Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. Este estudio describe la evolución a medio plazo de una serie consecutiva de 20 pacientes con dehiscencias paravalvulares mitrales y aórticas sometidos a cierre percutáneo con un dispositivo específico para esta patología como es el Amplatzer Vascular Plug III (AGA St Jude Medical)..

Heart. Estudio que evalúa la utilidad del BNP durante el ejercicio en pacientes con estenosis aórtica severa asintomática. Los autores concluyen que los niveles del BNP en el ejercicio aportan información pronóstica (muerte y/o recambio valvular) más allá de la anamnesis y el ecocardiograma.

JACC. La aterosclerosis afecta todas las arterias del cuerpo. Al igual que los stents coronarios han revolucionado el tratamiento de dicha enfermedad a nivel coronario, parece cada vez más claro que los stents para carótida siguen el mismo camino.

JACC. Estudio que evalúa la incidencia y factores de riesgo de la disfunción sinusal. Los autores concluyen que muchos de los factores de riesgo cardiovascular están asociados a la aparición de esta patología. Además, la edad es un factor determinante por lo que con el envejecimiento de la población se está asistiendo a un incremento exponencial de su prevalencia.

ESC Congress 2014. NEJM. El estudio PARADIGM-HF supone una auténtica revolución en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con función sistólica reducida. El LCZ696 (Novartis), el primer ARNI (angiotensin receptor-neprilysin inhibitor), ha demostrado ser superior a enalapril en la reducción de muerte y hospitalización por insuficiencia cardiaca. Por primera vez, los IECAs y los ARA II parecen relegados en su papel como primera línea de tratamiento de la insuficiencia cardiaca con función sistólica reducida.

CHEST. La hipertensión arterial pulmonar, entidad reconocida cada vez más frecuentemente, representa una situación de manejo complejo y en muchas ocasiones de alta mortalidad. Con esto en mente, un grupo de expertos americanos publican en CHEST un interesante documento en forma de guía de práctica clínica con intención de aclarar puntos en el manejo de la mencionada enfermedad.

JACC. Estudio que evalúa si la medición de la función plaquetaria varía a lo largo del tiempo. Así, los autores concluyen que en pacientes con enfermedad coronaria tratados con clopidogrel, la reactividad plaquetaria varía significativamente a lo largo del tiempo, hecho importante a la hora de modular la terapia antiplaquetaria.

JACC. A pesar de los últimos avances diagnósticos y terapéuticos, un número no desdeñable de pacientes que han sufrido un evento cardiovascular (infarto, ictus, etc.) presentan recurrencias a corto y/o largo plazo. Dentro de las estrategias para la prevención secundaria, la aparición de la “polipíldora” surge como una nueva terapia atractiva.

Circulation. Documento que actualiza las recomendaciones para el manejo perioperatorio de los pacientes sometidos a cirugía no cardiaca. Las guías, entre otras cosas, enfatizan el papel de los betabloqueantes prequirúrgicos, así como el manejo de los nuevos antiagregantes.

JACC. La orejuela izquierda es una fuente embolígena clara. Ello motiva que en ciertas circunstancias sea necesaria la anticoagulación. Sin embargo, en casos en los que la anticoagulación no es posible o es de alto riesgo, ahora nos planteamos actuar a nivel de la orejuela.

Heart. Interesante revisión acerca del manejo de la disección aórtica tipo B, prestando especial atención a las recientes técnicas de diagnóstico radiológico y a las nuevas terapias quirúrgicas para disminuir las complicaciones perioperatorias.

Circulation. La miocardiopatía no compactada es una patología caracterizada por hipertrabeculación marcada del ventrículo izquierdo, que puede ocasionar ciertas complicaciones evolutivas, entre ellas arritmias, embolias, insuficiencia cardiaca y muerte. Ocasionalmente, otras situaciones pueden mimetizar sus hallazgos típicos.

JACC. Estudio retrospectivo que evaluó la incidencia de eventos cardiovasculares en corredores de larga distancia. Los autores concluyen que, aunque la incidencia de eventos es muy baja, es más frecuente el “golpe de calor” como causa de evento fatal o que amenaza la vida del sujeto.

Circulation. Con datos del estudio PARTNER, Circulation nos trae un análisis centrado en los predictores de mala evolución tras el implante de una válvula aórtica transcatéter (TAVI).

Circulation. El estudio ASCEND-HF evaluó la eficacia de nesiritide en cuanto a la afectación renal en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda. Los autores concluyen que, en estos pacientes, nesiritide no afecta la función renal, encontrando las variaciones en la misma como un factor predictor de eventos relacionados con insuficiencia cardiaca.

Circulation. La enfermedad del tronco de la coronaria izquierda ha sido, por motivos obvios, clásicamente indicación quirúrgica. Los últimos años, esta indicación absoluta, en virtud de los avances en cardiología intervencionista se ha ido relativizando. Circulation publica una comparación directa de los resultados de ambas técnicas a 5 años derivada del famoso SYNTAX.

Heart. Meta-análisis que comparó el strain longitudinal global con la medición convencional de la función ventricular izquierda como predictores de mortalidad tras eventos cardiovasculares. Los autores concluyen que, aunque ambas técnicas son predictoras independientes, el strain es más potente que la técnica convencional.

JACC. La embolia paradójica es una entidad clínica importante entre pacientes con enfermedad tromboembólica venosa en presencia de shunts intracardiacos o pulmonares. La presentación clínica es diversa y puede ser potencialmente mortal.

The Lancet. Meta-análisis que comparó la incidencia de ictus en pacientes diabéticos según el sexo. Los autores concluyen que las mujeres diabéticas tienen mayor riesgo de ictus que los varones, independientemente de otros factores de riesgo cardiovascular.

Circulation. La revista Circulation nos ofrece una interesante controversia sobre si la revascularización miocárdica debe guiarse por FFR (guía de presión). Candente pregunta para la que dos expertos nos ofrecen sus argumentos (a favor: W Fearon de Stanford; en contra: A. Arbab-Zadeh de John Hopkins).

Rev Esp Cardiol. Este artículo trata del análisis de las estrategias actuales en disminución del riesgo vascular, y en proponer nuevas estrategias a nivel poblacional, principalmente el policomprimido.

Eurointervention. Una nueva generación de stents farmacoactivos, los stents reabsorbibles, que tiene la peculiaridad de desaparecer por completo de la coronaria pocos años después de su implantación, están pegando fuerte, con un uso creciente a nivel mundial.

Circulation. Revisión de los artículos recientes acerca del tratamiento antidiabético y el riesgo cardiovascular, prestando especial atención al diseño y a la metodología utilizadas, para poder extraer consecuencias consistentes y con importante validez externa.

Circulation. Interesante revisión apoyada en un caso clínico sobre un tema de actualidad: el embolismo paradójico. Los autores muestran los últimos datos en la prevención secundaria del ictus criptogénico con dispositivos de cierre para el foramen oval permanente.

Heart. Estudio post hoc del ensayo PLATO, que evaluó las causas que contribuyeron a la reducción de la mortalidad global en el grupo tratado con ticagrelor en comparación con clopidogrel. Los autores objetivaron que los eventos de sangrado no influyeron significativamente en la mortalidad global.

Europace. Este trabajo, un estudio prospectivo, simple ciego y aleatorizado que recientemente ha visto la luz en Europace comparó la seguridad y eficacia de la ranolazina añadida a amiodarona frente a amiodarona sola para la conversión de fibrilación auricular de reciente comienzo.

Eur Heart J. Estudio que evalúa la eficacia y seguridad de los desfibriladores subcutáneos en el mundo real. Los autores concluyen que estos nuevos dispositivos obtienen unos resultados similares en cuanto a la tasa de detección y tratamiento de arritmias ventriculares, con menor incidencia de complicaciones infecciosas al no tener recorrido transvenoso.

BMJ. En los últimos años, con la aparición de los nuevos fármacos, en la comunidad cardiológica ha surgido una polémica en cuanto al manejo de ciertos enfermos con cardiopatía isquémica crónica. Las guías en sus últimas versiones sobre el particular, aun dando ciertas pautas (algunas discutidas), reconocen varios gaps en la evidencia.

Circulation. El prolapso valvular mitral es una patología común en la población general, afectando un 2-3% de la misma y caracterizada por unos cambios típicos fibromixomatosos. Ahora, la revista Circulation, publica una revisión actualizada, con miras a la genética y a su base molecular.

Circulation. Metanálisis que evalúa el efecto de la dieta y la actividad física sobre la presión arterial en sujetos con obesidad infantil. Los autores concluyen que un programa de obesidad infantil produce un moderado efecto beneficioso sobre la presión arterial.

Eur Heart J. La diseminación dela técnica TAVI obligatoriamente conlleva el desarrollo de las técnicas de imagen cardiovascular destinadas a apoyar y guiar dicho procedimiento. Este excelente artículo de revisión sobre el tema, publicado en European Heart Journal, es un ejemplo de ello.

Circulation. Estudio que analiza el significado clínico y pronóstico de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección recuperada. Los autores concluyen que esta entidad presenta un perfil más favorable que el resto, pero con un riesgo de complicaciones no desdeñable.

Eur Heart J. La estenosis aórtica es una enfermedad valvular frecuente sobre todo en pacientes de edad avanzada, de muy mal pronóstico una vez el paciente desarrolla síntomas. La implantación de una prótesis valvular válvula transcatéter (TAVI) se ha convertido en un enfoque de tratamiento muy valiosa para estos pacientes, ya sean por riesgo muy alto para la cirugía convencional o incluso en algunos considerados inoperables.

Circulation Cardiovascular Interventions. La cirugía de injerto de bypass aortocoronario (CABG), en comparación con la intervención coronaria percutánea (PCI) reduce la mortalidad en pacientes con diabetes mellitus. Sin embargo, los ensayos previos en que se basa esta afirmación compararon CABG con angioplastia con balón o stent de generaciones anteriores, y no se sabe si la mencionada brecha entre el CABG y la PCI podría ser reducida por los mejorados stents liberadores de fármacos de nueva generación.

JACC Cardiovascular Interventions . El incremento masivo de los cateterismos por vía radial ha puesto de manifiesto ciertas dudas a la hora de elegir el lado, siendo el lado derecho postulado por algunos como más cómodo y de menor irradiación.

Stroke. El ictus continúa siendo una importante causa de muerte, discapacidad y gasto sanitario a nivel mundial. Sin embargo, existen algunos condicionantes socio-económicos de gran relevancia en la epidemiología actual del ictus que merecen un análisis.

JACC. El objetivo de este estudio, recientemente publicado en JACC, fue investigar el impacto de la fibrilación auricular y del tratamiento antitrombótico en el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardíaca.

Heart. Estudio observacional que analizó el porcentaje de pacientes que se adhieren a las recomendaciones para el tratamiento y prevención secundaria tras un síndrome coronario agudo. Los autores concluyen que apenas un cuarto de los pacientes analizados cumplen los objetivos del tratamiento.

Eur Heart J. Meta-análisis que revisa el impacto de la ira en el desarrollo de eventos cardiovasculares. Los autores concluyen que existe un mayor riesgo cardiovascular justo tras un ataque de ira, por lo que parece que puede ser un factor de riesgo para episodios cardiacos.

Circulation. Subanálisis del ROCKET AF que compara rivaroxabán con warfarina en fibrilación auricular no valvular. Durante la anticoagulación a largo plazo en fibrilación auricular, las interrupciones temporales de la terapia son comunes. El presente trabajo, publicado en Circulation, trata de determinar las razones de la interrupción, las características de los pacientes sometidos a ella, y la relación entre los anticoagulantes así como los resultados entre los pacientes que dejan por un tiempo su tratamiento anticoagulante.