado. Circ Heart Fail. Los pacientes con síntomas avanzados de insuficiencia cardiaca (clase funcional III-IV de la NYHA), debido a miocardiopatía hipertrófica no obstructiva, tienen un pésimo pronóstico, a pesar de que algunos de ellos conservan la FEVI. El uso de DAI o el trasplante cardiaco mejoran claramente el pronóstico y se deben considerar desde el inicio de dichos síntomas.

Artículo comentado. JACC Cardiovasc Interv. Hasta un tercio de los pacientes incluidos en este estudio presentaba algún tipo de lesión que requería angioplastia y que en este grupo de pacientes la angioplastia de emergencia estuvo asociada a un aumento de hasta el doble de desenlaces favorables. Estos hallazgos apoyan el uso rutinario de una estrategia invasiva en este grupo de pacientes, sobre todo en aquellos post-parada cardíaca con un ritmo inicial desfibrilable.

NICE Guidelines. Se acaba de publicar un documento dentro de la serie de las guías británicas NICE sobre las principales recomendaciones de pruebas preoperatorias ante una cirugía electiva, prestando especial atención a los sistemas cardiovascular, renal y respiratorio.

Heart. Acaba de publicarse en Heart esta revisión en abierto sobre la estratificación del riesgo cardiovascular de pacientes con hipercolesterolemia familiar, algo de especial relevancia en la era de los inhibidores de la PCSK9 (aprobados, entre otros, con esta indicación).

Artículo comentado. Circulation. Debate entre Gregory Y.H. Lip y John A. Savino, sobre la necesidad de anticoagulación en varones con FA y 1 punto o, mujeres con 2 puntos en la escala CHA2DS2VASc. Pese a la imperfección de las escalas de riesgo es recomendable la anticoagulación, pero debemos individualizar y valorar otros parámetros.

Artículo comentado. Circ Heart Fail. El estudio "Relief and Recurrence of Congestion During and After Hospitalization for Acute Heart Failure", publicado en la revista Circ Heart Fail en Julio del pasado año, hace un análisis post hoc de 496 pacientes incluidos en los ensayos clínicos DOSE-AHF (Diuretic Optimization Strategy Evaluation in Acute Descompensated Heart Failure, NEJM 2011) y CARRESS-HF (Cardiorenal Rescue Study in Acute Descompensated Heart Failure, NEJM 2012).

Artículo comentado por la Autora. Rev Esp Cardiol. Para evitar los problemas relacionados con el implante de marcapasos convencionales, se han desarrollado marcapasos sin cables de implante percutáneo. En el presente trabajo, se presenta la experiencia inicial favorable obtenida en un centro español con el marcapasos sin cable Micra.

Artículo comentado. N Engl J Med. La isquemia mesentérica es una causa infrecuente de abdomen agudo, generada por disminución del flujo sanguíneo, el cual termina siendo insuficiente para cubrir las necesidades metabólicas de los órganos viscerales. En este artículo se aborda la etiología, la fisiopatología, la presentación clínica, el abordaje diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento en esta patología.

Artículo comentado. N Engl J Med. El propósito del ensayo clínico PARTNER 2- cohorte A era comparar TAVR y SAVR en pacientes de riesgo intermedio. Este estudio detectó la no inferioridad de TAVR frente a SAVR en la incidencia del evento acumulado muerte y/o ACV invalidante (modified Rankin Sacale ≥2) en 2.032 pacientes aleatorizados a una u otra rama. Además, el estudio demostró un riesgo aumentado de complicaciones hemorrágicas y FA en la rama quirúrgica, y un incremento del riesgo de complicaciones vasculares e insuficiencia aórtica residual en la rama TAVR. Además, las prótesis TAVR tuvieron un comportamiento hemodinámico superior (una diferencia de gradiente medio de 1 mmHg aproximadamente).

Artículo comentado. Eur Heart J. ESC Clinical Practice Guidelines. Se acaban de presentar en Florencia las nuevas guías 2016 de insuficiencia cardiaca de la Sociedad Europea de Cardiología. Aunque hay mucho que comentar, os damos un adelanto de las principales claves de las nuevas guías.

Eur J Heart Fail. Se acaba de publicar este excelente artículo de revisión del manejo del fallo derecho agudo en el European Heart Journal of Heart Failure.

Artículo comentado por el Autor. Rev Esp Cardiol. Las desminopatías son un tipo de miocardiopatía rara que se presentan comúnmente como miocardiopatía restrictiva con insuficiencia cardiaca en la 3ª-4ª década y bloqueo aurículo-ventricular avanzado precoz.

N Engl J Med. En muchos algoritmos terapéuticos de manejo del paciente en parada cardiaca se incluyen fármacos como la Amiodarona, aunque su uso está avalado más en una razón fisiopatológica que en grandes estudios. Por otro lado, la realización de estudios en este ámbito es difícil y en ocasiones éticamente inapropiado.

Artículo comentado. Eur Heart J. Estudio observacional unicéntrico prospectivo que evalúa la utilidad pronóstica de la ecografía pulmonar en la detección de la congestión pulmonar subclínica. Demuestra que pacientes con ≥ 3 líneas B multiplican por 4 el riesgo de presentar el endpoint combinado de hospitalización por insuficiencia cardiaca o muerte por todas las causas a los 6 meses.

Am J Cardiovasc Drugs. La ivabradina es un fármaco que ha demostrado en grandes ensayos, como el SHIFT, beneficios en la calidad de vida y capacidad funcional de los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida, ritmo sinusal y frecuencia cardiaca por encima de 70 lpm.

Artículo comentado. N Engl J Med. La cardiopatía isquémica es una de las principales causas de muerte en el mundo occidental. Solamente en estados unidos afecta a 15.5 millones de individuos, siendo la responsable de 538 000 muertes anuales. En otras palabras, aproximadamente 1 de cada 7 muertes en USA durante 2013 fue por enfermedad coronaria. Para que podamos apreciar la envergadura del problema, esto datos se pueden traducir en que cada 34 segundos un americano sufrió un evento coronario y que cada 1 minuto 24 segundos un americano falleció de dicho evento.

Artículo comentado. Rev Esp Cardiol. Avalado por: Sociedad Española de Cardiología (SEC), Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH), Sociedad Española de Neurología (SEN), Sociedad Española de Urgencias y Emergencias (SEMES), Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN).

Heart. El síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS, o para otros autores SAHS), se ha demostrado como un factor de riesgo cardiovascular independiente, que además influye directamente en otras entidades, como la hipertensión arterial de difícil control.