Calculadora de delta de troponina y COMPASS-MI
Troponina ultrasensible · Cambio absoluto · Algoritmo 0 h/1 h y 0 h/2 h de la guía ESC 2023 · Estudio COMPASS-MI (N Engl J Med 2019)
Delta de troponina y algoritmo de la ESC
Con la troponina ultrasensible de las 0 h y la de la 1 h o las 2 h, la calculadora da el cambio absoluto y la rama del algoritmo de la guía ESC 2023 de síndromes coronarios agudos con los cortes del método del laboratorio: descartar, observar o confirmar el infarto sin elevación del ST.
Para el paciente con sospecha de infarto sin elevación del ST que no necesita coronariografía inmediata. Con elevación persistente del ST, el algoritmo no se aplica. Siempre junto con la clínica y el ECG.
1 · Método de troponina
Los cortes son propios de cada método: los de la tabla S4 de la guía ESC 2023 y, para la troponina T de 6.ª generación, los de Koechlin y colaboradores (2026).
2 · Algoritmo e inicio del dolor
La tabla S4 de la guía no da los cortes de las 2 h de este método: sólo el algoritmo 0 h/1 h.
La troponina muy baja de las 0 h sólo descarta si el dolor empezó más de 3 horas antes de esa muestra.
3 · Troponina
Se escriben como las da el laboratorio, también los resultados «<3» o «>10000». Con la de las 0 h sola, la calculadora dice si ya se puede descartar o confirmar.
COMPASS-MI: el rendimiento de una regla de cortes
La calculadora de los autores del estudio COMPASS-MI. Con el método, el momento de la segunda muestra y dos cortes, el de la troponina de la llegada y el de su cambio absoluto, da el valor predictivo, la sensibilidad y la especificidad de esa regla, cuántos pacientes quedan en cada grupo y su riesgo de infarto o muerte a 30 días, en los pacientes del estudio.
Sólo para la troponina I ultrasensible Architect (Abbott) y la T ultrasensible Elecsys (Roche) de 5.ª generación. No se aplica al IAMCEST ni al paciente inestable.
1 · Método y segunda muestra
2 · Cortes de la regla
Los cortes son los que publicaron los autores, 2.193 combinaciones; los del cambio dependen del corte de la primera muestra.
1 Cómo se usa la calculadora de delta de troponina
La calculadora tiene dos pestañas. La primera calcula la delta de troponina, el cambio absoluto entre la troponina ultrasensible de la llegada (0 h) y la de la 1 h o las 2 h, y aplica el algoritmo 0 h/1 h o 0 h/2 h de la guía de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de 2023 con los cortes del método del laboratorio [1]. La segunda es la calculadora del estudio COMPASS-MI, que da el rendimiento de una regla de cortes elegida por el médico. En la primera pestaña se escriben:
- El método de troponina del laboratorio: los nueve de la tabla S4 de la guía, la troponina T de 6.ª generación u otro método.
- El algoritmo, 0 h/1 h o 0 h/2 h, y el tiempo desde el inicio del dolor hasta la primera muestra.
- Las dos troponinas, en ng/L o en ng/mL, tal como las da el laboratorio, también los resultados del tipo «<3».
El resultado da la rama del algoritmo (descartar, observar o confirmar el infarto sin elevación del ST), el cambio absoluto y el relativo, los criterios que se cumplen con los cortes del método, lo que recomienda la guía en cada rama, con su clase y su nivel de evidencia, y un texto plano para el informe clínico. Con un resultado «<3» o «>10000», la calculadora da la rama sólo si es la misma para cualquier cifra posible de ese intervalo; si no, dice cuáles serían.
2 Qué es la delta de troponina y cómo se calcula
La delta de troponina es la diferencia entre dos determinaciones seriadas de troponina ultrasensible. Los algoritmos de la ESC usan el cambio absoluto, en ng/L, suba o baje: con 6 ng/L a las 0 h y 9 ng/L a la 1 h, la delta es de 3 ng/L. Según la guía ESC 2023, la troponina ultrasensible es una variable continua cuya probabilidad de infarto aumenta con la cifra, y los cambios absolutos precoces, en 1 o 2 horas, sirven como sustitutos de los cambios a 3 o 6 horas y añaden valor diagnóstico a la determinación de la llegada. La serie de determinaciones es lo que se conoce como curva de troponina.
Los cortes son propios de cada método: la misma muestra da cifras distintas con métodos distintos, y los cortes no se trasladan de uno a otro ni de una generación a otra. Los cortes van en ng/L, que equivalen a pg/mL; 1 ng/mL son 1.000 ng/L. El cambio relativo, en porcentaje, no forma parte de los algoritmos 0 h/1 h y 0 h/2 h: la calculadora lo da como dato.
3 El algoritmo 0 h/1 h y 0 h/2 h de la ESC 2023
La guía ESC 2023 de síndromes coronarios agudos recomienda el algoritmo con troponina ultrasensible seriada, 0 h/1 h como primera opción o 0 h/2 h como segunda, para confirmar o descartar el infarto sin elevación del ST (clase I, nivel de evidencia B), y una tercera determinación a las 3 horas si las dos primeras del algoritmo 0 h/1 h no son concluyentes y no hay otro diagnóstico que explique el cuadro (clase I, nivel de evidencia B). Según su figura 6:
- Descartar: troponina muy baja a las 0 h, si el dolor empezó más de 3 horas antes de la primera muestra, o troponina baja a las 0 h sin cambio a la 1 h o a las 2 h.
- Confirmar: troponina alta a las 0 h o cambio a la 1 h o a las 2 h igual o mayor que el corte.
- Observar: lo demás. La guía repite la troponina a las 3 horas, con ecocardiograma si hace falta.
Los cortes de cada método están en la tabla S4 del suplemento de la guía y valen sea cual sea la edad, el sexo o la función renal. Según el texto de la guía, los de descarte se eligieron para una sensibilidad y un valor predictivo negativo de al menos el 99 %, y los de confirmación, para un valor predictivo positivo de al menos el 70 %.
| Método · 0 h/1 h | Descartar (ng/L) | Confirmar (ng/L) |
|---|---|---|
| cTnT-us Elecsys (Roche) | 0 h <5*, o 0 h <12 con cambio <3 | 0 h ≥52, o cambio ≥5 |
| cTnI-us Architect (Abbott) | 0 h <4*, o 0 h <5 con cambio <2 | 0 h ≥64, o cambio ≥6 |
| cTnI-us Centaur (Siemens) | 0 h <3*, o 0 h <6 con cambio <3 | 0 h ≥120, o cambio ≥12 |
| cTnI-us Access (Beckman Coulter) | 0 h <4*, o 0 h <5 con cambio <4 | 0 h ≥50, o cambio ≥15 |
| cTnI-us Clarity (Singulex) | 0 h <1*, o 0 h <2 con cambio <1 | 0 h ≥30, o cambio ≥6 |
| cTnI-us Vitros (Ortho-Clinical Diagnostics) | 0 h <1*, o 0 h <2 con cambio <1 | 0 h ≥40, o cambio ≥4 |
| cTnI-us Pathfast (LSI Medience) | 0 h <3*, o 0 h <4 con cambio <3 | 0 h ≥90, o cambio ≥20 |
| cTnI-us TriageTrue (Quidel) | 0 h <4*, o 0 h <5 con cambio <3 | 0 h ≥60, o cambio ≥8 |
| cTnI-us Dimension EXL (Siemens) | 0 h <9*, o 0 h <9 con cambio <5 | 0 h ≥160, o cambio ≥100 |
| Método · 0 h/2 h | Descartar (ng/L) | Confirmar (ng/L) |
|---|---|---|
| cTnT-us Elecsys (Roche) | 0 h <5*, o 0 h <14 con cambio <4 | 0 h ≥52, o cambio ≥10 |
| cTnI-us Architect (Abbott) | 0 h <4*, o 0 h <6 con cambio <2 | 0 h ≥64, o cambio ≥15 |
| cTnI-us Centaur (Siemens) | 0 h <3*, o 0 h <8 con cambio <7 | 0 h ≥120, o cambio ≥20 |
| cTnI-us Access (Beckman Coulter) | 0 h <4*, o 0 h <5 con cambio <5 | 0 h ≥50, o cambio ≥20 |
| cTnI-us Clarity (Singulex) | 0 h <1*; el resto, pendiente en la tabla | 0 h ≥30; el cambio, pendiente |
| cTnI-us Vitros (Ortho-Clinical Diagnostics) | 0 h <1*, o 0 h <2 con cambio <3 | 0 h ≥40, o cambio ≥5 |
| cTnI-us Pathfast (LSI Medience) | 0 h <3*, o 0 h <4 con cambio <4 | 0 h ≥90, o cambio ≥55 |
| cTnI-us TriageTrue (Quidel) | 0 h <4*; el resto, pendiente en la tabla | 0 h ≥60; el cambio, pendiente |
* Sólo si el dolor empezó más de 3 horas antes de la muestra de las 0 h. La tabla no tiene algoritmo 0 h/2 h del método Dimension EXL, y en los métodos Clarity y TriageTrue deja pendientes («TBD») los cortes de las 2 h: con ellos, la calculadora sólo ofrece el 0 h/1 h.
La tabla S4 es anterior a la troponina T de 6.ª generación. Para ella, Koechlin y colaboradores derivaron en 3.346 pacientes del estudio APACE, y validaron en una cohorte externa, cortes propios para los algoritmos de la ESC [2]: descartar con menos de 8 ng/L a las 0 h (con más de 3 horas de dolor) o con menos de 18 ng/L y un cambio de menos de 2 ng/L a la 1 h (de menos de 4 ng/L a las 2 h), y confirmar con 112 ng/L o más a las 0 h o un cambio de 10 ng/L o más a la 1 h (de 15 ng/L o más a las 2 h). Con el 0 h/1 h, el descarte reunió al 56,3 % de los pacientes con una sensibilidad del 99,7 %, y la confirmación, al 20,0 % con una especificidad del 93,4 %. La calculadora los ofrece como un método más, con su fuente.
4 El estudio COMPASS-MI
El estudio COMPASS-MI (Calculation Of MI risk probabilities to Manage PAtients with SuSpicion of Myocardial Infarction) reunió los datos individuales de 22.651 pacientes atendidos en urgencias por sospecha de infarto en 15 cohortes internacionales, con la troponina I ultrasensible Architect (Abbott) o la T ultrasensible Elecsys (Roche) medidas a la llegada y en una segunda muestra precoz (de más de 45 a 120 minutos) o tardía (de más de 120 a 210 minutos). Lo publicaron Neumann y colaboradores en el New England Journal of Medicine en 2019 [3]. El 15,3 % de los pacientes tuvo un infarto; 9.604 formaron el conjunto de derivación y 13.047 el de validación, y se excluyeron los pacientes con IAMCEST.
En lugar de unos cortes fijos, el estudio calculó el rendimiento de muchas combinaciones de dos cortes, uno de la troponina de la llegada y otro de su cambio absoluto. El paciente queda en bajo riesgo si las dos cifras están por debajo de sus cortes y en alto riesgo si cualquiera de las dos llega al suyo. Para cada combinación, el estudio da el valor predictivo negativo, la sensibilidad, el porcentaje de pacientes de bajo riesgo y su riesgo de infarto o muerte a 30 días, y lo mismo del grupo de alto riesgo. Por ejemplo, con la troponina I por debajo de 6 ng/L a la llegada y un cambio de menos de 4 ng/L en la muestra precoz, el valor predictivo negativo fue del 99,5 % (IC 95 %: 99,2-99,7), el riesgo de infarto o muerte a 30 días, del 0,2 %, y el 56,5 % de los pacientes quedó en bajo riesgo.
Los autores publicaron su calculadora en el suplemento del artículo, con 2.193 combinaciones y los conjuntos de derivación y de validación juntos, y en la web del estudio. La pestaña COMPASS-MI de CardioTeca lleva esas cifras, comprobadas una a una contra los dos suplementos del artículo, y el resumen por 1.000 pacientes que daba la web de los autores. La guía ESC 2023 cita el estudio, sin clase de recomendación: estos modelos, que combinan la troponina de la llegada y la de una segunda muestra precoz o tardía para predecir el infarto en los primeros 30 días, pueden ayudar a cada centro a elegir otros cortes según el equilibrio entre el valor predictivo negativo y el positivo.
En dos cohortes de urgencias de Hamilton (Canadá) con troponina I Architect, de 2.966 y 935 pacientes, Kavsak y colaboradores aplicaron una regla de COMPASS-MI elegida con sus médicos de urgencias: descartar con la primera troponina por debajo de 4 ng/L y un cambio de menos de 4 ng/L, y confirmar con 60 ng/L o más o un cambio de 18 ng/L o más [4]. Para el infarto o la muerte a 30 días, la sensibilidad del descarte fue del 97,8 % y del 98,6 %, la más alta de los tres algoritmos que compararon y por debajo del 99 % que se habían fijado como referencia. En Turquía, Bozdereli Berikol y colaboradores aplicaron la calculadora a 911 pacientes con dolor torácico, con la troponina I Access (Beckman Coulter), un método distinto de los dos del estudio original [5].
5 Cómo se leen los resultados de COMPASS-MI
El valor predictivo negativo es la proporción de pacientes del grupo de bajo riesgo que no tuvo un infarto, y el positivo, la de los pacientes de alto riesgo que sí lo tuvo. Los dos dependen de la prevalencia del infarto, que en el estudio fue del 15,3 %, y cambian en un servicio con otra prevalencia. Con los mismos dos cortes, quien no es de bajo riesgo es de alto riesgo: no hay zona de observación, a diferencia del algoritmo de la ESC, que usa cortes distintos para descartar y para confirmar. Los intervalos de confianza no se ajustaron por comparaciones múltiples.
Con la troponina I Architect o la T Elecsys de 5.ª generación, un botón de la pestaña del algoritmo lleva a la de COMPASS-MI con los cortes del descarte «baja y sin cambio» de la ESC, para ver su rendimiento en los pacientes del estudio. Con la troponina T Elecsys y el algoritmo 0 h/1 h (menos de 12 ng/L y un cambio de menos de 3 ng/L en la muestra precoz), el valor predictivo negativo es del 99,6 % y el 59,4 % de los pacientes queda en bajo riesgo.
No se aplica al infarto con elevación del ST, al paciente inestable ni a los pacientes sin sospecha de síndrome coronario agudo. No sustituye a la clínica ni al ECG. Con otro método de troponina, sólo calcula el cambio. No aplica las cifras de COMPASS-MI a otros métodos ni a la troponina T de 6.ª generación. No identifica la causa de una troponina elevada: según el texto de la guía, la rama de confirmación también reúne a pacientes con otros diagnósticos que necesitan valoración cardiológica.
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Preguntas frecuentes
¿Cómo se calcula la delta de troponina?
Se resta la troponina de las 0 h a la de la 1 h (o las 2 h) y se toma el valor absoluto, en ng/L: de 6 a 9 ng/L, o de 9 a 6 ng/L, la delta es de 3 ng/L. Después se compara con los cortes del método del laboratorio: en los algoritmos de la ESC, los cortes de la troponina de las 0 h y los del cambio son propios de cada método.
¿Qué delta de troponina es significativa?
Depende del método y del intervalo. Con la troponina T Elecsys de 5.ª generación, la guía ESC 2023 confirma con un cambio de 5 ng/L o más a la 1 h, o de 10 ng/L o más a las 2 h, y descarta, con una troponina de las 0 h baja, con un cambio de menos de 3 ng/L a la 1 h o de menos de 4 ng/L a las 2 h. Con la troponina I Architect, los cortes son 6 y 15 ng/L para confirmar y 2 ng/L para descartar. Entre unos y otros, el paciente queda en observación.
¿Qué es la curva de troponina?
Es la serie de determinaciones de troponina de un paciente con sospecha de infarto. Con troponina ultrasensible, la guía ESC 2023 la mide a la llegada y a la 1 h (o a las 2 h) y, si el resultado queda en observación, otra vez a las 3 horas.
¿Cada cuánto se repite la troponina?
En el algoritmo de la ESC, a la hora de la primera extracción (o a las 2 horas, con el 0 h/2 h), aunque no haya llegado el resultado de la primera. En la zona de observación, a las 3 horas. Según las advertencias del suplemento de la guía, también se repite si el dolor reaparece o si la sospecha clínica sigue siendo alta, porque en cerca del 1 % de los pacientes la troponina sube más tarde.
¿La delta de troponina se calcula en porcentaje?
Los algoritmos 0 h/1 h y 0 h/2 h de la ESC y el estudio COMPASS-MI usan el cambio absoluto, en ng/L. La calculadora da también el cambio relativo, en porcentaje sobre la troponina de las 0 h, como dato; no hay cortes de la guía para él.
¿Qué es COMPASS-MI?
Es un estudio de 22.651 pacientes de 15 cohortes que calculó, para muchas combinaciones de cortes de la troponina de la llegada y de su cambio, el rendimiento diagnóstico para el infarto y el riesgo de infarto o muerte a 30 días. Su calculadora permite elegir los cortes y ver ese rendimiento; sólo vale para la troponina I Architect y la T Elecsys de 5.ª generación.
¿Sirve la calculadora para cualquier troponina?
El algoritmo, sólo para los nueve métodos de la tabla S4 de la guía ESC 2023 y, con cortes de un estudio, para la troponina T de 6.ª generación. Con otro método, la calculadora da el cambio, sin rama: los cortes no se trasladan de un método a otro. La pestaña COMPASS-MI, sólo para la troponina I Architect y la T Elecsys de 5.ª generación.
Bibliografía
- Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720-3826. doi:10.1093/eurheartj/ehad191
- Koechlin L, Lopez-Ayala P, Thurston AJF, et al. High-Sensitivity Cardiac Troponin T-gen6 Assay in Suspected Myocardial Infarction: Diagnostic Accuracy, Cutoffs, and Clinical Implications. J Am Coll Cardiol. 2026;87(17):2236-2257. doi:10.1016/j.jacc.2025.12.052
- Neumann JT, Twerenbold R, Ojeda F, et al. Application of High-Sensitivity Troponin in Suspected Myocardial Infarction. N Engl J Med. 2019;380(26):2529-2540. doi:10.1056/NEJMoa1803377
- Kavsak PA, Hewitt MK, Mondoux SE, et al. Diagnostic Performance of Serial High-Sensitivity Cardiac Troponin Measurements in the Emergency Setting. J Cardiovasc Dev Dis. 2021;8(8):97. doi:10.3390/jcdd8080097
- Bozdereli Berikol G, Aydın H, Doğan H. Early discharging patients with chest pain using EDACS-ADP and COMPASS-MI risk predictors. Heart Vessels. 2022;37(8):1316-1325. doi:10.1007/s00380-022-02036-9
La calculadora de delta de troponina de CardioTeca (calculadora delta troponina, calcular delta de troponina, curva de troponina) calcula el cambio absoluto entre dos troponinas ultrasensibles y aplica el algoritmo 0 h/1 h y 0 h/2 h de la guía ESC 2023 con los cortes de cada método, incluida la troponina T de 6.ª generación, y reproduce la calculadora del estudio COMPASS-MI (compass mi) de Neumann y colaboradores.
