Comentario Cirugía Cardiaca. La nueva Guía de Revascularización Coronaria 2014 de la ESC/EACTS enfatiza la necesidad de considerar la optimización del tratamiento médico y la revascularización como posibilidades terapéuticas complementarias y no competitivas. Efectivamente, en los últimos 15 años, la literatura al respecto de las posibles ventajas de PCI o CABG sobre el tratamiento médico óptimo ha sido prolija, con la publicación de 10 metaanálisis de ensayos clínicos al respecto^1-10.

N Engl J Med. Estudio que comparó la incidencia de crecimiento y/o complicaciones aórticas en pacientes con Síndrome de Marfan en pacientes que recibieron atenolol o losartán. Los autores concluyen que no existen diferencias significativas entre ambos tratamientos en cuanto a la incidencia de trastornos aórticos.

The Lancet. Estudio observacional que evalúa la incidencia de endocarditis infecciosa tras la publicación de las nuevas recomendaciones de profilaxis antibiótica. Los autores concluyen que, a raíz de las nuevas guías de práctica clínica, la incidencia de endocarditis infecciosa ha aumentado más de lo teóricamente esperado.

JACC. La duración de la doble antiagregación sigue en el aire. El estudio ITALIC, presentado en el congreso AHA 2014, comparó, en pacientes sin resistencia a la aspirina que recibieron un stent farmacoactivo el régimen doble durante 6 meses contra mantenerlo 24.

N Engl J Med. Estudio epidemiológico que evalúa el valor de la “capacidad de eflujo” (habilidad de las partículas de HDL de aceptar colesterol de los macrófagos). Los autores afirman que el análisis de este parámetro resulta de interés, puesto que se asocia a una mayor reducción de eventos cardiovasculares.

AHA 2014. El estudio ANNEXA-A fue presentado en el congreso AHA 2014 con diseño aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, fase 3, con Andexanet Alfa (un antídoto universal para los nuevos anticoagulantes inhibidores del factor Xa) y apixabán.

Estudio francés presentado en el congreso AHA 2014. La parada cardiaca es una situación dramática con alta tasa de morbimortalidad. El presente trabajo analiza los resultados de realizar de angioplastia coronaria precozmente en este tipo de enfermos.

AHA 2014. Estudio que comparó si el uso combinado de simvastatina y ezetimibe disminuye la incidencia de eventos cardiovasculares. Tras un seguimiento de más de 7 años, los autores concluyen que la terapia combinada reduce la incidencia de eventos cardiovasculares.

El estudio AVOID evaluó el efecto de la administración de oxígeno durante un infarto agudo de miocardio. Los autores concluyen que los pacientes con un infarto de miocardio con elevación del segmento ST que reciben oxigenoterapia pero sin presentar hipoxemia presentan un aumento de la morbimortalidad cardiovascular.

N Engl J. La duración del tratamiento antiagregante doble, tras la implantación de un stent coronario aún es algo discutido. El estudio DAPT (Dual Antiplatelet Therapy study) compara su uso durante 12 meses contra un tratamiento prolongado de 30 meses.

JAMA. Estudio que analizó si la adición de aspirina a bajas dosis prevenía eventos cardiovasculares en población japonesa de más de 60 años. Los autores concluyen que una dosis baja de aspirina diaria no reduce la mortalidad cardiovascular ni ningún otro evento adverso cardiológico.

JACC. El intervalo QT corregido (QTc), medido en el electrocardiograma de superficie sabemos que es un evidente predictor de problemas en pacientes con ciertas cardiopatías. Este estudio examina la posible asociación pronóstica entre el mencionado intervalo QTc y la aparición de eventos cardiovasculares incidentes en individuos sin enfermedad cardiovascular previa conocida.

Clinical Endocrinology. Estudio retrospectivo que analizó la relación entre consumo de estatinas y cáncer de tiroides. Los autores concluyen que el uso regular de estatinas se asocia, únicamente en mujeres, a una mayor incidencia de cáncer de tiroides.

JACC. Los infartos con elevación del ST suponen una importante amenaza vital, por lo que cada vez más los sistemas sanitarios se esfuerzan en identificarlos y tratarlos de manera más precoz (códigos infarto). Aunque la angioplastia primaria (abrir el vaso rápido) ha disminuido mucho la mortalidad de esta situación tan grave, todavía algunos fallecen. JACC publica un análisis de las causas.

Circulation. Estudio observacional que analiza el significado de las ondas T negativas en el atleta joven. Los autores concluyen que estos sujetos presentan con frecuencia cardiopatía y que, hasta que no se demuestre lo contrario, deben ser considerados potenciales cardiópatas.

Comentario de los Autores:. Rev Esp Cardiol. Con el objetivo de disminuir la incidencia de muerte súbita asociada al deporte y dar mayor seguridad a las personas que practican deporte se crearon programas de screening pre-deportivos que básicamente incluyen la realización de una entrevista revisando la historia médica familiar y personal, un examen físico y según las recomendaciones europeas, un electrocardiograma (ECG)¹. Estas pruebas otorgan una aceptable sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de enfermedades que podrían causar la muerte súbita durante la práctica de un deporte². Sin embargo, otras enfermedades que pueden ser causantes de muerte súbita en el deporte, hasta en un tercio de los casos, como son las anomalías del origen de las arterias coronarias, la hipertrofia ventricular izquierda, la patología valvular y de la aorta pueden no ser diagnosticadas con el screening básico y ser fácilmente diagnosticadas con un ecocardiograma.

JAMA. Meta-análisis que evaluó la mortalidad a corto y largo plazo según el género en pacientes con un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Los autores concluyen que las mujeres presentan mayor riesgo intrahospitalario a pesar de ajustar por factores de confusión.

JAHA. Tanto la pericarditis como el hallazgo, por distintas causas, de derrame pericárdico en los adultos no es inhabitual en un hospital. Su aparición en niños, sin embargo, es un hecho intranquilizador si no estamos acostumbrados. Este trabajo repasa datos actuales sobre el particular.

JAMA. Estudio que evaluó la incidencia de sangrados en el “mundo real” con dabigatrán en comparación con warfarina en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Los autores concluyen que dabigatrán aumenta la incidencia de sangrado, sobre todo gastrointestinal, pero reduce significativamente la tasa de hemorragias intracraneales.

Circulation. Los ensayos PRAMI y CULPRIT han desatado la polémica sugiriendo la necesidad de tratar todas las lesiones coronarias (culpables o no) en el momento mismo del infarto de miocardio. Esto, en contra de las guías de práctica y del sentimiento de muchos expertos ahora es vivamente rebatido en otro nuevo estudio, que incluyó más de 3.900 enfermos.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol.La fibrilación auricular es la arritmia sostenida más frecuente en la práctica clínica y se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad cardiovascular. Se han identificado múltiples factores asociados con mayor riesgo de presentar esta arritmia. Entre ellos se ha descrito la importancia de la agregación familiar, que indica posibles factores genéticos relacionados con su aparición. Estudios recientes han identificado dos regiones del genoma , o loci, en los que existen variantes genéticas que se asocian con la presencia de fibrilación auricular: a) la región 4q25, donde se localiza el gen PITX2, en la que destaca el polimorfismo rs2200733; y b) la región 16q22, donde se localiza el gen ZFHX3, con el polimorfismo rs7193343 como variante de interés.

JACC. El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto de la ecografía intravascular (IVUS) sobre el volumen final de medio de contraste yodado utilizado en los pacientes sometidos a una intervención coronaria percutánea (ICP).

Eur Heart J. Análisis del registro REACH que evaluó la eficacia de las estatinas en pacientes con enfermedad vascular periférica. Los autores concluyen que el uso de estatinas no sólo reduce los eventos cardiovasculares, sino que también mejora los eventos directamente atribuibles a la enfermedad vascular periférica, como la claudicación o la necesidad de amputación.

JACC. En el pasado reciente, la aparición de trombosis en stents farmacoactivos supuso una conmoción científica. Las nuevas generaciones de stents farmacoactivos, así como los nuevos antiagregantes, parece que han solventado en gran parte el problema. El registro internacional DESERT aborda precisamente esta complicación.

Circulation. La rama B del estudio PARTNER analizó los resultados de las prótesis transcatéter (TAVI) en el tratamiento de la estenosis aórtica severa sintomática, en pacientes inoperables. Ahora publican en Circulation los resultados de este trabajo a largo plazo.

Comentario del Autor. Journal of Thrombosis and Thrombolysis. El trabajo que acaba de salir publicado online Safety and efficacy of in-hospital clopidogrel-to-prasugrel switching in patients with acute coronary syndrome. An analysis from the ‘real world’, refleja el interés de nuestro grupo en el campo de la antiagregación plaquetaria. Ha costado casi dos años tener un número suficiente de pacientes analizados sin pérdidas para poder sacar las primeras conclusiones sobre el uso de nuevos antiplaquetarios en la práctica clínica diaria. Nuestro trabajo es el primero publicado a nivel nacional y el tercero a nivel internacional que se centra en el “switching” entre antiplaquetarios en pacientes del “mundo real”. Es evidente que a pesar de las indicaciones de las guías acerca de los nuevos antiP2Y12 (prasugrel y ticagrelor) en el manejo antitrombótico del SCA, clopidogrel sigue siendo el fármaco más usado como primera línea, tal como recoge el registro EPICOR, en el que el uso de prasugrel solo alcanzó un 7,8%.

Heart. Estudio que analizó la incidencia de sangrado en pacientes con un síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST que toman ambulatoriamente anticoagulantes orales. Los autores concluyen que estos pacientes tienen más riesgo de presentar sangrado importante, independientemente del INR previo.

Circulation. En los últimos tiempos están surgiendo alternativas muy interesantes a la anticoagulación en el contexto de la fibrilación auricular no valvular: los nuevos anticoagulantes (dabigatrán, rivaroxabán, apixabán, edoxabán) y los dispositivos de oclusión de la orejuela izquierda. Con unos artículos de controversia, la revista Circulation nos aporta los argumentos para inclinarnos en un sentido u otro.

Heart. Estudio que evaluó las diferencias epidemiológicas y terapéuticas entre el infarto tipo I o aterotrombótico y el tipo II o secundario a otras patologías. Los autores concluyen que este último se asocia a mayor morbilidad aunque la mortalidad ajustada de ambos es similar.

Circulation. Este estudio, publicado en Circulation, tuvo como objetivo investigar la prevalencia de enfermedad coronaria silente en pacientes con cirrosis hepática en comparación con la población general, y trató además de identificar los factores de riesgo relevantes en dicho contexto.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. Los humanos interaccionamos con la comida diariamente y esta experiencia acumulada conlleva la creencia de que todos somos expertos en nutrición, y por lo tanto autorizados a dar consejos nutricionales a las personas de nuestro entorno. Pero el conocimiento popular, aunque muchas veces sabio, no está desligado de creencias y mitos que no están basados en la evidencia científica. Sin embargo, incluso en el campo de la investigación científica, hemos sido testigos a lo largo de las últimas décadas de movimientos pendulares acerca de la posición oficial de lo que eran alimentos buenos y menos buenos.

JACC. Estudio que compara el efecto de un estrés mental en hombres y mujeres con cardiopatía isquémica. Los autores concluyen que las mujeres presentan mayor tendencia pro-agregante y a presentar con más frecuencia pensamientos negativos.

JACC. La evaluación con guía de presión de la reserva de flujo fraccional (FFR) se ha convertido en una importante herramienta a la hora de decidir el tratamiento en el campo de la enfermedad coronaria. Sin embargo, su relación con su resultados clínicos modulados por el tratamiento médico frente a la revascularización, siguen sin estar claro.

Eur Heart J. Estudio que evaluó si los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida y angina presentaban mayor riesgo de eventos cardiovasculares. Los autores concluyen que en estos pacientes son más frecuentes los síndromes coronarios agudos y las hospitalizaciones, sin aumentar la mortalidad.

SEC 2014. El editor jefe de CardioTeca explica que esta publicación realizará una cobertura periodística del Congreso de la Sociedad Española de Cardiología, que se celebra del jueves 30 de octubre al sábado 1 de noviembre en Santiago de Compostela. Dicho seguimiento incluye información de las ponencias más destacadas del encuentro, así como entrevistas con los principales especialistas. Según ha comentado, uno de los objetivos es “dar al especialista en Cardiología la relevancia que se merece”.

JACC. La angioplastia primaria (“abrir el vaso rápido”) es el mejor tratamiento en los enfermos con infarto con elevación del ST. Sin embargo, no tenemos mucha información cuando el enfermo tiene puentes coronarios previos.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. Este artículo forma parte de una serie de enfoque sobre la promoción de la salud cardiovascular que incluye otros tres artículos: promoción de la salud a edades tempranas y tardías de la vida, (firmado por José M. Castellano), la relación entre ejercicio físico y salud cardiovascular (firmado por Alberto Cordero) y la relación entre nutrición y salud cardiovascular (firmado por José María Ordovás).

Circulation. Las modificaciones fisiológicas que provoca la gestación en el cuerpo de la madre son tan relevantes que pueden tener crucial importancia en los estados mórbidos cuando se producen en dicho estado. Por ello, conviene conocerlas bien a la hora de afrontar una paciente embarazada..

Circulation. Estudio que analiza el valor pronóstico de los ácidos grasos omega-6 en la morbimortalidad cardiovascular. Los autores concluyen que únicamente los niveles circulantes elevados de ácido linoleico como omega-6 se asocia a una menor morbimortalidad cardiovascular, fundamentalmente por reducción de la enfermedad coronaria.

Annals Internal Medicine. Meta-análisis que evaluó el valor de la elevación de troponinas en enfermos renales. Los autores concluyen que, en pacientes con enfermedad renal crónica sin sospecha de síndrome coronario agudo, la elevación de los niveles de troponina se asocia con un peor pronóstico.