Manejo de la Disección Aórtica tipo B: Actualización
Interesante revisión acerca del manejo de la disección aórtica tipo B, prestando especial atención a las recientes técnicas de diagnóstico radiológico y a las nuevas terapias quirúrgicas para disminuir las complicaciones perioperatorias.
Dentro de las urgencias cardiovasculares, la patología aórtica emerge como una entidad poco frecuente pero de alta morbi-mortalidad, la cual hay que conocer adecuadamente para realizar un diagnóstico precoz que lleve a mejorar el pronóstico. En concreto, se distinguen dos tipos de disección según se afecte o no la aorta ascendente, según la clasificación de Stanford: tipo A y tipo B.
A través de esta interesante revisión publicada en Heart, los autores profundizan en los aspectos más novedosos para el manejo diagnóstico, terapéutico y preventivo de esta patología. Entre lo destacable, remarcar con especial interés lo siguiente:
- Realización inmediata (en el departamento de emergencias) de un TC torácico con contraste para poder tener una imagen de la disección ante la sospecha clínica. Si esta prueba es negativa pero persiste una alta sospecha clínica, puede realizarse una ecografía abdominal para evaluar aorta abdominal, con una alta sensibilidad.
- Papel de la reparación endovascular de la disección aórtica tipo B. Debido a la alta morbimortalidad de la cirugía abierta, esta técnica se ha alzado con una indicación clase IA en presencia de isquemia de algún órgano o de las extremidades.
- En cuanto a la disección tipo B subaguda, el manejo puede ser médico, quirúrgico o endovascular. Las indicaciones previamente aceptadas para cirugía como el dolor refractario, mala perfusión distal, expansión >1 cm/año y tamaño >55 mm se consideran en el momento actual criterios de manejo endovascular.
- Más controvertido resulta el manejo preventivo de la disección tipo B mediante reparación endovascular, concepto que se encuentra en discusión en los foros de expertos. Es posible que una correcta selección de los pacientes donde el riesgo del procedimiento sea bajo pueda disminuir la progresión de disecciones crónicas. No obstante, el tratamiento agresivo para el control de la presión arterial continúa siendo la piedra angular del tratamiento.
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Comentario del Dr. David Vivas Balcones
Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Alcalá. Premio extraordinario en Medicina 2004. Doctor en Medicina con la calificación de sobresaliente cum laude por la Universidad Complutense Madrid. Diplomado en Estadística en Ciencias de la Salud por la Universidad Autónoma de Barcelona. Médico Especialista de Área en Cardiología en el H. Clínico San Carlos de Madrid. Coordinador de la relación entre Atención Primaria y Consulta de Alta Resolución Cardiológica del Hospital Clínico San Carlos, Madrid. Director del Curso Aspectos Prácticos en Cardiología Clínica. Responsable de la Unidad de Cardiología de MD Anderson, Madrid.
