Decidir y tratar
Del criterio de selección al manejo diario: quién es candidato, cómo se accede en España y cómo se resuelven las situaciones de la práctica.
Los objetivos de cada factor de riesgo, qué fármacos reducen episodios además de los antianginosos, quién se encarga de cada cosa y qué lleva el informe para atención primaria.
Los objetivos de control, cada uno en su escala
Además, dejar de fumar del todo. Llevan clase y nivel de evidencia el cLDL y la actividad física; el resto sale de la tabla 7 de la guía, que no los da.
Qué añadir según el paciente, además del hipolipemiante y del antitrombótico
En cada cruce, la clase y el nivel de evidencia de la guía ESC 2024. Clase I, se recomienda. Clase IIa, debe considerarse. Sin diabetes y con un IMC de 27 o más, la recomendación se refiere a la semaglutida.
La adherencia, el seguimiento y la vuelta a la vida diaria
Guía ESC 2024 de síndrome coronario crónico; análisis de adherencia del estudio ISCHEMIA (J Am Coll Cardiol, 2022); proceso de síndrome coronario crónico de SEC-Primaria (2021).
El tratamiento del síndrome coronario crónico dura toda la vida. Además de aliviar la angina y de proteger frente a la trombosis, hay que llevar cada factor de riesgo a su objetivo, añadir los fármacos que reducen episodios según el paciente y asegurarse de que sigue tomándolos años después. El tratamiento de la angina está en C4 · El tratamiento antianginoso en la práctica y los antitrombóticos en C10 · Antitrombóticos a largo plazo.
La guía ESC 2024 reúne la cifra de cada factor en su tabla 7, una tabla de consejos prácticos que no lleva clase ni nivel. Tienen clase y nivel los dos objetivos que están también en sus tablas de recomendaciones, el cLDL y la actividad física.
| Factor | Objetivo | Lo que hay que saber | Fuente |
|---|---|---|---|
| cLDL | Menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L) y un descenso de al menos el 50% respecto al valor basal | Puede considerarse menos de 40 mg/dL (1,0 mmol/L) si hay un nuevo episodio aterotrombótico con la estatina a la dosis máxima tolerada. La tabla de recomendaciones no pone plazo; el texto del apartado 4.3.2 habla de un segundo episodio en 2 años. | Clase I, nivel de evidencia A (tabla de recomendaciones 18). El objetivo de menos de 40 mg/dL, clase IIb, nivel de evidencia B |
| Presión arterial | Sistólica en tratamiento de 120-129 mmHg en la mayoría de los pacientes, si el tratamiento se tolera bien | Con la sistólica en objetivo y la diastólica en 80 mmHg o más, puede considerarse intensificar para llevar la diastólica a 70-79 mmHg. A partir de los 85 años, o con hipotensión ortostática sintomática antes de tratar, pueden considerarse objetivos menos estrictos, por ejemplo 140/90 mmHg. | Tabla 7 y apartado 5.3.5, sin clase ni nivel |
| Diabetes | HbA1c por debajo del 7,0% (53 mmol/mol) | El iSGLT2 y el agonista de GLP-1 se indican con independencia de esta cifra. | Tabla 7, sin clase ni nivel |
| Peso | IMC de 18,5 a 25 kg/m² | Se reduce ajustando las calorías de la dieta y aumentando la actividad física y, en pacientes seleccionados, con fármacos o cirugía. | Tabla 7, sin clase ni nivel |
| Alcohol | Menos de 100 g a la semana | El texto lo equipara a 15 g al día. | Tabla 7 y apartado 4.1, sin clase ni nivel |
| Tabaco | No fumar | Con estrategias farmacológicas y conductuales. La tabla 7 aconseja evitar el cigarrillo electrónico y el texto solo lo admite dentro de un programa formal de deshabituación. En la enfermedad coronaria, dejar de fumar se asoció a un 36% menos de mortalidad (RR 0,64; IC 95% 0,58-0,71) en una revisión Cochrane de 20 estudios. | Tabla 7 y apartado 4.1, sin clase ni nivel |
| Actividad física | De 150 a 300 minutos a la semana de intensidad moderada o de 75 a 150 de intensidad vigorosa, con menos tiempo sentado | La tabla 7 lo concreta en 30-60 minutos de actividad moderada más de 5 días a la semana. | Clase I, nivel de evidencia B (tabla de recomendaciones 15) |
| Dieta | Rica en verduras, fruta y cereales integrales, de tipo mediterráneo | Con la grasa saturada por debajo del 10% de las calorías. | Tabla 7, sin clase ni nivel |
Cómo se llega al objetivo de cLDL
La guía ESC 2024 considera de alta intensidad la atorvastatina desde 40 mg o la rosuvastatina desde 20 mg. Según la figura 2 de la actualización ESC/EAS 2025 de dislipemias, con esa estatina el cLDL baja de media en torno a un 50%; con ezetimiba añadida, en torno a un 60%; con ezetimiba y ácido bempedoico, en torno a un 68%; con un anticuerpo anti-PCSK9, en torno a un 75%, y con ezetimiba y un anticuerpo anti-PCSK9, en torno a un 80%. El detalle de cada fármaco está en la página de dosis y potencia del ESPACIO de lípidos.
- IASe recomienda un tratamiento hipolipemiante con un objetivo de cLDL por debajo de 1,4 mmol/L (55 mg/dL) y una reducción de al menos el 50% respecto al valor basal.
- IASe recomienda una estatina de alta intensidad hasta la dosis máxima tolerada para llegar a los objetivos de cLDL en todo paciente con síndrome coronario crónico.
- IBSi no se llega al objetivo con la dosis máxima tolerada de estatina, se recomienda añadir ezetimiba.
- IASi no se llega al objetivo con la dosis máxima tolerada de estatina y ezetimiba, se recomienda añadir un inhibidor de PCSK9.
- IIaCEn esos mismos pacientes debe considerarse añadir ácido bempedoico.
- IBEn quienes no toleran las estatinas y no llegan al objetivo con ezetimiba, se recomienda añadir ácido bempedoico.
- IIbBCon un nuevo episodio aterotrombótico, no necesariamente del mismo tipo que el primero, pese a la estatina a la dosis máxima tolerada, puede considerarse un objetivo de cLDL por debajo de 1,0 mmol/L (40 mg/dL).
La actualización ESC/EAS 2025 propone que puede considerarse ese objetivo de menos de 40 mg/dL (1,0 mmol/L) con enfermedad en más de un territorio arterial. Las guías de lípidos se comparan en lo que dicen las guías sobre los lípidos.
En el estudio observacional INTERASPIRE, con 4.061 pacientes con cardiopatía coronaria y cifras de lípidos de 13 países, el 17,5% tenía el cLDL por debajo de 55 mg/dL entre 6 y 36 meses después del ingreso.
Dónde se trata cada factor con más detalle
El cLDL se explica paso a paso en el manejo práctico de los hipolipemiantes. La presión arterial, en el manejo práctico del tratamiento antihipertensivo y en lo que dicen las guías. El riesgo global y las prioridades, en el ESPACIO de prevención y rehabilitación.
Con diabetes tipo 2 y síndrome coronario crónico, la guía ESC 2024 recomienda los iSGLT2 y los agonistas de GLP-1 con beneficio cardiovascular demostrado para reducir los episodios cardiovasculares, con independencia de la HbA1c inicial u objetivo y de la medicación hipoglucemiante que tome el paciente.
- IACon diabetes tipo 2 y síndrome coronario crónico se recomiendan los iSGLT2 con beneficio cardiovascular demostrado para reducir los episodios cardiovasculares, con independencia de la HbA1c y de la medicación hipoglucemiante concomitante.
- IACon diabetes tipo 2 y síndrome coronario crónico se recomiendan los agonistas de GLP-1 con beneficio cardiovascular demostrado para reducir los episodios cardiovasculares, con independencia de la HbA1c y de la medicación hipoglucemiante concomitante.
- IIaBSin diabetes, debe considerarse la semaglutida en el síndrome coronario crónico con sobrepeso (IMC de 27 kg/m² o más) u obesidad, para reducir la mortalidad cardiovascular, el infarto o el ictus.
- IAEn el síndrome coronario crónico con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida se recomiendan un IECA, un antagonista del receptor mineralocorticoideo, un iSGLT2 (dapagliflozina o empagliflozina) y, en situación estable, un betabloqueante, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca y de muerte.
- IASe recomienda un iSGLT2 (dapagliflozina o empagliflozina) en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección ligeramente reducida o preservada, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca o de muerte cardiovascular.
La guía enumera como iSGLT2 con beneficio cardiovascular demostrado canagliflozina, dapagliflozina, empagliflozina y sotagliflozina, y como agonistas de GLP-1 dulaglutida, efpeglenatida, liraglutida y semaglutida.
En la guía ESC 2023 de diabetes, una corrección publicada cambió su figura 8, que ponía «agonista de GLP-1 y/o iSGLT2» y ahora pone «agonista de GLP-1 y un iSGLT2», con beneficio demostrado, en la enfermedad cardiovascular aterosclerótica con diabetes tipo 2 y con independencia de la HbA1c y de los tratamientos concomitantes.
La guía ESC 2024 usa la clasificación de la insuficiencia cardiaca vigente entonces. Con la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca, quien tenía una fracción de eyección ligeramente reducida (FEVI 41-49%) hoy se clasifica como fracción de eyección reducida.
La semaglutida sin diabetes en el estudio SELECT
El estudio SELECT incluyó a 17.604 pacientes con enfermedad cardiovascular establecida, IMC de 27 kg/m² o más y sin diabetes, y comparó semaglutida 2,4 mg a la semana con placebo durante una media de 39,8 meses de seguimiento. La muerte cardiovascular, el infarto no mortal o el ictus no mortal ocurrieron en el 6,5% frente al 8,0% (HR 0,80; IC 95% 0,72-0,90). Dejaron el tratamiento por efectos adversos el 16,6% frente al 8,2%. Según la guía, el peso bajó a los 2 años un 9,4% frente a un 0,88%.
En España, la semaglutida para controlar el peso no está financiada por el Sistema Nacional de Salud. En la diabetes tipo 2 está financiada con visado, limitada a personas con un IMC de 30 kg/m² o más y en combinación con otros antidiabéticos (BIFIMED, consultado el 07/11/2026). Las condiciones completas están en la página de acceso en España del ESPACIO de prevención.
Más en C6 · La diabetes y el ESPACIO de insuficiencia cardiaca.
La guía ESC 2024 indica que debe considerarse la colchicina en dosis baja, 0,5 mg al día, en el síndrome coronario crónico con enfermedad coronaria aterosclerótica, para reducir el infarto, el ictus y la necesidad de revascularización.
- IIaAEn el síndrome coronario crónico con enfermedad coronaria aterosclerótica debe considerarse la colchicina en dosis baja (0,5 mg al día), para reducir el infarto, el ictus y la necesidad de revascularización.
Lo que hay en España
La colchicina de 0,5 mg con la indicación de prevención secundaria de acontecimientos aterotrombóticos, en adultos con enfermedad coronaria estable durante al menos 6 meses, está autorizada en la Unión Europea desde el 24/07/2026. En España no está comercializada y no figura en CIMA (consulta del 09/11/2026).
En CIMA figuran 7 colchicinas, 3 de ellas comercializadas, y ninguna ficha recoge una indicación coronaria. Todas están autorizadas para la gota, 6 de las 7 también para la fiebre mediterránea familiar y una para la pericarditis aguda y recurrente. Dos de esas 7 fichas incluyen los «trastornos cardiacos» entre las contraindicaciones. Las 3 comercializadas están financiadas con aportación reducida y sin visado, en lo que autoriza cada una. La situación de cada fármaco está en C2 · Los 26 fármacos, uno a uno.
Los estudios, cada uno en su población
Cada HR con su intervalo de confianza del 95% sobre un eje en torno a 1 (escala logarítmica). Cada estudio definió su objetivo principal y su población, que son distintos.
Los estudios LoDoCo2 y COLCOT son los que la guía cita para su recomendación, junto con un metaanálisis de 11 estudios con 12.869 pacientes con enfermedad coronaria (infarto, RR 0,76; IC 95% 0,61-0,96). El estudio CLEAR se publicó después de la guía.
La revisión Cochrane de 2025, con 12 estudios y 22.983 participantes con enfermedad cardiovascular estable o tras un infarto o un ictus, encontró menos infartos (RR 0,74; IC 95% 0,57-0,96) y menos ictus (RR 0,67; IC 95% 0,47-0,95), con certeza alta, sin cambios en la mortalidad total (RR 1,01; IC 95% 0,84-1,21; certeza moderada) ni en los acontecimientos adversos graves (RR 0,98; IC 95% 0,94-1,02), y más efectos digestivos (RR 1,68; IC 95% 1,11-2,57).
Antes de añadirla
La ficha técnica europea la contraindica con inhibidores potentes del CYP3A4 o de la glucoproteína P, entre ellos la ranolazina y la ciclosporina, con discrasias sanguíneas, con un filtrado glomerular por debajo de 50 mL/min y con disfunción hepática grave. Con verapamilo o diltiazem pide sopesar beneficios y riesgos, vigilar de cerca y evitar la combinación en la edad avanzada y con insuficiencia renal o hepática moderada. Entre las fichas españolas comercializadas, dos la contraindican durante los 14 días posteriores a un inhibidor del CYP3A4 o de la glucoproteína P y otra pide reducir la dosis y vigilar de cerca si la función renal y la hepática son normales.
Con estatinas, fibratos o digoxina puede potenciarse la miopatía, y la ficha europea pide vigilar el dolor, la sensibilidad o la debilidad muscular.
La ranolazina, el verapamilo y el diltiazem son antianginosos que este paciente puede estar tomando (C4 · El tratamiento antianginoso en la práctica). Las interacciones completas están en I2 · Las interacciones, por su veredicto.
En el estudio COLCOT hubo neumonía en el 0,9% frente al 0,4% y diarrea en el 9,7% frente al 8,9%. En el estudio LoDoCo2, la muerte no cardiovascular fue de 0,7 frente a 0,5 por 100 personas-año (HR 1,51; IC 95% 0,99-2,31). En el estudio CLEAR hubo diarrea en el 10,2% frente al 6,6%.
Un IECA, o un ARA-II si no se tolera, se recomienda en el síndrome coronario crónico con hipertensión, diabetes o insuficiencia cardiaca, y debe considerarse si el riesgo cardiovascular es muy alto. Sin insuficiencia cardiaca ni riesgo cardiovascular alto, la guía ESC 2024 explica que no se recomienda de forma general, salvo que haga falta para alcanzar el objetivo de presión arterial.
- IAEn el síndrome coronario crónico se recomiendan los IECA (o los ARA-II) si hay comorbilidades concretas, como hipertensión, diabetes o insuficiencia cardiaca.
- IIaADeben considerarse los IECA en el síndrome coronario crónico con riesgo muy alto de episodios cardiovasculares.
La tabla de recomendaciones nombra hipertensión, diabetes o insuficiencia cardiaca. El texto del apartado 4.3.3 nombra hipertensión, FEVI del 40% o menos, diabetes o enfermedad renal crónica, salvo contraindicación, como la insuficiencia renal grave o la hiperpotasemia, y deja los ARA-II para quien no tolera el IECA. Con una FEVI del 35% o menos, se considera el sacubitrilo/valsartán en lugar del IECA (ESPACIO de insuficiencia cardiaca).
Qué dicen los estudios
| Trabajo | Quién entró | Resultado |
|---|---|---|
| Estudio HOPE | Pacientes de alto riesgo cardiovascular, sin FEVI baja ni insuficiencia cardiaca conocidas; ramipril frente a placebo | Muerte cardiovascular, infarto o ictus, 14,0% frente a 17,8% (RR 0,78; IC 95% 0,70-0,86) |
| Estudio PEACE | Enfermedad coronaria estable con FEVI media del 58%, presión media de 133/78 mmHg, 72% revascularizados y 70% con hipolipemiante; trandolapril frente a placebo | Muerte cardiovascular, infarto o revascularización, 21,9% frente a 22,5% (HR 0,96; IC 95% 0,88-1,06) |
| Metaanálisis de 2017 | 24 estudios aleatorizados y 198.275 pacientes-año, con enfermedad coronaria estable sin insuficiencia cardiaca | Frente a placebo, mortalidad total RR 0,84 (IC 95% 0,72-0,98) e infarto RR 0,82 (IC 95% 0,76-0,88). Frente a un control activo, mortalidad total RR 1,05 (IC 95% 0,94-1,17) e infarto RR 0,99 (IC 95% 0,87-1,12) |
Según el informe de la Organización Mundial de la Salud de 2003, que cita la guía ESC 2024, la adherencia a los tratamientos de larga duración en las enfermedades crónicas era de media del 50% en los países occidentales y menor en los países en desarrollo. En un metaanálisis de 8 estudios con 8.949 personas con varias enfermedades crónicas, no tomaba bien la medicación el 42,6% (IC 95% 34,0-51,3%). Al empezar el estudio ISCHEMIA, el 27,8% de los 4.480 participantes no era adherente, con peor estado de salud al inicio y a los 12 meses, tanto con tratamiento conservador como invasivo.
- IASe recomiendan las intervenciones de salud móvil (mensajes de texto, aplicaciones, dispositivos que se llevan puestos) para mejorar la adherencia a los hábitos saludables y al tratamiento médico.
- IBSe recomiendan las intervenciones conductuales para mejorar la adherencia.
- IBSe recomienda simplificar las pautas, por ejemplo con combinaciones a dosis fijas, para aumentar la adherencia a los fármacos.
- ICSe recomienda implicar a varios profesionales y a la familia, además de educar e implicar al paciente, para favorecer la adherencia.
Dónde se puede estar fallando
La figura 16 de la guía ordena las causas en cinco grupos, a partir del consenso de la Asociación Europea de Cardiología Preventiva, con la decisión compartida y las herramientas estructuradas como eje común.
| Dónde | Qué se puede hacer |
|---|---|
| La enfermedad | Conocer qué hace más probable que el paciente abandone, escalonar el tratamiento cuando tiene varias enfermedades y evitar los cambios frecuentes. |
| El profesional | Dar información correcta, a tiempo y suficiente, comunicar mejor, ajustar cómo percibe el paciente su riesgo y prevenir la inercia clínica. |
| El paciente | Ofrecer apoyo psicológico si hay malestar, depresión o ansiedad, mejorar su alfabetización en salud y reforzar su autonomía y su confianza. |
| El tratamiento | Preferir la polipíldora, apoyarse en la salud móvil y la telemedicina y tener en cuenta la complejidad y la carga de la pauta. |
| El sistema sanitario | Facilitar un acceso rápido y asequible y contar con programas comunitarios, medios sociales y cuidadores informales. |
La figura 17 reúne los hábitos (dieta, ejercicio, peso, tabaco, colesterol y presión arterial, alcohol y estrés) y cinco apoyos para mantenerlos, que son la comunicación con herramientas estructuradas e imágenes, las intervenciones conductuales multidisciplinares, las combinaciones a dosis fijas con pautas sencillas, las medidas que refiere el propio paciente y la salud móvil con la telemedicina.
Qué medidas tienen datos
| Medida | Qué se estudió | Resultado |
|---|---|---|
| Simplificar con una polipíldora | Estudio SECURE, con 2.499 pacientes en los 6 meses siguientes a un infarto; ácido acetilsalicílico, ramipril y atorvastatina en un comprimido frente a la atención habitual; mediana de 36 meses | Objetivo principal, 9,5% frente a 12,7% (HR 0,76; IC 95% 0,60-0,96), con más adherencia declarada por los pacientes |
| Mensajes y aplicaciones | Metaanálisis de 27 estudios con 5.165 pacientes en prevención secundaria | Más adherencia al tratamiento (OR 4,51) y más pacientes en el objetivo de presión arterial (OR 2,80). Sin diferencias en el abandono del tabaco (OR 1,42; P=0,45), en el objetivo de lípidos (OR 1,16; P=0,29) ni en los reingresos (OR 0,93; P=0,96) |
| Mensajes, polipíldora y agentes de salud comunitarios | Revisión sistemática de 17 estudios aleatorizados con 17.448 participantes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica | Las tres intervenciones mejoraron la adherencia y los resultados clínicos. Mensajes de texto, 65% frente a 13% con adherencia alta; polipíldora, 86% frente a 65% (RR 1,33; IC 95% 1,26-1,41); agentes comunitarios, 97% frente a 92% (OR 2,62; IC 95% 1,32-5,19) |
| Intervenciones conductuales | Metaanálisis de 771 estudios | Los autores aconsejan centrarse en estrategias conductuales, sobre todo las basadas en hábitos, más que en las que buscan cambiar conocimientos o creencias |
| Consulta de enfermería | Revisión sistemática de 12 estudios aleatorizados | Mejoró el abandono del tabaco, la actividad física y el colesterol total a corto y medio plazo, sin efecto significativo en la dieta ni en la mortalidad. Los autores concluyen que su eficacia en prevención secundaria no está establecida |
| Pastilleros y envases con recordatorio | Revisión Cochrane de 12 estudios y 2.196 participantes | Un 11% más de comprimidos tomados (IC 95% 6-17%), con mucha heterogeneidad entre estudios |
Cada fila es un trabajo con su propia población. No son comparables entre sí.
En un metaanálisis, el riesgo de no adherirse fue un 19% mayor cuando el médico comunicaba mal, y las probabilidades de adherencia fueron 1,62 veces mayores si el médico se había formado en comunicación. La guía señala que la adherencia a las propias aplicaciones de salud fue del 20% al 85% y tendía a decaer con el tiempo, y que lo digital no debe dejar atrás a quien no está familiarizado con las nuevas tecnologías, como algunas personas mayores.
En un estudio observacional de 124.443 personas tras una angioplastia, quienes tenían depresión (16,6%) alcanzaban con menos frecuencia una adherencia adecuada a 12 meses a los antiagregantes (OR 0,80; IC 95% 0,77-0,85), a los betabloqueantes (OR 0,84; IC 95% 0,80-0,88) y a las estatinas (OR 0,88; IC 95% 0,85-0,93).
Más en adherencia y continuidad asistencial en el ESPACIO de lípidos, mantener la prevención toda la vida y D4 · Cómo se pregunta por la adherencia y qué la mejora.
La guía ESC 2024 recomienda visitas periódicas, por ejemplo anuales, con el médico de familia o con un profesional cardiovascular, aunque el paciente no tenga síntomas, para revisar los factores de riesgo y los cambios en su riesgo, su enfermedad y sus comorbilidades. La guía no reparte a los pacientes entre primaria y cardiología: señala que ningún estudio ha probado vías de seguimiento predefinidas y que el seguimiento es sobre todo empírico.
- ICCon independencia de los síntomas, se recomiendan visitas periódicas (por ejemplo, anuales) con el médico de familia o con un profesional cardiovascular para evaluar el control de los factores de riesgo y los cambios en el riesgo, la enfermedad y las comorbilidades que puedan requerir intervenciones sobre el estilo de vida, médicas o de procedimiento.
El seguimiento por pasos de la guía
| Paso | Qué se hace |
|---|---|
| 1. La visita de cada año | El médico de familia o el cardiólogo repasa los síntomas y la medicación, explora al paciente y pide un ECG de 12 derivaciones (frecuencia, ritmo, isquemia o infarto silente, PR, QRS y QT), perfil lipídico, función renal, estado glucémico y hemograma. Sin síntomas, se mantiene u optimiza el tratamiento. Si los síntomas sugieren un síndrome coronario agudo, se sigue la guía ESC 2023. |
| 2. Si aparece algo nuevo | La angina o la insuficiencia cardiaca nuevas o que empeoran, las arritmias o los cambios en el ECG piden una valoración cardiológica más completa, con ecocardiograma si procede. Puede considerarse una ergometría. No se recomienda la prueba funcional de rutina tras una angioplastia si no hay síntomas. |
| 3. Si siguen los síntomas | Con síntomas a poco esfuerzo pese al tratamiento, o con una FEVI inesperadamente baja, se hacen más pruebas. |
| 4. Antes de otra intervención | Se intensifican los hábitos, el control de los factores de riesgo y el tratamiento. |
En el estudio POST-PCI, con 1.706 pacientes de alto riesgo tras una angioplastia, la prueba funcional de rutina al año de la angioplastia no cambió, a los 2 años, la muerte, el infarto ni la hospitalización por angina inestable: 5,5% frente a 6,0% (HR 0,90; IC 95% 0,61-1,35).
El reparto que propone la SEC
La guía ESC 2024 no hace este reparto. Lo propone el proceso de síndrome coronario crónico de SEC-Primaria (2021), un documento de organización de la Sociedad Española de Cardiología, sin clases ni niveles.
| Situación | Quién sigue al paciente |
|---|---|
| Tras un síndrome coronario agudo, una angioplastia o una cirugía | Rehabilitación cardiaca siempre que se pueda. Si no hay, consulta de cardiología a los 2-3 meses y a los 12 meses. |
| Después, sin síntomas y con FEVI normal | Atención primaria. |
| Con síntomas | Prueba de isquemia o coronariografía y cita en cardiología. |
| FEVI por debajo del 35% tras un infarto, con revascularización completa y tratamiento óptimo | Cardiología, donde se valora un desfibrilador automático implantable. |
| FEVI del 35-50% sin más opciones de revascularización | Cardiología, cada 6-12 meses. |
| Revascularización incompleta | Cardiología a los 2-3 meses y a los 12 meses. |
| Angina vasoespástica o microvascular | Cardiología mientras la angina no esté controlada. |
Cuándo vuelve a cardiología
El mismo proceso propone volver a cardiología con disnea nueva o empeoramiento de la clase funcional sin otra causa, con dolor torácico nuevo o angina que empeora en umbral o frecuencia y, de forma preferente o en urgencias, con palpitaciones en las que se sospeche fibrilación auricular, taquicardia supraventricular paroxística o arritmia ventricular. Un síncope de perfil cardiogénico va a urgencias. Las señales de alarma están en B6 · Cuando cambia un paciente ya diagnosticado.
Qué tiene que llevar el informe para atención primaria
Según la SEC, los antecedentes (también los hemorrágicos) y la clase funcional, el diagnóstico con los vasos afectados, si la revascularización fue completa y la FEVI, el estilo de vida, el tratamiento con la duración de la doble o la triple terapia, los objetivos, cómo titular, la conciliación y la adherencia y, por último, el plan: si necesita cardiología y qué se hace en primaria. Cada año propone revisar lípidos, glucosa y función renal, y medir la lipoproteína(a) una vez.
Más en cómo leer el informe del cardiólogo, primaria y cardiología: cómo trabajar juntos, B4 · Quién sigue al paciente y D2 · Vía clínica según la especialidad.
Lo que el paciente suele preguntar cuando vuelve a su vida diaria se responde sobre todo con la tabla 7 de la guía ESC 2024, que no lleva clase ni nivel. La rehabilitación cardiaca y el ejercicio sí tienen recomendaciones propias.
- IASe recomienda un programa multidisciplinar basado en el ejercicio para mejorar el perfil de riesgo cardiovascular y reducir la mortalidad cardiovascular.
- IIaBDeben considerarse la rehabilitación cardiaca en casa y las intervenciones de salud móvil para mantener los hábitos saludables a largo plazo y reducir las hospitalizaciones o los episodios cardiacos.
- IASe recomienda la rehabilitación cardiaca tras un síndrome coronario agudo o en el síndrome coronario crónico, con angioplastia o cirugía o sin ellas, para reducir el riesgo de mortalidad cardiovascular y de infarto.
- IIICNo se recomienda negar la rehabilitación cardiaca a quien tiene indicación por fragilidad o comorbilidades.
- IB2Se recomienda la derivación automática, con herramientas electrónicas y una conversación individual con un profesional, para aumentar la inclusión de los pacientes con síndromes coronarios agudos y crónicos.
- IIaB1Deben considerarse la telerrehabilitación o la rehabilitación híbrida como alternativas a la rehabilitación en un centro, para mejorar la inclusión y la adherencia.
- IIaB2Deben considerarse las intervenciones combinadas de asesoramiento y entrenamiento físico, en quienes tienen indicación de rehabilitación, para aumentar la vuelta al trabajo.
- ICSe recomienda el cribado psicológico (depresión y ansiedad) para valorar el riesgo de forma global en las personas con cardiopatía y orientar la derivación, la intervención y el manejo.
Lo que pregunta el paciente
La guía recomienda hablar con el paciente de su riesgo cardiovascular y del beneficio del tratamiento, adaptando la conversación a lo que necesita (clase I, nivel de evidencia C), e intervenciones conductuales multidisciplinares además del tratamiento farmacológico (clase I, nivel de evidencia A).
Guía ESC 2024, tabla de recomendaciones 15La guía aconseja el entrenamiento aeróbico al menos 3 días a la semana, preferiblemente 6-7. Una o dos sesiones semanales que cumplan el volumen recomendado se asociaron a menos mortalidad total (HR 0,66; IC 95% 0,62-0,72) y cardiovascular (HR 0,60; IC 95% 0,52-0,69). En adultos inactivos, incluso 15 minutos al día de actividad ligera probablemente aportan beneficio. No se entrena con angina refractaria o inestable, arritmias de alto grado, insuficiencia cardiaca descompensada, dilatación aórtica grave, enfermedad tromboembólica activa o inestabilidad no cardiaca. Cómo se prescribe está en el ESPACIO de prevención.
Guía ESC 2024, apartado 4.1; clase I, nivel de evidencia A para el programa basado en ejercicioLa guía aconseja vacunarse frente a la gripe, el neumococo y otras infecciones extendidas, como la COVID-19.
Guía ESC 2024, tabla 7. Más en el apartado de vacunas del ESPACIO de prevenciónLa guía aconseja tratar los trastornos respiratorios del sueño.
Guía ESC 2024, tabla 7El riesgo es bajo en pacientes estables sin síntomas con actividad baja o moderada, en varones y en mujeres. Los inhibidores de la PDE-5 son en general seguros en varones y nunca se combinan con nitratos, por el riesgo de hipotensión grave.
Guía ESC 2024, tabla 7. Más en sexualidad, trabajo, sueño y entornoLa depresión afecta al 15-20% de las personas con enfermedad cardiovascular, según la guía, que propone inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina o intervenciones no farmacológicas, un abordaje multidisciplinar y una atención escalonada.
Guía ESC 2024, tabla 7 y apartado 6.1.2. Más en el apoyo psicológico del ESPACIO de prevenciónLos sustitutos de la nicotina, el bupropión y la vareniclina son eficaces y no se asocian a más episodios cardiovasculares mayores. El consumo de otras sustancias se puede cribar con una sola pregunta, validada en atención primaria.
Guía ESC 2024, apartado 4.1. Más en dejar de fumar y reducir el alcoholLa guía aconseja evitar el humo de otros fumadores, reducir el ruido ambiental y evitar la contaminación del aire.
Guía ESC 2024, tabla 7La guía ESC 2024 no fija un plazo. La guía ESC 2026 de rehabilitación propone combinar asesoramiento y entrenamiento físico, con la clase y el nivel que figuran arriba.
Más en sexualidad, trabajo, sueño y entornoLa guía ESC 2024 no fija plazos. Los plazos legales están explicados en sexualidad, trabajo, sueño y entorno y, para el paciente, en conducir con una enfermedad del corazón.
Real Decreto 818/2009, Reglamento General de Conductores, recogido en esas páginasCardioTeca enseña a parar, sentarse, tomar una dosis de nitroglicerina sublingual si la tiene pautada y llamar al 112 si a los 5 minutos no ha cedido. El detalle está en C4 · El nitrato de acción corta y cómo se enseña a usarlo y en B6 · Lo que se le explica al paciente.
En este ESPACIOMás en B2 · Material para entregar al paciente y D4 · Lo que se le explica al paciente.
- Guía interactivaGuía interactiva de síndrome coronario crónico ESC 2024
- Infografía · 24/06/2025Colchicina en la prevención secundaria cardiovascular
- Artículo · 24/06/2025Colchicina: un fármaco antiguo con utilidad moderna en cardiología
- Artículo · 02/12/2024Estudio CLEAR: efecto clínico neutro de la colchicina en el infarto
- Artículo · 05/12/2023Estudio SELECT: semaglutida y eventos cardiovasculares en obesidad sin diabetes
- Artículo · 30/08/2022Estudio SECURE: la polipíldora en prevención cardiovascular secundaria
- Artículo · 03/09/2026Polipíldora cardiovascular en prevención secundaria: candidato, dosis y contraindicaciones
- Artículo · 24/09/2026La adherencia en prevención secundaria: por qué simplificar el régimen cambia los resultados
- Artículo · 31/08/2024Estudio INTERASPIRE: brechas en la prevención secundaria de la enfermedad coronaria
- Artículo · 17/09/2026¿Por qué no alcanzamos los objetivos de cLDL? El reto de la inercia terapéutica en prevención secundaria
- Artículo · 20/04/2026Start With Why: por qué el médico que explica el porqué consigue mejor adherencia
- Artículo · 19/08/2026Copago farmacéutico 2026: nuevos tramos de renta y su impacto en la adherencia cardiovascular
- Ficha de fármacoDapagliflozina
- Ficha de fármacoEmpagliflozina
- Ficha de fármacoSemaglutida
- Ficha de fármacoRamipril
- Ficha de fármacoPerindopril
- Ficha de fármacoEnalaprilo
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Para seguir en este ESPACIO
- C4 · El tratamiento antianginoso en la práctica
- C10 · Antitrombóticos a largo plazo
- C9 · Revascularización
- C6 · Situaciones especiales
- B4 · Planificador del seguimiento
- B6 · Cuándo derivar y señales de alarma
- D1 · El recorrido del paciente
- D4 · La enfermería en el síndrome coronario crónico
- G5 · Lo que viene y lo que falta por saber
