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ESPACIO Electrocardiografía

Enfermedades que se ven en el ECG

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Entender el ECG

La base para leer el trazado: del sistema de conducción a cada onda, las enfermedades que dejan huella en el ECG, lo que no puede esperar en urgencias y el glosario.

H2

Las enfermedades cardiacas y no cardiacas que dejan huella en el trazado: qué se ve, qué lo distingue y dónde practicarlo.

Las enfermedades que dejan huella en el trazado, una tarjeta por enfermedad: qué se ve, qué lo distingue de lo que se le parece, la píldora de Javier Higueras que lo explica y los casos del Aula de ECG para practicar. El ECG orienta; el diagnóstico de cada una se confirma con su prueba.

Ante una miocardiopatía sospechada o establecida, el ECG forma parte del estudio inicial y del seguimiento, junto con la imagen.

  • ICSe recomienda estudiar a todo paciente con miocardiopatía sospechada o establecida con un enfoque multiparamétrico que incluya evaluación clínica, árbol genealógico, ECG, Holter, analítica e imagen multimodal.
  • ICEn la miocardiopatía clínicamente estable se recomienda un seguimiento cada 1 o 2 años con un enfoque multiparamétrico que incluya ECG y ecocardiograma.
Guía ESC 2023 de miocardiopatías: ECG-275, ECG-278. Clase y nivel de evidencia de cada guía, del registro de recomendaciones de este ESPACIO.

Miocardiopatía hipertrófica

Qué se ve. Criterios de voltaje de hipertrofia con repolarización opuesta al QRS en las derivaciones izquierdas; ondas Q profundas, estrechas y limpias en la cara lateral o inferior; ondas T negativas. En la forma apical, QRS de gran voltaje y T negativas gigantes de V4 a V6.

Qué lo distingue. Ondas Q en varias derivaciones sin cardiopatía isquémica conocida o con distribución no coronaria, T negativas asimétricas en varias derivaciones o un ECG que no se explica: la píldora de Javier Higueras pide pensar en hipertrofia y confirmarla con imagen.

Píldoras de ECG 5105, 5106 y 5107.
  • ICEn el familiar de primer grado de un paciente con miocardiopatía hipertrófica se recomiendan ECG y ecocardiograma.
Guía ESC 2022 de arritmias ventriculares: ECG-047. Clase y nivel de evidencia de cada guía, del registro de recomendaciones de este ESPACIO.

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Practica con estos ECG

17 casos del Aula de ECG de este diagnóstico; todos, en el atlas del Aula.

Miocardiopatía dilatada

Qué se ve. Bloqueo de rama izquierda, QRS anchos y mellados, onda R mayor en V6 que en V5, bajo voltaje en el plano frontal, mala progresión de la onda R en las precordiales y S muy profunda en V2-V3.

Qué lo distingue. No tiene un patrón único, porque las causas son muchas (idiopática, isquémica, alcohólica…). Orientan el bloqueo de rama izquierda con eje derecho y el bloqueo de rama izquierda con sobrecarga auricular izquierda.

Píldoras de ECG 5032 y 5108.
  • ICSe recomienda un ECG de 12 derivaciones en pacientes con sospecha de insuficiencia cardíaca.
  • ICEn el familiar de primer grado se recomiendan ECG y ecocardiograma si el caso índice se diagnosticó antes de los 50 años o sugiere una causa hereditaria, o si hay antecedentes familiares de la enfermedad o de muerte súbita prematura.
Guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca: ECG-390; guía ESC 2022 de arritmias ventriculares: ECG-043. Clase y nivel de evidencia de cada guía, del registro de recomendaciones de este ESPACIO.

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Practica con estos ECG

8 casos del Aula de ECG de este diagnóstico; todos, en el atlas del Aula.

Miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho

Qué se ve. Ondas T negativas en V1-V3 a partir de los 14 años sin bloqueo de rama derecha; QRS de 110 ms o más en V1-V3; cociente de duración del QRS (V1 + V2 + V3) / (V4 + V5 + V6) de 1,2 o más; onda épsilon; bajo voltaje en las derivaciones de los miembros (<5 mm).

Qué lo distingue. Frente al bloqueo de rama derecha y al patrón de Brugada, la onda épsilon va algo separada del QRS y la T es negativa en varias precordiales.

Píldoras de ECG 5110 y 5115.
  • ICEn el familiar de primer grado de un paciente con miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho se recomiendan ECG y ecocardiograma.
  • ICEn la miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho se recomienda la monitorización ambulatoria anual del ECG para el diagnóstico, el tratamiento y la estratificación del riesgo.
Guía ESC 2022 de arritmias ventriculares: ECG-046; guía ESC 2023 de miocardiopatías: ECG-284. Clase y nivel de evidencia de cada guía, del registro de recomendaciones de este ESPACIO.

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Practica con estos ECG

5 casos del Aula de ECG de este diagnóstico; todos, en el atlas del Aula.

Amiloidosis y otras miocardiopatías infiltrativas

Qué se ve. Pared ventricular gruesa en la imagen con un voltaje del QRS bajo para esa masa. Ondas Q sin infarto: los procesos infiltrativos (amiloidosis, sarcoidosis) están entre las causas de onda Q no isquémica.

Qué lo distingue. La discordancia entre el voltaje del ECG y el grosor de la pared solo se ve con el ecocardiograma o la resonancia delante. En la sarcoidosis cardiaca, la guía ESC 2022 de arritmias ventriculares se ocupa del bloqueo AV de alto grado.

Amiloidosis: ACC 2025 Concise Clinical Guidance de la amiloidosis por transtiretina (Kittleson et al., J Am Coll Cardiol 2026; DOI 10.1016/j.jacc.2025.09.004), Figure 1. Ondas Q: píldora de ECG 5064.
  • IBEn la miocardiopatía hipertrófica o la amiloidosis cardiaca con fibrilación o flúter auricular se recomienda la anticoagulación oral, salvo contraindicación.
  • IIaCEn la sarcoidosis cardiaca con indicación de marcapasos por bloqueo auriculoventricular de alto grado debe considerarse el DAI, sea cual sea la FEVI.
Guía ESC 2023 de miocardiopatías: ECG-276; guía ESC 2022 de arritmias ventriculares: ECG-053. Clase y nivel de evidencia de cada guía, del registro de recomendaciones de este ESPACIO.

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Practica con estos ECG

4 casos del Aula de ECG de este diagnóstico; todos, en el atlas del Aula.

Síndrome de takotsubo

Qué se ve. Al principio, un trazado parecido al del infarto anterior por oclusión de la descendente anterior distal a la primera diagonal. Lo típico es la evolución: ondas T negativas en las precordiales, a menudo más grandes que el propio QRS.

Qué lo distingue. La quinta definición universal del infarto lo incluye entre las causas de elevación del ST que no son una oclusión coronaria; lo que lo separa en el ECG es esa evolución de la onda T.

Píldoras de ECG 5091 y 5059. Quinta definición universal del infarto (ESC/ACC/AHA/WHF, 2026), apartado 13 (DOI 10.1093/eurheartj/ehag101).

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Practica con estos ECG

6 casos del Aula de ECG de este diagnóstico; todos, en el atlas del Aula.

Miocarditis

Qué se ve. Cambios del ST y de la onda T; puede haber elevación del ST, T negativas e incluso ondas Q, a menudo reversibles. Posible alargamiento del QT. Los bloqueos AV y los trastornos de la conducción intraventricular, sobre todo el bloqueo de rama derecha, acompañan a las formas más graves; las arritmias ventriculares son más propias de la miocarditis que de la pericarditis.

Qué lo distingue. Por el ECG es muy difícil separarla del síndrome coronario agudo. Un ECG normal al ingreso no excluye el síndrome miopericárdico.

Guía ESC 2025 de miocarditis y pericarditis, Table 4 y apartado 5.1 (DOI 10.1093/eurheartj/ehaf192). Píldora de ECG 5097.
  • ICSe recomienda una evaluación clínica completa, con anamnesis, exploración física, radiografía de tórax, biomarcadores (troponina de alta sensibilidad, proteína C reactiva y NT-proBNP), ECG y ecocardiograma, en todo paciente con sospecha de miocarditis y/o pericarditis, para la valoración diagnóstica inicial.
  • IIaCDebe considerarse la estimulación temporal transvenosa en la miocarditis aguda con trastornos de la conducción de alto grado, como puente a la recuperación.
Guía ESC 2025 de miocarditis y pericarditis: ECG-470, ECG-471. Clase y nivel de evidencia de cada guía, del registro de recomendaciones de este ESPACIO.

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Practica con estos ECG

4 casos del Aula de ECG de este diagnóstico; todos, en el atlas del Aula.

Enfermedad de Chagas

Qué se ve. Fase crónica: bloqueo de rama derecha con hemibloqueo anterior izquierdo, extrasístoles ventriculares polimórficas y ondas T negativas; disfunción sinusal y bloqueo AV (de primer o segundo grado en el 14%, completo en el 2,5%). Fase aguda: taquicardia sinusal, PR largo, bajo voltaje del QRS y alteraciones del ST y de la T.

Qué lo distingue. Datos de mal pronóstico: fibrilación o flúter auricular, bloqueo de rama izquierda, bloqueo AV completo, zona eléctricamente inactiva anterior o inferior, extrasístoles polimórficas o en salvas y taquicardia ventricular.

Píldora de ECG 5109.

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Practica con estos ECG

4 casos del Aula de ECG de este diagnóstico; todos, en el atlas del Aula.

Pericarditis aguda y derrame pericárdico

Qué se ve. Elevación difusa del ST, cóncava, con descenso del PR (el PR se eleva en aVR); se ve en el 20%-60% de los casos. Con un derrame grande, bajo voltaje del QRS y alternancia eléctrica. Puede acompañarse de fibrilación auricular.

Qué lo distingue. Frente al infarto, la elevación es difusa y sin cambios recíprocos, sin ondas Q y con T negativas poco profundas. Frente a la repolarización precoz (gente joven, bradicardia, onda J), ver la tarjeta de la repolarización precoz. Si el ECG cambia, se descarta siempre la miocarditis.

Guía ESC 2025 de miocarditis y pericarditis, Table 4 y apartado 5.1 (DOI 10.1093/eurheartj/ehaf192). Quinta definición universal del infarto (ESC/ACC/AHA/WHF, 2026), apartado 13 (DOI 10.1093/eurheartj/ehag101). Píldora de ECG 5097.
  • ICSe recomienda una evaluación clínica completa, con anamnesis, exploración física, radiografía de tórax, biomarcadores (troponina de alta sensibilidad, proteína C reactiva y NT-proBNP), ECG y ecocardiograma, en todo paciente con sospecha de miocarditis y/o pericarditis, para la valoración diagnóstica inicial.
Guía ESC 2025 de miocarditis y pericarditis: ECG-470. Clase y nivel de evidencia de cada guía, del registro de recomendaciones de este ESPACIO.

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Practica con estos ECG

10 casos del Aula de ECG de este diagnóstico; todos, en el atlas del Aula.

Tromboembolia pulmonar y sobrecarga del ventrículo derecho

Qué se ve. En los casos graves, ondas T invertidas en V1-V4, patrón QR en V1, patrón S1Q3T3 y bloqueo de rama derecha completo o incompleto. En los leves, la única anomalía puede ser la taquicardia sinusal (40%). Puede haber arritmias auriculares, sobre todo fibrilación auricular.

Qué lo distingue. Lo que más orienta es el cambio brusco: giro del eje a la derecha, bloqueo de rama derecha nuevo, T negativas y elevación del ST en precordiales derechas. El S1Q3T3 es muy específico y poco sensible. Puede elevar el ST en la cara inferior y simular un infarto, e imitar un patrón de Brugada. En la sobrecarga crónica, la R alta y solitaria en V1 es más propia de la hipertensión pulmonar grave; en la EPOC grave, QS o rSr′ en V1.

Guía ESC 2019 de embolia pulmonar, apartado 4.1 (DOI 10.1093/eurheartj/ehz405): texto de la guía; ninguna de sus recomendaciones con clase y nivel trata del ECG. Píldoras de ECG 5025, 5026 y 5114.

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Practica con estos ECG

12 casos del Aula de ECG de este diagnóstico; todos, en el atlas del Aula.

Valvulopatías

Qué se ve. Estenosis e insuficiencia aórticas: criterios de hipertrofia ventricular izquierda (Sokolow-Lyon SV1 + RV5 >35 mm; R en aVL ≥11 mm; Cornell SV3 + RaVL >28 mm en varones y >20 mm en mujeres). Estenosis mitral con repercusión derecha: crecimiento del ventrículo derecho.

Qué lo distingue. En el infarto inferior, la elevación del ST con descenso del ST en todas las precordiales obliga a un ecocardiograma urgente para descartar una insuficiencia mitral aguda grave, que a menudo no se oye.

Criterios de hipertrofia: guía ESC 2024 de hipertensión arterial, Figure 12 (DOI 10.1093/eurheartj/ehae178). Píldoras de ECG 5026 y 5088.

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Practica con estos ECG

7 casos del Aula de ECG de este diagnóstico; todos, en el atlas del Aula.

Cardiopatías congénitas del adulto

Qué se ve. Crecimiento del ventrículo derecho con una R grande y solitaria en V1, más frecuente en las cardiopatías congénitas. La P de las cardiopatías congénitas («P congenitale»): picuda en II y aVF, pequeña en III y de gran voltaje en V1.

Qué lo distingue. En la enfermedad de Ebstein, pese al gran crecimiento auricular derecho, la P de V1 es de gran voltaje, a veces mayor que el QRS. Tras la corrección de la tetralogía de Fallot, la guía ESC 2022 de arritmias ventriculares se ocupa de la TV no sostenida con síntomas.

Píldoras de ECG 5020 y 5026.
  • IIaCTras la corrección de la tetralogía de Fallot, con síntomas de arritmia y TV no sostenida, debe considerarse el estudio electrofisiológico con estimulación programada.
Guía ESC 2022 de arritmias ventriculares: ECG-054. Clase y nivel de evidencia de cada guía, del registro de recomendaciones de este ESPACIO.

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Practica con estos ECG

11 casos del Aula de ECG de este diagnóstico; todos, en el atlas del Aula.

Corazón estructuralmente normal y un ECG que da la clave. Cada umbral, con su guía; el cálculo del QT corregido, en las calculadoras.

Síndrome de Brugada

Qué se ve. Patrón tipo 1, en cúpula: elevación del ST en V1-V2 que baja de forma cóncava o rectilínea, cruza la línea de base y termina en una T negativa y simétrica. Patrón tipo 2, en silla de montar: r′ con elevación del ST seguida de una T positiva o bifásica.

Qué lo distingue. Solo el tipo 1 espontáneo, sin otra cardiopatía, es diagnóstico. Lo imitan la isquemia del tracto de salida del ventrículo derecho, la embolia pulmonar, la compresión mecánica, la hiperpotasemia y el artefacto por un filtro de 0,5 Hz; se le parecen el bloqueo incompleto de rama derecha, el ECG del deportista, el pectus excavatum y la miocardiopatía arritmogénica.

Píldoras de ECG 5113, 5114 y 5115.
  • ICSe recomienda diagnosticar el síndrome de Brugada cuando, sin otra cardiopatía, hay un patrón ECG de Brugada tipo 1 espontáneo.
  • IIICNo se recomienda la prueba con bloqueador de los canales de sodio si ya se ha registrado un patrón tipo 1.
  • ICEn todo síndrome de Brugada se recomienda evitar los fármacos que pueden elevar el ST en las precordiales derechas, evitar la cocaína, el cannabis y el exceso de alcohol, y tratar la fiebre con antitérmicos.
Guía ESC 2022 de arritmias ventriculares: ECG-067, ECG-071, ECG-072. Clase y nivel de evidencia de cada guía, del registro de recomendaciones de este ESPACIO.

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Practica con estos ECG

10 casos del Aula de ECG de este diagnóstico; todos, en el atlas del Aula.

Síndrome de QT largo congénito

Qué se ve. QTc largo con una onda T que orienta al tipo: de base ancha en el tipo 1; de baja amplitud, casi plana y con muescas, en el tipo 2; ST largo seguido de una T alta y picuda en el tipo 3.

Qué lo distingue. Antes de etiquetarlo, se descartan las causas adquiridas (fármacos, hipopotasemia, hipomagnesemia): ver la tarjeta de los fármacos que alargan el QT.

Píldora de ECG 5111.
  • ICSe recomienda diagnosticar el síndrome de QT largo con un QTc ≥480 ms en ECG de 12 derivaciones repetidos, con o sin síntomas, o con una puntuación diagnóstica >3.
  • ICSe recomienda diagnosticar el síndrome de QT largo ante una mutación patogénica, sea cual sea la duración del QT.
  • ICEn el síndrome de QT largo se recomienda evitar los fármacos que alargan el QT, evitar y corregir los trastornos electrolíticos y evitar los desencadenantes propios de cada genotipo.
Guía ESC 2022 de arritmias ventriculares: ECG-056, ECG-057, ECG-060. Clase y nivel de evidencia de cada guía, del registro de recomendaciones de este ESPACIO.

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Practica con estos ECG

Síndrome de QT corto

Qué se ve. QTc corto con ondas T altas y picudas en las precordiales y un ST muy corto o ausente.

Qué lo distingue. El QT también se acorta con la taquicardia, la hiperpotasemia, la hipercalcemia, la hipertermia, la acidosis y la digoxina. Solo se puede medir para este diagnóstico con una frecuencia por debajo de 100 lpm.

Píldora de ECG 5112.
  • ICSe recomienda diagnosticar el síndrome de QT corto con un QTc ≤360 ms y al menos uno de: mutación patogénica, antecedentes familiares de QT corto o supervivencia a una TV o FV sin cardiopatía.
  • IIaCDebe considerarse el síndrome de QT corto con un QTc ≤320 ms.
Guía ESC 2022 de arritmias ventriculares: ECG-089, ECG-090. Clase y nivel de evidencia de cada guía, del registro de recomendaciones de este ESPACIO.

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El Aula de ECG no tiene todavía un caso de este diagnóstico.

Taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica

Qué se ve. ECG en reposo normal. Con el esfuerzo o la emoción, taquicardia ventricular bidireccional o polimórfica.

Qué lo distingue. La taquicardia ventricular bidireccional aparece también en la intoxicación digitálica: los dos casos del Aula con este ritmo son de pacientes que tomaban digoxina.

Guía ESC 2022 de arritmias ventriculares. Píldoras de ECG 5076 y 5077.
  • ICSe recomienda diagnosticar la TV polimorfa catecolaminérgica con corazón estructuralmente normal, ECG normal y TV bidireccional o polimorfa inducida por el esfuerzo o la emoción.
Guía ESC 2022 de arritmias ventriculares: ECG-085. Clase y nivel de evidencia de cada guía, del registro de recomendaciones de este ESPACIO.

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Practica con estos ECG

Patrón de repolarización precoz

Qué se ve. Elevación del punto J de 1 mm o más en dos derivaciones contiguas inferiores o laterales, con onda J o empastamiento al final del QRS, a menudo con bradicardia sinusal.

Qué lo distingue. Frente a la pericarditis: gente joven sin dolor torácico claro, bradicardia y onda J; la elevación del ST desaparece durante la prueba de esfuerzo. El patrón aislado en una persona sin síntomas no se estudia de forma sistemática.

Guía ESC 2022 de arritmias ventriculares. Píldoras de ECG 5097, 5098 y 5099.
  • ICSe recomienda diagnosticar el patrón de repolarización precoz con una elevación del punto J ≥1 mm en dos derivaciones contiguas inferiores o laterales.
  • IIICNo se recomienda estudiar de forma sistemática a las personas asintomáticas con patrón de repolarización precoz.
Guía ESC 2022 de arritmias ventriculares: ECG-076, ECG-080. Clase y nivel de evidencia de cada guía, del registro de recomendaciones de este ESPACIO.

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Practica con estos ECG

4 casos del Aula de ECG de este diagnóstico; todos, en el atlas del Aula.

Lo que cambia el trazado sin que el corazón esté enfermo, o antes de que lo esté. Qué hacer con cada fármaco antes y después de empezarlo, en fármacos que cambian el ECG; el deportista, el niño y el embarazo, en situaciones especiales.

Hiperpotasemia

Qué se ve. Onda T alta, picuda y simétrica, a menudo con QT corto. Con más potasio, QRS muy ancho, sin onda P y con posible elevación del ST; puede imitar un patrón de Brugada.

Qué lo distingue. La T alta y picuda también aparece en la fase hiperaguda del infarto, en la cardiopatía hipertensiva y en la repolarización precoz; la de la hiperpotasemia es característicamente puntiaguda. Qué mirar primero en urgencias, en el ECG en urgencias; el tratamiento, en la pieza de Cardiología Práctica.

Píldoras de ECG 5084, 5099, 5100 y 5115.

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Practica con estos ECG

4 casos del Aula de ECG de este diagnóstico; todos, en el atlas del Aula.

Hipopotasemia

Qué se ve. Onda T aplanada o descenso del ST asociado.

Qué lo distingue. La hipopotasemia es uno de los factores corregibles del QT largo y de la torsade de pointes; con QT largo o torsade, se busca y se corrige junto con el magnesio.

Píldoras de ECG 5057 y 5101. Guía ESC 2022 de cardio-oncología, apartado 6.4.2 y Table 8 (DOI 10.1093/eurheartj/ehac244).
  • ICEn toda arritmia ventricular se recomienda buscar causas reversibles (alteraciones electrolíticas, isquemia, hipoxemia, fiebre).
  • ICEn la torsade de pointes se recomienda el magnesio intravenoso con suplemento de potasio.
Guía ESC 2022 de arritmias ventriculares: ECG-096, ECG-097. Clase y nivel de evidencia de cada guía, del registro de recomendaciones de este ESPACIO.

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Practica con estos ECG

Alteraciones del calcio y del magnesio

Qué se ve. La hipercalcemia acorta el QT. La hipocalcemia y la hipomagnesemia son factores corregibles del QT largo y de la torsade de pointes.

Qué lo distingue. En el Aula hay tres casos de fallo de captura del marcapasos o del desfibrilador en pacientes con hipomagnesemia.

Píldora de ECG 5112. Guía ESC 2022 de cardio-oncología, apartado 6.4.2 y Table 8 (DOI 10.1093/eurheartj/ehac244).
  • ICEn la torsade de pointes se recomienda el magnesio intravenoso con suplemento de potasio.
Guía ESC 2022 de arritmias ventriculares: ECG-097. Clase y nivel de evidencia de cada guía, del registro de recomendaciones de este ESPACIO.

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Practica con estos ECG

Digoxina

Qué se ve. Descenso del ST «en cubeta», onda T aplanada o negativa y QT corto.

Qué lo distingue. La cubeta acompaña al tratamiento; la intoxicación se ve en las arritmias: en el Aula, bigeminismo ventricular, fibrilación auricular con intoxicación y taquicardia ventricular bidireccional.

Píldoras de ECG 5101, 5102, 5108 y 5112.

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Practica con estos ECG

7 casos del Aula de ECG de este diagnóstico; todos, en el atlas del Aula.

Flecainida y otros bloqueadores de los canales de sodio

Qué se ve. En la intoxicación, QRS ancho con descenso del ST.

Qué lo distingue. Si el ritmo pasa a flúter auricular con flecainida o propafenona, puede conducirse 1:1. Los bloqueadores de los canales de sodio pueden desenmascarar un patrón de Brugada tipo 1.

Píldora de ECG 5102. Conducción 1:1: guía ESC 2024 de fibrilación auricular. Patrón de Brugada inducido por un bloqueador de los canales de sodio: guía ESC 2022 de arritmias ventriculares (ECG-068).
  • IIaCCon flecainida o propafenona debe considerarse asociar un betabloqueante, diltiazem o verapamilo para evitar la conducción 1:1 si el ritmo se transforma en flúter auricular.
Guía ESC 2024 de fibrilación auricular: ECG-005. Clase y nivel de evidencia de cada guía, del registro de recomendaciones de este ESPACIO.

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Practica con estos ECG

6 casos del Aula de ECG de este diagnóstico; todos, en el atlas del Aula.

Fármacos que alargan el QT

Qué se ve. QT largo; con amiodarona, además, onda T aplanada. El percentil 99 del QTc en la población general es 450 ms en varones y 460 ms en mujeres; con un QTc de 500 ms o más, el riesgo de torsade de pointes es dos a tres veces mayor.

Qué lo distingue. Se suman los factores: otros fármacos, bradicardia, potasio, magnesio y calcio bajos. La lista de grupos y qué hacer, en fármacos que cambian el ECG.

Guía ESC 2022 de cardio-oncología, apartado 6.4.2 y Table 8 (DOI 10.1093/eurheartj/ehac244). Píldora de ECG 5101.
  • IBAnte la sospecha de una arritmia ventricular inducida por fármacos se recomienda retirar el fármaco responsable.
  • ICCon QTcF ≥500 ms, se recomienda retirar de inmediato cualquier fármaco responsable y corregir las alteraciones electrolíticas y los demás factores de riesgo.
Guía ESC 2022 de arritmias ventriculares: ECG-095; guía ESC 2022 de cardio-oncología: ECG-542. Clase y nivel de evidencia de cada guía, del registro de recomendaciones de este ESPACIO.

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Practica con estos ECG

7 casos del Aula de ECG de este diagnóstico; todos, en el atlas del Aula.

Hipotermia

Qué se ve. Elevación del ST, con la onda J (de Osborn) en la unión del QRS con el ST.

Qué lo distingue. La quinta definición universal del infarto incluye la hipotermia entre las causas de elevación del ST que no son coronarias. La onda J, en el glosario.

Píldora de ECG 5098. Quinta definición universal del infarto (ESC/ACC/AHA/WHF, 2026), apartado 13 (DOI 10.1093/eurheartj/ehag101). La onda J, con su fuente, en el glosario de este ESPACIO.

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Practica con estos ECG

Hemorragia subaracnoidea e ictus

Qué se ve. El accidente cerebrovascular puede dar ondas T altas o ondas T negativas.

Qué lo distingue. La hipertensión intracraneal está entre las causas no coronarias de elevación del ST de la quinta definición universal del infarto.

Píldoras de ECG 5053, 5059, 5100 y 5101. Quinta definición universal del infarto (ESC/ACC/AHA/WHF, 2026), apartado 13 (DOI 10.1093/eurheartj/ehag101).

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El Aula de ECG no tiene todavía un caso de este diagnóstico.

Embarazo

Qué se ve. Frecuencia cardiaca más alta, eje del QRS desviado 15-20 grados a la izquierda, PR unos 20 ms más corto, ondas Q prominentes en II, III y aVF, y ondas T aplanadas o invertidas en III, aVF y V1-V3. Son cambios normales.

Qué lo distingue. Con síntomas nuevos o sospecha de arritmia, ECG de 12 derivaciones; con síncope o palpitaciones, el umbral para la monitorización ambulatoria es bajo.

Guía ESC 2025 de enfermedad cardiovascular y embarazo, apartado 4.3.1 y Figure 1 (DOI 10.1093/eurheartj/ehaf193): texto de la guía, sin clase ni nivel.

Practica con estos ECG

Distrofias musculares

Qué se ve. Trastornos de la conducción auriculoventricular e intraventricular. El seguimiento con ECG es anual, también en la fase oculta de la enfermedad.

Qué lo distingue. En la distrofia miotónica cuentan las cifras: un PR de 240 ms o más, un QRS de 120 ms o más, o su aumento brusco.

Guía ESC 2022 de arritmias ventriculares.
  • ICEn las distrofias musculares se recomienda un seguimiento anual con al menos un ECG de 12 derivaciones, también en la fase oculta de la enfermedad.
  • IIaBEn la distrofia miotónica debe considerarse el estudio electrofisiológico con PR ≥240 ms o QRS ≥120 ms, o a partir de los 40 años con arritmias supraventriculares o con realce tardío significativo en la resonancia.
  • IIaBEn la distrofia miotónica debe considerarse el estudio electrofisiológico si el PR o la duración del QRS aumentan de forma brusca.
Guía ESC 2022 de arritmias ventriculares: ECG-048, ECG-050, ECG-049. Clase y nivel de evidencia de cada guía, del registro de recomendaciones de este ESPACIO.

El Aula de ECG no tiene todavía un caso de este diagnóstico.

Alcohol, hipotiroidismo, EPOC, obesidad y pectus excavatum

Qué se ve. El alcoholismo puede dar ondas T altas o negativas; el mixedema, ondas T negativas. La hipoxemia aguda (reagudización de la EPOC), el enfisema y la obesidad reducen el voltaje de la onda P o de todas las ondas.

Qué lo distingue. El pectus excavatum eleva el ST y da una r′ fina en V1 que puede recordar a un patrón de Brugada.

Píldoras de ECG 5019, 5059, 5098, 5100, 5101 y 5115.

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Practica con estos ECG

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