JACC. Interesante estudio procedente del norte de Europa y publicado en JACC. Analiza la utilidad pronóstica de un nuevo biomarcador, la secretoneurina, en el contexto de la insuficiencia cardiaca.

JAMA. Estudio que valoró si la ingesta de cereales integrales de grano completo reducía la mortalidad cardiovascular. Los autores concluyen, tras ajustar por factores de confusión, que el consumo de cereal integral disminuye la mortalidad cardiovascular.

Circulation. Estudio aleatorizado y doble ciego, recientemente publicado en Circulation, que analiza el efecto sobre la tensión arterial de administrar durante 6 meses dosis altas o bajas de vitamina D en pacientes con niveles bajos de la misma (niveles de 25-hydroxyvitamina D ≤25 ng/mL).

Comentario Cirugía Cardiaca. La guía de revascularización miocárdica 2014 ECS/EACTS ha incluido por primera vez un apartado específicamente destinado a emitir recomendaciones sobre la revascularización en pacientes con diabetes mellitus. La creciente evidencia acumulada en los últimos años con ensayos clínicos como FREEDOM¹, BARI-2D², el seguimiento a 5 años del estudio SYNTAX en el subgrupo de diabéticos³, etc. hacía necesario dedicar un apartado específico.

Comentario Cirugía Cardiaca. La nueva guía de revascularización coronaria ESC/EACTS introduce cambios significativos destinados a mejorar el algoritmo terapéutico de los pacientes con síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST (SCASEST)^1-10.

Circulation. Estudio británico publicado en Circulation que analiza la edad de la menarquía y el desarrollo de enfermedades cardiovasculares en más de 1 millón de mujeres sanas (Million Women Study Collaborators).

Heart Rhythm. Estudio que evaluó la incidencia de arritmias ventriculares durante el ejercicio en atletas de competición sin cardiopatía conocida. Los autores concluyen que estos hallazgos son poco frecuentes y que en un seguimiento a largo plazo no presentan eventos cardiovasculares.

Circulation. La parada cardiaca extrahospitalaria es indudablemente un problema sanitario de gran magnitud. El presente trabajo describe la evolución de enfermos que han padecido esta situación tan grave en Australia.

JACC. Estudio retrospectivo que evaluó la utilización inapropiada de aspirina en pacientes como prevención primaria de enfermedades cardiovasculares. Los autores concluyen que más del 10% de los pacientes que toman aspirina como prevención primaria la utilizan de forma inadecuada según la evidencia científica actual.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. En este artículo se tratan dos tipos de anomalías congénitas coronarias que llegaron hasta la vida adulta tardía sin dar síntomas durante la infancia y adolescencia. La incidencia de las mismas suele ser baja (0,2-0,6% de las series angiográficas y 0,002% de la población general), y habitualmente son de pequeño tamaño, consistiendo en pequeñas ramas que van a cavidades derechas, no produciendo síntomas y sin requerir por tanto tratamiento. Las grandes suelen deberse al nacimiento anómalo de las arterias coronarias y suelen producir síntomas en diferentes momentos de la vida en función del tamaño y van desde angina, insuficiencia cardiaca o muerte súbita. De todas las arterias coronarias, la circunfleja es la menos afectada.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. En la valoración de cualquier nuevo dispositivo para el tratamiento de la enfermedad coronaria el análisis de su eficacia y su seguridad es un paso natural desde el punto de vista científico, y requerido por las agencias reguladoras tanto europea (EMA y las agencias encargadas de registrar el marcado CE) como americana (FDA). Este es un paso crítico para evitar la aparición de problemas de seguridad en su aplicación clínica, siendo el modelo animal porcino el recomendado de forma uniforme para el análisis de respuestas anormales de reparación vascular. Su aparición en el modelo de arterias coronarias normales porcinas elimina dispositivos que, con toda probabilidad, causarían serios problemas clínicos.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. La digoxina es el compuesto más antiguo de la medicina cardiovascular. Sin embargo, la evidencia que respalda su uso en el control de la frecuencia cardiaca de pacientes con fibrilación auricular es controvertida, especialmente tras la publicación del primer subestudio del AFFIRM en pacientes bajo tratamiento con digoxina. Asimismo, tampoco se disponen de información referente a la evolución de pacientes con digoxina en nuestro medio.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. Las cardiopatías congénitas son las malformaciones congénitas más frecuentes que mayoritariamente ocurren por alteración del desarrollo en el periodo gestacional, siendo dinámicas y con evolución diferente para cada paciente. El hecho de que la mortalidad siga disminuyendo progresivamente (mejor diagnóstico y tratamiento), ha aumentado la supervivencia de estos pacientes, llegando a la edad adulta aproximadamente el 85-90%.

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Inhibidores hipercolesterolemia

Comentario del Autor. JACC Heart Fail. El consumo excesivo de alcohol es una de las principales etiologías implicadas en el desarrollo miocardiopatía dilatada. A finales del siglo pasado, esta sustancia llegó a ser considerada como la primera causa de miocardiopatía dilatada no isquémica en los países occidentales. En estudios realizados en países de nuestro entorno, como Italia y Francia, se encontró que podía estar detrás del 30-40% de los casos de miocardiopatía dilatada.

Circulation. De la mano del grupo de investigadores ICE (International Collaboration on Endocarditis), se nos presenta el estudio de una cohorte prospectiva multicéntrica de enfermos con endocarditis infecciosa, analizando el uso de la cirugía en este contexto.

Eur Heart J. Documento de consenso de la Sociedad Europea de Cardiología que enfatiza la importancia de la contaminación del aire ambiental en la incidencia de enfermedades cardiovasculares. En concreto, destaca una serie de recomendaciones que han de ser tenidas en cuenta a la hora de aconsejar a nuestros pacientes.

The Lancet. Los nuevos stents totalmente reabsorbibles están dando mucho de qué hablar. Lancet publica ahora los resultados del estudio ABSORB II a un año, donde se compara de manera aleatorizada un stent farmacoactivo de última generación (XIENCE) con uno de los nuevos armazones (ASBORB) bioabsorbibles.

Heart. Estudio retrospectivo que evaluó la incidencia de eventos cardiovasculares en mujeres embarazadas con historia de cardiopatía isquémica. Los autores concluyen que la gestación es un factor de riesgo en este grupo poblacional, con mayor incidencia de muerte o reinfarto, más aún si la historia de cardiopatía isquémica se debe a aterosclerosis coronaria.

JAHA. Las neumonías son infecciones graves que pueden conllevar una alta mortalidad y muchos eventos cardiovasculares. Presentamos un estudio italiano prospectivo que analizó la aparición de complicaciones en el contexto de una neumonía adquirida en la comunidad en función de la ingesta o no de aspirina.

El registro MagnaSafe evaluó la seguridad y complicaciones en 1.500 pacientes sometidos a RM no torácica con marcapasos o DAI, analizando como evento más importante las arritmias no letales y las alteraciones en la programación de los dispositivos.

Circulation. Aunque las guías recomiendan que el médico aconseje sobre la reanudación de la actividad sexual tras un infarto, existen pocos datos sobre las experiencias de los enfermos en este campo. El estudio prospectivo y longitudinal VIRGO (Variation in Recovery: Role of Gender on Outcomes of Young AMI Patients) recientemente publicado en Circulation trata de arrojar algo de luz en este importante tema.

BMJ. Estudio que evaluó la evidencia científica de las recomendaciones médicas realizadas en los programas de salud de TV. Los autores concluyen que la mitad de los consejos recomendados en los programas de TV no están basados en evidencias científicas, siendo muchos de ellos contradictorios.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. El síndrome de Takotsubo es una entidad peculiar, capaz de semejarse clínica y analíticamente mucho a un infarto, pero de etiología y epidemiología inciertas. Aunque suele tener buen pronóstico, no está exenta de complicaciones y muchas veces se asocia a situaciones de estrés físico o psíquico importantes.

Circulation. Este estudio fue diseñado para evaluar la epidemiología, las características y la evolución de la sarcoidosis cardíaca en Finlandia. Analiza la prevalencia de sarcoidosis cardiaca, así como su pronóstico y el impacto en su tratamiento. Publicado en Circulation, recoge los casos con un diagnóstico cierto en ese país, en los últimos 25 años. Los autores afirman que los avances terapéuticos han conseguido mejorar el pronóstico de esta patología, aunque los casos avanzados que se presentan con insuficiencia cardiaca tienen una evolución peor.

Eur Heart J. Revisión acerca de los aspectos comunes entre enfermedades inflamatorias y patología cardiovascular. Los autores analizan detalladamente los aspectos patogénicos, clínicos, diagnósticos y terapéuticos comunes que ayudan a entender la interacción que existe entre ambos grupos de patologías.

EuroIntervention. Publicado simultáneamente en sus tres revistas, las sociedades europeas de arritmias (EHRA), intervencionismo (EAPCI) y cuidados cardiovasculares agudos (ACCA) confeccionan un documento de consenso que versa sobre los problemas arrítmicos en el contexto de los síndromes coronarios agudos.

Circulation. Es muy habitual encontrarnos en la consulta con pacientes que toman dicumarínicos por fibrilación auricular y que van a tener que interrumpirlos unos pocos días para realizarse algún procedimiento (extracción dental, endoscopia, intervenciones quirúrgicas, cateterismos, etc.). El presente estudio pone en tela de juicio la costumbre de sustituir el anticoagulante oral por una heparina de bajo peso o similar con vida media más corta.

JAMA Internal Medicine. Estudio retrospectivo que analizó la mortalidad en pacientes agudos cardiovasculares en función de si ingresaban en días de congreso médico. Los autores concluyen que los pacientes tratados en días de congreso presentaban menor mortalidad que si ingresaban en días normales.

AHA 2014. El uso de células madre ha sido ampliamente estudiado en los últimos años, con resultados discretos. El ensayo multicéntrico y aleatorizado PreSERVE-AMI, recientemente presentado en el congreso AHA 2014, empleó células autólogas de médula ósea (CD34+) en enfermos con disfunción ventricular postinfarto.

La duración óptima de la doble antiagregación todavía sigue en el candelero. El estudio TAXUS Liberté, presentado en el AHA 2014, analiza el asunto en pacientes que recibieron un stent farmacoactivo de segunda generación y prasugrel. Forma parte del protocolo del estudio DAPT.

Annals Internal Medicine. Estudio observacional que analiza la relación entre el consumo de AINES y la incidencia de eventos de sangrado en pacientes anticoagulados por fibrilación auricular. Los autores concluyen que el consumo crónico de AINES se asocia a un mayor riesgo hemorrágico y también tromboembólico.

Estudio que evalúa la influencia de un mal matrimonio sobre la salud cardiovascular. Los autores concluyen que las personas con un mal matrimonio tienen predisposición a tener más eventos cardiovasculares, especialmente las mujeres.

Estudio presentado en AHA 2014, que comparó el uso, tras el implante de stents farmacoactivos, de antiagregación con aspirina y clopidogrel durante 6 o 12 meses.

Circulation. Este estudio post hoc analiza las características poblaciones que podrían estar detrás de los resultados tan diferentes observados en los dos grupos de pacientes (Rusia-Georgia vs. América) con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección preservada tratados con espironolactona.

JAMA. AHA 2014. La hiperpotasemia es una anomalía electrolítica bastante común en pacientes que consumen inhibidores del SRAA, con insuficiencia cardiaca o renal, que puede conducir a arritmias y es en ocasiones difícil de manejar debido a la falta de terapias eficaces. El ciclosilicato de circonio y sodio (ZS-9) es un intercambiador de cationes que se une selectivamente al potasio en el intestino y no se absorbe.

JAMA. AHA 2014. Estudio aleatorizado donde se evaluó el uso de angiografía por TC en pacientes diabéticos asintomáticos como método de screening, no demostrándose una reducción del objetivo clínico primario combinado de muerte, infarto de miocardio y angina inestable.

Eur Heart J. ESC 2014. Estudio del tratamiento de la ferropenia con carboximaltosa férrica en pacientes con insuficiencia cardiaca II-III, donde se observó mejoría de la clase funcional, calidad de vida y disminución del número de hospitalizaciones.

AHA 2014. Estudio que comparó la eficacia de losartan en la disminución de la progresión de la miocardiopatía hipertrófica. Los autores concluyen que el uso de losartan, en comparación con placebo, no disminuye la progresión de la hipertrofia ventricular izquierda ni la fibrosis en estos pacientes.

Circulation. Meses atrás el estudio PARADIGM, publicado en The New England Journal of Medicine mostró unos resultados espectaculares del compuesto LCZ696 comparados con IECAs. Ahora, simultáneamente en Circulation (con otro subanálisis en European Heart Journal) y en el congreso AHA 2014, ven la luz los resultados del análisis prospectivo de morbimortalidad.