El tratamiento antiagregante plaquetario doble con aspirina y un inhibidor del receptor plaquetario P2Y12 es el tratamiento antitrombótico estándar tras las intervenciones coronarias percutáneas.
Varios ensayos han puesto en tela de juicio el tratamiento antiagregante plaquetario doble recomendado por las guías tras una intervención coronaria percutánea al evaluar el efecto clínico relativo de un tratamiento antiagregante plaquetario sin aspirina, consistente en la monoterapia con un inhibidor de P2Y12 tras un ciclo corto (en la mayoría de los casos de 1 a 3 meses) de tratamiento antiagregante plaquetario doble, en pacientes sometidos a una intervención coronaria percutánea sin indicación concomitante de anticoagulación oral (ACO).
En general, estos estudios han demostrado que la monoterapia con inhibidores de P2Y12 tras un tratamiento antiagregante plaquetario doble breve se asocia a una reducción significativa del riesgo de hemorragia sin un aumento de los episodios trombóticos o isquémicos en comparación con el tratamiento antiagregante plaquetario doble continuado.
Además, los efectos de la monoterapia con inhibidores de P2Y12 sin tratamiento antiagregante plaquetario doble previo o tras un ciclo muy corto de tratamiento antiagregante plaquetario doble después de una intervención coronaria percutánea se están investigando en estudios emergentes, de los cuales uno ha comunicado recientemente resultados de eficacia desfavorables asociados al enfoque sin aspirina en comparación con el tratamiento antiagregante plaquetario doble convencional.
Por último, se ha comparado el inhibidor de P2Y12 solo con el ácido acetilsalicílico solo como tratamiento crónico tras la interrupción del tratamiento antiagregante plaquetario doble, lo que cuestiona el papel histórico del ácido acetilsalicílico como norma asistencial para la prevención secundaria tras la intervención coronaria percutánea. Para considerar la adopción de este tratamiento en la práctica clínica es necesario un conocimiento profundo de los diseños de los estudios, las poblaciones, los tratamientos, los resultados y las limitaciones de los ensayos que evalúan la monoterapia con un inhibidor de P2Y12 frente al tratamiento antiagregante plaquetario doble o frente al ácido acetilsalicílico.
Esta revisión aborda el uso de estrategias antiplaquetarias sin aspirina entre los pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea sin indicación concomitante de ACO, proporcionando una visión general de las pruebas clínicas, las indicaciones de las directrices, las implicaciones prácticas, los problemas actuales y las perspectivas futuras.
Referencias: