El Optilink es un estudio multicéntrico alemán, aleatorizado, abierto y controlado con placebo, que fue presentado en los “Hot Line” del pasado Congreso Europeo de Cardiología 2015.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. Hoy día existen numerosas escalas de riesgo cardiovascular (CV) disponibles, entre las más utilizadas se encuentran la escala de Framingham con varias versiones, la de las sociedades Británicas, la ATP III, la de Nueva Zelanda, la del proyecto Europeo DECODE con especial énfasis en diabetes, la escala PROCAM, la de Sheffield, el Heart SCORE Europeo, especialmente el calibrado para países de bajo riesgo como España y la escala de Framingham calibrada para la población española a partir del estudio REGICOR. De todas ellas las más utilizadas sean probablemente la de Framingham, el Score Europeo y la escala de Framingham calibrada para población española.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. La atresia o hipoplasia severa valvular aórtica es una entidad infrecuente que provoca una obstrucción crítica al tracto de salida izquierdo en el neonato, obligando a una actuación quirúrgica precoz y asociándose a otras lesiones severas como coartación aórtica o interrupción de arco en un 60%, aumentando la complejidad de la reparación.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad muy grave, con una elevada mortalidad en su fase activa, que no baja del 25-30% en las series actuales que ofrecen mejores resultados, y que, afortunadamente, no es demasiado frecuente. Clásicamente se consideraban tres formas de EI, la que afectaba a adictos a drogas por vía parenteral (habitualmente derecha), la protésica y la nativa. La EI nativa solía ocurrir en personas que tenían alguna cardiopatía predisponente, sobre todo lesiones valvulares, y era producida por microorganismos procedentes de bacteriemias producidas durante manipulaciones de territorios orgánicos colonizados con flora bacteriana (cavidad oral, tubo digestivo, etc.). Sin embargo, en los últimos años se ha producido un notable cambio en las características epidemiológicas y etiopatogénicas de la EI, cambio que conlleva una importante repercusión sobre el pronóstico y el manejo de esta enfermedad. En primer lugar, han disminuido mucho, hasta casi desaparecer, las EI derechas del adicto a drogas por vía parenteral. Y en segundo lugar, y más importante, han aparecido las EI que afectan a personas sin cardiopatía predisponerte, que, como se muestra en trabajos recientes, representan más del 50% de todos los casos, como ocurre en nuestra serie.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. El incremento de la creatinina plasmática tras una intervención coronaria percutánea (ICP) no es infrecuente y se ha asociado a un pronóstico adverso. Las causas de insuficiencia renal aguda tras un procedimiento de revascularización coronaria percutánea son muy variadas, e incluyen nefrotoxicidad por el contraste, alteraciones hemodinámicas, toxicidad farmacológica o ateroembolia. El grado de insuficiencia renal preexistente es el mayor factor de riesgo para el desarrollo de nefropatía post-ICP y por lo tanto las medidas nefroprotectoras se focalizan en este subgrupo de pacientes. Sin embargo, los pacientes con síndrome coronario agudo tratados mediante revascularización percutánea pueden constituir también una población con un mayor riesgo de nefropatía post-ICP..

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. En este estudio se valoró la relación entre el patrón circadiano de la presión arterial (PA) y la función cognitiva en una muestra homogénea de pacientes de mediana edad afectos de una hipertensión arterial (HTA) nunca tratada, y sin antecedentes de enfermedad cardiovascular, diabetes o consumo de alcohol, todos ellos posibles factores de confusión a la hora de evaluar la función cognitiva o la existencia de un deterioro cognitivo. Se incluyeron 34 pacientes hipertensos con un perfil de reducción nocturna de la PA tipo “non-dipper”, definido como una reducción nocturna de la PA sistólica inferior al 10% en relación a la media diurna, y 22 pacientes que si reducían la PA sistólica durante la noche (>10%) (“dipper”). Los pacientes que no reducían la PA durante la noche mostraron peores puntuaciones en los tests neuropsicológicos [Memoria de fijación y evocación (verbal y visual); Lenguaje; Atención; Funciones ejecutivas] que los pacientes que sí reducían la PA durante la noche, siendo especialmente significativo la diferencia en la memoria visual.

El estudio CUPID 2, presentado en el congreso de la ESC 2015, es un estudio de Fase 2b, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, multinacional y multicéntrico. En este estudio se valoró la administración única de SERCA 2a vía intracoronaria mediante un vector viral (AAV1/SERCA 2a) vs. placebo en 250 pacientes con insuficiencia cardiaca con FEVI ≤35% (aproximadamente la mitad de causa isquémica), sintomáticos (clase funcional II-IV de la NYHA) a pesar de tratamiento estándar optimizado, durante una mediana de seguimiento de 18 meses.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. La terapia antiplaquetaria y la revascularización coronaria percutánea han supuesto un cambio en el pronóstico de los pacientes con síndrome coronario agudo (SCA). Sin embargo, esa protección frente a nuevos eventos trombóticos se ve contrarrestada por un aumento de eventos hemorrágicos. Por eso aquellos pacientes de mayor riesgo hemorrágico se ven limitados en el manejo del SCA. Un grupo especial de alto riesgo de sangrado son aquellos pacientes con anemia..

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. Existe controversia sobre si la obesidad de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) se asocia a una mayor¹ o menor mortalidad² respecto a los pacientes con DM2 y normopeso («paradoja de la obesidad en la DM2»). La DM2 es una enfermedad sistémica que cursa con hiperglucemia como característica central y marcador diagnóstico. Sin embargo, frecuentemente los pacientes con DM-2 presentan otras alteraciones morfológicas y metabólicas que comparten el aumento de la adiposidad intraabdominal y la resistencia a la insulina como mecanismos patogénicos. Estos factores (hipertensión arterial -HTA-, dislipemia mixta…) actúan de forma sinérgica con la hiperglucemia favoreciendo el desarrollo de arteriosclerosis (microvascular y macrovascular), principal causa de morbimortalidad en los pacientes diabéticos..

El estudio BENEFIT trial, publicado en la revista NEJM y presentado en los “Hot Line” del pasado Congreso Europeo de Cardiología 2015, es un ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado y doble ciego que evaluó el beneficio del tratamiento con el antitripanosomiásico Benznidazol en los pacientes con cardiopatía chagásica establecida.

A pesar que la bivaluridina ha demostrado ser un anticoagulante eficaz y seguro en pacientes con un síndrome coronario agudo, todavía genera controversia la evidencia existente acerca de su papel como parte del intervencionismo coronario percutáneo en pacientes con un síndrome coronario agudo.

El estudio Ambition analizó la eficacia y seguridad de iniciar terapia combinada con Ambrisentan y Tadalafilo frente a monoterapia con Ambrisentan o Tadalafilo en pacientes sin tratamiento previo para la HAP. El estudio concluye que la terapia combinada de inicio en estos pacientes reduce de forma significativa la aparición de eventos clínicos desfavorables frente a monoterapia.

Nueva versión 2015 de las guías de práctica clínica acerca del manejo del Síndrome Coronario Agudo Sin Elevación del Segmento ST. En el documento se actualiza la evidencia científica disponible, resaltando las indicaciones de nuevas terapias antitrombóticas, así como la idoneidad y el momento de revascularización.

JACC. Registro italiano que aparea por puntaje de propensión un grupo de más de 7.000 pacientes intervenidos por estenosis aórtica sintomática mediante TAVI transfemoral comparados con el abordaje clásico quirúrgico.

Revisión acerca de la interacción entre contracepción y enfermedades cardiovasculares. El documento se adentra en conceptos como el riesgo de embarazo en cardiópatas o el riesgo cardiovascular de determinados métodos anticonceptivos.

Circulation. Metanálisis con más de 20.000 pacientes, publicado en Circulation Cardiovascular Interventions, que recoge los datos de los últimos estudios analizando el uso de tromboaspiracion con realizar la angioplastia de manera convencional. Además, estudia la influencia del tratamiento con inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa.

Eur Heart J. Documento de consenso Internacional acerca del manejo de la displasia arritmogénica del ventrículo derecho, enfatizando en las novedades acerca del tratamiento de esta patología.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. En el presente artículo publicado en Revista Española de Cardiología informamos sobre un importante problema de salud pública: la alta prevalencia de Obesidad, Diabetes y otros factores de riesgo cardiovascular en Andalucía.

Eur Heart J. Documento de consenso de la Sociedad Europea de Cardiología acerca del manejo de los fármacos antitrombóticos en el paciente anciano, incluyendo las novedades sobre las indicaciones de nuevos antiagregantes y anticoagulantes.

JACC. Artículo de revisión sobre la miocardiopatía no compactada del ventrículo izquierdo en adultos, publicado en Journal of the American College of Cardiology. Simple, nada nuevo, pero informativa.

BMJ. Estudio que evaluó el impacto de presentar un infarto de miocardio fuera del horario laboral. Los autores concluyen que los pacientes con un evento coronario en horario “extralaboral” presentan mayor mortalidad intrahospitalaria.

Eur Heart J. Existen datos contradictorios sobre el efecto del uso de digoxina en la mortalidad en los pacientes con fibrilación auricular o con insuficiencia cardíaca crónica. Revisamos los resultados de un reciente metanálisis que aborda la relación de la digoxina con la mortalidad en más de 300.000 pacientes.

Eur Heart J. Estudio que analiza en una amplia cohorte de pacientes la relación entre psoriasis y estenosis aórtica. Los autores concluyen que a mayor actividad de la enfermedad psoriásica, mayor es la asociación con la valvulopatía aórtica.

Am J Clin Nutr. Como país mediterráneo que somos conocemos hace tiempo los beneficios de la dieta rica en frutas y vegetales. Asimismo, se sugiere como hábito saludable global incrementar la ingesta de estos alimentos en detrimento de, por ejemplo, las carnes rojas. El presente trabajo analiza en más de 80.000 personas la influencia de la ingesta de frutas y vegetales en el riesgo de desarrollar enfermedad coronaria y en la mortalidad.

N Engl J Med. Estudio que evaluó la eficacia de liraglutide en el control metabólico y del peso corporal. Los autores, tras casi 5 años de seguimiento, concluyen que liraglutide en comparación con placebo reduce el peso corporal y mejora el perfil metabólico.

JACC. Artículo publicado en JACC que recoge el seguimientno clínico y angiográfico a 18 meses de pacientes con reestenosis intrastent tratada con balones recubiertos de paclitaxel.

N Engl J Med. Estudio que analizó la necesidad de la terapia “puente” con heparina en pacientes anticoagulados previa a una intervención. Los autores concluyen que la tasa de complicaciones tromboembólicas es similar se dé o no la heparina, y que ésta última se asocia a mayor tasa de sangrados.

Rev Esp Cardiol. Estudio multicéntrico español que engloba los datos de los registros ESTROFA-DAPT y ESTROFA-2, publicado en la Revista Española de Cardiología, encaminado a conocer la duración más adecuada del periodo de doble antiagregación tras la implantación de un stent farmacoactivo de nueva generación.

Eur Heart J. Breve revisión publicada en European Heart Journal sobre los efectos del ejercicio a varios niveles de la esfera cardiovascular.

Circulation. Estudio que evaluó la recurrencia de sangrado intracraneal en pacientes anticoagulados con fibrilación auricular y evento hemorrágico intracraneal previo. Los autores concluyen que en los pacientes con fibrilación auricular y antecedentes de hemorragia intracraneal el tratamiento con anticoagulantes orales no solo disminuye la recurrencia de eventos isquémicos, sino que no se asocia a un incremento en la tasa de sangrados recurrentes, en comparación con el abandono del tratamiento anticoagulante.

JACC. Estudio multicéntrico español (TECAM), publicado en JACC que analiza la utilidad de las células madre autólogas de médula ósea en pacientes con infarto agudo de miocardio reperfundido.

NEJM. Estudio que analiza la eficacia y seguridad de idarucizumab, el primer fármaco que revierte el efecto de un nuevo anticoagulante oral. Los autores concluyen que idarucizumab revierte completamente el efecto anticoagulante de dabigatran en cuestión de minutos, siendo una opción segura en casos de muy alto riesgo (cirugía, procedimientos, sangrado importante).

Circulation. Documento de consenso recientemente publicado por la Asociación Americana de Cardiología (AHA). Los autores resumen y puntualizan las recomendaciones en cuanto a estilo de vida, así como el tratamiento antitrombótico y control de factores de riesgo cardiovascular.

Eur Heart J. Subanálisis del estudio “all comers” PRODIGY (Prolonging Dual-Antiplatelet Treatment After Grading Stent-Induced Intimal Hyperplasia), publicado recientemente en European Heart Journal, que analiza 2 pautas de antiagregación, estratificando en función de la situación del enfermo en el momento de la aleatorización (síndrome coronario agudo vs. pacientes estables).

N Engl J Med. Ensayo clínico que evaluó la adición de ezetimibe al tratamiento con simvastatina tras un síndrome coronario agudo. Los autores concluyen que la terapia hipolipemiante combinada consiguió no solo reducir aún más los niveles de colesterol LDL, sino también disminuir la incidencia de eventos cardiovasculares.

Circulation. Estudio que evaluó la incidencia de fibrilación auricular según el ejercicio físico aeróbico cardiovascular. Los autores concluyen que a mejor estado de forma aeróbico, menor es el riesgo de desarrollar fibrilación auricular.

Eur Heart Jour. European Heart Journal publica una revisión actualizada sobre el manejo del shock cardiogénico. Firmada por prestigiosos autores, no te la puedes perder.

Circ Cardiovasc Interv. El presente trabajo, publicado en la revista Circulation Cardiovascular Interventions, se planteó determinar la frecuencia, predictores, y el impacto clínico de las hemorragias gastrointestinales después de una intervención coronaria percutánea en una cohorte contemporánea de pacientes consecutivos tratados con stents liberadores de fármacos.

Comentario del Autor. Circ Cardiovasc Interv. Ensayo clínico que comparó el uso de aspirina con acetilsalicilato de lisina en voluntarios y su efecto en la inhibición plaquetaria. Los autores concluyen que el acetilsalicilato de lisina actúa de manera más rápida y con menor variabilidad inter e intraindividual.

The Lancet. El estudio multinacional PURE, recientemente publicado en The Lancet, analiza la fuerza muscular de más de 140.000 personas entre 35 y 70 años de diferentes razas. Tras un seguimiento de 4 años, establece unas interesantes relaciones con mortalidad cardiovascular y por todas las causas, así como de otras situaciones mórbidas.