Ruta clínica
El camino del paciente con arritmias, de la sospecha al seguimiento, la vía de entrada según la especialidad y los itinerarios para residentes y para enfermería.
La fibrilación auricular en seis paradas, de la sospecha al seguimiento, y las otras puertas de entrada de las arritmias, cada una con el módulo que la desarrolla.
El recorrido ordena el ESPACIO como llega el paciente: de la sospecha al seguimiento. La fibrilación auricular es el recorrido principal, en seis paradas: la sospecha, el diagnóstico con un ECG y, después, las cuatro tareas con las que la guía ESC 2024 de FA ordena el tratamiento, AF-CARE: las comorbilidades y los factores de riesgo (C), evitar el ictus (A), reducir los síntomas con el control de la frecuencia y del ritmo (R) y evaluar y reevaluar (E).
Cada parada dice lo esencial y lleva al módulo que lo desarrolla. Debajo, las otras puertas por las que llega una arritmia: las palpitaciones con QRS estrecho, el flúter, el síncope, la bradicardia, el QRS ancho y un hallazgo en el ECG.
Qué pasa
La FA da síntomas muy variados, no solo palpitaciones: disnea, cansancio, dolor torácico, mareo, peor tolerancia al esfuerzo o un síncope. Según la guía ESC 2024 de FA, el 90% de los pacientes describe síntomas de intensidad variable, algunos episodios pasan sin ellos y tenerlos o no tenerlos no se relaciona con el ictus, la embolia ni la mortalidad.
Cómo se ve en la consulta
Un pulso irregular al tomar la presión arterial, la alerta de un reloj o de una pulsera, un episodio de frecuencia auricular alta que guarda un marcapasos o un desfibrilador, o un ictus sin causa aclarada. Lo primero es ver si el paciente está estable: hipotensión, síncope, isquemia o insuficiencia cardiaca aguda por la arritmia llevan a urgencias (H4).
Qué se decide
Si está inestable, se cardiovierte; si no, se documenta el ritmo, la parada 2. Lo urgente, en H4; cuándo se manda a urgencias, a cardiología o se sigue en la consulta, en B6.
- ICValorar el ritmo cardiaco en todo contacto con el sistema sanitario a partir de los 65 años, para detectar antes la FA.
- ICCardioversión eléctrica en la FA con inestabilidad hemodinámica aguda o que empeora.
Para profundizar
- En este ESPACIOH4 · Las arritmias en urgencias: de la llegada al alta
- En este ESPACIOB6 · Alarma, alta y derivación
- Artículo · 03/09/2024Estudio GUARD-AF: ¿Es útil el cribado de fibrilación auricular para prevenir ictus?
- Artículo · 01/09/2026Cribado de fibrilación auricular en el estudio STROKESTOP III: más participación, menos alcance
Qué pasa
La FA clínica es la que documenta un ECG: el de 12 derivaciones o el registro de una o varias derivaciones. Un ECG estándar mide 10 segundos; en los dispositivos de una o varias derivaciones, 30 segundos o más es la opinión de consenso que recoge la guía ESC 2024 de FA, con evidencia limitada. Los relojes y las pulseras que miden el pulso por fotopletismografía, sin ECG, no bastan para el diagnóstico.
Cómo se ve en la consulta
Un trazado que tiene que revisar un médico: el ECG de la consulta, el de un dispositivo personal que registra un ECG o el de un Holter. La FA subclínica es la que detecta sin síntomas un dispositivo de registro continuo, implantado (un marcapasos o un desfibrilador) o personal; la confirma un profesional que revisa el electrograma o el trazado, y predice una FA clínica futura. Si los episodios no llegan a registrarse, la monitorización ambulatoria (el Holter, los registradores de eventos o, en casos seleccionados, el Holter insertable) permite documentarlos.
Qué se decide
- IAConfirmar la FA con un ECG, de 12 derivaciones, de varias o de una sola, para establecer el diagnóstico y empezar la estratificación del riesgo y el tratamiento.
- IBQue un médico revise el ECG para dar el diagnóstico definitivo y empezar el manejo.
- IIbBEn la FA subclínica detectada por un dispositivo, sin síntomas y con riesgo tromboembólico elevado, puede considerarse un anticoagulante directo, salvo con riesgo hemorrágico alto.
- IBTras un ictus embólico de origen indeterminado, monitorización prolongada en busca de FA.
Para profundizar
- En este ESPACIOE4 · Atlas de ECG de las arritmias
- En este ESPACIOI3 · Holter insertable
- En este ESPACIOH1 · Cómo se producen las arritmias
- Artículo · 28/12/2025Fibrilación auricular subclínica detectada por dispositivos: cómo se decide la anticoagulación en la práctica
- Artículo · 03/09/2024Metanálisis estudios NOAH-AFNET 6 y ARTESiA: Anticoagulación en fibrilación auricular subclínica
- Vídeo · 05/09/2023¿Cómo monitorizar el ritmo cardiaco? Desde el holter hasta el smartwatch
Qué pasa
La guía ESC 2024 de FA parte de que los tratamientos de la FA funcionan mejor cuando se tratan las enfermedades asociadas: buscar y tratar las comorbilidades y los factores de riesgo es la primera tarea de AF-CARE, la C, en todos los pacientes con FA. Según sus recomendaciones, tratar la hipertensión, la diabetes, el sobrepeso, el sedentarismo y el exceso de alcohol reduce la recurrencia, la carga o la progresión de la FA.
Cómo se ve en la consulta
La valoración de la tabla 8 de la guía: historia clínica (patrón de la FA, antecedentes familiares, comorbilidades y factores de riesgo tromboembólico y hemorrágico), ECG de 12 derivaciones, síntomas y limitación funcional, analítica (hemograma, función renal, iones, función hepática, glucosa o HbA1c y función tiroidea) y ecocardiograma transtorácico si va a guiar las decisiones. Los síntomas se gradúan con la escala mEHRA, de 1 (ninguno) a 4 (incapacitantes). La guía advierte que, si el ecocardiograma se retrasa en atención primaria, eso no debe retrasar la anticoagulación ni el resto de AF-CARE.
Qué se decide
- IBIdentificar y tratar los factores de riesgo y las comorbilidades, como parte del tratamiento de la FA.
- IBEvaluar el efecto de los síntomas antes y después de cada cambio importante del tratamiento, para decidir con el paciente.
- ICEcocardiograma transtorácico cuando vaya a guiar las decisiones de tratamiento.
- IBTratar la hipertensión en el paciente con FA, para reducir la recurrencia y la progresión de la FA y prevenir eventos cardiovasculares.
- IAUn inhibidor del SGLT2 en la insuficiencia cardiaca con FA, sea cual sea la FEVI.
- IBPerder peso con sobrepeso u obesidad, con el objetivo de reducirlo un 10% o más.
- IBUn programa de ejercicio adaptado en la FA paroxística o persistente.
- IBReducir el alcohol a 3 bebidas estándar o menos por semana (30 g de alcohol o menos).
Para profundizar
- En este ESPACIOC6 · Situaciones especiales en las arritmias
- En este ESPACIOB3 · Calculadoras de arritmias
- ESPACIO vecinoESPACIO de insuficiencia cardiaca de CardioTeca
- Artículo · 26/11/2024Estudio ARREST-AF: Mejor control factores de riesgo, mayor éxito ablación de fibrilación auricular
- Artículo · 17/07/2025Ablación vs. modificación del estilo de vida en fibrilación auricular con obesidad: Estudio PRAGUE-25
- Artículo · 13/11/2024Alcohol, arritmias cardíacas y el síndrome del corazón festivo. Después del gusto el susto
- Artículo · 28/08/2024Fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca: Guía completa para un tratamiento efectivo
Qué pasa
La FA aumenta el riesgo de ictus isquémico (riesgo relativo 2,3; IC 95% 1,84-2,94, según el apartado 3.5 de la guía ESC 2024 de FA). La decisión de anticoagular depende de los factores de riesgo del paciente, no de que la FA sea paroxística, persistente o permanente.
Cómo se ve en la consulta
Se calcula la CHA₂DS₂-VA: insuficiencia cardiaca, hipertensión, edad de 75 años o más (2 puntos), diabetes, ictus, accidente isquémico transitorio o embolia arterial previos (2 puntos), enfermedad vascular y edad de 65 a 74 años; la guía de 2024 deja fuera el sexo. La miocardiopatía hipertrófica y la amiloidosis cardiaca se anticoagulan sea cual sea la puntuación. Las escalas de riesgo hemorrágico no deciden si se anticoagula: el riesgo hemorrágico sirve para corregir lo modificable, como la hipertensión, los antiinflamatorios y los antiagregantes que no hacen falta, el alcohol o un INR inestable (figura 10 de la guía).
Qué se decide
- IAAnticoagulación oral en la FA clínica con riesgo tromboembólico elevado.
- ICUna CHA₂DS₂-VA de 2 o más indica un riesgo tromboembólico elevado para decidir la anticoagulación.
- IIaCUna CHA₂DS₂-VA de 1 debe considerarse un riesgo tromboembólico elevado para decidirla.
- IBAnticoagulación en la FA con miocardiopatía hipertrófica o amiloidosis cardiaca, sea cual sea la CHA₂DS₂-VA.
- IAAnticoagulantes orales directos antes que antagonistas de la vitamina K, salvo con válvula cardiaca mecánica o estenosis mitral moderada o grave.
- IIIALa antiagregación no es una alternativa a la anticoagulación para prevenir el ictus.
- IIIBNo reducir la dosis del anticoagulante directo si el paciente no cumple los criterios de reducción de ese fármaco.
- IBValorar y corregir los factores de riesgo hemorrágico modificables en todo candidato a la anticoagulación.
- IIIBNo usar las escalas de riesgo hemorrágico para decidir si se empieza o se retira la anticoagulación.
- IIbCCierre percutáneo de la orejuela en la FA con contraindicación para la anticoagulación a largo plazo.
Para profundizar
- En este ESPACIOC3 · Dosis de los anticoagulantes y los antiarrítmicos
- En este ESPACIOC4 · Manejo práctico de los anticoagulantes y los antiarrítmicos
- En este ESPACIOI2 · Seguridad y notificación: hemorragia y reversión
- En este ESPACIOC5 · Diferencias entre las opciones
- En este ESPACIOC2 · Acceso en España
- En este ESPACIOI3 · Cierre percutáneo de la orejuela
- Guía interactivaGuía clínica interactiva de fibrilación auricular (ESC 2024) en CardioApp
- Calculadora · 11/01/2026Calculadora CHA₂DS₂-VA y CHA₂DS₂-VASc: escala (score) de riesgo de ictus en la fibrilación auricular
- Calculadora · 22/12/2025Calculadora HAS-BLED: escala (score) de riesgo de hemorragia en la fibrilación auricular anticoagulada
- Artículo · 07/10/2026Dosis de rivaroxabán, apixabán, edoxabán y dabigatrán: tablas por indicación y ajuste renal
Qué pasa
El control de la frecuencia sirve en todos: como tratamiento inicial en la fase aguda, junto al control del ritmo o como única estrategia. Según la guía ESC 2024 de FA, el control de la frecuencia y del ritmo (cardioversión, antiarrítmicos y ablación) reduce los síntomas y, en pacientes seleccionados, puede reducir los ingresos o mejorar el pronóstico; el beneficio del control del ritmo se plantea en cada contacto con el paciente.
Cómo se ve en la consulta
Para la frecuencia, el fármaco depende de la FEVI y el objetivo inicial es una frecuencia en reposo por debajo de 110 lpm. Antes de una cardioversión programada, 3 semanas de anticoagulación o un ecocardiograma transesofágico que descarte un trombo, y la anticoagulación sigue al menos 4 semanas después. El antiarrítmico depende de la cardiopatía: la flecainida y la propafenona no se usan con disfunción ventricular, hipertrofia grave o enfermedad coronaria. La ablación es primera opción en la FA paroxística, con decisión compartida, y se recomienda si los antiarrítmicos no funcionan o no se toleran.
Qué se decide
- IBControl de la frecuencia como tratamiento inicial en la fase aguda, junto al control del ritmo o como única estrategia.
- IBCon FEVI >40%: betabloqueante, diltiazem, verapamilo o digoxina como primera elección.
- IBCon FEVI ≤40%: betabloqueante, digoxina o los dos.
- IIaBControl laxo, con una frecuencia en reposo por debajo de 110 lpm, como objetivo inicial; más estricto si persisten los síntomas.
- IIaBControl del ritmo en los 12 meses siguientes al diagnóstico en pacientes seleccionados con riesgo de eventos tromboembólicos, para reducir la muerte cardiovascular o el ingreso.
- IBAntes de una cardioversión programada, al menos 3 semanas de anticoagulación terapéutica (adherencia al anticoagulante directo o INR ≥2,0).
- IBAnticoagulación al menos 4 semanas después de toda cardioversión, y a largo plazo con factores de riesgo tromboembólico, se consiga o no el ritmo sinusal.
- IIICNo cardiovertir de forma precoz sin una anticoagulación adecuada o un ecocardiograma transesofágico si la FA dura más de 24 horas o se puede esperar a que revierta sola.
- IAFlecainida o propafenona para mantener el ritmo sinusal, salvo con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo, hipertrofia ventricular izquierda grave o enfermedad coronaria.
- IIaCCon flecainida o propafenona, añadir un betabloqueante, diltiazem o verapamilo, para evitar la conducción 1:1 si el ritmo pasa a flúter.
- IAAblación como primera opción, con decisión compartida, en la FA paroxística.
- IAAblación en la FA paroxística o persistente resistente o con intolerancia a los antiarrítmicos.
- IBAblación en la FA con insuficiencia cardiaca con FEVI reducida y alta probabilidad de taquimiocardiopatía.
Para profundizar
- En este ESPACIOI1 · Cómo actúan los anticoagulantes y los antiarrítmicos
- En este ESPACIOB5 · Antes de la cardioversión, la ablación o el implante
- En este ESPACIOI3 · Cardioversión eléctrica
- En este ESPACIOI3 · Ablación de la fibrilación auricular
- En este ESPACIOI3 · Ablación del nodo AV y estimulación
- En este ESPACIOC9 · Del implante al alta
- Artículo · 14/04/2023Cardioversión de la fibrilación y el flúter auricular: guía práctica para el éxito
- Artículo · 13/10/2024Ablación con catéter para la fibrilación auricular: Indicaciones y perspectivas de futuro
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Qué pasa
La FA y sus comorbilidades cambian con los años, y la respuesta al tratamiento varía mucho de un paciente a otro: la guía ESC 2024 de FA pide incorporar la reevaluación al recorrido habitual de todos los pacientes, la E de AF-CARE, con un equipo multidisciplinar en el que un miembro coordine la atención.
Cómo se ve en la consulta
En cada revisión: los síntomas, el riesgo tromboembólico, que sube con la edad y con las enfermedades nuevas, la función renal, la edad, el peso y los fármacos que toma, de los que dependen los criterios de dosis del anticoagulante directo (C3), la adherencia y, con un antagonista de la vitamina K, el tiempo en rango terapéutico. Tras una ablación, la anticoagulación se mantiene al menos 2 meses y, después, según la CHA₂DS₂-VA, no según el resultado de la ablación.
Qué se decide
- IBReevaluar el riesgo tromboembólico de cada paciente a intervalos periódicos, para anticoagular a quien lo necesite.
- IBCon un antagonista de la vitamina K, INR objetivo de 2,0 a 3,0.
- IIaAMantener el tiempo en rango terapéutico por encima del 70%, con controles del INR con la frecuencia adecuada y educación del paciente.
- IBCambiar a un anticoagulante directo si el paciente elegible no mantiene el tiempo en rango (por debajo del 70%).
- ICTras la ablación, anticoagulación al menos 2 meses en todos, sea cual sea el resultado o la CHA₂DS₂-VA.
- ICDespués, según la CHA₂DS₂-VA del paciente, no según el éxito aparente de la ablación.
- IIaBManejo centrado en el paciente, con un enfoque multidisciplinar, en todos los pacientes con FA.
- ICEducación del paciente, la familia, los cuidadores y los profesionales, para decidir juntos.
Para profundizar
- En este ESPACIOB4 · Planificador del seguimiento
- En este ESPACIOD4 · Enfermería y arritmias
- En este ESPACIOB2 · Material para entregar al paciente
- En este ESPACIOC7 · Preguntas de la consulta
- Artículo · 25/02/2025¿Qué impacto tiene la reevaluación dinámica del riesgo de ictus y hemorragia en pacientes con FA?
- Artículo · 17/09/2026¿Continuar o suspender la anticoagulación oral después de la ablación de fibrilación auricular?
Las otras puertas de entrada
Cada puerta dice qué pasa, cómo se ve en la consulta, qué se decide con su guía y dónde sigue en este ESPACIO. Cuando una de ellas acaba en una FA, el camino sigue por las seis paradas de arriba.
Qué pasa
Las taquicardias supraventriculares paroxísticas incluyen la reentrada intranodal, la reentrada auriculoventricular por una vía accesoria y la taquicardia auricular. Según la guía ESC 2019 de taquicardias supraventriculares, un comienzo brusco orienta a una reentrada intranodal o auriculoventricular, aunque una taquicardia auricular puede empezar igual.
Cómo se ve en la consulta
Lo que decide es el ECG de 12 derivaciones durante la crisis. A unos 150 lpm, una taquicardia regular de QRS estrecho puede ser un flúter con conducción 2:1. Si la crisis es breve y no llega a registrarse, el Holter, los registradores de eventos y, con síntomas infrecuentes, el Holter insertable permiten documentarla. Si el ECG en ritmo sinusal muestra preexcitación (PR corto y onda delta), la vía accesoria cambia el manejo y se deriva (B6).
Qué se decide
- ICECG de 12 derivaciones durante la taquicardia.
- IBManiobras vagales, mejor tumbado y con las piernas elevadas.
- IBAdenosina en bolo intravenoso si fallan las maniobras vagales; las dosis, en H4.
- IBCardioversión sincronizada en el paciente inestable.
- IBAblación con catéter en la reentrada intranodal sintomática y recurrente.
- IBAblación de la vía accesoria en la reentrada auriculoventricular sintomática y recurrente.
- IIaCSin tratamiento, si los síntomas son mínimos y los episodios, muy infrecuentes y breves (reentrada intranodal).
Para profundizar
- En este ESPACIOH4 · Las arritmias en urgencias: la taquicardia de QRS estrecho
- En este ESPACIOB6 · Alarma, alta y derivación: la preexcitación
- En este ESPACIOI3 · Ablación del flúter y de las taquicardias supraventriculares
- En este ESPACIOI1 · Cómo actúa la adenosina
- Artículo · 05/06/2025Síndrome de Wolff-Parkinson-White: Estrategias de diagnóstico y tratamiento
- Artículo · 14/01/2026Taquicardia auricular regular: diagnóstico y ablación con enfoque por mecanismo
- Caso clínico · 31/05/2024Taquicardia ortodrómica
Qué pasa
Según la guía ESC 2024 de FA (apartado 3.6), el flúter comparte factores de riesgo con la FA, más de la mitad de los pacientes con flúter acaban teniendo FA y su riesgo tromboembólico está elevado, aunque los estudios que lo comparan con el de la FA no coinciden.
Cómo se ve en la consulta
Sigue el recorrido de la FA: CHA₂DS₂-VA y anticoagulación, control de la frecuencia y, si se cardiovierte, la misma anticoagulación antes y después (R-056 nombra también el flúter). Lo propio del flúter es la ablación del istmo cavotricuspídeo: recomendada en el flúter típico sintomático y recurrente, y a considerar tras el primer episodio sintomático.
Qué se decide
- IBAnticoagulación oral en el flúter auricular con riesgo tromboembólico elevado.
- IAAblación en el flúter dependiente del istmo cavotricuspídeo, sintomático y recurrente.
- IIaBAblación tras el primer episodio sintomático de flúter típico.
- IIIBLa propafenona y la flecainida no se recomiendan para devolver el ritmo sinusal.
Para profundizar
- En este ESPACIOI3 · Ablación del flúter y de las taquicardias supraventriculares
- En este ESPACIOH4 · Las arritmias en urgencias: la FA de reciente comienzo y el flúter
- Caso clínico · 24/01/2025Flúter auricular típico con conducción auriculoventricular 1:1 espontánea
- Artículo · 14/04/2023Cardioversión de la fibrilación y el flúter auricular: guía práctica para el éxito
Qué pasa
La guía ESC 2018 de síncope separa el síncope reflejo, el debido a hipotensión ortostática y el cardiaco, en el que entran las arritmias. El síncope arrítmico se confirma cuando una bradiarritmia o una taquiarritmia coincide con el síncope.
Cómo se ve en la consulta
La evaluación inicial es la historia clínica, la exploración, con la presión arterial y la frecuencia tumbado y de pie, y el ECG. Con ella se buscan los criterios de alto riesgo de la tabla 6 de la guía: síncope de esfuerzo o en decúbito, precedido de palpitaciones de comienzo brusco, con cardiopatía estructural o coronaria grave, o con un ECG de alto riesgo. Los criterios enteros, en B6.
Qué se decide
- ICPresión arterial y frecuencia cardiaca tumbado y durante 3 minutos de pie, en la evaluación inicial.
- IBCon criterios de alto riesgo, evaluación precoz e intensiva en una unidad de síncope o de observación de urgencias, o ingreso.
- IBCon rasgos de bajo riesgo (síncope reflejo, situacional u ortostático probable), alta desde urgencias.
- IBSin rasgos de alto ni de bajo riesgo, observación en urgencias o en una unidad de síncope en lugar de ingreso.
- IBEcocardiograma si se sospecha una cardiopatía estructural.
- IAHolter insertable precoz en el síncope recurrente de origen incierto, sin criterios de alto riesgo y con probabilidad de repetirse mientras dure la batería.
- IAHolter insertable con criterios de alto riesgo si un estudio completo no da la causa y no hay indicación de DAI ni de marcapasos.
Para profundizar
- En este ESPACIOB6 · Alarma, alta y derivación: los criterios de alto riesgo del síncope
- En este ESPACIOH4 · Las arritmias en urgencias
- En este ESPACIOI3 · Holter insertable
- En este ESPACIOI3 · Marcapasos convencional
- Guía interactivaGuía clínica interactiva de síncope (ESC 2018) en CardioApp
- Artículo · 04/10/2026Síncope en atención primaria: vasovagal o cardiaco, qué descarta el ECG y cuándo derivar
- Artículo · 08/10/2026Síncope reflejo o cardiogénico: qué estudio pedir, cuándo indicar marcapasos y qué tratar (guía ESC 2018)
- Artículo · 31/08/2026El estudio ASPIRED, el parche de 14 días no reduce los síncopes aunque detecta el triple de arritmias
Qué pasa
La bradicardia sinusal puede ser normal, como la del deportista o la del sueño. Antes de indicar un marcapasos se buscan las causas transitorias que cita la guía ESC 2021 de estimulación cardiaca (la isquemia, la miocarditis, las alteraciones electrolíticas, los tóxicos o la cirugía cardiaca) y se revisan los fármacos que frenan el corazón.
Cómo se ve en la consulta
Deciden dos cosas: si los síntomas se deben a la bradicardia y dónde está el bloqueo. El bloqueo AV de segundo grado tipo 2, 2:1 infranodal, avanzado o completo se estimula aunque no dé síntomas; la disfunción sinusal, solo si los síntomas se le atribuyen con claridad. Con síntomas muy espaciados, el Holter insertable busca esa correlación.
Qué se decide
- IBMarcapasos en la disfunción sinusal cuando los síntomas se atribuyen con claridad a la bradiarritmia.
- IIICNo implantarlo en la disfunción sinusal sin síntomas o por causas transitorias que se pueden corregir y prevenir.
- ICMarcapasos, con síntomas o sin ellos, en el bloqueo AV de tercer grado, de segundo grado tipo 2, 2:1 infranodal o avanzado, en ritmo sinusal.
- IIICNo implantarlo si el bloqueo AV se debe a una causa transitoria que se puede corregir y prevenir.
- IBSíncope inexplicado con bloqueo bifascicular: marcapasos si el HV basal es de 70 ms o más, si hay un bloqueo intrahisiano o infrahisiano de segundo o tercer grado con la estimulación auricular o si la provocación farmacológica es anormal.
- IIIBNo implantarlo en el bloqueo de rama o bifascicular sin síntomas.
- IAHolter insertable con síncopes u otros síntomas infrecuentes (menos de uno al mes) que sugieren bradicardia, sin causa tras un estudio completo.
Para profundizar
- En este ESPACIOH4 · Las arritmias en urgencias: la bradicardia y el bloqueo
- En este ESPACIOB6 · Alarma, alta y derivación
- En este ESPACIOI3 · Marcapasos convencional
- En este ESPACIOI3 · Estimulación del sistema de conducción
- En este ESPACIOI3 · Marcapasos sin cables
- En este ESPACIOC9 · Del implante al alta
- En este ESPACIOB4 · Planificador del seguimiento
- Artículo · 11/10/2026Bradicardia sinusal: cuándo es normal, qué fármacos la causan y cuándo indicar marcapasos (guías ESC 2021 y ACC/AHA)
- Artículo · 29/09/2026Bloqueo de rama de nueva aparición: cómo diagnosticarlo, qué pruebas pedir y cuándo resincronizar
- Artículo · 02/10/2026Cuidados de enfermería tras el implante de marcapasos o desfibrilador: herida, brazo, controles y educación
Qué pasa
Ante una arritmia ventricular nueva, la guía ESC 2022 de arritmias ventriculares pide buscar una cardiopatía estructural o una enfermedad eléctrica primaria: el ECG de 12 derivaciones puede mostrar signos de las dos y el ecocardiograma es la primera prueba de imagen.
Cómo se ve en la consulta
En urgencias, una taquicardia de QRS ancho se trata como ventricular mientras no se demuestre lo contrario (H4); si es irregular y de QRS cambiante, sugiere una FA preexcitada. En la consulta, las extrasístoles monomorfas con exploración, ECG y ecocardiograma normales, una carga por debajo del 10% y sin síntomas, o con síntomas que ceden al explicarlas, se siguen sin derivar; con cardiopatía, síncope, TV no sostenida, un ECG basal anormal o una carga por encima del 20%, a cardiología, con la prioridad de B6.
Qué se decide
- IBCardioversión eléctrica de primera elección en la TV monomorfa sostenida mal tolerada.
- IIIBVerapamilo intravenoso en la taquicardia de QRS ancho de mecanismo desconocido: no se recomienda.
- ICEn toda arritmia ventricular nueva (extrasístoles frecuentes, TV no sostenida o TV monomorfa sostenida), de primera línea, ECG de 12 derivaciones basal, registro de la arritmia en 12 derivaciones si es posible y ecocardiograma.
- IIaBResonancia magnética cardiaca si se sospecha una cardiopatía distinta de la coronaria.
- ICBuscar las causas reversibles: alteraciones electrolíticas, isquemia, hipoxemia, fiebre.
- IADAI tras una fibrilación ventricular o una TV mal tolerada sin causa reversible (prevención secundaria).
- IIIBEn la FA preexcitada, la digoxina, los betabloqueantes, el diltiazem, el verapamilo y la amiodarona no se recomiendan y pueden ser perjudiciales.
Para profundizar
- En este ESPACIOH4 · Las arritmias en urgencias: la taquicardia de QRS ancho
- En este ESPACIOB6 · Alarma, alta y derivación: las extrasístoles y la TV no sostenida
- En este ESPACIOH3 · Canalopatías y miocardiopatías arritmogénicas
- En este ESPACIOI3 · Desfibrilador automático implantable (DAI)
- En este ESPACIOI3 · DAI subcutáneo
- En este ESPACIOI3 · Ablación de la taquicardia ventricular
- Artículo · 09/10/2026Extrasístoles ventriculares en atención primaria: cuándo son benignas, qué carga del holter importa y cuándo derivar
- Calculadora · 03/10/2026Criterios de Brugada en la taquicardia de QRS ancho: calculadora del algoritmo de Brugada y de Vereckei (aVR)
- Caso clínico · 19/04/2024No todo QRS ancho es taquicardia ventricular
- Artículo · 03/02/2026Taquicardia ventricular en cardiopatía isquémica: ¿Fármacos antiarrítmicos o ablación con catéter?
Qué pasa
Algunos ECG hechos por otro motivo muestran una preexcitación, un QT largo o un patrón de Brugada. Según la guía ESC 2019 de taquicardias supraventriculares, uno de cada cinco pacientes con una preexcitación asintomática tendrá una arritmia relacionada con la vía, y el riesgo de parada cardiaca o fibrilación ventricular es de unos 2,4 por 1.000 personas-año. Según la guía ESC 2022 de arritmias ventriculares, en el síndrome de Brugada sin síntomas los eventos arrítmicos son del 0,5% al año.
Cómo se ve en la consulta
Antes de hablar de un QT largo se repite el ECG y se revisan los fármacos que alargan el QT: el criterio de la guía es el QTc en ECG repetidos. Los trastornos de la conducción (bloqueo AV y bloqueos de rama) siguen la puerta de la bradicardia. A quién y con qué prioridad se deriva, en B6; cada canalopatía, en H3.
Qué se decide
- IBPreexcitación sin síntomas en una profesión o afición de riesgo o en un deportista de competición: estudio electrofisiológico con isoprenalina para estratificar el riesgo.
- ICSíndrome de QT largo: diagnóstico con un QTc de 480 ms o más en ECG de 12 derivaciones repetidos, con síntomas o sin ellos, o con una puntuación diagnóstica mayor de 3.
- ICEn el QT largo, evitar los fármacos que alargan el QT y evitar y corregir las alteraciones electrolíticas.
- ICSíndrome de Brugada: diagnóstico con un patrón tipo 1 espontáneo, sin otra cardiopatía.
- ICEn todo síndrome de Brugada: evitar los fármacos que pueden elevar el ST en las precordiales derechas, la cocaína, el cannabis y el exceso de alcohol, y tratar la fiebre con antitérmicos.
Para profundizar
- En este ESPACIOH3 · Canalopatías y miocardiopatías arritmogénicas
- En este ESPACIOB6 · Alarma, alta y derivación
- En este ESPACIOE4 · Atlas de ECG de las arritmias
- En este ESPACIOB3 · Calculadoras de arritmias: el QTc
- Artículo · 05/06/2025Síndrome de Wolff-Parkinson-White: Estrategias de diagnóstico y tratamiento
- Artículo · 17/01/2026Síndrome de QT largo: claves de ECG, genética y tratamiento para reducir muerte súbita
- Artículo · 08/10/2025Síndrome de Brugada: hallazgos electrocardiográficos que amplían la visión del patrón clásico
- Caso clínico · 07/02/2025La importancia del intervalo QT, el gran olvidado
- Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, Casado-Arroyo R, Caso V, Crijns HJGM, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024;45(36):3314-414. DOI 10.1093/eurheartj/ehae176 · PMID 39210723
- Brignole M, Moya A, de Lange FJ, Deharo JC, Elliott PM, Fanciulli A, et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018;39(21):1883-948. DOI 10.1093/eurheartj/ehy037 · PMID 29562304
- Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, Arribas F, Bax JJ, Blomström-Lundqvist C, et al. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. Eur Heart J. 2020;41(5):655-720. DOI 10.1093/eurheartj/ehz467 · PMID 31504425
- Glikson M, Nielsen JC, Kronborg MB, Michowitz Y, Auricchio A, Barbash IM, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J. 2021;42(35):3427-520. DOI 10.1093/eurheartj/ehab364 · PMID 34455430
- Zeppenfeld K, Tfelt-Hansen J, de Riva M, Winkel BG, Behr ER, Blom NA, et al. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J. 2022;43(40):3997-4126. DOI 10.1093/eurheartj/ehac262 · PMID 36017572