Decidir y tratar
Del criterio de selección al manejo diario: quién es candidato, cómo se accede en España y cómo se resuelven las situaciones de la práctica.
Las dudas sobre el síndrome coronario crónico que más se buscan, cada una con una respuesta breve y su fuente.
Lo que preguntanLa respuesta breveClics desde Google, en 16 meses
1¿Qué es el síndrome coronario crónico?Alteraciones crónicas de las coronarias o de la microcirculación, con cinco formas de presentación1.0482¿Qué betabloqueantes son cardioselectivos?Bisoprolol, metoprolol, atenolol y nebivolol lo son; el carvedilol no es selectivo y bloquea además los receptores alfa7633¿Qué es la angina vasoespástica o de Prinzmetal?Espasmo de una coronaria epicárdica, con dolor en reposo, a menudo de noche, y cambios transitorios del ST7214¿Para qué sirve el nebivolol?Hipertensión e insuficiencia cardiaca crónica estable a partir de los 70 años; su ficha no incluye la angina5575¿Cómo se usa la nitroglicerina?Una dosis debajo de la lengua; si a los 5 minutos no ha cedido, llamar al 1123986¿Qué es el score de calcio coronario?Mide la placa calcificada con un TC sin contraste; un valor de 0 tiene un valor predictivo negativo mayor del 95%3847¿Qué es la escala PRECISE-DAPT?Cinco datos para estimar el riesgo de hemorragia; 25 puntos o más es riesgo alto3358¿Para qué sirve la trimetazidina?Añadida en la angina no controlada, 20 mg tres veces al día; contraindicada en el Parkinson201Las dudas sobre el síndrome coronario crónico que más se buscan, cada una con una respuesta breve y su fuente. Salen de las búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca en 16 meses. De 3.542 búsquedas distintas, 957, con 6.286 clics, corresponden a estas 33 preguntas. El resto busca sobre todo una guía o un caso clínico de otra enfermedad (132.135 clics) o un fármaco de otro tema (6.225 clics). Debajo de cada respuesta, lo que dice la guía, con la clase y el nivel de evidencia cuando hay una recomendación, dónde se desarrolla en este ESPACIO, de dónde viene la pregunta y artículos o calculadoras para profundizar.
La respuesta breve
La guía ESC 2024 llama síndrome coronario crónico al conjunto de presentaciones clínicas que se deben a alteraciones estructurales o funcionales crónicas de las arterias coronarias, de la microcirculación o de ambas. Esas alteraciones pueden producir una isquemia transitoria y reversible, provocada por el esfuerzo, la emoción u otro estrés, que se manifiesta con angina, con otra molestia torácica o con disnea, o que no da síntomas. Suelen progresar y pueden desestabilizarse con un síndrome coronario agudo. Se presenta de cinco formas, entre las que un mismo paciente puede pasar a lo largo de su vida.
Fuente: Guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos (DOI 10.1093/eurheartj/ehae177), apartado 2.Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente comprobada el 10/11/2026.
Cómo lo llama cada guía
El término lo introdujo la guía ESC 2019 y la de 2024 lo amplió a las alteraciones funcionales y a la microcirculación. La guía ESC 2024 precisa que «enfermedad» se refiere a la alteración de las coronarias y «síndrome», a la forma en que se presenta. La guía AHA/ACC 2023 habla de enfermedad coronaria crónica. Muchos estudios hablan de angina estable o de enfermedad coronaria estable, y en este ESPACIO cada uno se cita con el nombre que usó.
Guía ESC 2024, apartado 2. Guía AHA/ACC 2023: Virani SS, et al. Circulation 2023;148(9):e9-e119; DOI 10.1161/CIR.0000000000001168; PMID 37471501.En la práctica
La guía pide describir los síntomas con detalle en lugar de llamarlos «típicos» o «atípicos». En los estudios actuales, solo del 10% al 25% de las personas con sospecha tienen una angina con sus desencadenantes y su alivio clásicos, del 57% al 78% tienen síntomas menos característicos y del 10% al 15% tienen disnea de esfuerzo.
Dónde se desarrolla
- En este ESPACIOH1 · La placa, el vasoespasmo y la microcirculación
- En este ESPACIOH5 · Crónico y estable
- En este ESPACIOG1 · En qué difieren la guía europea y la americana
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 57 búsquedas distintas, 1.048 clics, 59.714 impresiones. Las que más: «sindrome coronario cronico» (635 clics, 16.877 impresiones); «enfermedad coronaria cronica» (104 clics, 1.260 impresiones); «síndrome coronario crónico» (67 clics, 3.608 impresiones); «cardiopatia isquemica cronica» (61 clics, 9.856 impresiones).
Search Console de cardioteca.com, 16 meses, de mayo de 2025 a septiembre de 2026, exportado el 17/09/2026, con los filtros del síndrome coronario crónico; cada búsqueda, como se escribió. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se escriben.La respuesta breve
Según sus fichas técnicas, bisoprolol, metoprolol, atenolol y nebivolol son bloqueantes selectivos de los receptores β1, los llamados cardioselectivos; la selectividad del atenolol disminuye al subir la dosis. El carvedilol no es selectivo y bloquea además los receptores α. Tienen la angina en su ficha técnica el atenolol, el metoprolol, el carvedilol y algunas presentaciones de bisoprolol; la del nebivolol no la incluye.
Fuente: Fichas técnicas de bisoprolol, metoprolol, atenolol, nebivolol y carvedilol (CIMA), apartados 4.1 y 5.1.Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente comprobada el 10/11/2026.
Lo que dice la guía ESC 2024
- IBEn la mayoría de los casos se recomienda iniciar el tratamiento con betabloqueantes, antagonistas del calcio o ambos para controlar la frecuencia cardiaca y los síntomas.
- IIaBSi la angina no se controla con un betabloqueante o un antagonista del calcio en monoterapia, debe considerarse combinar un betabloqueante con un antagonista del calcio dihidropiridínico, salvo contraindicación.
Si se usan para la angina, la guía propone bajar la frecuencia cardiaca en reposo a 55-60 latidos por minuto. Una nota de su tabla de recomendaciones 16 recoge que pueden requerir precaución o estar contraindicados con presión arterial baja, diabetes, trastornos de la conducción auriculoventricular y, los no cardioselectivos, enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
En la práctica
Las fichas técnicas de bisoprolol y nebivolol avisan de que no se suspenden de forma brusca.
Dónde se desarrolla
- En este ESPACIOC3 · Las dosis de cada betabloqueante
- En este ESPACIOI1 · Cómo actúa cada fármaco
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 63 búsquedas distintas, 763 clics, 259.009 impresiones. Las que más: «betabloqueantes» (338 clics, 147.330 impresiones); «betabloqueantes cardioselectivos» (54 clics, 10.980 impresiones); «betabloqueadores» (45 clics, 36.960 impresiones); «betabloqueantes nombres comerciales» (27 clics, 923 impresiones).
Search Console de cardioteca.com, 16 meses, de mayo de 2025 a septiembre de 2026, exportado el 17/09/2026, con los filtros del síndrome coronario crónico; cada búsqueda, como se escribió. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se escriben.La respuesta breve
Es la angina causada por una constricción anormal de una arteria coronaria epicárdica. Suele aparecer en reposo, de noche o a primera hora de la mañana, con la tolerancia al esfuerzo conservada, y cede con nitratos. El ECG fuera del episodio no orienta; durante la crisis se ven cambios isquémicos transitorios en dos o más derivaciones contiguas, con elevación o descenso del ST de 0,1 mV o más u ondas U negativas nuevas.
Fuente: Criterios COVADIS (Beltrame JF, et al. Eur Heart J 2017;38(33):2565-8; DOI 10.1093/eurheartj/ehv351; PMID 26245334).Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente comprobada el 10/11/2026.
Lo que dice la guía ESC 2024
- ICSi se sospecha una angina vasoespástica, se recomienda registrar un ECG de 12 derivaciones durante el episodio de angina.
- ICCon sospecha de angina vasoespástica y episodios repetidos de angina de reposo con cambios del ST que ceden con nitratos o antagonistas del calcio, se recomienda el estudio funcional coronario invasivo para confirmar el diagnóstico y determinar la gravedad de la aterosclerosis subyacente.
- IIaBCon sospecha de angina vasoespástica y síntomas frecuentes, debe considerarse la monitorización ambulatoria del ST para identificar sus desviaciones durante la angina.
La guía asocia la angina vasoespástica a eventos adversos mayores, entre ellos la muerte súbita, el infarto agudo y el síncope.
En la práctica
Según la revisión de Beltrame y colaboradores de 2022, Prinzmetal describió en 1959 a 32 pacientes con angina en reposo y cambios isquémicos transitorios, a menudo con elevación del ST. La página Derivar y señales de alarma de este ESPACIO envía a urgencias el mismo día una primera angina en reposo o un cambio en las crisis. Los ejemplos de ECG están en el Aula de ECG, con el texto de Javier Higueras.
Dónde se desarrolla
- En este ESPACIOH3 · La angina vasoespástica o de Prinzmetal
- En este ESPACIOH5 · Angina vasoespástica
- En este ESPACIOH1 · El vasoespasmo
- En este ESPACIOB6 · Cuándo derivar y las señales de alarma
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 38 búsquedas distintas, 721 clics, 51.618 impresiones. Las que más: «angina vasoespástica» (252 clics, 7.576 impresiones); «angina de prinzmetal» (148 clics, 26.430 impresiones); «angina vasoespastica» (92 clics, 1.250 impresiones); «angina prinzmetal» (69 clics, 11.476 impresiones).
Search Console de cardioteca.com, 16 meses, de mayo de 2025 a septiembre de 2026, exportado el 17/09/2026, con los filtros del síndrome coronario crónico; cada búsqueda, como se escribió. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se escriben.Para profundizar
- ArtículoAngina vasoespástica: diagnóstico y manejo clínico
- DiapositivasAngina Vasoespástica o de Prinzmetal
- Aula de ECGVasoespasmo coronario
La respuesta breve
Su ficha técnica lo autoriza en la hipertensión esencial y en la insuficiencia cardiaca crónica estable, de leve a moderada, en personas de 70 años o más; no incluye la angina. En hipertensión se da 5 mg al día, con 2,5 mg de inicio en la insuficiencia renal y por encima de los 65 años; en insuficiencia cardiaca se empieza con 1,25 mg al día y se llega a 10 mg. Son efectos frecuentes la cefalea, el vértigo, las parestesias, la disnea, el estreñimiento, las náuseas, la diarrea, el cansancio y el edema.
Fuente: Ficha técnica de nebivolol (CIMA), apartados 4.1, 4.2 y 4.8.Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente comprobada el 10/11/2026.
Cómo actúa
Según su ficha técnica, es un antagonista competitivo y selectivo de los receptores β, con una ligera acción vasodilatadora por la vía de la L-arginina y el óxido nítrico. El suplemento de la guía ESC 2024 lo recoge con dosis de 2,5, 5 y 10 mg.
Apartado 5.1 de la ficha técnica de nebivolol (CIMA, AEMPS); consultada el 09/11/2026.Lo que dice la ficha técnica
«Tratamiento de la hipertensión esencial.»
«Tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica estable de leve a moderada, asociado a tratamiento estándar en pacientes ancianos de 70 o más años.»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de nebivolol (CIMA, AEMPS); consultada el 09/11/2026.En la práctica
Son poco frecuentes la bradicardia, la insuficiencia cardiaca, el bloqueo auriculoventricular, la hipotensión, el broncoespasmo y la impotencia. Está contraindicado en la insuficiencia hepática, la enfermedad del seno, el bloqueo de segundo y tercer grado sin marcapasos, con antecedentes de broncoespasmo y asma, con bradicardia de menos de 60 latidos por minuto y con presión sistólica menor de 90 mmHg. No se interrumpe bruscamente.
Dónde se desarrolla
- En este ESPACIOC3 · Las dosis de cada betabloqueante
- En este ESPACIOI2 · La bradicardia y los bloqueos
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 18 búsquedas distintas, 557 clics, 285.200 impresiones. Las que más: «nebivolol» (428 clics, 235.820 impresiones); «nebivolol para que sirve» (43 clics, 32.546 impresiones); «nebivolol efectos secundarios» (27 clics, 3.559 impresiones); «nebivolol 5 mg para que sirve» (10 clics, 4.797 impresiones).
Search Console de cardioteca.com, 16 meses, de mayo de 2025 a septiembre de 2026, exportado el 17/09/2026, con los filtros del síndrome coronario crónico; cada búsqueda, como se escribió. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se escriben.Para profundizar
La respuesta breve
Es un vasodilatador arterial y venoso, con predominio venoso a dosis bajas, que reduce las presiones diastólicas de los ventrículos. Se pone una dosis debajo de la lengua, masticando antes el comprimido. La pauta que enseña CardioTeca es llamar al 112 si a los 5 minutos el dolor no ha cedido. Mientras llega la ayuda se puede repetir cada 5-10 minutos si el dolor sigue y no hay mareo, hasta 3 dosis en total, salvo que el 112 indique otra cosa. No se combina con inhibidores de la fosfodiesterasa 5.
Fuente: Fichas técnicas de nitroglicerina sublingual y en espray (CIMA), apartados 4.2 y 5.1; la llamada al 112 es la pauta que enseña CardioTeca.Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente comprobada el 10/11/2026.
Lo que dice la guía ESC 2024
- IBSe recomiendan los nitratos de acción corta para el alivio inmediato de la angina.
- IIIBNo se recomiendan los nitratos en la miocardiopatía hipertrófica ni junto con inhibidores de la fosfodiesterasa.
El suplemento de la guía propone repetirla cada 5 minutos, con un máximo de 1,2 mg. No se usa nitroglicerina en las 24 horas siguientes a sildenafilo o vardenafilo, en las 48 horas siguientes a tadalafilo ni en las 12 horas siguientes a avanafilo (suplemento de la guía ESC 2024 y fichas técnicas de tadalafilo y avanafilo). La ficha técnica de riociguat la contraindica y la de vericiguat pide precaución.
Lo que dice la ficha técnica
«Se introduce un comprimido en la boca, masticándolo seguidamente y situándolo en la región sublingual, con el fin de conseguir una absorción más rápida. Pasados unos 10 minutos puede repetirse la dosis de un comprimido si el dolor no ha desaparecido completamente. Puede administrarse un tercer comprimido después de 10 minutos más si persiste el dolor.»
«Como profiláctico, se emplea unos 10 minutos antes de iniciar el esfuerzo o trabajo que se sospeche pudiera determinar dolor anginoso.»
«La nitroglicerina es un potente vasodilatador tanto arterial como venoso.»
Apartados 4.2 y 5.1 de la ficha técnica de nitroglicerina en comprimidos sublinguales (CIMA, AEMPS); consultada el 09/11/2026.«Se administrarán 1-2 pulverizaciones (0,4 mg a 0,8 mg de nitroglicerina) por vía sublingual. Esta operación se puede repetir en caso necesario a los 5-10 minutos, hasta 3 ó 4 veces, hasta la supresión del dolor precordial (angor)…»
«Si tras administrar 1-2 pulverizaciones repetidas en 3 ó 4 ocasiones (más de 20 minutos de reloj) no desaparece el dolor precordial (ataque agudo de angina de pecho), se debe buscar atención médica inmediata.»
La misma ficha contraindica el «tratamiento con medicamentos inhibidores de la 5 fosfodiesterasa tales como sildenafilo, vardenafilo, tadalafilo u otros fármacos de acción similar para la disfunción eréctil».
Apartados 4.2 y 4.3 de la ficha técnica de nitroglicerina en espray sublingual (CIMA, AEMPS); consultada el 09/11/2026.En la práctica
Las fichas técnicas permiten repetir la dosis a los 5-10 minutos, hasta 3 o 4 veces, y la del espray pide atención médica inmediata si tras más de 20 minutos no ha desaparecido el dolor. CardioTeca enseña a llamar antes, a los 5 minutos de la primera dosis, que es la instrucción de la guía ACC/AHA 2004 del infarto con elevación del ST, para que no se retrase el aviso. Para prevenir una crisis, las fichas técnicas proponen usarla unos 10 minutos antes del esfuerzo. Esas fichas la contraindican, entre otras situaciones, con hipotensión o hipovolemia graves, anemia grave, hipertensión intracraneal y miocardiopatía obstructiva, estenosis aórtica o mitral o pericarditis constrictiva; la del espray añade el shock cardiogénico y el infarto inferior con afectación del ventrículo derecho.
Dónde se desarrolla
- En este ESPACIOC4 · El nitrato de acción corta y cómo se enseña a usarlo
- En este ESPACIOC3 · Las dosis de los nitratos
- En este ESPACIOB2 · La angina de pecho y cómo usar la nitroglicerina
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 140 búsquedas distintas, 398 clics, 171.849 impresiones. Las que más: «nitroglicerina» (206 clics, 128.299 impresiones); «nitroglicerina mecanismo de accion» (40 clics, 2.525 impresiones); «nitroglicerina dosis» (17 clics, 1.939 impresiones); «nitroglicerina sublingual» (10 clics, 3.466 impresiones).
Search Console de cardioteca.com, 16 meses, de mayo de 2025 a septiembre de 2026, exportado el 17/09/2026, con los filtros del síndrome coronario crónico; cada búsqueda, como se escribió. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se escriben.Para profundizar
La respuesta breve
Mide la placa calcificada de las coronarias con un TC sin contraste sincronizado con el ECG, en unidades Agatston. No mide la estenosis ni ve la placa no calcificada. Con síntomas, la guía ESC 2024 recoge que un valor de 0 tiene un valor predictivo negativo superior al 95% para la enfermedad obstructiva y lo usa para reclasificar a quienes tienen una probabilidad baja. Sin síntomas, sirve para afinar el riesgo de quienes están cerca de los umbrales de tratamiento.
Fuente: Guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos (DOI 10.1093/eurheartj/ehae177), apartado 3.2.1 y tabla de recomendaciones 3.Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente comprobada el 10/11/2026.
Lo que dice la guía ESC 2024
- IIaBCon una probabilidad baja (>5-15%), debe considerarse la puntuación de calcio coronario para reclasificar e identificar a más personas con una probabilidad muy baja (≤5%).
- IIaCSi un TC torácico previo muestra calcio coronario, debe considerarse usar ese hallazgo para mejorar la estratificación del riesgo y orientar el tratamiento de los factores de riesgo modificables.
- IIbCPuede considerarse la puntuación de calcio coronario para mejorar la clasificación del riesgo en torno a los umbrales de decisión terapéutica.
Entre quienes tienen enfermedad obstructiva, un valor de 0 aparece en el 58% de los menores de 40 años, frente al 9% de los de 60 a 69 años.
En la práctica
Se interpreta junto con la probabilidad clínica. Con el modelo que une el calcio y la probabilidad clínica, el 54% de las personas quedó en probabilidad muy baja, frente al 38% con el modelo sin calcio.
Dónde se desarrolla
- En este ESPACIOC5 · Qué es el calcio coronario y para qué sirve
- En este ESPACIOH5 · CAC
- En este ESPACIOG1 · Lo que dicen las guías sobre el calcio
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 53 búsquedas distintas, 384 clics, 59.928 impresiones. Las que más: «score de calcio coronario» (191 clics, 37.299 impresiones); «score calcio coronario» (72 clics, 10.534 impresiones); «calcio coronario» (30 clics, 5.354 impresiones); «score de calcio» (18 clics, 3.596 impresiones).
Search Console de cardioteca.com, 16 meses, de mayo de 2025 a septiembre de 2026, exportado el 17/09/2026, con los filtros del síndrome coronario crónico; cada búsqueda, como se escribió. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se escriben.Para profundizar
La respuesta breve
Estima el riesgo de hemorragia durante la doble antiagregación con cinco datos: la edad, el aclaramiento de creatinina, la hemoglobina, los leucocitos y la hemorragia espontánea previa. Una puntuación de 25 o más identifica a los pacientes de riesgo alto, en quienes alargar la doble antiagregación aumentó la hemorragia.
Fuente: Costa F, et al. Lancet 2017;389(10073):1025-34; DOI 10.1016/S0140-6736(17)30397-5; PMID 28290994.Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente comprobada el 10/11/2026.
Lo que dice la guía ESC 2024
- IBSe recomienda evaluar el riesgo hemorrágico con la escala PRECISE-DAPT, con la herramienta cualitativa ARC-HBR o con otros métodos validados.
La escala se derivó en 14.963 pacientes de ocho estudios aleatorizados, con un estadístico c de 0,73. La definición ARC-HBR considera alto el riesgo con un criterio mayor o dos menores.
ARC-HBR: Urban P, et al. Eur Heart J 2019;40(31):2632-53; DOI 10.1093/eurheartj/ehz372; PMID 31116395.En la práctica
La calculadora de CardioTeca hace la PRECISE-DAPT y la valoración ARC-HBR, y añade el DAPT score.
Dónde se desarrolla
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 6 búsquedas distintas, 335 clics, 7.710 impresiones. Las que más: «precise dapt score» (204 clics, 3.758 impresiones); «escala precise dapt» (53 clics, 149 impresiones); «score precise dapt» (33 clics, 103 impresiones); «precise-dapt score» (24 clics, 121 impresiones).
Search Console de cardioteca.com, 16 meses, de mayo de 2025 a septiembre de 2026, exportado el 17/09/2026, con los filtros del síndrome coronario crónico; cada búsqueda, como se escribió. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se escriben.Para profundizar
- CalculadoraCalculadora PRECISE-DAPT, DAPT score y criterios ARC-HBR: riesgo hemorrágico y duración de la doble antiagregación
- ArtículoValoración de la escala de riesgo PRECISE-DAPT: ¿Es posible predecir el riesgo de sangrado a largo plazo asociado a doble antiagregación plaquetaria?
- ArtículoSeguimiento tras un infarto en atención primaria: doble antiagregación, PRECISE-DAPT, objetivos y cuándo derivar
La respuesta breve
Según su ficha técnica, se usa como terapia añadida en la angina estable no controlada o en quien no tolera los fármacos de primera línea, a dosis de 20 mg tres veces al día con las comidas, y se reevalúa a los 3 meses. La guía ESC 2024 le da clase IIb, nivel de evidencia B. Está contraindicada en el Parkinson, los síntomas parkinsonianos, los temblores, las piernas inquietas y otros trastornos del movimiento, y con un aclaramiento de creatinina menor de 30 mL/min; entre 30 y 60 mL/min, la dosis es de 20 mg dos veces al día. La presentación de 35 mg de liberación modificada no está comercializada en España.
Fuente: Ficha técnica de trimetazidina (CIMA), apartados 4.1, 4.2 y 4.3; la clase, de la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos (DOI 10.1093/eurheartj/ehae177), tabla de recomendaciones 16.Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente comprobada el 10/11/2026.
Lo que dice la guía ESC 2024
- IIbBPuede considerarse el nicorandil o la trimetazidina añadidos cuando el control de los síntomas es insuficiente con betabloqueantes o antagonistas del calcio, o como parte del tratamiento inicial en casos seleccionados.
La guía recoge que la ranolazina y la trimetazidina son opciones razonables dentro de la combinación de antianginosos cuando la frecuencia cardiaca o la presión arterial son bajas. En el estudio ATPCI, con 6.007 pacientes tras una angioplastia y 35 mg de liberación modificada, el objetivo principal ocurrió en el 23,3% con trimetazidina y en el 23,7% con placebo (hazard ratio 0,98; IC 95% 0,88-1,09).
Lo que dice la ficha técnica
«Trimetazidina está indicada en adultos como terapia adicional para el tratamiento sintomático de pacientes con angina de pecho estable que no están adecuadamente controlados o no toleran terapias antianginosas de primera línea.»
«Enfermedad de Parkinson, síntomas parkinsonianos, temblores, síndrome de piernas inquietas, y otros trastornos del movimiento relacionados.» «Insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <30 ml/min).»
Apartados 4.1 y 4.3 de la ficha técnica de trimetazidina (CIMA, AEMPS); consultada el 09/11/2026.En la práctica
Según su ficha técnica, inhibe la β-oxidación de los ácidos grasos al bloquear la 3-cetoacil-CoA tiolasa de cadena larga, y su efecto antiisquémico se consigue sin efectos hemodinámicos.
Dónde se desarrolla
- En este ESPACIOC4 · Ranolazina y trimetazidina, por separado
- En este ESPACIOC3 · Las dosis de ranolazina y trimetazidina
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 58 búsquedas distintas, 201 clics, 73.027 impresiones. Las que más: «trimetazidina» (122 clics, 45.669 impresiones); «trimetazidina para que sirve» (26 clics, 15.412 impresiones); «trimetazidina 35 mg para que sirve» (13 clics, 2.799 impresiones); «trimetazidina mecanismo de acción» (6 clics, 792 impresiones).
Search Console de cardioteca.com, 16 meses, de mayo de 2025 a septiembre de 2026, exportado el 17/09/2026, con los filtros del síndrome coronario crónico; cada búsqueda, como se escribió. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se escriben.Para profundizar
La respuesta breve
Con una FEVI del 40% o menos, la guía ESC 2023 de síndromes coronarios agudos recomienda los betabloqueantes (clase I, nivel de evidencia A). Para todos los pacientes, con independencia de la FEVI, indica que debe considerarse darlos de forma sistemática (clase IIa, nivel de evidencia B), y considera controvertida su duración tras un síndrome coronario agudo no complicado. Los estudios aleatorizados publicados después no coinciden entre sí.
Fuente: Guía ESC 2023 de síndromes coronarios agudos (DOI 10.1093/eurheartj/ehad191), tabla de recomendaciones 16 y apartado 13.3.3.Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente comprobada el 10/11/2026.
Los estudios posteriores y lo que dice la guía ESC 2024
Con el betabloqueante iniciado tras el infarto, los estudios REDUCE-AMI (FEVI del 50% o más) y REBOOT (FEVI mayor del 40%) no encontraron diferencias: hazard ratio 0,96 (IC 95% 0,79-1,16) y 1,04 (IC 95% 0,89-1,22). El estudio BETAMI-DANBLOCK (FEVI del 40% o más) registró menos eventos con betabloqueante: 14,2% y 16,3%, hazard ratio 0,85 (IC 95% 0,75-0,98).
Sobre retirarlo años después del infarto, el estudio ABYSS no demostró la no inferioridad de la retirada (hazard ratio 1,16; IC 95% 1,01-1,33). El estudio SMART-DECISION sí la demostró (0,80; IC 95% 0,57-1,13; margen 1,4) y un análisis conjunto también (1,09; IC 95% 0,97-1,24; margen 1,25).
La guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos no tiene una recomendación propia sobre el betabloqueante a largo plazo tras un infarto. De sus 196 recomendaciones, 5 nombran los betabloqueantes, y una de ellas los incluye, en situación estable, en la insuficiencia cardiaca con FEVI reducida.
- IAEn el síndrome coronario crónico con insuficiencia cardiaca y FEVI reducida se recomiendan un IECA, un antagonista del receptor mineralocorticoideo, un inhibidor de SGLT2 (dapagliflozina o empagliflozina) y, en situación estable, un betabloqueante, para reducir la hospitalización por insuficiencia cardiaca y la muerte.
En la práctica
Sin infarto previo y con FEVI normal, la guía ESC 2024 recoge que el beneficio más allá de los síntomas se desconoce en gran parte (apartado 4.2.2). Si se mantiene por angina, propone bajar la frecuencia cardiaca en reposo a 55-60 latidos por minuto.
Dónde se desarrolla
- En este ESPACIOC4 · Cuándo un betabloqueante no aporta
- En este ESPACIOG2 · El estudio ABYSS
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 14 búsquedas distintas, 166 clics, 15.316 impresiones. Las que más: «betabloqueantes infarto» (42 clics, 13.180 impresiones); «betabloqueantes en infarto agudo de miocardio» (28 clics, 229 impresiones); «estudio betabloqueantes» (23 clics, 407 impresiones); «betabloqueantes en infarto» (17 clics, 99 impresiones).
Search Console de cardioteca.com, 16 meses, de mayo de 2025 a septiembre de 2026, exportado el 17/09/2026, con los filtros del síndrome coronario crónico; cada búsqueda, como se escribió. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se escriben.Para profundizar
La respuesta breve
Según la guía ESC 2024, la ergometría con ECG se usa en casos seleccionados para valorar la tolerancia al esfuerzo, los síntomas, las arritmias, la respuesta de la presión arterial y el riesgo de eventos (clase I, nivel de evidencia C). Como prueba para diagnosticar enfermedad obstructiva tiene una sensibilidad del 58% y una especificidad del 62%. No se recomienda con fines diagnósticos si hay un descenso del ST de 0,1 mV o más en reposo, bloqueo de rama izquierda o tratamiento con digitálicos.
Fuente: Guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos (DOI 10.1093/eurheartj/ehae177), apartado 3.2.3 y tabla de recomendaciones 5.Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente comprobada el 10/11/2026.
Lo que dice la guía ESC 2024
- ICSe recomienda el ECG de esfuerzo en casos seleccionados para valorar la tolerancia al ejercicio, los síntomas, las arritmias, la respuesta de la presión arterial y el riesgo de eventos.
- IIICNo se recomienda el ECG de esfuerzo con fines diagnósticos si en el ECG de reposo hay un descenso del ST de 0,1 mV o más o un bloqueo de rama izquierda, ni durante el tratamiento con digitálicos.
- IIICCon una probabilidad baja o moderada (>5-50%), no se recomienda el ECG de esfuerzo para descartar enfermedad coronaria si se dispone de TC coronario o de imagen funcional.
Quienes superan los 10 equivalentes metabólicos con una ergometría negativa y una puntuación de Duke de bajo riesgo tienen buen pronóstico. Una puntuación de Duke menor de −10 es uno de los criterios de riesgo alto de la guía.
En la práctica
Según el artículo de CardioTeca sobre la prueba de esfuerzo, con el protocolo de Bruce cada 3 minutos suben la velocidad y la pendiente: 2,7 km/h y 10%, 4,0 km/h y 12%, 5,5 km/h y 14%, 6,8 km/h y 16%. Ese artículo considera exagerada una presión sistólica mayor de 210 mmHg en varones o de 190 mmHg en mujeres, y recoge que no hay un punto de corte aceptado por todos. Entre las contraindicaciones absolutas que enumera están el infarto en los 2 días previos, la angina inestable no estabilizada, la estenosis aórtica grave sintomática y la insuficiencia cardiaca descompensada.
Dónde se desarrolla
- En este ESPACIOC5 · El sitio que la guía deja a la ergometría
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 113 búsquedas distintas, 165 clics, 41.526 impresiones. Las que más: «ergometria» (30 clics, 26.705 impresiones); «prueba de esfuerzo» (11 clics, 4.671 impresiones); «protocolo de bruce prueba de esfuerzo» (9 clics, 94 impresiones); «ergometría» (8 clics, 4.345 impresiones).
Search Console de cardioteca.com, 16 meses, de mayo de 2025 a septiembre de 2026, exportado el 17/09/2026, con los filtros del síndrome coronario crónico; cada búsqueda, como se escribió. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se escriben.La respuesta breve
La guía ESC 2024 describe cinco presentaciones, entre las que un mismo paciente puede pasar a lo largo de su vida: síntomas con angina o isquemia reproducible y enfermedad epicárdica obstructiva; angina o isquemia sin obstrucción, por alteración de la vasomotricidad epicárdica o microvascular (ANOCA e INOCA); fase no aguda tras un síndrome coronario agudo o una revascularización; fase no aguda con insuficiencia cardiaca de origen isquémico o cardiometabólico; y personas sin síntomas con enfermedad detectada en una prueba de imagen. Los seis escenarios que se siguen citando son los de la guía ESC 2019, que introdujo el término.
Fuente: Guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos (DOI 10.1093/eurheartj/ehae177), apartado 2.2.Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente comprobada el 10/11/2026.
Los seis escenarios de la guía ESC 2019
La guía ESC 2019 enumeraba la sospecha de enfermedad coronaria con síntomas anginosos «estables» o disnea; la insuficiencia cardiaca o la disfunción del ventrículo izquierdo de nueva aparición con sospecha de enfermedad coronaria; los pacientes con o sin síntomas estabilizados menos de 1 año después de un síndrome coronario agudo o con una revascularización reciente; los pacientes con o sin síntomas más de 1 año después del diagnóstico inicial o de la revascularización; la angina con sospecha de enfermedad vasoespástica o microvascular; y las personas sin síntomas con enfermedad detectada en el cribado. Todos son síndromes coronarios crónicos, con riesgos distintos.
Guía ESC 2019: Knuuti J, et al. Eur Heart J 2020;41(3):407-77; DOI 10.1093/eurheartj/ehz425; PMID 31504439, apartado 1.En la práctica
La guía ESC 2024 recoge que el curso es variable e impredecible y que un mismo paciente puede pasar de una presentación a otra, también a un síndrome coronario agudo. La presentación tampoco indica el mecanismo: los síntomas de la angina microvascular pueden parecerse a los del vasoespasmo o a los de la angina obstructiva.
Dónde se desarrolla
- En este ESPACIOG1 · Lo que cambió de la guía ESC 2019 a la ESC 2024
- En este ESPACIOH4 · Cómo se aborda cada presentación
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 18 búsquedas distintas, 121 clics, 2.914 impresiones. Las que más: «sindrome coronario cronico escenarios clinicos» (24 clics, 1.062 impresiones); «sindrome coronario cronico clasificacion» (18 clics, 158 impresiones); «tipos de sindrome coronario cronico» (12 clics, 84 impresiones); «escenarios clinicos sindrome coronario cronico» (11 clics, 762 impresiones).
Search Console de cardioteca.com, 16 meses, de mayo de 2025 a septiembre de 2026, exportado el 17/09/2026, con los filtros del síndrome coronario crónico; cada búsqueda, como se escribió. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se escriben.La respuesta breve
Es la placa de ateroma en personas sin síntomas. La guía ESC 2024 la incluye entre las presentaciones del síndrome coronario crónico y recoge que es frecuente: en el estudio SCAPIS, con TC coronario en 25.182 personas de la población general sin enfermedad coronaria conocida, el 42% tenía placa y el 5%, una estenosis obstructiva; en el estudio PESA, el 63% de las personas de mediana edad sin síntomas tenía aterosclerosis subclínica. La guía recomienda estimar el riesgo con SCORE2 o SCORE-OP y recoge que no hay datos que apoyen pedir más pruebas de imagen solo por haber encontrado placa calcificada.
Fuente: Guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos (DOI 10.1093/eurheartj/ehae177), apartado 5.4.Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente comprobada el 10/11/2026.
Lo que dice la guía ESC 2024
- ICSe recomienda el cribado oportunista de personas sanas para detectar factores de riesgo y estimar el riesgo de eventos futuros con escalas como SCORE2 y SCORE-OP, con el fin de identificar a quienes tienen riesgo alto y orientar el tratamiento.
- IIaCSi un TC torácico previo muestra calcio coronario, debe considerarse usar ese hallazgo para mejorar la estratificación del riesgo y orientar el tratamiento de los factores de riesgo modificables.
- IIbCPuede considerarse la puntuación de calcio coronario para mejorar la clasificación del riesgo en torno a los umbrales de decisión terapéutica.
- IIbBPuede considerarse la ecografía de carótidas como alternativa, cuando la puntuación de calcio no esté disponible o no sea factible, para detectar aterosclerosis y mejorar la clasificación del riesgo.
En la práctica
El hallazgo de placa o de calcio en una prueba hecha por otro motivo se usa para afinar el riesgo y tratar sus factores. La decisión de pedir más pruebas depende de los síntomas.
Dónde se desarrolla
- En este ESPACIOC5 · Sin síntomas
- En este ESPACIOG1 · El cribado sin síntomas
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 21 búsquedas distintas, 112 clics, 17.826 impresiones. Las que más: «aterosclerosis subclínica» (46 clics, 681 impresiones); «aterosclerosis subclinica» (33 clics, 99 impresiones); «aterosclerosis coronaria» (10 clics, 2.013 impresiones); «aterosclerosis» (7 clics, 13.768 impresiones).
Search Console de cardioteca.com, 16 meses, de mayo de 2025 a septiembre de 2026, exportado el 17/09/2026, con los filtros del síndrome coronario crónico; cada búsqueda, como se escribió. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se escriben.Para profundizar
- ArtículoFactores determinantes de la progresión y regresión de la aterosclerosis subclínica a lo largo de 6 años
- ArtículoEl estudio REACT encuentra aterosclerosis subclínica en 6 de cada 10 adultos sin enfermedad conocida
- ArtículoEl estudio SCAPIS mide la placa coronaria con inteligencia artificial y encuentra riesgo con calcio cero
La respuesta breve
La guía ESC 2024 no expresa el pronóstico en años de vida. Lo estima con la mortalidad cardiaca anual: menos del 1% en el riesgo bajo, del 1% al 3% en el intermedio y más del 3% en el alto. La función del ventrículo izquierdo es el principal predictor de supervivencia a largo plazo, y una FEVI menor del 50% ya supone un riesgo alto. El texto de esa guía no trata la regresión de la placa. En el estudio PESA, con ecografía de carótidas y femorales y sin medir las coronarias, a los 6 años había regresado en el 8,0% de quienes tenían aterosclerosis al inicio.
Fuente: Guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos (DOI 10.1093/eurheartj/ehae177), apartado 3.3.5, y estudio PESA (Mendieta G, et al. J Am Coll Cardiol 2023;82(22):2069-83; DOI 10.1016/j.jacc.2023.09.814; PMID 37993199).Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente comprobada el 10/11/2026.
La angina con el tiempo y la regresión de la placa
La guía ESC 2024 recoge, en su apartado 6.3, que la angina desaparece en el 40% de los pacientes al cabo de 1 año, con nuevas disminuciones cada año, casi siempre sin revascularización ni cambios del tratamiento. Quienes siguen con angina tienen más riesgo de muerte cardiovascular o infarto, y ese peor pronóstico solo se observó en quienes tenían un infarto previo.
En el estudio PESA, una cohorte de 3.471 personas de 40 a 55 años sin síntomas seguida con ecografía tridimensional de carótidas y femorales, a los 6 años la aterosclerosis había progresado en el 32,7% del total y había regresado en el 8,0% de quienes la tenían al inicio. El estudio midió las carótidas y las femorales; las coronarias no se estudiaron.
En la práctica
A un paciente se le puede decir en qué categoría de riesgo anual está. La guía no traduce esa categoría a años de vida.
Dónde se desarrolla
- En este ESPACIOC5 · Cómo se estima el riesgo
- En este ESPACIOC9 · Para qué sirve revascularizar
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 16 búsquedas distintas, 33 clics, 1.602 impresiones. Las que más: «cardiopatía isquémica crónica esperanza de vida» (9 clics, 278 impresiones); «esperanza de vida con cardiopatía isquémica» (6 clics, 459 impresiones); «cardiopatía isquémica esperanza de vida» (6 clics, 151 impresiones); «aterosclerosis se puede revertir» (3 clics, 113 impresiones).
Search Console de cardioteca.com, 16 meses, de mayo de 2025 a septiembre de 2026, exportado el 17/09/2026, con los filtros del síndrome coronario crónico; cada búsqueda, como se escribió. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se escriben.La respuesta breve
Es una angina con desencadenante conocido, el esfuerzo o la emoción, que cede con el reposo o con la nitroglicerina. La guía ESC 2024 la describe como una molestia opresiva retroesternal que puede irradiarse al brazo izquierdo, al cuello o a la región interescapular, dura hasta 5-10 minutos si la desencadena un esfuerzo o una emoción y cede en 1-5 minutos al parar. «Angina de Heberden» alude a William Heberden, que describió la angina de pecho en 1768. Si la valoración clínica o el ECG sugieren un síndrome coronario agudo, la guía pide derivar de inmediato a urgencias o medir troponina de forma seriada.
Fuente: Guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos (DOI 10.1093/eurheartj/ehae177), apartado 3.1.1 y figura 3; la fecha de la descripción de Heberden, de Lie JT. Am J Cardiol 1978;42(5):849-52; DOI 10.1016/0002-9149(78)90106-6; PMID 360811.Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente comprobada el 10/11/2026.
Lo que dice la guía ESC 2024
- ICEn quienes refieren síntomas de posible origen isquémico, se recomienda una evaluación detallada de los factores de riesgo cardiovascular, los antecedentes y las características de los síntomas, con su inicio, su duración, su tipo, su localización, sus desencadenantes, lo que los alivia y el momento del día.
- IIaBDebe considerarse que el dolor torácico desencadenado por estrés emocional, la disnea o el mareo de esfuerzo, el dolor en brazos, mandíbula, cuello o región dorsal alta y la fatiga son posibles equivalentes anginosos.
- IBSi la valoración clínica o el ECG sugieren un síndrome coronario agudo, se recomienda la derivación inmediata a urgencias o la determinación seriada de troponina, preferiblemente de alta sensibilidad.
La clase funcional de la Sociedad Cardiovascular Canadiense, en la tabla 5 de la guía, separa cuatro grados: I, solo con esfuerzos intensos; II, con esfuerzos moderados, como subir más de un tramo de escaleras a paso normal; III, con esfuerzos leves, con dificultad para andar una o dos manzanas o subir un tramo de escaleras; IV, en reposo.
En la práctica
La guía recoge que la gravedad de los síntomas se asocia mal con la de la obstrucción y parece variar con el sexo. La angina en reposo tampoco indica siempre una obstrucción fija grave, porque también aparece con vasoespasmo epicárdico o microvascular. Las tres características clásicas (molestia retroesternal, provocada por el esfuerzo o el estrés emocional, que cede con el reposo o la nitroglicerina) sugieren con fuerza una isquemia obstructiva y rara vez coinciden cuando la causa es una disfunción microvascular o un vasoespasmo.
Dónde se desarrolla
- En este ESPACIOH4 · El diagnóstico, paso a paso
- En este ESPACIOB6 · Cuándo derivar y las señales de alarma
- En este ESPACIOH5 · Crónico y estable
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 18 búsquedas distintas, 23 clics, 6.486 impresiones. Las que más: «angina estable» (8 clics, 4.738 impresiones); «angina de heberden» (6 clics, 185 impresiones); «angina persistente» (4 clics, 5 impresiones); «angina de pecho estable» (1 clic, 750 impresiones).
Search Console de cardioteca.com, 16 meses, de mayo de 2025 a septiembre de 2026, exportado el 17/09/2026, con los filtros del síndrome coronario crónico; cada búsqueda, como se escribió. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se escriben.La respuesta breve
Un valor de 0 indica que no hay placa calcificada. Por encima de 0 no hay una tabla única de valores normales. La guía ESC 2024, para recalcular la probabilidad de enfermedad obstructiva cuando hay síntomas, agrupa los valores en 0, 1-9, 10-99, 100-399, 400-999 y 1.000 o más. Otras escalas usan otros tramos para estimar el riesgo sin síntomas o para calificar la carga de placa en un TC coronario, y el informe puede añadir un percentil, que compara el valor con el de personas de la misma edad, sexo y raza o etnia.
Fuente: Guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos (DOI 10.1093/eurheartj/ehae177), figura 5.Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente comprobada el 10/11/2026.
De dónde salen los tramos
Para estimar el riesgo sin síntomas, el documento SCCT/STR de 2016 y la declaración AHA de 2025 usan 0, 1-99, 100-299 y 300 o más. Para calificar la carga de placa en un TC coronario, CAD-RADS 2.0 usa P1 (1-100), P2 (101-300), P3 (301-999) y P4 (más de 1.000); no asigna ninguna P cuando no hay placa, y el consenso SCCT de 2026 escribe el último tramo como 1.000 o más.
El percentil más citado sale del estudio MESA, con 6.110 personas sin enfermedad cardiovascular clínica ni diabetes tratada.
McClelland RL, et al. Circulation 2006;113(1):30-7; DOI 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.580696; PMID 16365194. Los demás tramos, con sus referencias, en la página Qué prueba pedir de este ESPACIO.En la práctica
El informe da el total y puede añadir el percentil. La cifra se lee con la escala del motivo por el que se pidió la prueba.
Dónde se desarrolla
- En este ESPACIOC5 · Qué es el calcio coronario y para qué sirve
- En este ESPACIOH5 · Calcio coronario, percentil y CAD-RADS
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 9 búsquedas distintas, 122 clics, 3.915 impresiones. Las que más: «score de calcio coronario valores normales» (51 clics, 2.908 impresiones); «score calcio coronario percentil» (31 clics, 141 impresiones); «score calcio coronario interpretación» (17 clics, 149 impresiones); «score de calcio coronario valores» (11 clics, 476 impresiones).
Search Console de cardioteca.com, 16 meses, de mayo de 2025 a septiembre de 2026, exportado el 17/09/2026, con los filtros del síndrome coronario crónico; cada búsqueda, como se escribió. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se escriben.La respuesta breve
La guía ESC 2024 usa el calcio coronario para afinar el riesgo y orientar el tratamiento de los factores de riesgo. Recoge que esa información puede guiar el inicio del tratamiento hipolipemiante y antitrombótico en quienes tienen un riesgo estimado cercano a los umbrales de decisión, y recomienda que, si un TC torácico previo muestra calcio, debe considerarse usar ese hallazgo para estratificar el riesgo y tratar los factores de riesgo modificables (clase IIa, nivel de evidencia C). Sin síntomas, no hay datos que apoyen pedir más pruebas de imagen solo por haber encontrado placa calcificada.
Fuente: Guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos (DOI 10.1093/eurheartj/ehae177), apartado 5.4 y tabla de recomendaciones 27.Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente comprobada el 10/11/2026.
Lo que recomiendan las guías
- IIaCSi un TC torácico previo muestra calcio coronario, debe considerarse usar ese hallazgo para mejorar la estratificación del riesgo y orientar el tratamiento de los factores de riesgo modificables.
- IIbCPuede considerarse la puntuación de calcio coronario para mejorar la clasificación del riesgo en torno a los umbrales de decisión terapéutica.
La actualización ESC/EAS 2025 de dislipemias lo recoge como modificador del riesgo cuando este es moderado o cercano a los umbrales de decisión (clase IIa, nivel de evidencia B).
La guía ACC/AHA 2026 de dislipemia, con su propia nomenclatura, recomienda medirlo si no hay enfermedad aterosclerótica, el riesgo es limítrofe o intermedio y la decisión es dudosa (clase 1, B-R). Con 0 unidades, preferencia por evitar el tratamiento y sin condiciones de más riesgo, propone diferir el tratamiento y repetir la prueba en 3 a 7 años (clase 2a, B-NR). Con más de 0 propone iniciar el hipolipemiante, sobre todo con 100 o más o con un percentil de 75 o más, y pide tener en cuenta el calcio visto en un TC no cardiaco (clase 1, B-NR en los dos casos).
Mach F, et al. Eur Heart J 2025;46(42):4359-78; DOI 10.1093/eurheartj/ehaf190; PMID 40878289. Guía ACC/AHA 2026: DOI 10.1161/CIR.0000000000001423; PMID 41824552.En la práctica
El calcio se integra en la categoría de riesgo y con ella se fijan el objetivo de colesterol LDL y el tratamiento. Si hay síntomas, manda la vía diagnóstica.
Dónde se desarrolla
- En este ESPACIOC5 · Sin síntomas
- En este ESPACIOG1 · El cribado sin síntomas
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 3 búsquedas distintas, 44 clics, 1.064 impresiones. Las que más: «calcio coronario tratamiento» (25 clics, 879 impresiones); «score de calcio coronario tratamiento» (18 clics, 182 impresiones); «score de calcio elevado tratamiento» (1 clic, 3 impresiones).
Search Console de cardioteca.com, 16 meses, de mayo de 2025 a septiembre de 2026, exportado el 17/09/2026, con los filtros del síndrome coronario crónico; cada búsqueda, como se escribió. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se escriben.Para profundizar
- ArtículoCalcio coronario: Cuándo iniciar AAS, estatinas y valores objetivo de LDL
- ArtículoDetección oportunista del calcio coronario en TC torácico no cardiaco: Oportunidad real para la prevención CV
- ArtículoQué dicen las guías ACC/AHA, ESC y australiana sobre la puntuación de calcio coronario en asintomáticos
La respuesta breve
La guía ESC 2024 recomienda la coronariografía invasiva para diagnosticar la enfermedad obstructiva en quienes tienen una probabilidad clínica muy alta (mayor del 85%), síntomas graves refractarios al tratamiento médico, angina con esfuerzos de bajo nivel o un riesgo alto de eventos (clase I, nivel de evidencia C). Si aparecen síntomas nuevos muy sugestivos con esfuerzos de bajo nivel, puede ser la primera prueba, con intención de revascularizar, tras la valoración por un cardiólogo (clase I, nivel de evidencia C).
Fuente: Guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos (DOI 10.1093/eurheartj/ehae177), tabla de recomendaciones 11.Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente comprobada el 10/11/2026.
Lo que dice la guía ESC 2024
- ICSe recomienda la coronariografía para diagnosticar la enfermedad obstructiva con una probabilidad clínica muy alta (>85%), síntomas graves refractarios al tratamiento médico, angina con esfuerzos de bajo nivel o riesgo alto de eventos.
- ICCon síntomas de novo muy sugestivos de enfermedad obstructiva que aparecen con esfuerzos de bajo nivel, se recomienda la coronariografía con intención de revascularizar como primera prueba, tras la valoración por un cardiólogo.
- ICCon síntomas refractarios al tratamiento médico o riesgo alto de eventos, se recomienda la coronariografía, con FFR o iFR cuando haga falta, para estratificar el riesgo y para una eventual revascularización dirigida a mejorar los síntomas y el pronóstico.
En la práctica
Con una probabilidad de más del 5% al 50%, la guía recomienda el TC coronario (clase I, nivel de evidencia A). «Coronariografía», «cinecoronariografía» y «cateterismo coronario» nombran la misma prueba.
Dónde se desarrolla
- En este ESPACIOC5 · Cuándo TC coronario y cuándo coronariografía
- En este ESPACIOC9 · Qué se hace después con ese resultado
- En este ESPACIOG1 · La coronariografía, la fisiología y el riesgo
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 13 búsquedas distintas, 41 clics, 26.373 impresiones. Las que más: «coronariografía» (17 clics, 19.281 impresiones); «indicaciones de cateterismo cardiaco» (8 clics, 141 impresiones); «coronariografia» (6 clics, 5.548 impresiones); «cinecoronariografia» (3 clics, 1.044 impresiones).
Search Console de cardioteca.com, 16 meses, de mayo de 2025 a septiembre de 2026, exportado el 17/09/2026, con los filtros del síndrome coronario crónico; cada búsqueda, como se escribió. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se escriben.Para profundizar
La respuesta breve
La reserva fraccional de flujo (FFR) y el índice instantáneo sin ondas (iFR) miden con una guía de presión, durante la coronariografía, si una estenosis limita el flujo. La guía ESC 2024 considera significativa una FFR de 0,80 o menos y un iFR de 0,89 o menos, y recomienda usarlos de forma selectiva en las estenosis de diámetro intermedio para decidir la revascularización (clase I, nivel de evidencia A).
Fuente: Guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos (DOI 10.1093/eurheartj/ehae177), apartado 3.3.3.2 y tabla de recomendaciones 12.Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente comprobada el 10/11/2026.
Lo que dice la guía ESC 2024
- IADurante la coronariografía se recomienda evaluar de forma selectiva la gravedad funcional de las estenosis de diámetro intermedio para decidir la revascularización, con FFR (significativa si es ≤0,8) o iFR (significativo si es ≤0,89).
- IBPara la misma evaluación se recomienda el cociente de flujo cuantitativo (QFR), significativo si es ≤0,8.
- IIaACuando está indicada la coronariografía, debe considerarse medir la FFR o el iFR para valorar la gravedad funcional de las estenosis intermedias del tronco común izquierdo antes de revascularizar.
- IIIANo se recomienda evaluar de forma sistemática y rutinaria con guía de presión todos los vasos coronarios.
En los registros que integra PRIME-FFR y en el estudio FAME, que recoge la guía, fueron significativas el 31% de las estenosis del 40% al 49% y el 35% de las del 50% al 70%, y no lo fueron el 20% de las del 71% al 90%. Por encima del 90%, la clasificación fue correcta en el 96%.
En la práctica
En los metaanálisis a 5 años de los estudios DEFINE-FLAIR e iFR-SWEDEHEART que recoge la guía, la mortalidad total fue un 2% mayor en términos absolutos con iFR, sin más infartos no mortales ni revascularizaciones no planificadas. La FFR derivada del TC puede considerarse en estenosis intermedias proximales o medias (clase IIb, nivel de evidencia B).
Dónde se desarrolla
- En este ESPACIOC5 · Cuándo se mide la presión en la coronariografía
- En este ESPACIOC9 · Cómo se guía la angioplastia
- En este ESPACIOH5 · FFR, iFR y TC-FFR
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 11 búsquedas distintas, 25 clics, 11.046 impresiones. Las que más: «ffr» (9 clics, 10.233 impresiones); «ffr cardiologia» (9 clics, 510 impresiones); «ffr hemodinamica» (2 clics, 10 impresiones); «ffr cardio» (1 clic, 10 impresiones).
Search Console de cardioteca.com, 16 meses, de mayo de 2025 a septiembre de 2026, exportado el 17/09/2026, con los filtros del síndrome coronario crónico; cada búsqueda, como se escribió. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se escriben.La respuesta breve
La guía ESC 2024 recomienda el modelo ponderado por factores de riesgo (RF-CL), que usa el sexo, la edad, los síntomas y el número de factores de riesgo, y ajustar el resultado con datos clínicos adicionales. Separa cinco categorías: muy baja (≤5%), baja (>5-15%), moderada (>15-50%), alta (>50-85%) y muy alta (>85%). Con el 5% o menos debe considerarse diferir más pruebas.
Fuente: Guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos (DOI 10.1093/eurheartj/ehae177), apartado 3.2.1 y figura 4.Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente comprobada el 10/11/2026.
Lo que dice la guía ESC 2024
- IBSe recomienda estimar la probabilidad pretest de enfermedad coronaria epicárdica obstructiva con el modelo de probabilidad clínica ponderada por factores de riesgo (RF-CL).
- ICSe recomienda usar datos clínicos adicionales, como la exploración de las arterias periféricas, el ECG y el ecocardiograma en reposo o las calcificaciones vasculares en imágenes previas, para ajustar esa estimación.
- IIaBCon una probabilidad muy baja (≤5%), debe considerarse diferir más pruebas diagnósticas.
- IIaBCon una probabilidad baja (>5-15%), debe considerarse la puntuación de calcio coronario para reclasificar e identificar a más personas con una probabilidad muy baja (≤5%).
Con el modelo RF-CL, el 38% de las personas quedó en probabilidad muy baja, frente al 12% con el modelo anterior de la ESC. Las tasas anuales de infarto y muerte fueron del 0,5%, el 1,1% y el 2,1% con probabilidad muy baja, baja y moderada.
En la práctica
La guía pide ajustar la estimación en la hipercolesterolemia familiar, la enfermedad renal grave, las enfermedades reumáticas o inflamatorias y la arteriopatía periférica, que el modelo no contempla. Con probabilidad baja, una ergometría negativa permite reclasificar a muy baja.
Dónde se desarrolla
- En este ESPACIOH4 · De los síntomas a la primera prueba
- En este ESPACIOB1 · Diagnóstico: probabilidad clínica y primera prueba
- En este ESPACIOC5 · Qué prueba pedir según la probabilidad
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 4 búsquedas distintas, 2 clics, 23 impresiones. Las que más: «probabilidad pretest sindrome coronario cronico» (1 clic, 5 impresiones); «probabilidad pretest cardiopatia isquemica» (1 clic, 1 impresión); «probabilidad pretest enfermedad coronaria» (0 clics, 9 impresiones); «pretest sindrome coronario cronico» (0 clics, 8 impresiones).
Search Console de cardioteca.com, 16 meses, de mayo de 2025 a septiembre de 2026, exportado el 17/09/2026, con los filtros del síndrome coronario crónico; cada búsqueda, como se escribió. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se escriben.Para profundizar
La respuesta breve
En España están comercializados la nitroglicerina (comprimido sublingual, espray, parche e intravenosa) y el mononitrato de isosorbida (comprimidos de 20 y 40 mg y de liberación prolongada de 40, 50 y 60 mg). El dinitrato de isosorbida ya no está comercializado, y el nicorandil, que la guía ESC 2024 recoge como alternativa, no tiene registro. Para reducir la tolerancia debe considerarse un intervalo libre de nitratos o con dosis bajas (clase IIa, nivel de evidencia B).
Fuente: CIMA (AEMPS), consulta del 09/11/2026, y guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos (DOI 10.1093/eurheartj/ehae177), tabla de recomendaciones 16.Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente comprobada el 10/11/2026.
Lo que dice la guía ESC 2024
- IIaBDeben considerarse los nitratos de acción prolongada o la ranolazina añadidos cuando el control de los síntomas es insuficiente con betabloqueantes o antagonistas del calcio, o como parte del tratamiento inicial en casos seleccionados.
- IIaBCuando se prescriben nitratos de acción prolongada, debe considerarse un intervalo libre de nitratos o con dosis bajas para reducir la tolerancia.
- IIIBNo se recomiendan los nitratos en la miocardiopatía hipertrófica ni junto con inhibidores de la fosfodiesterasa.
En la práctica
La presentación de liberación prolongada se toma una vez al día, por la mañana, o antes de acostarse si las crisis son de noche. La de liberación inmediata empieza con medio comprimido (10 mg) dos veces al día durante 2 días para evitar la cefalea.
Dónde se desarrolla
- En este ESPACIOC3 · Las dosis de los nitratos
- En este ESPACIOC4 · Ivabradina, nitratos de acción prolongada y nicorandil
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 56 búsquedas distintas, 143 clics, 17.938 impresiones. Las que más: «nitratos medicamentos» (34 clics, 9.204 impresiones); «medicamentos con nitratos» (14 clics, 2.230 impresiones); «nitratos medicamentos nombres comerciales» (7 clics, 331 impresiones); «que son los nitratos» (7 clics, 77 impresiones).
Search Console de cardioteca.com, 16 meses, de mayo de 2025 a septiembre de 2026, exportado el 17/09/2026, con los filtros del síndrome coronario crónico; cada búsqueda, como se escribió. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se escriben.La respuesta breve
Su ficha técnica la autoriza en la angina crónica estable con ritmo sinusal y 70 latidos por minuto o más, si hay intolerancia o contraindicación a los betabloqueantes o asociada a una dosis óptima de ellos. La guía ESC 2024 indica que debe considerarse añadida con FEVI menor del 40% y control insuficiente, o como parte del tratamiento inicial en casos seleccionados (clase IIa, nivel de evidencia B), y no la recomienda añadida con FEVI mayor del 40% sin insuficiencia cardiaca clínica (clase III, nivel de evidencia B) ni con antagonistas del calcio no dihidropiridínicos u otros inhibidores potentes del CYP3A4 (clase III, nivel de evidencia B).
Fuente: Ficha técnica de ivabradina (CIMA), apartado 4.1, y guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos (DOI 10.1093/eurheartj/ehae177), tabla de recomendaciones 16.Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente comprobada el 10/11/2026.
Lo que dice la guía ESC 2024
- IIaBDebe considerarse la ivabradina añadida con FEVI menor del 40% y control insuficiente de los síntomas, o como parte del tratamiento inicial en casos seleccionados.
- IIIBNo se recomienda añadir ivabradina con FEVI mayor del 40% y sin insuficiencia cardiaca clínica.
- IIIBNo se recomienda combinar la ivabradina con antagonistas del calcio no dihidropiridínicos ni con otros inhibidores potentes del CYP3A4.
En el estudio SIGNIFY, con 19.102 pacientes con enfermedad coronaria estable sin insuficiencia cardiaca, el objetivo principal ocurrió en el 6,8% con ivabradina y en el 6,4% con placebo (hazard ratio 1,08; IC 95% 0,96-1,20).
Lo que dice la ficha técnica
«Ivabradina está indicada en el tratamiento sintomático de la angina de pecho crónica estable en adultos con enfermedad coronaria con ritmo sinusal normal y frecuencia cardíaca ≥ 70 lpm.»
La misma ficha la indica «en adultos que presentan intolerancia o una contraindicación al uso de beta-bloqueantes» «o en asociación con beta-bloqueantes en pacientes no controlados adecuadamente con una dosis óptima de beta-bloqueante.»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de ivabradina (CIMA, AEMPS); consultada el 09/11/2026.En la práctica
La ficha técnica fija un máximo de 5 mg cada 12 horas al inicio en menores de 75 años. A las 3-4 semanas se sube si sigue con síntomas, la tolera y la frecuencia en reposo pasa de 60 latidos por minuto, con un máximo de 7,5 mg cada 12 horas. Se suspende si a los 3 meses no mejora. Pueden aparecer fosfenos.
Dónde se desarrolla
- En este ESPACIOC4 · Ivabradina, nitratos de acción prolongada y nicorandil
- En este ESPACIOC3 · Las dosis de la ivabradina
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 11 búsquedas distintas, 121 clics, 38.574 impresiones. Las que más: «ivabradina» (81 clics, 29.957 impresiones); «ivabradina opiniones» (10 clics, 111 impresiones); «ivabradina para que sirve» (6 clics, 3.742 impresiones); «ivabradina y bisoprolol» (6 clics, 99 impresiones).
Search Console de cardioteca.com, 16 meses, de mayo de 2025 a septiembre de 2026, exportado el 17/09/2026, con los filtros del síndrome coronario crónico; cada búsqueda, como se escribió. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se escriben.Para profundizar
La respuesta breve
Ninguna de las fichas técnicas consultadas ni la tabla de dosis de la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca dan equivalencias entre betabloqueantes. Cada uno tiene su dosis de inicio y su dosis diana: en insuficiencia cardiaca, de 1,25 a 10 mg al día de bisoprolol, de 3,125 a 25 mg cada 12 horas de carvedilol, de 12,5-25 a 200 mg al día de succinato de metoprolol y de 1,25 a 10 mg al día de nebivolol. Solo hay equivalencia dentro del metoprolol: 47,5, 95 y 190 mg de succinato equivalen a 50, 100 y 200 mg de tartrato.
Fuente: Fichas de fármacos de CardioTeca de bisoprolol, carvedilol, metoprolol y nebivolol, que recogen las fichas técnicas de CIMA y la tabla de dosis de la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca (DOI 10.1093/eurheartj/ehag100).Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente comprobada el 10/11/2026.
Las dosis en la angina, según cada ficha técnica
Bisoprolol, 5 mg al día, 10 mg si hace falta, con un máximo de 20 mg. Atenolol, 100 mg en una toma o en dos de 50 mg. Metoprolol, de 100 a 200 mg al día en dos tomas, hasta 400 mg. Carvedilol, 12,5 mg cada 12 horas durante dos días y después 25 mg cada 12 horas, con un máximo de 100 mg al día (50 mg en ancianos). La ficha técnica del nebivolol no incluye la angina.
Apartado 4.2 de las fichas técnicas de bisoprolol, atenolol, metoprolol y carvedilol (CIMA, AEMPS); consultadas el 09/11/2026.En la práctica
Al no haber equivalencia autorizada, cada cambio sigue las dosis de la ficha técnica del fármaco nuevo. La tabla S6 de la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca propone probar otro betabloqueante si con dosis bajas aparecen efectos no cardiacos inaceptables. En España, el metoprolol oral sin combinar es tartrato de 100 mg.
Dónde se desarrolla
- En este ESPACIOC3 · Las dosis de cada betabloqueante
- En este ESPACIOC4 · Cuándo y cómo se ajustan
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 12 búsquedas distintas, 101 clics, 1.182 impresiones. Las que más: «equivalencia betabloqueantes» (26 clics, 480 impresiones); «equivalencias betabloqueantes» (17 clics, 255 impresiones); «dosis equivalentes de betabloqueantes» (15 clics, 96 impresiones); «equivalencia betabloqueadores» (8 clics, 19 impresiones).
Search Console de cardioteca.com, 16 meses, de mayo de 2025 a septiembre de 2026, exportado el 17/09/2026, con los filtros del síndrome coronario crónico; cada búsqueda, como se escribió. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se escriben.Para profundizar
- Ficha de fármacoBisoprolol: para qué sirve, dosis, mecanismo de acción, efectos secundarios y uso en arritmias (2026)
- Ficha de fármacoCarvedilol: para qué sirve, dosis en insuficiencia cardiaca, efectos secundarios e hipertensión portal (2026)
- Ficha de fármacoMetoprolol: para qué sirve, dosis, succinato o tartrato, uso intravenoso e insuficiencia cardiaca (2026)
- RecursoFarmacología clínica de los betabloqueantes
La respuesta breve
La guía ESC 2024 recomienda un nitrato de acción corta para el alivio inmediato y, en la mayoría de los casos, iniciar un betabloqueante, un antagonista del calcio o ambos (clase I, nivel de evidencia B en los dos casos). Si los síntomas no se controlan, debe considerarse combinar un betabloqueante con una dihidropiridina o añadir un nitrato de acción prolongada o ranolazina (clase IIa, nivel de evidencia B) y puede considerarse nicorandil o trimetazidina (clase IIb, nivel de evidencia B). Según esa guía, no hay datos de que algún antianginoso mejore los resultados cardiovasculares a largo plazo, salvo los betabloqueantes si se dan en el primer año tras un infarto agudo.
Fuente: Guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos (DOI 10.1093/eurheartj/ehae177), tabla de recomendaciones 16 y apartado 4.2.1.Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente comprobada el 10/11/2026.
Lo que dice la guía ESC 2024
- ICSe recomienda adaptar la elección de los antianginosos a las características del paciente, sus comorbilidades, la medicación concomitante, la tolerancia y la fisiopatología de la angina, teniendo en cuenta también la disponibilidad local del fármaco y su coste.
- IBSe recomiendan los nitratos de acción corta para el alivio inmediato de la angina.
- IBEn la mayoría de los casos se recomienda iniciar el tratamiento con betabloqueantes, antagonistas del calcio o ambos para controlar la frecuencia cardiaca y los síntomas.
- IIaBSi la angina no se controla con un betabloqueante o un antagonista del calcio en monoterapia, debe considerarse combinar un betabloqueante con un antagonista del calcio dihidropiridínico, salvo contraindicación.
- IIaBDeben considerarse los nitratos de acción prolongada o la ranolazina añadidos cuando el control de los síntomas es insuficiente con betabloqueantes o antagonistas del calcio, o como parte del tratamiento inicial en casos seleccionados.
- IIbBPuede considerarse el nicorandil o la trimetazidina añadidos cuando el control de los síntomas es insuficiente con betabloqueantes o antagonistas del calcio, o como parte del tratamiento inicial en casos seleccionados.
El nicorandil no tiene registro en España (CIMA, consultado el 09/11/2026).
En la práctica
La guía recoge que no está claro si empezar con dos fármacos es preferible a empezar con uno. En la angina refractaria con ANOCA o INOCA documentada o sospechada, recomienda un estudio funcional coronario invasivo (clase I, nivel de evidencia B); con enfermedad obstructiva refractaria, puede considerarse un reductor del seno coronario en centros con experiencia (clase IIb, nivel de evidencia B).
Dónde se desarrolla
- En este ESPACIOC4 · El tratamiento antianginoso, paso a paso
- En este ESPACIOC3 · Las dosis de cada fármaco
- En este ESPACIOG1 · Los antianginosos
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 39 búsquedas distintas, 86 clics, 3.728 impresiones. Las que más: «tratamiento angina estable» (15 clics, 639 impresiones); «angina estable tratamiento» (14 clics, 1.561 impresiones); «manejo angina estable» (9 clics, 57 impresiones); «manejo de angina estable» (8 clics, 41 impresiones).
Search Console de cardioteca.com, 16 meses, de mayo de 2025 a septiembre de 2026, exportado el 17/09/2026, con los filtros del síndrome coronario crónico; cada búsqueda, como se escribió. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se escriben.La respuesta breve
Según su ficha técnica, se usa como terapia complementaria en la angina estable en quien no tolera las terapias de primera línea o no se controla con ellas, con 375 mg cada 12 horas; entre 2 y 4 semanas después se sube a 500 mg cada 12 horas y, según la respuesta, hasta un máximo de 750 mg cada 12 horas. La ficha considera su mecanismo de acción prácticamente desconocido y recoge que podría deberse a la inhibición de la corriente tardía de sodio. La guía ESC 2024 indica que debe considerarse añadida si los síntomas no se controlan (clase IIa, nivel de evidencia B).
Fuente: Ficha técnica de ranolazina (CIMA), apartados 4.1, 4.2 y 5.1; la clase, de la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos (DOI 10.1093/eurheartj/ehae177), tabla de recomendaciones 16.Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente comprobada el 10/11/2026.
Lo que dice la guía ESC 2024
- IIaBDeben considerarse los nitratos de acción prolongada o la ranolazina añadidos cuando el control de los síntomas es insuficiente con betabloqueantes o antagonistas del calcio, o como parte del tratamiento inicial en casos seleccionados.
La guía recoge que la ranolazina y la trimetazidina son opciones razonables dentro de la combinación de antianginosos cuando la frecuencia cardiaca o la presión arterial son bajas.
Lo que dice la ficha técnica
«[Ranolazina] está indicado en adultos como terapia complementaria para el tratamiento sintomático de pacientes con angina de pecho estable que sean intolerantes o que no se controlen adecuadamente con las terapias antianginosas de primera línea (como betabloqueantes y/o antagonistas del calcio).»
«El mecanismo de acción de la ranolazina es prácticamente desconocido. La ranolazina podría tener ciertos efectos antianginosos por inhibición de la corriente tardía de sodio en las células cardíacas.»
Apartados 4.1 y 5.1 de la ficha técnica de ranolazina (CIMA, AEMPS); consultada el 09/11/2026.En la práctica
Según su ficha técnica, está contraindicada con un aclaramiento de creatinina menor de 30 mL/min, en la insuficiencia hepática moderada o grave, con inhibidores potentes del CYP3A4 y con antiarrítmicos de clase Ia o III distintos de la amiodarona. En los estudios controlados, la frecuencia cardiaca media bajó menos de 2 latidos por minuto y la presión sistólica media, menos de 3 mmHg.
Dónde se desarrolla
- En este ESPACIOC4 · Ranolazina y trimetazidina, por separado
- En este ESPACIOC3 · Las dosis de ranolazina y trimetazidina
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 19 búsquedas distintas, 73 clics, 35.935 impresiones. Las que más: «ranolazina» (49 clics, 25.876 impresiones); «ranolazina mecanismo de acción» (11 clics, 1.705 impresiones); «ranolazina mecanismo de accion» (4 clics, 40 impresiones); «ranolazina que es» (2 clics, 1.458 impresiones).
Search Console de cardioteca.com, 16 meses, de mayo de 2025 a septiembre de 2026, exportado el 17/09/2026, con los filtros del síndrome coronario crónico; cada búsqueda, como se escribió. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se escriben.La respuesta breve
Lercanidipino y amlodipino son dos dihidropiridinas sin una equivalencia de dosis autorizada. La ficha técnica de lercanidipino solo incluye la hipertensión esencial leve o moderada y la de amlodipino añade la angina crónica estable y la vasoespástica. Verapamilo y diltiazem son antagonistas del calcio no dihidropiridínicos y bajan la frecuencia cardiaca.
Fuente: Fichas técnicas de lercanidipino y amlodipino (CIMA), apartado 4.1; verapamilo y diltiazem, como los clasifica la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos (DOI 10.1093/eurheartj/ehae177), apartado 4.2.1.Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente comprobada el 10/11/2026.
Lo que dice la guía ESC 2024
- IBEn la mayoría de los casos se recomienda iniciar el tratamiento con betabloqueantes, antagonistas del calcio o ambos para controlar la frecuencia cardiaca y los síntomas.
- IIaBSi la angina no se controla con un betabloqueante o un antagonista del calcio en monoterapia, debe considerarse combinar un betabloqueante con un antagonista del calcio dihidropiridínico, salvo contraindicación.
- IIIBNo se recomienda combinar la ivabradina con antagonistas del calcio no dihidropiridínicos ni con otros inhibidores potentes del CYP3A4.
La guía pide cautela con los antagonistas del calcio en la insuficiencia cardiaca con FEVI reducida.
Lo que dice la ficha técnica
«[Lercanidipino] está indicado en adultos para el tratamiento de la hipertensión esencial leve o moderada.»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de lercanidipino (CIMA, AEMPS); consultada el 09/11/2026.«Hipertensión arterial. Angina de pecho crónica estable. Angina vasoespástica (de Prinzmetal).»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de amlodipino (CIMA, AEMPS); consultada el 09/11/2026.En la práctica
En un metaanálisis de 2009, recogido en la ficha de lercanidipino de CardioTeca, hubo edema periférico en el 7,0% con lercanidipino y en el 14,0% con las dihidropiridinas de primera generación (amlodipino, felodipino y nifedipino). Las fichas técnicas consultadas no contraindican combinar un betabloqueante oral con verapamilo o diltiazem por vía oral: las de bisoprolol y nebivolol lo desaconsejan y las de metoprolol, carvedilol y diltiazem piden vigilancia, aunque 2 de las 25 presentaciones de carvedilol contraindican el diltiazem sin precisar la vía. Entre las presentaciones de diltiazem, unas incluyen la angina y la de Prinzmetal y otras, solo la hipertensión.
Dónde se desarrolla
- En este ESPACIOC3 · Las dosis de cada antagonista del calcio
- En este ESPACIOC4 · Las combinaciones, una por una
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 7 búsquedas distintas, 42 clics, 1.206 impresiones. Las que más: «lercanidipino y amlodipino es lo mismo» (18 clics, 303 impresiones); «verapamilo y diltiazem» (8 clics, 832 impresiones); «lercanidipino vs amlodipino» (7 clics, 46 impresiones); «amlodipino alternativas» (3 clics, 5 impresiones).
Search Console de cardioteca.com, 16 meses, de mayo de 2025 a septiembre de 2026, exportado el 17/09/2026, con los filtros del síndrome coronario crónico; cada búsqueda, como se escribió. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se escriben.Para profundizar
- Ficha de fármacoLercanidipino y amlodipino: ¿es lo mismo?, equivalencia de dosis, dosis máxima y edema (2026)
- Ficha de fármacoAmlodipino: ¿es un diurético?, mecanismo de acción, dosis máxima, vida media y efectos secundarios (2026)
- Ficha de fármacoVerapamilo: para qué sirve, dosis oral e intravenosa, mecanismo de acción y diferencias con diltiazem (2026)
La respuesta breve
Las fichas técnicas recogen la disfunción eréctil o la impotencia como efecto poco frecuente con nebivolol y carvedilol, raro con bisoprolol, raro o poco frecuente con atenolol según la presentación y muy raro con metoprolol. Las de la nitroglicerina contraindican su uso con sildenafilo, vardenafilo, tadalafilo y otros inhibidores de la fosfodiesterasa 5.
Fuente: Fichas técnicas de nebivolol, carvedilol, bisoprolol, atenolol, metoprolol y nitroglicerina (CIMA), apartados 4.3 y 4.8.Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente comprobada el 10/11/2026.
Lo que recogen la guía y un estudio cruzado
- IIIBNo se recomiendan los nitratos en la miocardiopatía hipertrófica ni junto con inhibidores de la fosfodiesterasa.
La tabla 7 de la guía ESC 2024 considera bajo el riesgo de la actividad sexual en pacientes estables que no tienen síntomas con una actividad baja o moderada, y recoge que los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 son en general seguros en varones, sin combinarlos con nitratos por el riesgo de hipotensión grave.
En un estudio cruzado de un mes con cada fármaco en hipertensos, la puntuación IIEF-5 bajó con metoprolol y no con nebivolol en quienes tenían disfunción eréctil psicógena, arterial o venosa; en quienes no la tenían, bajó con los dos, más con metoprolol.
Gungor G, et al. Eur J Intern Med 2022;103:69-75; DOI 10.1016/j.ejim.2022.06.013; PMID 35752527.En la práctica
Después de cada inhibidor de la fosfodiesterasa 5 hay un plazo sin nitratos: 24 horas tras sildenafilo o vardenafilo, 48 horas tras tadalafilo y 12 horas tras avanafilo. Si en ese plazo duele el pecho y no cede en 5 minutos de reposo, se llama al 112 y se dice qué se ha tomado.
Dónde se desarrolla
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 5 búsquedas distintas, 16 clics, 109 impresiones. Las que más: «nebivolol y disfuncion erectil» (8 clics, 43 impresiones); «nebivolol disfunción eréctil» (4 clics, 31 impresiones); «el nebivolol produce disfunción eréctil» (2 clics, 25 impresiones); «betabloqueantes y disfunción eréctil» (2 clics, 7 impresiones).
Search Console de cardioteca.com, 16 meses, de mayo de 2025 a septiembre de 2026, exportado el 17/09/2026, con los filtros del síndrome coronario crónico; cada búsqueda, como se escribió. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se escriben.Para profundizar
- ArtículoDisfunción eréctil en el paciente cardiópata
- Ficha de fármacoTadalafilo: para qué sirve, 40 mg en hipertensión pulmonar, 5 mg, mecanismo de acción, presión arterial (2026)
- Ficha de fármacoNebivolol: para qué sirve, dosis de 5 mg, efectos secundarios, contraindicaciones y disfunción eréctil (2026)
La respuesta breve
La guía ESC 2024 recomienda los antagonistas del calcio para controlar los síntomas y prevenir la isquemia y sus complicaciones potencialmente mortales (clase I, nivel de evidencia A), y deben considerarse los nitratos para prevenir las crisis (clase IIa, nivel de evidencia B). En los casos graves pueden hacer falta dosis altas de diltiazem, de 200 mg dos veces al día o más, hasta 960 mg al día, o combinar un no dihidropiridínico con una dihidropiridina. Según la revisión de Beltrame y colaboradores de 2022, dejar de fumar y evitar los desencadenantes forma parte del tratamiento.
Fuente: Guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos (DOI 10.1093/eurheartj/ehae177), tabla de recomendaciones 25 y apartado 5.2, y Beltrame JF, et al. Heart 2022;109(1):70-7; DOI 10.1136/heartjnl-2022-321268; PMID 36371661.Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente comprobada el 10/11/2026.
Lo que dice la guía ESC 2024
- IAEn la angina vasoespástica se recomiendan los antagonistas del calcio para controlar los síntomas y prevenir la isquemia y sus complicaciones potencialmente mortales.
- IIaBEn la angina vasoespástica deben considerarse los nitratos para prevenir las crisis.
- IIbBSi hay datos de endotipos solapados, puede considerarse combinar nitratos, antagonistas del calcio y otros vasodilatadores.
La ficha técnica de diltiazem da de 180 a 360 mg al día de mantenimiento y 480 mg al día en la angina inestable.
Apartado 4.2 de la ficha técnica de diltiazem (CIMA, AEMPS); consultada el 09/11/2026.En la práctica
Según el documento COVADIS de 2017, los antagonistas del calcio suprimen los episodios y los betabloqueantes no. En el superviviente de una parada con espasmo, la guía ESC 2022 de arritmias ventriculares (DOI 10.1093/eurheartj/ehac262; PMID 36017572) propone considerar un desfibrilador automático implantable (clase IIa, nivel de evidencia C).
Dónde se desarrolla
- En este ESPACIOH3 · La angina vasoespástica o de Prinzmetal
- En este ESPACIOC3 · Las dosis de los antagonistas del calcio
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 7 búsquedas distintas, 98 clics, 1.926 impresiones. Las que más: «angina vasoespástica tratamiento» (37 clics, 320 impresiones); «angina de prinzmetal tratamiento» (25 clics, 1.224 impresiones); «angina prinzmetal tratamiento» (16 clics, 305 impresiones); «tratamiento angina vasoespastica» (16 clics, 37 impresiones).
Search Console de cardioteca.com, 16 meses, de mayo de 2025 a septiembre de 2026, exportado el 17/09/2026, con los filtros del síndrome coronario crónico; cada búsqueda, como se escribió. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se escriben.La respuesta breve
Ni la guía ESC 2024 ni el consenso EAPCI 2020 dan cifras de curación ni fijan cuánto tiempo debe mantenerse el tratamiento. La revisión de Beltrame y colaboradores de 2022 describe una evolución por rachas de una o dos semanas con episodios, seguidas de meses sin angina. El consenso EAPCI 2020 recoge que el tabaco es un factor de riesgo, a diferencia de la diabetes y la hipertensión.
Fuente: Beltrame JF, et al. Heart 2022;109(1):70-7; DOI 10.1136/heartjnl-2022-321268; PMID 36371661. Consenso EAPCI: Kunadian V, et al. Eur Heart J 2020;41(37):3504-20; DOI 10.1093/eurheartj/ehaa503; PMID 32626906.Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente comprobada el 10/11/2026.
Qué se sabe de su evolución
En el registro internacional de la Japanese Coronary Spasm Association, a los 5 años estaban libres de eventos el 86,7% de los pacientes japoneses y el 76,6% de los caucásicos; tomaban antagonistas del calcio el 96% y el 86%. El espasmo de varios vasos se describió en el 24,3% de los japoneses, el 19,3% de los taiwaneses y el 7,5% de los caucásicos.
Sato K, et al. Int J Cardiol 2019;291:13-18; DOI 10.1016/j.ijcard.2019.02.038; PMID 30819587.En la práctica
Entre los desencadenantes que recogen la revisión de Beltrame, el consenso EAPCI y las fichas técnicas de triptanes y ergotamínicos están el frío, la hiperventilación, el estrés, los triptanes, los ergotamínicos, el fluorouracilo, la capecitabina, los inhibidores del VEGF, la adrenalina, la cocaína, las anfetaminas, el éxtasis, el alcohol, el síndrome de Kounis y los segmentos próximos a un stent.
Dónde se desarrolla
- En este ESPACIOH3 · El pronóstico
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 5 búsquedas distintas, 38 clics, 691 impresiones. Las que más: «se cura la angina vasoespástica» (18 clics, 206 impresiones); «angina vasoespástica causas» (16 clics, 366 impresiones); «angina de prinzmetal causas» (2 clics, 14 impresiones); «angina de prinzmetal pronóstico» (1 clic, 99 impresiones).
Search Console de cardioteca.com, 16 meses, de mayo de 2025 a septiembre de 2026, exportado el 17/09/2026, con los filtros del síndrome coronario crónico; cada búsqueda, como se escribió. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se escriben.La respuesta breve
ANOCA es la angina sin obstrucción significativa de las coronarias epicárdicas e INOCA, la isquemia documentada en esa misma situación. Entre los mecanismos están la angina microvascular, con una reserva de flujo coronario reducida (menor de 2,0-2,5) o resistencias microvasculares altas, y el vasoespasmo. La guía ESC 2024 recomienda un estudio funcional coronario invasivo en quienes siguen con síntomas pese al tratamiento y tienen mala calidad de vida (clase I, nivel de evidencia B) y un tratamiento guiado por sus resultados (clase IIa, nivel de evidencia A).
Fuente: Guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos (DOI 10.1093/eurheartj/ehae177), apartado 5.2 y tabla de recomendaciones 25.Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente comprobada el 10/11/2026.
Lo que dice la guía ESC 2024
- IBCon síntomas persistentes pese al tratamiento, sospecha de ANOCA o INOCA y mala calidad de vida, se recomienda el estudio funcional coronario invasivo para identificar endotipos tratables y mejorar los síntomas y la calidad de vida, teniendo en cuenta las preferencias del paciente.
- IIaACon ANOCA o INOCA y síntomas, debe considerarse un tratamiento médico guiado por los resultados del estudio funcional coronario para mejorar los síntomas y la calidad de vida.
- IIaBEn la disfunción endotelial deben considerarse los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina para controlar los síntomas.
- IIaBEn la angina microvascular con reserva de flujo reducida deben considerarse los antianginosos dirigidos a prevenir la isquemia por aumento de la demanda, para controlar los síntomas.
En la práctica
En el registro ILIAS, que recoge la guía, hubo ANOCA en hasta el 70% de los remitidos a coronariografía y pruebas funcionales, con isquemia documentada en el 25% de ellos. Las alteraciones funcionales que causan ANOCA e INOCA son más frecuentes en mujeres que en hombres. La misma guía recoge un riesgo de eventos cardiovasculares de 2 a 4 veces mayor con angina microvascular diagnosticada por PET o por ecocardiografía transtorácica.
Dónde se desarrolla
- En este ESPACIOH3 · Cómo se sospecha y qué recorrido sigue
- En este ESPACIOH1 · La microcirculación
- En este ESPACIOH5 · ANOCA, INOCA y MINOCA
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 5 búsquedas distintas, 19 clics, 302 impresiones. Las que más: «enfermedad coronaria no obstructiva» (11 clics, 98 impresiones); «angina microvascular tratamiento» (3 clics, 38 impresiones); «angina microvascular» (2 clics, 149 impresiones); «angina microvascular riesgos» (2 clics, 16 impresiones).
Search Console de cardioteca.com, 16 meses, de mayo de 2025 a septiembre de 2026, exportado el 17/09/2026, con los filtros del síndrome coronario crónico; cada búsqueda, como se escribió. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se escriben.Para profundizar
- ArtículoCriterios COVADIS 2026 de angina microvascular: los cambios y el pronóstico de la disfunción microvascular en el MINOCA
- ArtículoImpacto de la disfunción microvascular coronaria en pacientes con isquemia y coronarias normales
- ArtículoDisfunción microvascular y vasoespasmo en mujeres jóvenes con angina: Estrategia práctica
La respuesta breve
La guía ESC 2024 no tiene una recomendación sobre las molestias leves después de un stent. Sí recoge que la mayoría de las trombosis del stent se presentan como un síndrome coronario agudo y requieren coronariografía urgente, así que un dolor en reposo o prolongado se valora de urgencia. Ante síntomas nuevos o que empeoran, recomienda estratificar el riesgo, preferiblemente con una prueba de imagen de estrés (clase I, nivel de evidencia C).
Fuente: Guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos (DOI 10.1093/eurheartj/ehae177), apartados 6.3 y 6.4.Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente comprobada el 10/11/2026.
Lo que recomienda la guía si hay síntomas
- ICSe recomienda estratificar el riesgo cuando aparecen síntomas nuevos o empeoran los que había, preferiblemente con una prueba de imagen de estrés.
- ICCon síntomas refractarios al tratamiento médico o riesgo alto de eventos, se recomienda la coronariografía, con FFR o iFR cuando haga falta, para estratificar el riesgo y para una eventual revascularización dirigida a mejorar los síntomas y el pronóstico.
- IIaBCon síntomas refractarios al tratamiento médico y revascularización previa, debe considerarse el TC coronario para valorar la permeabilidad del injerto o del stent (stents de 3 mm o más).
En la práctica
En el estudio ORBITA-2, con angioplastia y antianginosos solo si hacían falta, el 59% seguía con algún síntoma a las 12 semanas. Los dos fallos principales del stent son la trombosis y la reestenosis, y la revisión de Byrne y colaboradores de 2015 no incluye ningún rechazo del stent. En quien no tiene síntomas, la guía no recomienda pruebas funcionales de rutina tras una angioplastia, porque no mejoraron los resultados frente a la atención habitual a los 2 años.
Dónde se desarrolla
- En este ESPACIOC9 · Cuando la revascularización falla
- En este ESPACIOB6 · Cuándo derivar y las señales de alarma
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 25 búsquedas distintas, 142 clics, 5.517 impresiones. Las que más: «molestias después de colocar un stent» (28 clics, 1.304 impresiones); «dolor de pecho después de un stent» (24 clics, 301 impresiones); «molestias en el pecho tras colocación de stent» (21 clics, 377 impresiones); «síntomas de rechazo de stent» (14 clics, 565 impresiones).
Search Console de cardioteca.com, 16 meses, de mayo de 2025 a septiembre de 2026, exportado el 17/09/2026, con los filtros del síndrome coronario crónico; cada búsqueda, como se escribió. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se escriben.Para profundizar
La respuesta breve
Según la guía ESC 2024, uno de cada cinco pacientes revascularizados necesita una nueva revascularización en los 5 primeros años, con más riesgo tras la angioplastia que tras la cirugía. Esa guía recomienda visitas periódicas, por ejemplo anuales, y no recomienda pruebas funcionales de rutina si no hay síntomas. Se recomienda actividad física aeróbica de al menos 150-300 minutos semanales de intensidad moderada o 75-150 de intensidad vigorosa.
Fuente: Guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos (DOI 10.1093/eurheartj/ehae177), apartados 6.3 y 6.4.Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente comprobada el 10/11/2026.
Lo que dice la guía ESC 2024
- ICCon independencia de los síntomas, se recomiendan visitas periódicas, por ejemplo anuales, al médico de familia o al profesional sanitario del ámbito cardiovascular para evaluar el control de los factores de riesgo y los cambios en el riesgo, en la enfermedad y en las comorbilidades.
- ICSe recomienda reevaluar la enfermedad coronaria cuando se deteriora la función sistólica del ventrículo izquierdo sin una causa reversible, como una taquicardia de larga evolución o una miocarditis.
- IBSe recomienda actividad física aeróbica de al menos 150-300 minutos por semana de intensidad moderada o 75-150 minutos por semana de intensidad vigorosa, y reducir el tiempo sedentario.
En la práctica
Tras un stent programado se vuelve a la actividad normal en pocos días, según el artículo de CardioTeca Salud. En 25.032 pacientes de 19 estudios, unos 2 de cada 100 al año tuvieron un evento relacionado con el stent (muerte cardiaca, infarto o nueva intervención en el mismo sitio) entre los años 1 y 5 (Madhavan MV, et al. J Am Coll Cardiol 2020). El anexo IV del Real Decreto 818/2009 permite conducir con permiso normal a la semana de un stent programado y a las 3 semanas de un síndrome coronario agudo; con permiso profesional, a las 4 y a las 6 semanas, con informe favorable, prueba de esfuerzo negativa y FEVI mayor del 40%.
Dónde se desarrolla
- En este ESPACIOC9 · Después de la angioplastia y de la cirugía
- En este ESPACIOB2 · Vivir con un stent
- En este ESPACIOC10 · Los antitrombóticos a largo plazo
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 43 búsquedas distintas, 93 clics, 4.656 impresiones. Las que más: «la vida después de una angioplastia» (36 clics, 2.464 impresiones); «angioplastia coronaria» (7 clics, 240 impresiones); «angioplastia» (7 clics, 121 impresiones); «después de una angioplastia» (5 clics, 87 impresiones).
Search Console de cardioteca.com, 16 meses, de mayo de 2025 a septiembre de 2026, exportado el 17/09/2026, con los filtros del síndrome coronario crónico; cada búsqueda, como se escribió. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se escriben.Para profundizar
La respuesta breve
Con enfermedad multivaso significativa, diabetes y respuesta insuficiente al tratamiento médico, la guía ESC 2024 recomienda la cirugía frente a la angioplastia y frente al tratamiento médico solo (clase I, nivel de evidencia A). Con tres vasos, FEVI conservada, sin diabetes y respuesta insuficiente, recomienda la cirugía frente al tratamiento médico y, si la complejidad es baja o intermedia y la revascularización puede ser igual de completa, la angioplastia (clase I, nivel de evidencia A). En los casos complejos, sobre todo cuando la cirugía y la angioplastia tienen la misma recomendación, recomienda debatir la estrategia en un equipo cardiológico (clase I, nivel de evidencia C). En el registro español de 2024 murieron durante el ingreso 2 de cada 100 operados.
Fuente: Guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos (DOI 10.1093/eurheartj/ehae177), tablas de recomendaciones 22 y 23, y registro español de cirugía cardiovascular (Monguió Santín E, et al. Cir Cardiovasc 2026;33:150-64; DOI 10.1016/j.circv.2026.02.002).Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente comprobada el 10/11/2026.
Lo que dice la guía ESC 2024
- ICEn los casos complejos, sobre todo cuando la cirugía y la angioplastia tienen la misma recomendación, se recomienda debatir la estrategia en un equipo cardiológico con cardiología intervencionista, cirugía cardiaca, cardiología no intervencionista y otras especialidades si hace falta.
- IACon enfermedad multivaso significativa, diabetes y respuesta insuficiente al tratamiento médico, se recomienda la cirugía de revascularización frente al tratamiento médico solo y frente a la angioplastia, para mejorar los síntomas y los resultados.
- IACon enfermedad significativa de tres vasos, FEVI conservada, sin diabetes y respuesta insuficiente al tratamiento médico, se recomienda la cirugía de revascularización frente al tratamiento médico solo, para mejorar los síntomas, la supervivencia y otros resultados.
- IAEn esa misma situación, con complejidad anatómica baja o intermedia y si la angioplastia puede lograr una revascularización tan completa como la cirugía, se recomienda la angioplastia, por ser menos agresiva y con una supervivencia en general no inferior.
En un análisis conjunto de 11 estudios aleatorizados y 11.518 pacientes, la mortalidad a 5 años fue del 11,2% con angioplastia y del 9,2% con cirugía (hazard ratio 1,20; IC 95% 1,06-1,37); con enfermedad multivaso, del 11,5% y el 8,9% (hazard ratio 1,28; IC 95% 1,09-1,49); con diabetes, del 15,5% y el 10,0%.
Head SJ, et al. Lancet 2018;391(10124):939-48; DOI 10.1016/S0140-6736(18)30423-9; PMID 29478841.En la práctica
La escala STS considera alto un riesgo mayor del 8%, intermedio del 4% al 8% y bajo por debajo del 4%. La escala SYNTAX considera baja una puntuación de 22 o menos e intermedia, de 23 a 32. «Doble» o «triple» bypass indica el número de injertos. En el mismo registro español, el 31,5% de las cirugías coronarias se hicieron sin circulación extracorpórea, con una mortalidad del 1,91% sin ella y del 1,93% con ella.
Dónde se desarrolla
- En este ESPACIOC9 · Enfermedad multivaso, diabetes y SYNTAX
- En este ESPACIOB2 · Lo que se le explica al paciente
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 49 búsquedas distintas, 46 clics, 5.729 impresiones. Las que más: «bypass coronario mortalidad» (11 clics, 2.391 impresiones); «enfermedad coronaria multivaso» (10 clics, 898 impresiones); «bypass coronario» (5 clics, 187 impresiones); «doble bypass coronario» (4 clics, 166 impresiones).
Search Console de cardioteca.com, 16 meses, de mayo de 2025 a septiembre de 2026, exportado el 17/09/2026, con los filtros del síndrome coronario crónico; cada búsqueda, como se escribió. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se escriben.Para profundizar
- CardioTeca SaludBypass coronario: la operación, los riesgos y la recuperación
- DiapositivasCirculación extracorpórea y Cirugía sin Bomba
La respuesta breve
La guía ESC 2024 recomienda por defecto, tras un stent y sin indicación de anticoagulación oral, ácido acetilsalicílico (aspirina) de 75-100 mg y clopidogrel 75 mg durante un máximo de 6 meses (clase I, nivel de evidencia A). Con alto riesgo hemorrágico y sin alto riesgo isquémico, se recomienda suspenderla entre 1 y 3 meses después (clase I, nivel de evidencia A). Después se sigue con un solo antiagregante: ácido acetilsalicílico de 75-100 mg al día de por vida o, como alternativa, clopidogrel 75 mg (clase I, nivel de evidencia A).
Fuente: Guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos (DOI 10.1093/eurheartj/ehae177), tabla de recomendaciones 17.Firma: Comité Editorial de CardioTeca. Fuente comprobada el 10/11/2026.
Lo que dice la guía ESC 2024
- IASin indicación de anticoagulación oral, se recomienda por defecto, tras una angioplastia con stent, la doble antiagregación con ácido acetilsalicílico de 75-100 mg y clopidogrel de 75 mg al día durante un máximo de 6 meses.
- IACon alto riesgo hemorrágico y sin alto riesgo isquémico, se recomienda suspender la doble antiagregación entre 1 y 3 meses después de la angioplastia y seguir con un solo antiagregante.
- IIbBPuede considerarse suspenderla entre 1 y 3 meses después de la angioplastia cuando no hay alto riesgo hemorrágico ni alto riesgo isquémico.
- IIbCCon un stent de alto riesgo trombótico (tronco complejo, bifurcación con dos stents, resultado subóptimo, trombosis previa del stent o polimorfismos de CYP2C19 conocidos), puede considerarse prasugrel o ticagrelor, añadidos al ácido acetilsalicílico, en lugar de clopidogrel durante el primer mes y hasta 3-6 meses.
- IACon infarto previo o angioplastia remota, se recomienda ácido acetilsalicílico de 75-100 mg al día de por vida tras el periodo inicial de doble antiagregación.
- IACon infarto previo o angioplastia remota, se recomienda clopidogrel de 75 mg al día como alternativa segura y eficaz al ácido acetilsalicílico en monoterapia.
En la práctica
En el estudio MASTER DAPT, con pacientes de alto riesgo hemorrágico, el grupo de doble antiagregación abreviada y el de duración estándar tuvieron un 7,5% y un 7,7% de eventos adversos netos, un 6,1% y un 5,9% de muerte, infarto o ictus y un 6,5% y un 9,4% de hemorragia.
Dónde se desarrolla
- En este ESPACIOC10 · Antitrombóticos en el síndrome coronario crónico
- En este ESPACIOC9 · Después de la angioplastia y de la cirugía
De dónde viene la pregunta
Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 1 búsqueda distintas, 7 clics, 41 impresiones. La que más: «doble antiagregación tras stent» (7 clics, 41 impresiones).
Search Console de cardioteca.com, 16 meses, de mayo de 2025 a septiembre de 2026, exportado el 17/09/2026, con los filtros del síndrome coronario crónico; cada búsqueda, como se escribió. Las que llevan el nombre comercial de un fármaco cuentan en la cifra y no se escriben.Para profundizar
- CalculadoraCalculadora PRECISE-DAPT, DAPT score y criterios ARC-HBR: riesgo hemorrágico y duración de la doble antiagregación
- Ficha de fármacoÁcido acetilsalicílico o aspirina: para qué sirve, dosis, efectos secundarios y contraindicaciones (2026)
- Ficha de fármacoClopidogrel: para qué sirve, dosis de 75 mg, carga de 300 y 600 mg, CYP2C19 y cuánto tiempo tomarlo (2026)
Las 33 respuestas llevan su fuente, comprobada el 10/11/2026, y la firma del Comité Editorial de CardioTeca. No tienen pregunta las búsquedas que piden un precio, que este ESPACIO no da; las que buscan una guía o un documento para descargar; los casos de examen copiados en el buscador; las del síndrome coronario agudo, que contesta su ESPACIO; las del ECG, que contestan el Aula de ECG y el ESPACIO de ECG, con el texto de Javier Higueras; las de la perfusión intravenosa y de procedimientos como el cateterismo derecho; y las de un fármaco o una enfermedad de otro tema. Las búsquedas son las de la exportación de Search Console del 17/09/2026.
