La troponina ultrasensible decide, junto con la clínica y el electrocardiograma, si un dolor torácico en urgencias es un infarto sin elevación del ST. La guía ESC 2023 de síndrome coronario agudo recomienda hacerlo con el algoritmo 0/1 h, o con el 0/2 h como segunda opción, y con puntos de corte propios de cada ensayo [1]. Aquí están el algoritmo, los puntos de corte de los nueve ensayos de la guía, el cálculo del delta y qué hacer en cada rama, con la quinta definición universal del infarto de 2026 para la troponina elevada sin infarto [2].
Resumen en audio · 2 minutos
Troponina ultrasensible en urgencias: valores, algoritmos 0/1 h y 0/2 h y qué hacer con un delta positivo
1 Algoritmo 0/1 h y 0/2 h de la troponina ultrasensible
El algoritmo se aplica tras descartar un IAMCEST y los criterios de muy alto riesgo, que van a coronariografía sin esperar a la troponina. La guía ESC 2023 recomienda medir la troponina ultrasensible a la llegada, con el resultado en 60 minutos, y aplicar el algoritmo 0/1 h o 0/2 h para confirmar o descartar el infarto sin elevación del ST (IAMSEST): clase I, nivel de evidencia B.
Las 0 h y la 1 h son los momentos de la extracción, no del resultado: la guía pide sacar la segunda muestra a la hora aunque la primera no haya llegado. El descarte con una sola muestra muy baja solo vale si el dolor empezó más de tres horas antes de la extracción de las 0 h.
2 Valores de la troponina ultrasensible: percentil 99, elevación y delta
La troponina ultrasensible se informa en ng/L y no tiene un valor normal único: cada ensayo tiene su percentil 99 de la población sana, que es el límite superior de referencia que da el laboratorio. La guía ESC 2023 habla de troponina elevada o no elevada, no de positiva o negativa, y la lee como una variable continua: una elevación de más de cinco veces el límite superior tiene un valor predictivo positivo de infarto de más del 90%; una de hasta tres veces, solo del 50-60%, porque la producen muchas otras situaciones.
La quinta definición universal (ESC, ACC, AHA y World Heart Federation, agosto de 2026) define el daño miocárdico agudo con el percentil 99 de cada sexo, más bajo en las mujeres. Los puntos de corte de los algoritmos son otra cosa: el mismo documento recuerda que son únicos para los dos sexos y sirven para estratificar el riesgo y decidir el alta o el ingreso, no para diagnosticar el infarto. El resto de cambios está en la quinta definición universal del infarto de miocardio.
El delta es la diferencia absoluta, en ng/L, entre la troponina de la 1 h (o de las 2 h) y la de las 0 h. Cerca del percentil 99, la quinta definición prefiere el cambio absoluto al relativo y advierte de que un delta no se traslada de un ensayo a otro. Un ejemplo con troponina T ultrasensible y el algoritmo 0/1 h: 8 ng/L a las 0 h y 14 ng/L a la 1 h dan un delta de 6 ng/L, por encima del umbral de confirmación de ese ensayo, que es de 5 ng/L.
Una sola troponina no elevada a la llegada no descarta el infarto. En un estudio de 41.103 pacientes con troponina I ultrasensible, el percentil 99 de cada sexo detectó a la llegada el 71% de los infartos cuando la extracción se hizo en las tres primeras horas desde el inicio de los síntomas y el 93% cuando se hizo pasadas doce horas [3].
Descartan los umbrales de muy baja y baja troponina de cada ensayo, que están por debajo del percentil 99, o dos determinaciones seriadas con el algoritmo. Una cifra no elevada en una única muestra no basta.
3 Puntos de corte de cada ensayo en los algoritmos 0/1 h y 0/2 h
La guía ESC 2023 da los puntos de corte de nueve ensayos en su material suplementario (tabla S4). Se derivaron para que el descarte tenga una sensibilidad y un valor predictivo negativo de al menos el 99% y la confirmación, un valor predictivo positivo de al menos el 70%. Se aplican sea cual sea la edad, el sexo o la función renal, pero solo con el ensayo para el que se validaron: lo primero es saber cuál usa tu laboratorio.
| Ensayo | Descartar | Confirmar |
|---|---|---|
| cTnT-us (Elecsys, Roche) | 0 h <5*, o 0 h <12 con delta <3 | 0 h ≥52, o delta ≥5 |
| cTnI-us (Architect, Abbott) | 0 h <4*, o 0 h <5 con delta <2 | 0 h ≥64, o delta ≥6 |
| cTnI-us (Centaur, Siemens) | 0 h <3*, o 0 h <6 con delta <3 | 0 h ≥120, o delta ≥12 |
| cTnI-us (Access, Beckman Coulter) | 0 h <4*, o 0 h <5 con delta <4 | 0 h ≥50, o delta ≥15 |
| cTnI-us (Clarity, Singulex) | 0 h <1*, o 0 h <2 con delta <1 | 0 h ≥30, o delta ≥6 |
| cTnI-us (Vitros, Ortho-Clinical Diagnostics) | 0 h <1*, o 0 h <2 con delta <1 | 0 h ≥40, o delta ≥4 |
| cTnI-us (Pathfast, LSI Medience) | 0 h <3*, o 0 h <4 con delta <3 | 0 h ≥90, o delta ≥20 |
| cTnI-us (TriageTrue, Quidel) | 0 h <4*, o 0 h <5 con delta <3 | 0 h ≥60, o delta ≥8 |
| cTnI-us (Dimension EXL, Siemens) | 0 h <9*, o 0 h <9 con delta <5 | 0 h ≥160, o delta ≥100 |
| Ensayo | Descartar | Confirmar |
|---|---|---|
| cTnT-us (Elecsys, Roche) | 0 h <5*, o 0 h <14 con delta <4 | 0 h ≥52, o delta ≥10 |
| cTnI-us (Architect, Abbott) | 0 h <4*, o 0 h <6 con delta <2 | 0 h ≥64, o delta ≥15 |
| cTnI-us (Centaur, Siemens) | 0 h <3*, o 0 h <8 con delta <7 | 0 h ≥120, o delta ≥20 |
| cTnI-us (Access, Beckman Coulter) | 0 h <4*, o 0 h <5 con delta <5 | 0 h ≥50, o delta ≥20 |
| cTnI-us (Clarity, Singulex) | 0 h <1*; el resto, sin definir | 0 h ≥30; delta sin definir |
| cTnI-us (Vitros, Ortho-Clinical Diagnostics) | 0 h <1*, o 0 h <2 con delta <3 | 0 h ≥40, o delta ≥5 |
| cTnI-us (Pathfast, LSI Medience) | 0 h <3*, o 0 h <4 con delta <4 | 0 h ≥90, o delta ≥55 |
| cTnI-us (TriageTrue, Quidel) | 0 h <4*; el resto, sin definir | 0 h ≥60; delta sin definir |
Entre los dos umbrales queda la zona de observación. Con el algoritmo 0/1 h y la troponina T ultrasensible, un paciente con 20 ng/L a las 0 h y 22 ng/L a la 1 h no cumple los criterios de descarte, porque la cifra de las 0 h no es menor de 12, ni los de confirmación, porque es menor de 52 y el delta es de 2: va a observación.
En 2026, un análisis del estudio APACE derivó y validó puntos de corte propios de los algoritmos 0/1 h y 0/2 h para la sexta generación del ensayo de troponina T ultrasensible, que ninguna guía recoge todavía [4]. Sus cifras están en el análisis de la troponina T ultrasensible de sexta generación.
Si tu laboratorio cambia de ensayo o de generación, los puntos de corte y los deltas de la tabla de 2023 dejan de valer: se usan los validados para el ensayo nuevo.
4 Qué hacer en cada rama del algoritmo: descartar, observar o confirmar
Descartar
Según la guía ESC 2023, el valor predictivo negativo del descarte supera el 99%, con muy pocos eventos hasta los 30 días. Descartar el infarto no siempre es dar el alta: junto con la clínica y el ECG, identifica a quién se puede dar de alta pronto y estudiar de forma ambulatoria, buscando el diagnóstico alternativo. Si el dolor reaparece o la sospecha sigue siendo alta, se repite la troponina: la guía describe subidas tardías en alrededor del 1% de los pacientes.
Observar
Su mortalidad es comparable a la de la confirmación, según la guía. Si las dos primeras troponinas del algoritmo 0/1 h no son concluyentes y no hay diagnóstico alternativo, recomienda una tercera a las 3 h, con ecocardiograma si hace falta (clase I, nivel de evidencia B). Pide además considerar una escala de riesgo como la GRACE (clase IIa, nivel de evidencia B). Con sospecha alta, como una subida relevante entre las 0 y las 3 h, la mayoría son candidatos a coronariografía; con probabilidad baja o intermedia, a imagen no invasiva.
En la sospecha de síndrome coronario agudo con troponina no elevada o dudosa, sin cambios en el ECG y sin dolor recurrente, la guía recomienda considerar el TC coronario o una prueba de imagen de estrés (clase IIa, nivel de evidencia A); el TC coronario sistemático y precoz no se recomienda (clase III, nivel de evidencia B). Si otra causa la explica (fibrilación auricular rápida, anemia marcada o emergencia hipertensiva), puede no hacer falta la coronariografía.
Confirmar
El valor predictivo positivo de la confirmación ha sido del 70-75%, recoge la guía. La mayoría de los que llegan a ella sin infarto tienen otra enfermedad cardiaca que necesita cardiología y coronariografía o imagen; por eso la guía indica ingreso y coronariografía en la gran mayoría.
Es para pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo, no para una población de urgencias sin seleccionar como la del ictus o la sepsis, y siempre va con la valoración clínica y un ECG de 12 derivaciones. Una angina en crescendo o inestable clara se sigue estudiando aunque la troponina no se eleve.
5 Insuficiencia renal, dolor de menos de tres horas y troponina T frente a I
Insuficiencia renal
La guía mantiene los mismos puntos de corte con cualquier función renal, porque los umbrales optimizados no han mostrado de forma constante un equilibrio mejor entre seguridad y eficacia. En el estudio APACE, en 487 pacientes con filtrado menor de 60 mL/min/1,73 m² y troponina T ultrasensible, el algoritmo 0/1 h mantuvo un valor predictivo negativo del 100% (99,8% con función renal normal), pero descartó solo al 18% de los pacientes frente al 68%; la especificidad de la confirmación bajó del 96,5% al 88,7% [5].
En el estudio High-STEACS, con 46.927 pacientes y troponina I ultrasensible, la proporción con troponina elevada pasó del 10% con filtrado de 90 o más al 66% con filtrado menor de 30; entre los que la tenían elevada, la de infarto tipo 1 bajó del 74% al 35% [6]. La quinta definición pide no atribuirla solo a la menor eliminación renal: la seriación separa lo agudo de lo crónico.
Dolor de menos de tres horas
La guía considera los algoritmos muy seguros también en los que llegan en las dos primeras horas (valor predictivo negativo y sensibilidad por encima del 99%), con dos matices: el descarte con una sola muestra muy baja exige más de tres horas de evolución; en los que llegan muy pronto y quedan en la rama de descarte, la guía pide considerar una troponina más a las 3 h.
Troponina T frente a troponina I
Para la guía ESC 2023, la troponina T y la I ultrasensibles tienen una exactitud diagnóstica comparable en el diagnóstico precoz del infarto. Lo que no se puede hacer es mezclar valores ni puntos de corte de una y otra, ni de dos ensayos distintos de troponina I. Las diferencias entre los dos se comparan en troponina T o troponina I.
6 Troponina elevada sin infarto: daño miocárdico agudo y crónico
Según la quinta definición universal, hay daño miocárdico agudo cuando la troponina sube o baja con al menos un valor por encima del percentil 99 de su sexo y crónico cuando dos o más valores están por encima en una situación clínica estable. El daño agudo es infarto cuando hay isquemia: síntomas, cambios isquémicos nuevos en el ECG, ondas Q nuevas o pruebas de imagen. Un cambio menor del 20% entre dos determinaciones hace más probable un daño crónico y estable, criterio que el documento basa en la imprecisión de los ensayos.
La quinta definición sustituye los tipos 1 a 5 por tres clases de infarto: primario, por una lesión coronaria aguda (aterotrombosis, disección coronaria espontánea, vasoespasmo o embolia); secundario, por un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno debido a otra enfermedad aguda; y relacionado con un procedimiento.
| Mecanismo | Daño agudo | Daño crónico |
|---|---|---|
| Isquemia | Infarto de miocardio | Síndrome coronario crónico, miocardiopatía isquémica |
| Inflamación | Miocarditis, rechazo del trasplante cardiaco, sepsis | Miocardiopatía inflamatoria crónica |
| Estrés hemodinámico | Desequilibrio entre aporte y demanda, taquiarritmia o bradiarritmia, insuficiencia cardiaca aguda, TEP agudo, hipertensión maligna | Insuficiencia cardiaca crónica, hipertensión arterial, hipertensión pulmonar |
| Estrés fisiológico y catecolaminas | Ejercicio intenso, síndrome de takotsubo, hemorragia subaracnoidea, ictus, crisis epilépticas, feocromocitoma | (no figura en la tabla de daño crónico) |
| Tóxicos | Antraciclinas, terapias dirigidas contra ErbB, inhibidores de la tirosina cinasa, inhibidores de puntos de control inmunitario, radioterapia | (no figura en la tabla de daño crónico) |
| Traumatismo y procedimientos | Cardioversión eléctrica, intervencionismo coronario o estructural, ablación o implante de dispositivos, cirugía cardiaca, contusión | (no figura en la tabla de daño crónico) |
| Miocardiopatías y enfermedad estructural | (no figura en la tabla de daño agudo) | Miocardiopatía hipertrófica, hipertensiva, dilatada, restrictiva, infiltrativa o urémica; valvulopatías, cardiopatías congénitas, tumores cardiacos |
Si la troponina no cuadra con la clínica y sube y baja sin un patrón coherente, la quinta definición pide sospechar una interferencia, por anticuerpos heterófilos o por macrotroponina, y repetir la muestra o medirla con otro inmunoensayo: la discordancia entre la troponina T y la I, o entre dos ensayos de troponina I, la sugiere con fuerza.
Resumen de conceptos clave
| Paso | Qué se hace | Dato clave |
|---|---|---|
| Antes del algoritmo | ECG en 10 minutos; descartar IAMCEST y criterios de muy alto riesgo | Estos van a coronariografía sin esperar a la troponina |
| Extracción | Troponina ultrasensible a las 0 h y a la 1 h (o a las 2 h) | Resultado en 60 minutos; clase I, nivel de evidencia B |
| Puntos de corte | Los del ensayo del laboratorio, de la tabla S4 de la guía ESC 2023 | No se trasladan entre ensayos ni entre generaciones |
| Delta | Diferencia absoluta en ng/L entre la 1 h (o las 2 h) y las 0 h | Troponina T ultrasensible, 0/1 h: confirmar con delta ≥5 |
| Descartar | Alta pronto y estudio ambulatorio si la clínica y el ECG lo permiten | Valor predictivo negativo de más del 99% |
| Observar | Troponina a las 3 h, ecocardiograma si hace falta, escala GRACE, imagen | Mortalidad comparable a la de la confirmación |
| Confirmar | Ingreso y coronariografía en la mayoría | Valor predictivo positivo del 70-75% |
| Insuficiencia renal | Mismos puntos de corte; seriar la troponina | Misma seguridad, menos pacientes descartados |
Preguntas frecuentes
¿Cuáles son los valores normales de la troponina ultrasensible?
No hay un valor normal único: cada ensayo tiene su percentil 99 de la población sana, en ng/L, que es el límite superior de referencia que informa el laboratorio. La quinta definición universal del infarto de 2026 lo da por separado para hombres y mujeres, más bajo en ellas. Para descartar un infarto en urgencias no se usa el percentil 99, sino los puntos de corte de los algoritmos 0/1 h y 0/2 h de la guía ESC 2023, propios de cada ensayo: con la troponina T ultrasensible (Elecsys), por ejemplo, menos de 5 ng/L a la llegada si el dolor empezó hace más de tres horas, o menos de 12 ng/L con un delta a la hora menor de 3 ng/L.
¿Qué es el delta de troponina y cómo se calcula?
El delta es la diferencia absoluta, en ng/L, entre la troponina de la segunda muestra (a la hora o a las dos horas) y la de la llegada. Se calcula restando las dos cifras: con troponina T ultrasensible, 8 ng/L a las 0 h y 14 ng/L a la hora dan un delta de 6 ng/L. Cada ensayo tiene su propio umbral de delta en la guía ESC 2023; para la troponina T ultrasensible en el algoritmo 0/1 h, un delta de 5 ng/L o más lleva a la rama de confirmación y uno menor de 3 ng/L, con una cifra inicial menor de 12 ng/L, a la de descarte. Un delta no se traslada de un ensayo a otro.
¿Qué diferencia hay entre la troponina T y la troponina I?
Son dos proteínas distintas del complejo de la troponina cardiaca y se miden con inmunoensayos distintos. La guía ESC 2023 considera que las dos, medidas con ensayos ultrasensibles, tienen una exactitud diagnóstica comparable para el diagnóstico precoz del infarto. Sus valores no son intercambiables: cada ensayo tiene su percentil 99 y sus puntos de corte en los algoritmos 0/1 h y 0/2 h. Tampoco son intercambiables dos ensayos distintos de troponina I. Una discordancia clara entre la troponina T y la I en el mismo paciente hace sospechar una interferencia analítica.
¿Por qué puede estar elevada la troponina sin infarto?
Porque la troponina indica daño miocárdico, no su causa. La quinta definición universal del infarto distingue el daño agudo, con subida o bajada de la troponina, y el crónico, con valores elevados estables. Producen daño agudo sin infarto la miocarditis, la sepsis, las taquiarritmias y bradiarritmias, la insuficiencia cardiaca aguda, la embolia pulmonar, la crisis hipertensiva, el síndrome de takotsubo, el ictus, la hemorragia subaracnoidea, el ejercicio intenso, los tóxicos y los procedimientos cardiacos. Elevan la troponina de forma crónica la insuficiencia cardiaca, las miocardiopatías, las valvulopatías, la hipertensión y la enfermedad renal crónica. El infarto exige además pruebas de isquemia.
¿Sirve el algoritmo 0/1 h de la troponina en la insuficiencia renal?
Sí. La guía ESC 2023 usa los mismos puntos de corte con cualquier función renal. En el estudio APACE, con filtrado menor de 60 mL/min/1,73 m² y troponina T ultrasensible, el algoritmo 0/1 h mantuvo un valor predictivo negativo del 100%, igual de seguro que con función renal normal, pero descartó a menos pacientes (18% frente a 68%) y la confirmación fue menos específica (88,7% frente a 96,5%). En la enfermedad renal crónica la troponina está elevada con más frecuencia, así que la seriación es la que distingue el daño agudo del crónico.
Bibliografía
- Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, Chieffo A, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720-826. doi: 10.1093/eurheartj/ehad191.
- Mills NL, Newby LK, Zaman S, Almahmeed WA, Bucciarelli-Ducci C, Colvin MM, et al. Fifth Universal Definition of Myocardial Infarction (2026). Eur Heart J. 2026. doi: 10.1093/eurheartj/ehag101.
- Lowry MTH, Doudesis D, Boeddinghaus J, Kimenai DM, Bularga A, Taggart C, et al. Troponin in early presenters to rule out myocardial infarction. Eur Heart J. 2023;44(30):2846-58. doi: 10.1093/eurheartj/ehad376.
- Koechlin L, Lopez-Ayala P, Thurston AJF, Tew YY, O'Brien R, Gray A, et al. High-sensitivity cardiac troponin T-gen6 assay in suspected myocardial infarction: diagnostic accuracy, cutoffs, and clinical implications. J Am Coll Cardiol. 2026;87(17):2236-57. doi: 10.1016/j.jacc.2025.12.052.
- Twerenbold R, Badertscher P, Boeddinghaus J, Nestelberger T, Wildi K, Puelacher C, et al. 0/1-hour triage algorithm for myocardial infarction in patients with renal dysfunction. Circulation. 2018;137(5):436-51. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.028901.
- Gallacher PJ, Miller-Hodges E, Shah ASV, Anand A, Dhaun N, Mills NL, et al. Use of high-sensitivity cardiac troponin in patients with kidney impairment: a randomized clinical trial. JAMA Intern Med. 2021;181(9):1237-9. doi: 10.1001/jamainternmed.2021.1184.
