C
ESPACIO de síndrome coronario crónico › Bloque C › C3
Decidir y tratar
Del criterio de selección al manejo diario: quién es candidato, cómo se accede en España y cómo se resuelven las situaciones de la práctica.
C3
Dosis de los antianginosos y los antitrombóticos
La dosis de inicio, la dosis objetivo y los ajustes por función renal y hepática de cada fármaco, según su ficha técnica y la guía ESC 2024.
Elige la familia y verás la dosis de cada fármaco
De la dosis de inicio a la dosis objetivo de cada betabloqueante
NebivololEn hipertensión, al día5 mgEn insuficiencia cardiaca, al día1,25 mg→10 mgSin angina en su ficha técnicaContraindicado con menos de 60 latidos antes de empezarContraindicado con insuficiencia hepáticaBisoprololUna vez al día, máximo 20 mg5 mg→10 mgMáximo 10 mg con aclaramiento menor de 20 o insuficiencia hepática graveMetoprololAl día, en dos tomas100 mg→200 mgHasta 400 mg al día en caso necesarioSin ajuste renalSus dos fichas técnicas difieren en el hígadoAtenololAl día, en una toma o en dos de 50 mg100 mgSuperar esa dosis no suele aumentar la eficaciaMenos dosis con aclaramiento menor de 35CarvedilolCada 12 horas, empezando por 2 días con 12,5 mg12,5 mg→25 mgMáximo 100 mg al día y 50 mg en edad avanzadaContraindicado con disfunción hepática manifiestaEn todosFrecuencia en reposo que busca la guía ESC 202455 a 60 latidos por minuto4050607080 latidosNinguno se retira de golpe
Fichas técnicas de CIMA consultadas el 09/11/2026. En azul, los que tienen la angina o la cardiopatía isquémica en su ficha técnica; en gris, el que no las tiene.
De la dosis de inicio a la dosis objetivo de cada calcioantagonista
AmlodipinoUna vez al día5 mg→10 mgSin ajuste renalEmpezar por la parte baja con insuficiencia hepáticaContraindicado con estenosis aórtica graveNifedipino de liberación prolongadaUna toma al día, junto a otros antianginosos30 mg→hasta 120 mgEntero y sin pomeloContraindicado con rifampicinaFelodipino de liberación prolongadaUna vez al día, por la mañana5 mg→10 mgEn edad avanzada, valorar la menor dosis disponibleContraindicado con angina inestable o infarto agudoDiltiazemComprimidos de 60 mg60 mg cada 8 horasLiberación prolongada, en dos tomas90 mg cada 12 horas→180 a 360 mg al díaContraindicado con ivabradinaContraindicado con menos de 40 latidosContraindicado con FEVI menor del 40% en 5 de sus 10 fichas técnicasVerapamiloAl día, sin dosis de inicio en su ficha técnica; la mayoría responde a 360 mg240 a 480 mgContraindicado con ivabradinaContraindicado con FEVI menor del 35%LercanidipinoEn hipertensión, una vez al día10 mg→20 mgSin angina en su ficha técnicaContraindicado con filtrado glomerular menor de 30
Fichas técnicas de CIMA consultadas el 09/11/2026. En azul, los que tienen la angina en su ficha técnica; en gris, el que no la tiene.
Qué se hace cuando aparece el dolor
Al empezar el dolorParar lo que esté haciendo, sentarse y mirar la hora.La primera dosisUna dosis debajo de la lengua. El comprimido se mastica antes de dejarlo bajo la lengua.A los 5 minutos, si no ha cedidoLlamar al 112.Mientras llega la ayudaOtra dosis cada 5 a 10 minutos si el dolor sigue y no está mareado, hasta 3 en total, salvo que el 112 indique otra cosa.
Las presentaciones que hay en EspañaNitroglicerina sublingualComprimido para la crisis, masticado0,8 mgCon cafeína1 mgHasta 3 comprimidos; con cafeína puede repetirse hasta 4 vecesNitroglicerina en esprayPara la crisis, sentado y sin inhalar1 o 2 pulsaciones de 0,4 mgHasta 3 o 4 tandas, cada 5 a 10 minutosNitroglicerina en parcheCada 24 horas, para prevenir5 mg→10 mgDe 8 a 12 horas sin parcheNo sirve para la crisisMononitrato de isosorbidaAl día, en comprimidos de 20 y 40 mg20 mg→hasta 120 mgLiberación prolongada, una toma40 a 60 mgContraindicado con sistólica de 90 mmHg o menos
Ningún nitrato en las 24 horas siguientes a sildenafilo o vardenafilo, en las 48 horas siguientes a tadalafilo ni en las 12 horas siguientes a avanafiloNingún nitrato con riociguatLlamar al 112 a los 5 minutos es la pauta que enseña CardioTeca y coincide con la guía norteamericana del infarto de 2004. Las fichas técnicas permiten repetir la dosis a los 5 a 10 minutos, hasta 3 o 4 veces según la presentación. Los plazos sin nitrato tras un fármaco para la erección salen del suplemento de la guía ESC 2024 y de las fichas técnicas del tadalafilo y del avanafilo; las del sildenafilo y del vardenafilo no dan plazo. Fichas técnicas de CIMA consultadas el 09/11/2026.
Los otros antianginosos
RanolazinaCada 12 horas, se sube a las 2 a 4 semanas, máximo 750 mg375 mg→500 mgContraindicada con aclaramiento menor de 30Contraindicada con insuficiencia hepática moderada o graveTrimetazidinaCon las comidas20 mg tres veces al día20 mg dos veces al día con aclaramiento de 30 a 60Contraindicada con aclaramiento menor de 30Contraindicada con enfermedad de ParkinsonIvabradinaCada 12 horas, con el desayuno y la cena; con 75 años o más, valorar 2,5 mg5 mg→7,5 mgContraindicada con menos de 70 latidos antes de empezarContraindicada con diltiazem o verapamiloNicorandilLa guía ESC 2024 no da su dosisNo consta en CIMAIIb · B
Fichas técnicas de CIMA consultadas el 09/11/2026. En gris, lo que no se comercializa en España.
La dosis de mantenimiento de cada antitrombótico
Ácido acetilsalicílicoAl día, en la guía ESC 202475 a 100 mgAl día, en sus fichas técnicas100 a 300 mg o 75 a 160 mgContraindicado con insuficiencia renal o hepática graveClopidogrelUna vez al día75 mgContraindicado con insuficiencia hepática graveOmeprazol y esomeprazol, desaconsejadosSe suspende 7 días antes de la cirugíaTicagrelorInfarto de hace un año o más con alto riesgo60 mg cada 12 horasContraindicado con hemorragia intracraneal previaSe suspende 5 días antes de la cirugíaPrasugrelUna vez al día; 5 mg con menos de 60 kg o con 75 años o más10 mgContraindicado con ictus o accidente isquémico transitorio previosSe suspende 7 días antes de la cirugíaRivaroxabán de 2,5 mgCon ácido acetilsalicílico de 75 a 100 mg al día2,5 mg cada 12 horasPrecaución con aclaramiento de 15 a 29No recomendado con menos de 15Contraindicado con otro anticoagulanteColchicinaAl día, en la guía ESC 20240,5 mgAutorizada en la Unión Europea y sin comercializar en España según CIMAContraindicada con ranolazina en su ficha técnica europea
Fichas técnicas de CIMA consultadas el 09/11/2026 y guía ESC 2024. La ficha técnica del clopidogrel no incluye el síndrome coronario crónico sin infarto reciente. La del ticagrelor incluye el síndrome coronario agudo y el infarto previo con alto riesgo. La del prasugrel, solo el síndrome coronario agudo tratado con angioplastia. En gris, lo que no se comercializa en España.
Las dosis de esta página son una referencia para ajustarlas a cada paciente. Salen de la ficha técnica española de cada fármaco, consultada en CIMA el 09/11/2026. La guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos da muy pocas dosis y, cuando da una, se nombra junto a la de la ficha técnica.
Qué fármaco conviene añadir a cada paciente está en C4 · el tratamiento antianginoso en la práctica, cuánto tiempo se mantiene cada antitrombótico, en C10 · antitrombóticos a largo plazo y las demás interacciones, en I2 · Las interacciones, por su veredicto.
Cuatro de los cinco tienen la angina o la cardiopatía isquémica en su ficha técnica. El nebivolol está autorizado en España para la hipertensión y la insuficiencia cardiaca. Esas son las pautas que se dan.
| Fármaco | Dosis de inicio | Dosis objetivo y máxima | Riñón e hígado | Advertencias |
|---|---|---|---|---|
| Nebivolol | En hipertensión, 5 mg una vez al día, o 2,5 mg con más de 65 años o con insuficiencia renal. En insuficiencia cardiaca, 1,25 mg una vez al día. | En hipertensión, 5 mg al día. En insuficiencia cardiaca, se sube a 2,5, 5 y 10 mg cada una o dos semanas, hasta un máximo de 10 mg al día. | En hipertensión con insuficiencia renal se empieza con 2,5 mg. En insuficiencia cardiaca con creatinina de 250 µmol/L o más no hay experiencia y no se recomienda. Contraindicado con insuficiencia hepática o función hepática alterada. | Su ficha técnica no incluye la angina. Contraindicado con menos de 60 latidos por minuto antes de empezar, con sistólica menor de 90 mmHg y con antecedentes de broncoespasmo o asma. Con cardiopatía isquémica se retira poco a poco, en una o dos semanas. |
| Bisoprolol | 5 mg una vez al día, por la mañana. Una de sus fichas técnicas da 10 mg como dosis habitual y 5 mg como dosis suficiente en algunos pacientes. | 10 mg una vez al día si hace falta. Máximo 20 mg al día. | Con insuficiencia renal o hepática leve o moderada, normalmente sin ajuste. Con aclaramiento menor de 20 mL/min o insuficiencia hepática grave, no más de 10 mg al día. En diálisis la experiencia es limitada. | Se retira de forma gradual, sobre todo en la cardiopatía isquémica. Contraindicado con asma grave, bradicardia o hipotensión sintomáticas, bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado sin marcapasos y arteriopatía periférica o síndrome de Raynaud graves. Enmascara los síntomas de la hipoglucemia. |
| Metoprolol | 100 a 200 mg al día, en dos tomas. | En caso necesario puede subirse hasta 400 mg al día, según una de sus dos fichas técnicas. La otra no da esa cifra y permite subir la dosis o asociar nitratos. | Sin ajuste renal. En el hígado, sus dos fichas técnicas difieren: una pide empezar con dosis bajas y subir con precaución; la otra mantiene la misma dosis en la cirrosis y solo plantea reducirla con insuficiencia muy grave. | Por vía oral solo se comercializa el comprimido de 100 mg de metoprolol tartrato. El succinato de liberación prolongada solo se comercializa combinado con felodipino, para la hipertensión. Se toma siempre igual respecto a las comidas. Una de sus fichas técnicas pide tomarlo en ayunas. Se retira de forma gradual, en 1 a 3 semanas o en 2 semanas según la ficha técnica. Contraindicado con bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado, insuficiencia cardiaca descompensada, hipotensión y bradicardia sintomática o, en una de sus fichas técnicas, bradicardia sinusal por debajo de 45 a 50 latidos por minuto. |
| Atenolol | 100 mg una vez al día, o 50 mg cada 12 horas. | La misma dosis. Según su ficha técnica, superarla no suele aumentar la eficacia. | Con aclaramiento de 15 a 35 mL/min/1,73 m², 50 mg al día o, según una de sus fichas técnicas, 100 mg en días alternos. Por debajo de 15, una ficha técnica da 50 mg en días alternos o 100 mg cada 4 días; la otra, 25 mg al día o 50 mg en días alternos. En hemodiálisis, 50 mg después de cada sesión, en el hospital. Su apartado de posología no menciona el hígado. | No se interrumpe de golpe. Contraindicado con bradicardia, hipotensión, shock cardiogénico, bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado, síndrome del seno enfermo, insuficiencia cardiaca no controlada y trastornos graves de la circulación periférica. |
| Carvedilol | 12,5 mg cada 12 horas los 2 primeros días. | 25 mg cada 12 horas. Si hace falta, se sube a intervalos de al menos 2 semanas hasta un máximo de 100 mg al día en dos tomas. En edad avanzada, máximo 50 mg al día en dos tomas. | No se ha demostrado que haga falta ajustar la dosis por el riñón. Se vigila la función renal si hay insuficiencia cardiaca con sistólica menor de 100 mmHg, cardiopatía isquémica con enfermedad vascular difusa o insuficiencia renal previa. Contraindicado con disfunción hepática clínicamente manifiesta. | Se retira en una o dos semanas. Contraindicado con menos de 50 latidos por minuto, sistólica menor de 85 mmHg, asma, enfermedad pulmonar obstructiva con broncoespasmo en tratamiento y bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado sin marcapasos. Los 100 mg al día son el máximo de la cardiopatía isquémica; en hipertensión el máximo es de 50 mg al día. |
De las 54 presentaciones de bisoprolol que se comercializan sin combinar, 13, de 1,25 a 10 mg, tienen en su ficha técnica solo la insuficiencia cardiaca.
Lo que dice la guía
La guía ESC 2024 no da una dosis para cada betabloqueante. Cuando se usa para la angina, fija como objetivo una frecuencia en reposo de 55 a 60 latidos por minuto. Su suplemento pide evitar la retirada brusca y enumera como efectos adversos la fatiga, la depresión, la bradicardia, el bloqueo auriculoventricular, el broncoespasmo, la vasoconstricción periférica, la hipotensión postural y la disfunción eréctil. En quién puede no aportar un betabloqueante está en C4 · cuándo un betabloqueante no aporta.
Fichas técnicas de CIMA consultadas el 09/11/2026. Cada una, con su número de registro, está en «De dónde sale cada dato».El lercanidipino no tiene la angina en su ficha técnica. Los demás sí, aunque el nifedipino de liberación prolongada solo en combinación con otros antianginosos. De los 25 medicamentos de diltiazem que se comercializan en España, 4 solo tienen la hipertensión en su ficha técnica.
| Fármaco | Dosis de inicio | Dosis objetivo y máxima | Riñón e hígado | Advertencias |
|---|---|---|---|---|
| Amlodipino | 5 mg una vez al día, solo o junto a otros antianginosos. | 10 mg una vez al día. | Con insuficiencia renal, dosis normales; no se dializa. Con insuficiencia hepática leve o moderada no hay pauta establecida y se usa la parte baja del intervalo. Con insuficiencia grave, la dosis más baja y subida lenta. | En edad avanzada se sube con precaución. Contraindicado con hipotensión grave, shock, estenosis aórtica grave e insuficiencia cardiaca inestable tras un infarto. En insuficiencia cardiaca de clases III y IV de la NYHA, un estudio a largo plazo registró más edema pulmonar que con placebo. |
| Nifedipino de liberación prolongada | 30 mg una vez al día, junto a otros antianginosos. | Se sube de 30 en 30 mg hasta 120 mg al día, en una toma. | Sin ajuste renal. Con insuficiencia hepática, seguimiento cuidadoso y posible reducción de la dosis. | Se traga entero, sin partir y sin pomelo. Se retira de forma gradual. Contraindicado con shock, bolsa de Kock y rifampicina. |
| Felodipino de liberación prolongada | 5 mg una vez al día, por la mañana. En edad avanzada, valorar empezar con la menor dosis disponible. | 10 mg una vez al día si hace falta. | Sin ajuste renal. Con insuficiencia hepática pueden responder a dosis más bajas. | No se fracciona, tritura ni mastica. Contraindicado con embarazo, insuficiencia cardiaca no compensada, infarto agudo, angina inestable y obstrucción valvular significativa u obstrucción dinámica. |
| Diltiazem | Comprimidos de 60 mg, uno cada 8 horas antes de las comidas. Liberación prolongada en dos tomas, 90 o 120 mg cada 12 horas. Liberación prolongada en una toma, 200 o 240 mg al día. | De 180 a 360 mg al día, ajustando cada uno o dos días. Las presentaciones de una toma llegan a 300 mg al día. | Precaución y ajuste inicial cuidadoso con insuficiencia renal o hepática. | Contraindicado con ivabradina, dantroleno en perfusión, lomitapida, menos de 40 latidos por minuto, disfunción sinusal o bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado sin marcapasos ventricular e insuficiencia izquierda con congestión pulmonar. Cinco de sus diez fichas técnicas añaden la FEVI menor del 40% y seis, la sistólica menor de 90 mmHg. Puede producir insuficiencia renal aguda con función ventricular reducida, bradicardia o hipotensión graves. |
| Verapamilo | Su ficha técnica no da una dosis de inicio para la angina. | La mayoría responde a 360 mg al día. La dosis óptima está entre 240 y 480 mg al día. A largo plazo no se superan los 480 mg al día. | Precaución y vigilancia estrecha con insuficiencia renal. Con insuficiencia hepática, dosis bajas al inicio y ajuste con especial precaución. | No se retira de golpe. Contraindicado con ivabradina, shock, bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado o enfermedad del nodo sin marcapasos, fracción de eyección menor del 35% o presión de enclavamiento mayor de 20 mmHg, salvo que se deba a una taquicardia supraventricular tratable con verapamilo. También con flutter o fibrilación auricular con vía accesoria. |
| Lercanidipino | 10 mg una vez al día, al menos 15 minutos antes de las comidas, preferiblemente por la mañana. | 20 mg una vez al día si hace falta, de forma gradual: tarda unas 2 semanas en alcanzar el efecto máximo. | Contraindicado con filtrado glomerular menor de 30 mL/min, incluida la diálisis, y con insuficiencia hepática grave. Con insuficiencia renal o hepática leve o moderada, especial cuidado al subir a 20 mg. | Su ficha técnica no incluye la angina y lo contraindica con angina inestable o infarto en el último mes. También con obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo, insuficiencia cardiaca congestiva no tratada, inhibidores potentes del CYP3A4, ciclosporina y pomelo. |
Lo que dice la guía
La guía ESC 2024 no da una dosis para cada calcioantagonista. Su suplemento no aconseja el verapamilo junto a un betabloqueante, por el riesgo alto de bloqueo, ni los no dihidropiridínicos con FEVI reducida. Considera la estenosis aórtica grave, la miocardiopatía hipertrófica obstructiva y la insuficiencia cardiaca contraindicaciones relativas del nifedipino. También señala que el de acción corta tiene efectos adversos frecuentes. Lo que dice cada ficha técnica sobre la combinación con betabloqueantes está en I2 · La bradicardia y los bloqueos.
Fichas técnicas de CIMA consultadas el 09/11/2026. Cada una, con su número de registro, está en «De dónde sale cada dato».Lo que se le enseña al paciente en la crisis
| Cuándo | Qué se le enseña al paciente |
|---|---|
| Siempre | Llevar siempre la nitroglicerina, dentro de su envase y sin pegarla al cuerpo. |
| Al empezar el dolor | Parar lo que esté haciendo, sentarse y mirar la hora. |
| La primera dosis | Una dosis debajo de la lengua. El comprimido se mastica antes de dejarlo bajo la lengua. |
| A los 5 minutos, si no ha cedido | Llamar al 112. |
| Mientras llega la ayuda | Otra dosis cada 5 a 10 minutos si el dolor sigue y no está mareado, hasta 3 en total, salvo que el 112 indique otra cosa. |
| Antes de un esfuerzo que le da angina | Una dosis de 5 a 10 minutos antes. |
| Si toma fármacos para la erección | No tomar nitroglicerina en las 24 horas siguientes a sildenafilo o vardenafilo, en las 48 horas siguientes a tadalafilo ni en las 12 horas siguientes a avanafilo. Si le duele el pecho dentro de ese plazo y el dolor no cede en 5 minutos de reposo, llamar al 112 y decir qué ha tomado. |
Llamar al 112 a los 5 minutos es la pauta que enseña CardioTeca y coincide con la guía norteamericana del infarto de 2004. De dónde sale cada consejo está en C4 · el nitrato de acción corta. La hoja para entregar al paciente, en B2 · La angina de pecho y cómo usar la nitroglicerina.
Cuánto dice cada ficha técnica para la crisis
| Presentación | En la crisis | Para prevenirla | Cómo se toma |
|---|---|---|---|
| Nitroglicerina sublingual de 0,8 mg | Un comprimido. A unos 10 minutos puede repetirse si no desaparece el dolor. Un tercer comprimido puede tomarse 10 minutos más tarde. | Un comprimido unos 10 minutos antes del esfuerzo. | Se mastica y se deja bajo la lengua. |
| Nitroglicerina sublingual de 1 mg con 25 mg de citrato de cafeína | Un comprimido. Puede repetirse hasta 4 veces, cada 10 minutos. | Un comprimido de 5 a 10 minutos antes. | Se mastica sin tragarlo y se deja bajo la lengua. |
| Nitroglicerina en espray de 0,4 mg por pulsación | Una o dos pulsaciones, de 0,4 a 0,8 mg. Pueden repetirse a los 5 a 10 minutos, hasta 3 o 4 veces. Si tras más de 20 minutos sigue el dolor, atención médica inmediata. | Una o dos pulsaciones unos 10 minutos antes. | Sentado, bajo la lengua y sin inhalar. |
Ficha técnica de cada presentación, apartado 4.2.
Para prevenir las crisis
| Presentación | Dosis de inicio | Dosis objetivo y máxima | Cómo se usa |
|---|---|---|---|
| Nitroglicerina en parche de 5, 10 y 15 mg cada 24 horas | Un parche de 5 mg cada 24 horas. | La dosis eficaz más baja. La de mantenimiento habitual es de 10 mg cada 24 horas. Puede subirse a 15 mg, a un parche de 15 mg más otro de 5 mg o a dos de 10 mg. | Se dejan de 8 a 12 horas sin parche, generalmente por la noche. Con angina nocturna, tres de sus fichas técnicas proponen llevarlo de noche y dejar el intervalo libre de día. El lugar se cambia cada día y el parche no se corta. No sirve para la crisis. Dos de sus fichas piden retirarlo antes de una resonancia magnética, una cardioversión, una desfibrilación o una diatermia, porque llevan una lámina de aluminio, y otra, antes de un choque eléctrico o una diatermia; si no se sabe cuál lleva el paciente, se retira. Al sustituirlo, se retira de forma gradual. |
| Mononitrato de isosorbida, comprimido de 20 mg | 10 mg, medio comprimido, dos veces al día durante 2 días, para prevenir o reducir el dolor de cabeza. Después, 20 mg dos veces al día otros 2 días. | Se mantiene o se pasa a 20 mg tres veces al día. Máximo 60 mg al día con este comprimido. | Se traga sin masticar, con suficiente líquido. |
| Mononitrato de isosorbida, comprimido de 40 mg | Cuando hacen falta más de 60 mg al día. Quien ya toma un nitrato preventivo puede pasar directamente a dosis terapéuticas. | 40 mg dos o tres veces al día, de 80 a 120 mg. Máximo 120 mg al día. | Con crisis sobre todo nocturnas, 40 mg poco antes de acostarse. |
| Mononitrato de isosorbida de liberación prolongada, de 40, 50 y 60 mg | Uno al día, por la mañana, o por la noche si las crisis son nocturnas. Para reducir el dolor de cabeza, con las de 40 y 50 mg se empieza con comprimidos de 20 mg y se sube antes de pasar a la liberación prolongada. Con la de 60 mg, 30 mg los primeros días. | Una toma diaria. La ficha técnica de 40 mg llega a 60 mg en toma única. La de 50 mg indica que raramente hacen falta más de 200 mg al día. | La toma única evita la tolerancia. El tratamiento se introduce poco a poco, sobre todo con diuréticos u otros antihipertensivos. |
Ficha técnica de cada presentación, apartado 4.2.
Riñón, hígado y contraindicaciones
Las fichas técnicas de la nitroglicerina no dan una pauta por el riñón ni por el hígado. La del mononitrato de isosorbida no pide ajuste en la insuficiencia renal ni en la cirrosis. Todas las fichas técnicas de los nitratos contraindican los inhibidores de la fosfodiesterasa 5. El riociguat está contraindicado con nitratos en su propia ficha técnica y en parte de las de los nitratos. El mononitrato de isosorbida está contraindicado con sistólica de 90 mmHg o menos, shock, anemia grave, hipovolemia grave, miocardiopatía hipertrófica obstructiva, pericarditis constrictiva y taponamiento cardiaco. La nitroglicerina, con anemia grave, hipertensión intracraneal, hipovolemia no corregida o hipotensión grave, miocardiopatía obstructiva, estenosis aórtica o mitral y pericarditis constrictiva. Los comprimidos sublinguales, además, con aumento de la presión intraocular; el espray, con infarto inferior con afectación del ventrículo derecho. El nitrato se retira de forma progresiva, nunca de golpe.
Lo que dice la guía
- IBNitratos de acción corta para aliviar la angina de inmediato.
- IIaBCon nitratos de acción prolongada, dejar un intervalo libre de nitratos o con dosis bajas para reducir la tolerancia.
- IIIBNo usar nitratos en la miocardiopatía hipertrófica ni junto con inhibidores de la fosfodiesterasa.
El suplemento de la guía ESC 2024 habla de nitroglicerina de 0,3 a 0,6 mg sublingual o de 0,4 mg en espray, repetida cada 5 minutos hasta el alivio, con un máximo de 1,2 mg. El comprimido sublingual español es de 0,8 mg y su ficha técnica permite hasta 3. El mismo suplemento sitúa el intervalo libre típico en 8 a 10 horas y las fichas técnicas de los parches, en 8 a 12 horas.
Fichas técnicas de CIMA consultadas el 09/11/2026. Cada una, con su número de registro, está en «De dónde sale cada dato».| Fármaco | Dosis de inicio | Dosis objetivo y máxima | Riñón e hígado | Advertencias |
|---|---|---|---|---|
| Ranolazina | 375 mg cada 12 horas. | A las 2 a 4 semanas, 500 mg cada 12 horas. Según la respuesta, máximo 750 mg cada 12 horas. Si aparecen mareos, náuseas o vómitos, se baja a 500 o 375 mg cada 12 horas. Si no ceden, se suspende. | Con aclaramiento de 30 a 80 mL/min, ajuste cuidadoso. Con menos de 30, contraindicada. Con insuficiencia hepática leve, ajuste cuidadoso. Moderada o grave, contraindicada. Se controla la función renal periódicamente. | El ajuste se hace con prudencia en edad avanzada, con 60 kg o menos y en clases III y IV de la NYHA. Se usa con cuidado junto a inhibidores moderados del CYP3A4 (diltiazem, fluconazol, eritromicina) o de la glucoproteína P (verapamilo, ciclosporina). Contraindicada con inhibidores potentes del CYP3A4 y con antiarrítmicos de clase Ia o III distintos de la amiodarona. Alarga el QTc de 2 a 7 ms entre 500 y 1.000 mg cada 12 horas. Los comprimidos se tragan enteros. |
| Trimetazidina | 20 mg tres veces al día, con las comidas. | La misma dosis. Se reevalúa a los 3 meses y se suspende si no hay respuesta. | Con aclaramiento de 30 a 60 mL/min, 20 mg dos veces al día, por la mañana y por la noche con las comidas. Con menos de 30, contraindicada. Su apartado de posología no menciona el hígado. | Con insuficiencia renal moderada y por encima de 75 años la exposición es mayor y se prescribe con precaución. Contraindicada con enfermedad de Parkinson, síntomas parkinsonianos, temblores, síndrome de piernas inquietas y otros trastornos del movimiento relacionados. Se retira si aparece una reacción cutánea grave. Pueden producirse caídas por inestabilidad de la marcha o por hipotensión, sobre todo con antihipertensivos. |
Lo que dice la guía
- IIaBAñadir un nitrato de acción prolongada o ranolazina cuando los síntomas no se controlan con betabloqueante, calcioantagonista o ambos, o usarlos desde el principio en casos adecuadamente seleccionados.
- IIbBAñadir nicorandil o trimetazidina cuando los síntomas no se controlan con betabloqueante, calcioantagonista o ambos, o usarlos desde el principio en casos adecuadamente seleccionados.
La guía no da una dosis de ranolazina. Su suplemento cuenta que el estudio ATPCI usó trimetazidina de 35 mg cada 12 horas, una presentación que no está en CIMA. Qué hacer con cada interacción está en I2 · El QT y las interacciones de la ranolazina.
Fichas técnicas de CIMA consultadas el 09/11/2026. Cada una, con su número de registro, está en «De dónde sale cada dato».| Fármaco | Dosis de inicio | Dosis objetivo y máxima | Riñón e hígado | Advertencias |
|---|---|---|---|---|
| Ivabradina | 5 mg cada 12 horas, con el desayuno y la cena, con menos de 75 años. Con 75 años o más, valorar 2,5 mg cada 12 horas. | A las 3 o 4 semanas, si sigue con síntomas, lo tolera y la frecuencia está por encima de 60 latidos por minuto, se sube. Máximo de mantenimiento, 7,5 mg cada 12 horas. | Con aclaramiento mayor de 15 mL/min, sin ajuste. Con menos de 15 no hay datos y se usa con precaución. Con insuficiencia hepática leve, sin ajuste. Moderada, con precaución. Grave, contraindicada. | La frecuencia se mide con registros consecutivos, un ECG o un Holter de 24 horas. Con menos de 50 latidos por minuto o síntomas de bradicardia, se baja hasta incluso 2,5 mg cada 12 horas. Si persiste, se suspende. Se suspende si a los 3 meses no mejora la angina. Contraindicada con menos de 70 latidos por minuto antes de empezar, con verapamilo o diltiazem, con inhibidores potentes del CYP3A4, con 90/50 mmHg o menos, con infarto agudo, angina inestable, insuficiencia cardiaca aguda o inestable, enfermedad del nodo sinusal, bloqueo sinoauricular o auriculoventricular de tercer grado y con embarazo, lactancia o edad fértil sin anticoncepción. No se recomienda en la fibrilación auricular. |
Lo que dice la guía
- IIaBAñadir ivabradina si hay disfunción sistólica (FEVI menor del 40%) y los síntomas no se controlan, o usarla desde el principio en casos adecuadamente seleccionados.
- IIIBNo añadir ivabradina con FEVI mayor del 40% y sin insuficiencia cardiaca clínica.
- IIIBNo combinar ivabradina con diltiazem, verapamilo ni otros inhibidores potentes del CYP3A4.
Su suplemento da las mismas dosis de 5 a 7,5 mg cada 12 horas de la Agencia Europea de Medicamentos y añade que se suspende por debajo de 50 latidos por minuto. La ficha técnica no pone un límite de FEVI. La guía la plantea con FEVI menor del 40% o con insuficiencia cardiaca clínica. El estudio SIGNIFY usó 10 mg cada 12 horas, una dosis por encima del máximo de la ficha técnica.
Fichas técnicas de CIMA consultadas el 09/11/2026. Cada una, con su número de registro, está en «De dónde sale cada dato».Cuatro opciones que cita la guía ESC 2024 no se pueden prescribir en España tal como las describe. La tabla recoge cómo están a 09/11/2026.
| Fármaco | Lo que dice la guía | Cómo está en España |
|---|---|---|
| Nicorandil | Clase IIb con nivel de evidencia B, añadido o de inicio en casos seleccionados. No da una dosis. Señala cefalea, taquicardia, rubor, hipotensión, úlceras raras de piel, mucosas y ojos y, con ácido acetilsalicílico, más úlcera, perforación y hemorragia digestiva. La ficha técnica vigente en Francia, actualizada en 2021, da por frecuentes las úlceras digestivas y las de piel y mucosas. | No consta en CIMA, ni autorizado ni revocado. |
| Dinitrato de isosorbida | Su suplemento habla de 5 mg sublinguales, con un inicio algo más lento que la nitroglicerina y un efecto más prolongado. | Su único registro se revocó el 27/05/2024. |
| Colchicina de 0,5 mg con indicación coronaria | Clase IIa con nivel de evidencia A, 0,5 mg al día, para reducir los eventos cardiovasculares. | Autorizada en la Unión Europea desde el 24/07/2026 para la prevención secundaria en la enfermedad coronaria estable. Según CIMA, está sin comercializar en España. En España se comercializa colchicina de 0,5 mg, pero las 7 fichas técnicas españolas de colchicina no tienen indicación coronaria y 2 de ellas la contraindican en «trastornos cardiacos». La ficha técnica europea la contraindica con inhibidores potentes del CYP3A4 o de la glucoproteína P, como ciclosporina y ranolazina, con filtrado menor de 50 mL/min, disfunción hepática grave y discrasias sanguíneas. Con estatinas, fibratos y digoxina puede potenciarse la miopatía. |
| Trimetazidina de 35 mg | El estudio ATPCI usó 35 mg cada 12 horas. | No está en CIMA. La presentación comercializada es la de 20 mg. |
- IIaACon enfermedad coronaria aterosclerótica, colchicina a dosis baja, 0,5 mg al día, para reducir el infarto, el ictus y la necesidad de revascularización.
| Fármaco | Dosis | Indicación en su ficha técnica | Riñón e hígado | Advertencias |
|---|---|---|---|---|
| Ácido acetilsalicílico | La guía ESC 2024 recomienda de 75 a 100 mg al día. Las fichas técnicas de los comprimidos de 100 mg dan de 100 a 300 mg al día o de 75 a 160 mg al día, según la presentación; la del comprimido de 75 mg, de 75 a 160 mg al día. Dosis superiores no mejoran la eficacia y aumentan las complicaciones. | Seis de las ocho fichas técnicas leídas nombran la angina estable. Las otras dos, la profilaxis del infarto en la angina inestable. | Las 21 presentaciones de 75 a 300 mg que se comercializan lo contraindican con insuficiencia renal o hepática grave. Una de ellas define la renal grave como aclaramiento menor de 30 mL/min. Esa misma ficha técnica pide reducir la dosis con insuficiencia renal, hepática o cardiaca y no da cifra. | Contraindicado con úlcera gastroduodenal, asma inducida por salicilatos, trastornos de la coagulación y metotrexato a más de 15 mg por semana (desde 15 mg en 5 de las 21 presentaciones de 75 a 300 mg que se comercializan, por encima de 20 mg en una y sin citarlo en dos). De esas 21, 13 añaden la insuficiencia cardiaca grave y 9, cualquier asma. Los gastrorresistentes se tragan enteros. |
| Clopidogrel | 75 mg una vez al día. La dosis de carga es de 300 o 600 mg, según la situación, en su ficha técnica y de 300 a 600 mg en la guía. | No incluye el síndrome coronario crónico sin infarto reciente. Incluye, entre otras, el infarto reciente, hasta 35 días, el síndrome coronario agudo, el ictus isquémico de 7 días a 6 meses, la arteriopatía periférica establecida y la fibrilación auricular con ácido acetilsalicílico. | Con insuficiencia renal la experiencia es limitada. Con insuficiencia hepática moderada y posible diátesis hemorrágica la experiencia es limitada. Con insuficiencia grave, contraindicado. | Contraindicado con hemorragia patológica activa. Se suspende 7 días antes de una cirugía programada. Se desaconsejan los inhibidores fuertes o moderados del CYP2C19, como omeprazol y esomeprazol. Con pantoprazol sí puede darse. Si olvida una dosis y han pasado menos de 12 horas, se la toma; si han pasado más, sigue sin doblar. |
| Ticagrelor | Con infarto de hace un año o más y alto riesgo, 60 mg cada 12 horas, con ácido acetilsalicílico de 75 a 150 mg. En el síndrome coronario agudo, 90 mg cada 12 horas durante 12 meses. Tras un síndrome coronario agudo con angioplastia y riesgo hemorrágico más alto, puede retirarse el ácido acetilsalicílico a los 3 meses y seguir con ticagrelor solo durante 9 meses. | Síndrome coronario agudo y antecedentes de infarto con alto riesgo de un evento aterotrombótico. Sin síndrome coronario agudo ni infarto previo no tiene indicación. | Sin ajuste renal ni por edad. Con insuficiencia hepática leve, sin ajuste. Moderada, datos escasos, sin ajuste y con precaución. Grave, contraindicado. | Contraindicado con hemorragia activa, hemorragia intracraneal previa e inhibidores potentes del CYP3A4. Se suspende 5 días antes de una cirugía. Puede producir disnea, bradicardia e hiperuricemia. No se recomienda con más de 300 mg de ácido acetilsalicílico. Con rosuvastatina puede aumentar el riesgo de miopatía, incluida la rabdomiólisis. |
| Prasugrel | 10 mg una vez al día, con ácido acetilsalicílico de 75 a 325 mg. Con menos de 60 kg, 5 mg. Con 75 años o más en general no se recomienda y, si se usa, 5 mg. | Solo síndrome coronario agudo tratado con angioplastia, hasta 12 meses. | Sin ajuste renal, también en fase terminal, con experiencia limitada. Con Child-Pugh A o B, sin ajuste, con experiencia limitada. Con Child-Pugh C, contraindicado. | Contraindicado con ictus o accidente isquémico transitorio previos y con hemorragia activa. Se suspende 7 días antes de una cirugía. El comprimido no se parte. |
Carga, mantenimiento y duración del efecto, según la guía
| Dato | Ácido acetilsalicílico | Clopidogrel | Prasugrel | Ticagrelor |
|---|---|---|---|---|
| Carga por vía oral | De 150 a 300 mg | De 300 a 600 mg | 60 mg | 180 mg |
| Mantenimiento | De 75 a 100 mg al día | 75 mg al día | 10 mg al día, o 5 mg con menos de 60 kg o con 75 años o más | 90 o 60 mg cada 12 horas |
| Inicio de acción | De 0,5 a 1 hora | De 2 a 6 horas | De 30 minutos a 4 horas | De 30 minutos a 2 horas |
| Vida media | 20 minutos | De 0,5 a 1 hora, la del metabolito activo | De 0,5 a 1 hora, la del metabolito activo | De 6 a 12 horas |
| Duración del efecto tras la última dosis | De 7 a 10 días | De 5 a 10 días | De 7 a 10 días | De 3 a 5 días |
Tabla S1 del suplemento de la guía ESC 2024.
Lo que dice la guía
- IACon un infarto previo o una angioplastia antigua, ácido acetilsalicílico 75-100 mg al día de por vida, tras el periodo inicial de doble antiagregación.
- IACon un infarto previo o una angioplastia antigua, clopidogrel 75 mg al día como alternativa segura y eficaz al ácido acetilsalicílico en monoterapia.
- IASin indicación de anticoagulante, tras una angioplastia con stent, ácido acetilsalicílico 75-100 mg y clopidogrel 75 mg al día hasta 6 meses como pauta por defecto.
- IIbCCon un síndrome coronario crónico o estabilizado tras uno agudo, tratado con angioplastia y doble antiagregación con ticagrelor, con alto riesgo isquémico y sin alto riesgo hemorrágico, puede considerarse el ticagrelor 90 mg cada 12 horas en monoterapia, como alternativa a la doble antiagregación o a otro antiagregante solo.
Cuánto tiempo se mantiene cada uno está en C10 · antitrombóticos a largo plazo y en C9 · revascularización, y cómo se valora el riesgo hemorrágico, en C10 · Cómo se identifica el alto riesgo hemorrágico. Para calcular el riesgo, calculadora PRECISE-DAPT, DAPT y ARC-HBR.
Fichas técnicas de CIMA consultadas el 09/11/2026. Cada una, con su número de registro, está en «De dónde sale cada dato».| Fármaco | Dosis | Indicación en su ficha técnica | Riñón e hígado | Advertencias |
|---|---|---|---|---|
| Rivaroxabán de 2,5 mg | 2,5 mg cada 12 horas, con ácido acetilsalicílico de 75 a 100 mg al día. La duración se decide con evaluaciones periódicas. | Enfermedad arterial coronaria o arterial periférica sintomática con alto riesgo de acontecimientos isquémicos. También tras un síndrome coronario agudo, con antiagregantes. | Con aclaramiento de 30 a 80 mL/min, sin ajuste. De 15 a 29, con precaución, porque las concentraciones son unas 1,6 veces mayores. Con menos de 15, no se recomienda. Contraindicado en la hepatopatía con coagulopatía y riesgo relevante de hemorragia, incluidos Child-Pugh B y C. | Contraindicado con cualquier otro anticoagulante, hemorragia activa o lesión de riesgo, ictus hemorrágico o lacunar previo o cualquier ictus en el último mes. También con embarazo y lactancia. Sin ajuste por edad, peso o sexo. Se suspende al menos 12 horas antes de un procedimiento. Si olvida una dosis, sigue con la siguiente sin duplicar. El comprimido puede triturarse. |
Lo que dice la guía
- IIaADebe considerarse añadir un segundo antitrombótico al ácido acetilsalicílico, para la prevención secundaria a largo plazo, en quien tiene un riesgo isquémico aumentado y no tiene alto riesgo hemorrágico.
Las dosis de la tabla 8 de la guía
| Segundo antitrombótico | Dosis | Estudio |
|---|---|---|
| Rivaroxabán | 2,5 mg cada 12 horas, con ácido acetilsalicílico 100 mg al día | Estudio COMPASS |
| Clopidogrel | 75 mg al día, con ácido acetilsalicílico 75-162 mg al día | Estudio DAPT |
| Prasugrel | 10 mg al día, o 5 mg si pesa menos de 60 kg o tiene 75 años o más, con ácido acetilsalicílico 75-162 mg al día | Estudio DAPT |
| Ticagrelor | 60 o 90 mg cada 12 horas, con ácido acetilsalicílico 75-162 mg al día | Estudio PEGASUS-TIMI 54 |
En quién se plantea cada uno y qué midió cada estudio está en C10 · Cuándo se añade un segundo antitrombótico y a quién. La ficha técnica de cada fármaco es la del apartado anterior.
El rivaroxabán de 2,5 mg no está financiado en España según BIFIMED en noviembre de 2026. El ticagrelor de 60 mg solo lo está como continuación del de 90 mg con infarto previo y un factor de riesgo. El detalle está en C2 · Los antitrombóticos, indicación a indicación. Los anticoagulantes orales a dosis plenas están en el ESPACIO de arritmias.
Fichas técnicas de CIMA consultadas el 09/11/2026. Cada una, con su número de registro, está en «De dónde sale cada dato».Dosis según el aclaramiento de creatinina, en mL/min015306080100RanolazinaDe 375 a 750 mg cada 12 hContraindicadoAjuste cuidadosoHabitualTrimetazidina20 mg tres veces al díaContraindicadoDos veces al díaTres veces al díaIvabradinaDe 5 a 7,5 mg cada 12 hSin ajusteCon menos de 15 no hay datos y se usa con precauciónBisoprololDe 5 a 20 mg al díaMáx. 10 mgNormalmente sin ajusteAtenolol100 mg al día50 mgHabitualCon menos de 15, 50 mg en días alternos o 100 mg cada 4 días en una ficha técnica; 25 mg al día o 50 mg en días alternos en la otraDe 15 a 35, 50 mg al díaLercanidipinoDe 10 a 20 mg al díaContraindicadoEspecial cuidado al subir a 20 mgIncluida la diálisisDiltiazemDe 180 a 360 mg al díaPrecaución y ajuste inicial cuidadosoVerapamiloDe 240 a 480 mg al díaPrecaución y vigilancia estrechaÁcido acetilsalicílicoDe 75 a 100 mg al díaContraindicadoPrecaución; una ficha técnica pide reducir, sin cifraSus 8 fichas técnicas lo contraindican con insuficiencia renal grave y una la define como aclaramiento menor de 30Rivaroxabán de 2,5 mg2,5 mg cada 12 hPrecauciónSin ajusteNo recomendado con menos de 15Dosis habitualOtra dosis o precauciónPocos datosNo recomendadoContraindicadoEl metoprolol, el amlodipino, el nifedipino, el felodipino, el mononitrato de isosorbida y el ticagrelor no necesitan ajuste renal según su ficha técnicaCon carvedilol no se ha demostrado que haga falta ajustar la dosisEl prasugrel no necesita ajuste y con él y con el clopidogrel la experiencia es limitada
Apartados 4.2 y 4.3 de cada ficha técnica, consultada en CIMA el 09/11/2026. Los cortes del atenolol son en mL/min/1,73 m² y el del lercanidipino es de filtrado glomerular. Para el ácido acetilsalicílico, la guía ESC 2024 da 75 a 100 mg al día.
Otros ajustes por el riñón
El nebivolol se empieza con 2,5 mg con insuficiencia renal en hipertensión. En insuficiencia cardiaca con creatinina de 250 µmol/L o más no hay experiencia y no se recomienda. En diálisis, el atenolol se da a 50 mg después de cada sesión y en el hospital, la experiencia con bisoprolol es limitada y el lercanidipino está contraindicado. La ficha técnica europea de colchicina la contraindica con filtrado menor de 50 mL/min. Para calcular el aclaramiento, calculadora de filtrado glomerular, CKD-EPI y Cockcroft-Gault.
Dosis según la insuficiencia hepáticaLeveModeradaGraveRanolazinaDe 375 a 750 mg cada 12 hAjuste cuidadosoContraindicadoIvabradinaDe 5 a 7,5 mg cada 12 hSin ajustePrecauciónContraindicadoBisoprololDe 5 a 20 mg al díaNormalmente sin ajusteMáx. 10 mgNebivolol5 mg al día en hipertensiónContraindicadoAmlodipinoDe 5 a 10 mg al díaParte baja del intervaloLa dosis más bajaNifedipino de liberación prolongadaDe 30 a 120 mg al díaSeguimiento y posible reducciónFelodipino de liberación prolongadaDe 5 a 10 mg al díaPueden responder a dosis más bajasLercanidipinoDe 10 a 20 mg al díaEspecial cuidadoContraindicadoDiltiazemDe 180 a 360 mg al díaPrecaución y ajuste inicial cuidadosoVerapamiloDe 240 a 480 mg al díaDosis bajas al inicioClopidogrel75 mg al díaExperiencia limitadaContraindicadoSu ficha técnica no menciona la insuficiencia hepática leveTicagrelor60 mg cada 12 hSin ajustePrecauciónContraindicadoPrasugrel10 mg al díaSin ajuste, experiencia limitadaContraindicadoDosis habitualOtra dosis o precauciónPocos datosContraindicadoEl carvedilol está contraindicado con disfunción hepática clínicamente manifiestaEl rivaroxabán está contraindicado en la hepatopatía con coagulopatía, incluidos Child-Pugh B y CEl ácido acetilsalicílico está contraindicado con insuficiencia hepática graveEl mononitrato de isosorbida no necesita ajuste en la cirrosisLas dos fichas técnicas del metoprolol difieren
Apartado 4.2 de cada ficha técnica, consultada en CIMA el 09/11/2026. En prasugrel, los grados son los de Child-Pugh A, B y C. El apartado de posología de la trimetazidina, el atenolol y la nitroglicerina no menciona el hígado.
La tabla reúne, según el fármaco que el paciente ya toma, lo que las fichas técnicas piden limitar o vigilar. Las demás interacciones están en I2 · Las interacciones, por su veredicto.
| Si además toma | Qué dicen las fichas técnicas y la guía |
|---|---|
| Simvastatina | Con amiodarona, amlodipino, verapamilo o diltiazem, no se superan los 20 mg al día, según las fichas técnicas de la simvastatina. En la combinación con ezetimiba, el límite es de 10/20 mg al día.Con ranolazina, sea cual sea su dosis, no se superan los 20 mg una vez al día, según la ficha técnica de la ranolazina, que recoge casos de rabdomiólisis con las dos.Con ticagrelor, su ficha técnica no recomienda más de 40 mg al día.Con diltiazem, la exposición a la simvastatina aumentó 5 veces. Su ficha técnica pide empezar con la dosis eficaz más baja y vigilar los signos de rabdomiólisis. Como alternativa, propone una estatina que no se metabolice por el CYP3A4.Con verapamilo, su ficha técnica pide empezar la estatina con la dosis más baja posible y plantearse reducirla si el verapamilo se añade a quien ya la toma.Con lercanidipino de 20 mg, la exposición a 40 mg de simvastatina aumentó un 56%. Su ficha técnica no espera interacción si el lercanidipino se toma por la mañana y la simvastatina por la noche. |
| Atorvastatina | Con ranolazina, su ficha técnica pide considerar limitar la dosis de atorvastatina y hacer un seguimiento clínico adecuado.Con diltiazem o verapamilo pueden aumentar sus concentraciones, según la ficha técnica de la atorvastatina, que pide vigilar al paciente al empezar o ajustar el diltiazem.Con verapamilo, su ficha técnica pide empezar la estatina con la dosis más baja posible y plantearse reducirla si el verapamilo se añade a quien ya la toma. |
| Rosuvastatina | Con ticagrelor, su concentración máxima aumenta unas 2,5 veces y su exposición unas 2,4 veces, lo que puede aumentar el riesgo de miopatía, incluida la rabdomiólisis, según la ficha técnica del ticagrelor vigente en la Agencia Europea de Medicamentos. Esa ficha técnica pide sopesar el beneficio de la rosuvastatina frente a ese riesgo.La versión publicada en CIMA a 09/11/2026 no da estas cifras y recoge casos de deterioro de la función renal, elevación de la CPK y rabdomiólisis. |
| Digoxina | Con ranolazina, sus concentraciones aumentan 1,5 veces de media. La ficha técnica de la ranolazina pide medir los niveles de digoxina al iniciarla y al terminarla.Con ticagrelor, su concentración máxima aumentó un 75% y su exposición un 28%. La ficha técnica del ticagrelor pide los controles clínicos y analíticos pertinentes.Con verapamilo, su concentración máxima aumentó un 44% y su exposición un 50% en sujetos sanos. Las 5 fichas técnicas del verapamilo piden reducir la dosis de digoxina.Con diltiazem, su exposición aumentó entre un 46% y un 50% en dos estudios, sin interacción significativa en un tercero, según 4 de las 10 fichas técnicas del diltiazem, que piden medir los niveles de digoxina al iniciar, cambiar o suspender el diltiazem. Las 10 avisan de que juntos pueden bajar más la frecuencia cardiaca.Con felodipino aumentan los niveles y con nifedipino pueden aumentar o no cambiar, según la ficha técnica de la digoxina.Con lercanidipino, su concentración máxima aumentó un 33%. La ficha técnica del lercanidipino pide un seguimiento riguroso de los signos de toxicidad.Con carvedilol, su exposición aumentó hasta un 20%. La ficha técnica del carvedilol pide seguir los niveles al iniciarlo, al cambiar la dosis y al suspenderlo.Con betabloqueantes puede alargarse la conducción auriculoventricular, según las fichas técnicas del carvedilol y del nebivolol. |
| Un anticoagulante oral | Con clopidogrel, sus 4 fichas técnicas no recomiendan la combinación. La guía ESC 2024 la recomienda tras una angioplastia. Al inicio pide añadir ácido acetilsalicílico a dosis baja (clase I, nivel de evidencia C). Tras una angioplastia no complicada pide suspender pronto el ácido acetilsalicílico, en una semana o menos. A continuación se sigue con anticoagulante y clopidogrel hasta 6 meses, o hasta 12 con alto riesgo isquémico. Después se deja solo el anticoagulante (clase I, nivel de evidencia A).Con ticagrelor o prasugrel, la guía no los recomienda en general dentro del tratamiento triple con ácido acetilsalicílico y anticoagulante (clase III, nivel de evidencia C). La ficha técnica del prasugrel pide precaución con warfarina u otros cumarínicos.Con ácido acetilsalicílico, sus 8 fichas técnicas avisan del aumento del riesgo de hemorragia. Cuatro no recomiendan la combinación y las otras cuatro piden precaución.Con rivaroxabán de 2,5 mg, su ficha técnica contraindica cualquier otro anticoagulante.Con verapamilo de 240 mg de liberación prolongada, la concentración máxima de dabigatrán aumentó alrededor de un 90% y su exposición alrededor de un 70%. Su ficha técnica pide un seguimiento clínico estrecho, sobre todo con insuficiencia renal leve a moderada. Con otros anticoagulantes directos señala un posible aumento del riesgo de hemorragia.Cómo se combinan y durante cuánto tiempo está en C10 · Si además necesita un anticoagulante y en C9 · revascularización. |
| Antiinflamatorios no esteroideos o metamizol | Con ácido acetilsalicílico, sus 8 fichas técnicas avisan de que el ibuprofeno tomado a la vez puede reducir su efecto antiagregante, aunque con un uso ocasional probablemente no hay un efecto clínicamente relevante.Las mismas 8 fichas técnicas avisan de que el metamizol puede reducir ese efecto y piden usar la combinación con precaución en quien toma ácido acetilsalicílico para proteger el corazón.Con clopidogrel, prasugrel o rivaroxabán, sus fichas técnicas piden precaución por el riesgo de hemorragia. |
| Un inhibidor de la bomba de protones | Con clopidogrel, sus 4 fichas técnicas desaconsejan el omeprazol y el esomeprazol y admiten el pantoprazol.La guía ESC 2024 recomienda un inhibidor de la bomba de protones si hay riesgo aumentado de hemorragia digestiva, mientras dure el tratamiento antitrombótico combinado (clase I, nivel de evidencia A). Con un único antitrombótico, debe considerarse según el riesgo de hemorragia digestiva de cada paciente (clase IIa, nivel de evidencia A). |
| Antifúngicos azólicos, macrólidos, antirretrovirales o rifampicina | La ranolazina, la ivabradina, el ticagrelor y el lercanidipino están contraindicados con inhibidores potentes del CYP3A4, como ketoconazol, claritromicina o inhibidores de la proteasa del VIH.El rivaroxabán de 2,5 mg no se recomienda con azoles por vía sistémica ni con inhibidores de la proteasa del VIH y se evita con dronedarona. Con inductores potentes del CYP3A4, como la rifampicina, su ficha técnica pide evitarlo salvo que se vigilen de cerca los signos de trombosis.La ranolazina no se usa con inductores del CYP3A4, como rifampicina, fenitoína, fenobarbital, carbamazepina o hierba de San Juan.Con ivabradina, el verapamilo y el diltiazem están contraindicados. Otros inhibidores moderados, como el fluconazol, pueden plantearse con una dosis inicial de 2,5 mg cada 12 horas si la frecuencia en reposo supera los 70 latidos por minuto, con control de la frecuencia. Los inductores, como rifampicina, barbitúricos, fenitoína o hierba de San Juan, pueden reducir su efecto. El zumo de pomelo duplicó su exposición y se evita.La ficha técnica del clopidogrel desaconseja los inductores potentes del CYP2C19, como la rifampicina, por el mayor riesgo de sangrado.El nifedipino está contraindicado con rifampicina. |
| Fármacos que alargan el QT | La ficha técnica de la ivabradina pide evitarlos, tanto los cardiovasculares (quinidina, disopiramida, sotalol, ibutilida, amiodarona) como los no cardiovasculares. Si la asociación es necesaria, pide una monitorización cardiaca cuidadosa.La ranolazina está contraindicada con antiarrítmicos de clase Ia o III distintos de la amiodarona. Su ficha técnica pide precaución con otros fármacos que afectan al intervalo QTc. |
| Tacrolimus, ciclosporina, sirolimus o everolimus | Con ranolazina aumentan las concentraciones de tacrolimus. Su ficha técnica pide medir sus niveles en sangre y ajustar la dosis. Recomienda lo mismo con ciclosporina, sirolimus y everolimus.El lercanidipino está contraindicado con ciclosporina. |
| Metformina | Con ranolazina, en pacientes con diabetes tipo 2, la exposición a 1.000 mg de metformina cada 12 horas aumentó 1,4 veces con 500 mg de ranolazina cada 12 horas y 1,8 veces con 1.000 mg cada 12 horas. La ficha técnica de la ranolazina no da una pauta de ajuste. |
| Otro antianginoso | Con un betabloqueante y verapamilo o diltiazem, las fichas técnicas del bisoprolol y del nebivolol no recomiendan la asociación. Las del atenolol piden no iniciar por vía oral ninguno de los dos antes de 7 días de suspender el otro. La de referencia del metoprolol pide vigilar de cerca a quien toma también verapamilo, y la de su genérico pone esa combinación entre las que se deben evitar. La del carvedilol pide vigilar el ECG y la presión arterial al asociar verapamilo o diltiazem.Con ranolazina y diltiazem de 180 a 360 mg al día, las concentraciones de ranolazina aumentan entre 1,5 y 2,4 veces, según la dosis. Con verapamilo de 120 mg tres veces al día, 2,2 veces. Su ficha técnica pide ajustar la dosis con cuidado.La ranolazina de 750 mg cada 12 horas aumentó 1,8 veces las concentraciones de metoprolol y puede hacer falta reducir su dosis.Con lercanidipino y metoprolol, la biodisponibilidad del lercanidipino se redujo un 50%. Su ficha técnica señala que puede darse con betabloqueantes ajustando la dosis.Con ticagrelor y diltiazem, la concentración máxima del ticagrelor aumentó un 69% y su exposición 2,7 veces. Su ficha técnica indica que pueden administrarse juntos y pide precaución con los fármacos que causan bradicardia. No hay datos con verapamilo.Con mononitrato de isosorbida, los betabloqueantes, los calcioantagonistas y otros vasodilatadores pueden intensificar el efecto hipotensor.Las 21 combinaciones de la figura 9 de la guía están en C4 · las combinaciones, una por una. |
Apartados 4.3 a 4.5 de cada ficha técnica, consultada en CIMA el 09/11/2026. El dato de la rosuvastatina con ticagrelor es el de la versión vigente en la Agencia Europea de Medicamentos. Cada ficha técnica, con su número de registro, está en «De dónde sale cada dato».
- Guía interactivaGuía interactiva de síndrome coronario crónico ESC 2024
- ArtículoPapel de la ranolazina como fármaco antianginoso
- CalculadoraCalculadora de filtrado glomerular, CKD-EPI y Cockcroft-Gault
- CalculadoraCalculadora PRECISE-DAPT, DAPT y ARC-HBR
- Ficha de fármacoNebivolol
- Ficha de fármacoBisoprolol
- Ficha de fármacoMetoprolol
- Ficha de fármacoAtenolol
- Ficha de fármacoCarvedilol
- Ficha de fármacoAmlodipino
- Ficha de fármacoNifedipino
- Ficha de fármacoLercanidipino
- Ficha de fármacoDiltiazem
- Ficha de fármacoVerapamilo
- Ficha de fármacoNitroglicerina
- Ficha de fármacoRanolazina
- Ficha de fármacoTrimetazidina
- Ficha de fármacoIvabradina
- Ficha de fármacoNicorandil
- Ficha de fármacoÁcido acetilsalicílico
- Ficha de fármacoClopidogrel
- Ficha de fármacoTicagrelor
- Ficha de fármacoPrasugrel
- Ficha de fármacoRivaroxabán
- Vrints C, Andreotti F, Koskinas KC, Rossello X, Adamo M, Ainslie J, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2024;45(36):3415-3537. Corrección en: Eur Heart J. 2025;46(16):1565. DOI 10.1093/eurheartj/ehae177 · PMID 39210710
- Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, Bates ER, Green LA, Hand M, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: executive summary. Circulation. 2004;110(5):588-636. DOI 10.1161/01.CIR.0000134791.68010.FA · PMID 15289388
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Nebivolol 5 mg (registro 61428)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Bisoprolol 5 mg (registro 57654)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Bisoprolol 5 mg, genérico (registro 78903)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Metoprolol 100 mg (registro 54503)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Metoprolol 100 mg, genérico (registro 82000)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Atenolol 100 mg (registro 55529)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Atenolol 50 mg (registro 56967)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Atenolol 50 mg, genérico (registro 63147)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Carvedilol 25 mg (registro 59695)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Carvedilol 6,25 mg (registro 61281)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Amlodipino 5 mg (registro 59159)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Nifedipino de liberación prolongada 30 mg (registro 59538)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Felodipino de liberación prolongada 5 mg (registro 59269)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Felodipino 5 mg, genérico (registro 64832)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Lercanidipino 10 mg (registro 61653)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Lercanidipino 20 mg (registro 65379)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Lercanidipino 10 mg, genérico (registro 71633)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Diltiazem 60 mg (registro 55285)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Diltiazem 60 mg (registro 60231)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Diltiazem de liberación prolongada 120 mg (registro 58483)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Diltiazem de liberación prolongada 120 mg (registro 60217)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Diltiazem de liberación prolongada 120 mg (registro 60006)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Diltiazem de liberación prolongada 200 mg (registro 60820)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Diltiazem de liberación prolongada 240 mg (registro 60740)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Diltiazem de liberación prolongada 300 mg (registro 59911)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Verapamilo 80 mg (registro 50891)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Verapamilo de liberación prolongada 120 mg (registro 53434)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Verapamilo de liberación prolongada 180 mg (registro 60724)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Verapamilo de liberación prolongada 240 mg (registro 58369)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Nitroglicerina sublingual 0,8 mg (registro 55768)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Nitroglicerina con cafeína (registro 35534)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Nitroglicerina en espray (registro 56574)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Nitroglicerina en parche 10 mg (registro 57359)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Nitroglicerina en parche 10 mg (registro 61696)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Nitroglicerina en parche 10 mg (registro 58567)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Mononitrato de isosorbida 20 mg (registro 56946)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Mononitrato de isosorbida 40 mg (registro 56945)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Mononitrato de isosorbida de liberación prolongada 40 mg (registro 58635)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Mononitrato de isosorbida de liberación prolongada 50 mg (registro 58078)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Mononitrato de isosorbida de liberación prolongada 60 mg (registro 59357)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Ranolazina 375 mg (registro 08462001)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Ranolazina 375 mg, genérico (registro 88005)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Trimetazidina 20 mg (registro 56704)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Trimetazidina 20 mg, genérico (registro 68228)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Ivabradina 5 mg (registro 05317003)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Ivabradina 5 mg, genérico (registro 81279)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Ácido acetilsalicílico 100 mg (registro 42991)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Ácido acetilsalicílico 100 mg (registro 62825)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Ácido acetilsalicílico 100 mg (registro 81793)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Ácido acetilsalicílico 100 mg (registro 81216)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Ácido acetilsalicílico 75 mg (registro 78184)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Ácido acetilsalicílico 125 mg (registro 40498)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Ácido acetilsalicílico 150 mg (registro 59210)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Ácido acetilsalicílico 300 mg (registro 58791)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Clopidogrel 75 mg (registro 98069001)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Clopidogrel 75 mg (registro 98070001)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Clopidogrel 300 mg (registro 98069009)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Clopidogrel 75 mg, genérico (registro 71622)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Ticagrelor 60 mg (registro 110655009)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Ticagrelor 90 mg (registro 10655004)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Prasugrel 10 mg (registro 08503009)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Rivaroxabán 2,5 mg (registro 108472027)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Rivaroxabán 2,5 mg, genérico (registro 86415)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Simvastatina 20 mg (registro 58846)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Simvastatina 40 mg, genérico (registro 65199)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Ezetimiba y simvastatina 10/20 mg (registro 66513)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Atorvastatina 30 mg (registro 74684)
- Ficha técnica · CIMA, 09/11/2026Digoxina 0,25 mg (registro 34566)
