Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. Actualmente la mayor parte de los adultos supervivientes a una transposición completa de grandes arterias (TGA) han sido sometidos en la infancia a una intervención de corrección fisiológica auricular con técnicas de Mustard o Senning. No obstante, el elevado número de complicaciones a largo plazo de esta técnica ha ido modificado la estrategia quirúrgica en la infancia, y la cirugía de corrección arterial es hoy el procedimiento quirúrgico de elección en la mayoría de los centros hospitalarios. La corrección anatómica tiene la ventaja de mantener el ventrículo morfológicamente izquierdo como ventrículo sistémico, y evita las incisiones auriculares y las líneas de sutura que predisponen a las arritmias auriculares. Por eso, una nueva población de adultos jóvenes sometidos a técnicas de intercambio arterial empieza a aparecer en nuestra Unidad de Cardiopatías Congénitas del Adulto y es preciso identificar los problemas clínicos que van a requerir nuestra atención.
ACC 2014 Washington. En los pacientes con insuficiencia cardiaca leve, disfunción ventricular izquierda y bloqueo de rama izquierda, el implante precoz de un desfibrilador/resincronizador prolongó de forma significativa la supervivencia a largo plazo.
N Engl J Med. Estudio que analizó la incidencia de episodios de fibrilación auricular tras un ictus criptogénico. Los autores concluyen que estos episodios son más frecuentes, así como la prescripción de anticoagulación oral.
ACC 2014 Washington. Estudio que evaluó la adición de aleglitazar al tratamiento estándar en pacientes diabéticos con un síndrome coronario agudo. Los autores concluyen que esta terapia no reduce la tasa de eventos cardiovasculares.
Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. En pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada, es sólida la evidencia que respalda el implante de dispositivos de terapia de resincronización cardiaca con desfibrilador (TRC-DAI) en pacientes sintomáticos que cumplen ciertos criterios, entre los que se incluyen la presencia de QRS ancho en el ECG y disfunción sistólica grave (≤35%) en la exploración ecocardiográfica.
ACC 2014 Washington. La tendencia ascendente de las TAVIs se perpetúa. Ahora se presentan los datos de la válvula autoexpandible (Corevalve) en el grupo de alto riesgo quirúrgico. Como ya mostró su competidora expandible con balón en el PARTNER, los resultados son muy positivos.
ACC 2014 Washington. Como anticipamos previamente en las noticias de CardioTeca.com, los resultados del estudio sobre denervación renal SYMPLICITY 3 apuntan a una dirección totalmente opuesta a los de los ensayos previos. Esto motivó la detención prematura del mencionado estudio y la nota de prensa del sponsor. Ahora contamos con los resultados del trabajo, tras su presentación en el ACC 2014 como uno de los estudios estrella.
ACC 2014 Washington. Estudio que comparó la eficacia de evolocumab en el tratamiento de la hiperlipemia. Los autores concluyen que evolocumab reduce los niveles de LDL colesterol en comparación con placebo, independientemente del tratamiento hipolipemiante asociado (dieta, estatina o ezetimibe).
JACC. Los investigadores del famosísimo estudio epidemiológico MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis) nos plantean una reflexión sobre la relación entre hipertrofia ventricular izquierda y el desarrollo posterior de fibrilación auricular incidente. Para ello definen la presencia de hipertrofia por resonancia magnética cardiovascular y electrocardiografía.
N Engl J Med. Estudio que estima el cambio en el manejo de la hipercolesterolemia en el tratamiento a raíz de la aparición de las nuevas guías americanas recientemente publicadas. Según los autores, su aplicación estima un incremento en el número de pacientes tratados con estatinas.
The Lancet. Después de una trombosis venosa se plantean muchos interrogantes. El estudio analiza la eficacia de las medias de compresión para prevenir el síndrome postflebítico en pacientes que han sufrido un evento trombótico en las venas de los miembros inferiores.
Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. Es de sobra conocida la diferente expresión fenotípica entre hombres y mujeres con síndrome de Brugada, probablemente la más pronunciada de entre los conocidos síndromes arrítmicos, de tal forma que la manifestación del síndrome clínico se observa con una frecuencia 10 veces superior en los varones que en las mujeres. Asimismo, las series principales de síndrome de Brugada coinciden en indicar una tasa de síntomas y eventos superior en los varones que en las mujeres con el síndrome.
JACC. La fibrilación auricular se ha observado que se produce con mayor frecuencia en pacientes con tumores malignos, principalmente en aquellos sometidos a cirugía oncológica.
Eur Heart J. Meta-análisis que evalúa el efecto de una terapia dirigida por los niveles de péptido natriurético en pacientes con insuficiencia cardiaca sobre la mortalidad. Los autores concluyen que esta terapia significativamente reduce los eventos adversos cardiovasculares.
Journal of Nutrition. El presente trabajo firmado por Christensen y colaboradores concluye que las diferencias en la ingesta de fruta entera junto a una dieta convencional en diabéticos tipo 2, recién diagnosticados y con sobrepeso, no modifican el control glucémico, el peso, ni la cintura abdominal (CA).
Circulation. Resultados de la encuesta nacional americana de salud donde se objetiva que más del 95% de los sujetos >40 años consultan al médico antes de iniciar una actividad física. Los autores concluyen que son necesarias medidas para localizar los grupos de riesgo y así poder identificar los sujetos que se benefician de este “screening” previo a la práctica deportiva.
Stroke. El ictus es una de las principales causas de morbimortalidad en nuestro medio, y todavía lo es más en mujeres. Por este motivo, la American Heart Association/American Stroke Association han realizado por primera vez unas guías clínicas de prevención de ictus dedicadas específicamente a las mujeres, que se han publicado recientemente en la revista Stroke.
Eur Heart J. La introducción de los nuevos ensayos de troponinas de alta sensibilidad está produciendo ciertos cambios en la asistencia en Urgencias de los enfermos con dolor torácico. Uno de los problemas es que a veces son difíciles de interpretar en un paciente concreto.
Neurology. Revisión sistemática acerca de la prevención del ictus en la fibrilación auricular no valvular realizada por la Academia Americana de Neurología.
Circulation. Actualización de las guías de valvulopatías de la American Heart Association. En estas nuevas recomendaciones entran como novedad los posicionamientos acerca de los nuevos métodos percutáneos de tratamiento, fundamentalmente el implante valvular aórtico (TAVI).
Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. La monitorización remota de pacientes portadores de marcapasos y desfibriladores automáticos implantables ha demostrado ser efectiva y segura en diferentes publicaciones, sin embargo, existen pocos datos acerca de la monitorización remota en pacientes portadores de holter insertable; tan sólo los estudios de Arrocha et al. y de Furukawa et al. hacen referencia al seguimiento remoto, motivo por el que nos planteamos analizarlo.
The Lancet. El avance imparable de la imagen en cardiología nos puede dar información muy relevante para médicos y pacientes. Presentamos hoy un estudio publicado en Lancet que analiza de manera prospectiva el papel del PET-TC para la identificación de las placas ateroscleróticas rotas o de alto riesgo de romperse.
Circulation. Documento de la Sociedad Americana de Cardiología que revisa sistemáticamente toda la literatura publicada sobre la depresión como factor de riesgo cardiovascular y las medidas recomendadas para su valoración.
JACC. Documento de consenso de la Sociedad Americana de Cardiología para integrar la evaluación, desde la evidencia científica, de la fragilidad en el paciente anciano con patología cardiovascular en la práctica clínica diaria.
JACC. Análisis post-hoc del estudio MERLIN-TIMI 36, donde se evaluó la capacidad predictiva de nuevos biomarcadores de estrés hemodinámico (copeptina, MP-proADM y MR-proANP) en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Los autores concluyen que estos biomarcadores tienen una buena capacidad predictiva sobre los eventos cardiovasculares muerte e insuficiencia cardiaca.
JACC. Subanálisis retrospectivo del estudio PARTNER que mostró que en mujeres con estenosis aórtica severa y alto riesgo quirúrgico, la mortalidad con TAVI fue menor que con cirugía tradicional, especialmente en aquellas en las que fue posible un abordaje transfemoral.
Eur Heart J. La fibrilación auricular es la arritmia clínica, cuya prevalencia aumenta con la edad, más frecuente en nuestro medio. El estudio SARA analiza los resultados de la ablación de la misma, en nuestras manos, comparándola con la terapia farmacológica convencional.
Annals of Internal Medicine. Metaanálisis que compara la eficacia, tolerancia y seguridad del tratamiento hipolipemiante combinado con la monoterapia con estatinas. Los autores concluyen que la terapia combinada es útil en aquellos pacientes intolerantes a estatinas a altas dosis, pero que se carece de datos suficientes para evaluar su tolerancia y beneficios clínicos a largo plazo.
JACC. Se ha publicado recientemente on line en JACC esta interesante revisión sobre IVUS, IVUS con histología virtual, OCT, FFR y espectroscopia por luz infrarroja. El autor expone que, por el momento, estas técnicas se complementan, no existiendo ninguna que responda a todas las preguntas que se formulan en la práctica clínica.
Aterosclerosis. Esta revisión comenta los posibles beneficios y efectos adversos de la ingesta de calcio (dieta o suplementos) en las mujeres posmenopaúsicas en diferentes parámetros cardiovasculares, teniendo en cuenta la indicación real de su suplementación y su efecto “modesto” en la reducción de las fracturas.
JACC. La investigación en stents coronarios es muy intensa en los últimos años. Por ello, cada vez contamos con más datos y periodos de seguimiento mayores. Ahora JACC publica en línea los resultados clínicos a 4 años del estudio que compara los stents farmacoactivos RESOLUTE (zotarolimus, R-ZES) con el XIENCE V (everolimus, EES).
Circulation. Estudio donde se analizó la forma de iniciar y ajustar la dosis de estatina en pacientes con un infarto agudo de miocardio. Los autores concluyen que, a pesar que el 90% de los pacientes reciben estatinas, el ajuste a la máxima dosis recomendada acorde a la evidencia publicada es bajo.
Circulation. En un mundo cada vez más globalizado y en nuestro medio que acoge con cada vez más frecuencia personas de razas diferentes a la caucásica europea, es necesario contar con información epidemiológica sobre las posibles diferencias raciales y étnicas. En esto se centra un nuevo estudio publicado en Circulation.
Rev Esp Cardiol. Interesante revisión acerca de la triple terapia antitrombótica y el papel de los nuevos antiagregantes y anticoagulantes en combinación, en pacientes con cardiopatía isquémica y en la fibrilación auricular no valvular.
Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. Nuestro trabajo que cuenta con financiación del Fondo de Investigación Sanitaria del Instittuto de Salud Carlos III (PI 10/01112) y la Fundación Grupo ERESA (Beca Investigación Medica 2010) se centra en intentar encontrar marcadores pronósticos no invasivos de riesgo arrítmico en pacientes con insuficiencia cardiaca, disfunción ventricular izquierda e indicación clase I de implante de desfibrilador automático mediante la información de la resonancia magnética cardiaca y la gammagrafía de inervación miocárdica, que nos permitan identificar grupos de pacientes de muy alto y/o muy bajo riesgo, facilitando la selección de aquellos que más podrían beneficiarse de la implantación de los dispositivos en una estrategia de prevención primaria, contribuyendo a la optimización de la gestión de los recursos sanitarios, que actualmente dada la coyuntura económica son especialmente limitados.
Eur Heart J. Según este estudio recientemente publicado en European Heart Journal la prevención primaria con estatinas en varones de mediana edad es costo-efectiva, reduce la utilización de recursos sanitarios y aumenta los años de vida saludables ganados.
Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. En el presente artículo se identificaron factores de estancia prolongada en Cardiología de un centro hospitalario de tercer nivel. Se incluyeron más de 1.500 pacientes, que ingresaron consecutivamente en un periodo de 18 meses. Se observa como la cardiopatía isquémica sigue siendo el motivo más frecuente de ingreso en Cardiología, ya que casi 1 de cada 2 pacientes que ingresaron lo hicieron por un episodio coronario. No hay que perder de vista a la insuficiencia cardiaca, que también condiciona una proporción importante de ingresos, y ambas entidades juntas fueron la base de los ingresos en el servicio.
JACC. Estudio en el que se comparan los efectos farmacodinámicos del cambio de ticagrelor a prasugrel en pacientes con cardiopatía isquémica crónica. Los autores concluyen que el cambio a prasugrel, con o sin dosis de carga, se asocia a una menor inhibición plaquetaria que continuar con ticagrelor.
JACC. La fibrilación auricular es un importante problema sanitario cuya frecuencia aumenta con la edad y las valvulopatías, entre otras causas. Tras el reemplazo valvular aórtico es una situación frecuente. El presente estudio analiza los resultados en cuanto a éste parámetro concreto tras el reemplazo quirúrgico convencional en comparación con la técnica transcatéter (TAVI), bien transfemoral o transapical-transaórtica.
El tratamiento con ticagrelor debe iniciarse con una única dosis de carga de 180 mg (dos comprimidos de 90 mg), para continuar con 90 mg dos veces al día.
Los pacientes tratados con ticagrelor deben tomar también AAS diariamente, a menos que esté expresamente contraindicado. Tras una dosis inicial de AAS, ticagrelor debe utilizarse con una dosis de mantenimiento de 75-150 mg de AAS. Se recomienda continuar con el tratamiento hasta 12 meses a menos que la interrupción de ticagrelor esté clínicamente indicada. La experiencia durante más de 12 meses es limitada. En pacientes con Síndrome Coronario Agudo (SCA), la interrupción prematura de cualquier antiagregante plaquetario, incluyendo ticagrelor, puede aumentar el riesgo de muerte cardiovascular o infarto de miocardio debido a la enfermedad subyacente del paciente. Por lo tanto, debe evitarse la interrupción prematura del tratamiento. Deben evitarse también faltas en el tratamiento. El paciente que se olvide de tomar una dosis de ticagrelor, debe tomar sólo un comprimido de 90 mg (su siguiente dosis) a su hora habitual. Se puede cambiar a los pacientes tratados con clopidogrel directamente a ticagrelor si fuera necesario. No se ha investigado el cambio de prasugrel a ticagrelor. Ticagrelor puede administrarse con o sin alimentos.
Pacientes de edad avanzada No es necesario ajustar la dosis en los pacientes de edad avanzada. Pacientes con insuficiencia renal No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal. No hay datos disponibles sobre el tratamiento de los pacientes en diálisis renal y por lo tanto, ticagrelor no está recomendado en estos pacientes. Pacientes con insuficiencia hepática No es necesario ajustar la dosis en los pacientes con insuficiencia hepática leve. Ticagrelor no se ha estudiado en pacientes con insuficiencia hepática moderada o grave. Su uso en pacientes con insuficiencia hepática moderada a grave está por lo tanto contraindicada.
Riesgo de hemorragia El uso de ticagrelor en pacientes con alto riesgo conocido de hemorragia debe sopesarse frente a su beneficio en la prevención de acontecimientos aterotrombóticos. Si está clínicamente indicado, ticagrelor debe emplearse con precaución en los siguientes grupos de pacientes:
No existen datos sobre ticagrelor en relación al beneficio hemostático de las transfusiones de plaquetas; la
presencia de ticagrelor circulante puede inhibir a las plaquetas transfundidas. Dado que la administración
concomitante de ticagrelor con desmopresina no redujo el tiempo de sangrado, es improbable que la
desmopresina sea eficaz para el manejo de acontecimientos hemorrágicos clínicos.
El tratamiento antifibrinolítico (ácido aminocaproico o ácido tranexámico) y/o el factor recombinante VIIa
pueden aumentar la hemostasia. El tratamiento con ticagrelor puede reanudarse después de haber
identificado y controlado la causa de la hemorragia.
Cirugía
Se debe advertir a los pacientes que informen a su médico y dentista de que están tomando ticagrelor antes
de programar cualquier cirugía y antes de tomar cualquier medicamento nuevo.
En los pacientes del estudio PLATO sometidos a un injerto de derivación de arteria coronaria (IDAC),
ticagrelor presentó más hemorragias que clopidogrel cuando se interrumpió 1 día antes de la cirugía pero
obtuvo una tasa de hemorragias graves similar a la de clopidogrel después de la interrupción del
tratamiento 2 ó más días antes de la cirugía. Si un paciente va a someterse a una
intervención quirúrgica programada y no se requiere un efecto antiagregante plaquetario, debe
suspenderse el tratamiento con ticagrelor 7 días antes de la intervención.
Pacientes con riesgo de acontecimientos de bradicardia
Al haberse observado pausas ventriculares, en su mayoría asintomáticas, en un estudio clínico previo, los
pacientes con mayor riesgo de acontecimientos de bradicardia (es decir, pacientes sin marcapasos que
presenten síndrome de disfunción de nódulo sinusal, bloqueo AV de 2º o 3º grado, o síncope relacionado
con bradicardia) fueron excluidos del estudio principal PLATO en el que se evaluó la seguridad y la
eficacia de ticagrelor. Por consiguiente, debido a la experiencia clínica limitada, se recomienda administrar
ticagrelor con precaución en esos pacientes.
Disnea
La disnea se registró en un 13,8% de los pacientes tratados con ticagrelor y en un 7,8% de los pacientes
tratados con clopidogrel. En 2,2% de los pacientes, los investigadores consideraron la disnea como
causalmente relacionada con el tratamiento con ticagrelor. Normalmente es de intensidad leve o moderada y
a menudo desaparece sin necesidad de interrumpir el tratamiento. Los pacientes con asma/EPOC pueden
presentar un aumento del riesgo absoluto de padecer disnea con ticagrelor (ver sección 4.8). Ticagrelor debe
emplearse con precaución en pacientes con historial de asma y/o EPOC. No se ha determinado el
mecanismo. Si un paciente informa sobre la aparición, prolongación o empeoramiento de la disnea, debe
realizarse una investigación exhaustiva y, si no es tolerada, debe interrumpirse el tratamiento con ticagrelor.
Aumentos de creatinina
Los niveles de creatinina pueden aumentar durante el tratamiento con ticagrelor. No se ha
determinado el mecanismo. Debe controlarse la función renal después de un mes y a partir de entonces, de
acuerdo con la práctica médica habitual, prestando especial atención a los pacientes ≥75 años, pacientes
con insuficiencia renal moderada/grave y aquellos que estén recibiendo tratamiento concomitante con un
ARA.
Aumento del ácido úrico
En el estudio PLATO, los pacientes con ticagrelor presentaron mayor riesgo de hiperuricemia que
aquellos pacientes que recibían clopidogrel. Debe tenerse precaución al administrar
ticagrelor a pacientes con un historial de hiperuricemia o artritis gotosa. Como medida de precaución, no
se recomienda el uso de ticagrelor en pacientes con nefropatía por ácido úrico.
Más Información: Ticagrelor - Ficha Técnica »
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