Los cuidados de enfermería tras el implante de un marcapasos o de un desfibrilador automático implantable (DAI) responden a tres preguntas: qué vigilar, qué administrar y qué enseñar antes del alta. La referencia es la guía ESC 2021 de estimulación cardiaca, vigente, con los consensos de la Asociación Europea del Ritmo Cardiaco (EHRA) [1].
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Cuidados de enfermería tras el implante de marcapasos o desfibrilador: herida, brazo, controles y educación
1 Cuidados de enfermería tras el implante de marcapasos: qué vigilar
La guía recoge complicaciones en el 5-15% de los implantes, casi todas perioperatorias: hematoma (2,1-5,3%), neumotórax (0,5-2,2%) y reintervención por el cable (1,0-5,9%). El consenso EHRA 2021 pide radiografía, ECG y comprobación del dispositivo antes del alta [2]; el de 2026, hecho con la asociación de enfermería de la ESC, una observación mínima de 2 horas tras un marcapasos si el alta es el mismo día [3].
| Qué se vigila | Cómo y cuándo | Cuándo avisar |
|---|---|---|
| Bolsillo y herida | Apósito de 2 a 10 días, sin cambiarlo salvo que se empape; compresión las primeras 24 horas | Hinchazón o hematoma que crece, sangrado, dolor que no cede con analgesia |
| Neumotórax | Radiografía posteroanterior y lateral en las primeras 24 horas, antes del alta | Disnea sin causa o dolor torácico; más riesgo con más de 80 años, mujer, IMC bajo, EPOC o acceso subclavio |
| Ritmo y dispositivo | ECG de 12 derivaciones e interrogación del dispositivo antes del alta | Síncope, mareo, contracciones rítmicas del diafragma, descargas |
| Constantes | Presión arterial, ECG y saturación durante al menos 30 minutos tras la sedación | Inestabilidad hemodinámica |
| Temperatura | Antes y después del implante | Fiebre: sin ella 24 horas antes de implantar |
El consenso EHRA 2021 contraindica la aspiración con aguja, que puede infectarlo. Se trata de forma conservadora salvo dehiscencia o erosión de la piel, dolor intenso, hinchazón del brazo o compromiso nervioso o arterial.
2 Profilaxis antibiótica y antitrombóticos alrededor del implante
La guía recomienda una dosis de antibiótico intravenoso en la hora previa a la incisión (clase I, nivel de evidencia A): cefazolina 1-2 g entre 30 y 60 minutos antes o, con alergia a cefalosporinas, vancomicina 15 mg/kg entre 90 y 120 minutos antes, porque se infunde en una hora [4]. Según su ficha técnica, la cefazolina se inyecta en 3 a 5 minutos, diluida en al menos 10 mL de agua estéril; está contraindicada tras una anafilaxia a cualquier betalactámico [5]. La piel se prepara con clorhexidina alcohólica (clase IIa, nivel de evidencia B) y el vello, si hace falta, se corta con maquinilla eléctrica, nunca con cuchilla.
La ficha técnica de la cefazolina contempla, en la profilaxis quirúrgica general, de 500 mg a 1 g cada 6-8 horas durante 24 horas; en el implante de dispositivos, la guía ESC 2021 y el consenso EHRA no las dan porque no reducen la infección.
| Fármaco | Qué hacer en el implante |
|---|---|
| Heparina como puente | No se recomienda (clase III, nivel de evidencia A): aumenta el hematoma |
| Antagonista de la vitamina K | Continuar, con el INR en rango |
| Anticoagulante oral directo | Continuar o suspender según el médico, el fármaco y el aclaramiento de creatinina |
| Ácido acetilsalicílico | Continuar |
| Clopidogrel, prasugrel o ticagrelor | Suspender 5, 7 y 3 días antes del primer implante; con ICP en el último mes o SCA en los últimos 6 meses, posponer la cirugía electiva o mantenerlos |
En el estudio BRUISE CONTROL INFECTION (659 pacientes con warfarina y riesgo tromboembólico anual superior al 5%), la infección al año fue del 11% con hematoma clínicamente significativo y del 1,5% sin él (HR 7,7); el antibiótico empírico al aparecer el hematoma no la redujo [6].
3 Brazo, herida y ducha en las primeras semanas
El consenso EHRA 2021 permite movilizar al paciente en cuanto se recupera de la sedación y desaconseja limitar el movimiento del brazo y el cabestrillo: no evita el desplazamiento del cable (que se fija por fibrosis en meses) y aumenta el dolor de hombro. La guía ESC 2021 pide evitar durante 4 a 6 semanas el ejercicio intenso y el ejercicio del brazo del lado del implante; desaconseja, además, los deportes de contacto. La cura, en el vídeo cómo curar la herida tras el implante de un dispositivo cardiaco.
- Ducha: desde el principio con apósito impermeable; si no, tras una semana (antes, toalla húmeda).
- Baño y piscina: no hasta que la herida cierre del todo, en torno a un mes.
- Puntos: si no son reabsorbibles, se retiran a los 7-14 días.
4 Educación al alta y seguimiento
Antes del alta, la guía pide entregar el folleto del fabricante y la tarjeta de identificación del dispositivo. El consenso EHRA 2026 añade un teléfono de contacto e instrucciones por escrito, comprobadas con el método de repetición (teach-back). La conducción sigue el Reglamento General de Conductores [7]; el móvil, lo que piden los fabricantes [8]; la monitorización remota, el consenso HRS/EHRA 2023, que le da clase 2a y nivel de evidencia B-NR [9]. Más aspectos prácticos del marcapasos, en unas diapositivas de 2013.
| Tema | Qué enseñar |
|---|---|
| Conducción | Marcapasos: 2 semanas (turismo y moto) o 4 (camión y autobús), con informe favorable del cardiólogo. DAI: 2 semanas en prevención primaria y 3 meses en secundaria, solo turismo y moto; tras una descarga apropiada, 3 meses sin repetición |
| Teléfono móvil | A 15 cm del dispositivo (30 cm si se carga sin cables), en la oreja del lado contrario y fuera del bolsillo del pecho |
| Resonancia | Con sistema condicional, según el fabricante (clase I, nivel de evidencia A), que suele excluir las 6 primeras semanas; sin él, solo si no hay alternativa (clase IIa, nivel de evidencia B) |
| Revisiones | Presencial en las primeras 72 horas y a las 2-12 semanas; monitorización remota desde antes del alta o en las 2 primeras semanas |
Los plazos son los de la norma española (texto consolidado de diciembre de 2023); en otros países rigen los suyos.
Antes de una cirugía o de una prueba hay que avisar del dispositivo, que puede necesitar programación previa.
En el DAI, la guía ESC 2022 de arritmias ventriculares recomienda hablar con el paciente de sus preocupaciones y su calidad de vida (clase I, nivel de evidencia C) y pactar un plan ante una descarga [10], sin fijar su contenido, que da cada unidad de arritmias. Dos datos para construirlo: tres o más episodios en 24 horas que necesitan terapia del DAI son una tormenta eléctrica [11]; el consenso de monitorización remota programa más de dos descargas como alerta roja.
5 Señales de alarma tras el alta
Según el consenso EHRA 2026, estas señales obligan a llamar de inmediato al centro de implante, salvo los signos de ictus, que van al servicio de emergencias. La atención en la urgencia, en las claves de urgencias de marcapasos y desfibriladores.
| Qué nota el paciente | Qué hace |
|---|---|
| La herida sangra, se hincha o el hematoma y el dolor aumentan | Llama a su centro de implante |
| Fiebre, aunque sea breve; enrojecimiento o supuración de la herida; malestar general | Llama a su centro de implante |
| Falta de aire sin causa, dolor torácico mayor de lo esperado, palpitaciones | Llama a su centro de implante |
| Síncope, mareo, descargas del DAI, empeoramiento de la insuficiencia cardiaca | Llama a su centro de implante |
| Cualquier signo de ictus | Llama al 112 |
Resumen de conceptos clave
| Qué | Cifra o acción | Fuente |
|---|---|---|
| Antes del alta | Radiografía en dos proyecciones, ECG e interrogación del dispositivo | EHRA 2021 y 2026 |
| Profilaxis antibiótica | Una dosis en la hora previa a la incisión; ninguna después | Guía ESC 2021 |
| Anticoagulación | Sin puente con heparina | Guía ESC 2021 |
| Brazo | Sin cabestrillo; sin ejercicio del brazo durante 4-6 semanas | EHRA 2021 y guía ESC 2021 |
Preguntas frecuentes
¿Se puede hacer una resonancia magnética con marcapasos?
Sí, si el sistema es condicional (generador y cables del mismo fabricante) y se siguen sus instrucciones, que suelen excluir las 6 primeras semanas: clase I, nivel de evidencia A en la guía ESC 2021. Sin sistema condicional, solo si no hay otra prueba (clase IIa, nivel de evidencia B).
¿Se puede conducir con marcapasos o con un DAI?
En España, sí, según el Reglamento General de Conductores y con informe favorable del cardiólogo: con marcapasos, tras 2 semanas (turismo y moto) o 4 (camión y autobús); con DAI, solo turismo y moto, tras 2 semanas en prevención primaria o 3 meses en secundaria, con 3 meses sin repetición tras una descarga apropiada.
¿Qué hacer si sale un hematoma en la herida del marcapasos?
Avisar al equipo de implante y no pincharlo: el consenso EHRA 2021 contraindica la aspiración con aguja y casi siempre se trata de forma conservadora. El antibiótico empírico no redujo la infección en el estudio BRUISE CONTROL INFECTION.
¿Cuándo dan el alta después de implantar un marcapasos?
Puede ser el mismo día: el consenso EHRA 2026 fija una observación mínima de 2 horas tras un marcapasos y de 2 a 12 tras un DAI o una resincronización, con radiografía, interrogación del dispositivo y revisión de la herida.
¿Qué cuidados debe tener una persona con desfibrilador?
Los del marcapasos (herida, brazo, móvil, tarjeta, revisiones) y un plan pactado con su unidad de arritmias para actuar ante una descarga, como pide la guía ESC 2022; una descarga obliga a llamar al centro de implante. En parte de Latinoamérica se llama cardiodesfibrilador implantable.
Bibliografía
- Glikson M, Nielsen JC, Kronborg MB, Michowitz Y, Auricchio A, Barbash IM, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J. 2021;42(35):3427-520.
- Burri H, Starck C, Auricchio A, Biffi M, Burri M, D'Avila A, et al. EHRA expert consensus statement and practical guide on optimal implantation technique for conventional pacemakers and implantable cardioverter-defibrillators. Europace. 2021;23(7):983-1008.
- Scherr D, Frausing MHJP, Maciejewski C, Barisone M, Boriani G, Breitenstein A, et al. Same-day discharge after electrophysiological and cardiac implantable electronic device procedures: a clinical consensus statement of the EHRA and the ACNAP of the ESC. Europace. 2026;28(4):euag065.
- Blomström-Lundqvist C, Traykov V, Erba PA, Burri H, Nielsen JC, Bongiorni MG, et al. European Heart Rhythm Association (EHRA) international consensus document on how to prevent, diagnose, and treat cardiac implantable electronic device infections. Europace. 2020;22(4):515-49.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de cefazolina 1 g polvo y disolvente para solución inyectable intravenosa (registro 64849). CIMA. Revisión del texto: abril de 2026.
- Essebag V, Verma A, Healey JS, Krahn AD, Kalfon E, Coutu B, et al. Clinically significant pocket hematoma increases long-term risk of device infection: BRUISE CONTROL INFECTION study. J Am Coll Cardiol. 2016;67(11):1300-8.
- Real Decreto 818/2009, de 8 de mayo, por el que se aprueba el Reglamento General de Conductores. Anexo IV, apartado 4.3: marcapasos, DAI y otros dispositivos. BOE. Texto consolidado, última actualización publicada el 06/12/2023.
- Censi F, Boriani G. Magnetic interference from consumer devices: a renewed challenge for the safety of cardiac implantable electronic devices. Europace. 2025;27(8):euaf165.
- Ferrick AM, Raj SR, Deneke T, Kojodjojo P, Lopez-Cabanillas N, Abe H, et al. 2023 HRS/EHRA/APHRS/LAHRS expert consensus statement on practical management of the remote device clinic. Europace. 2023;25(5):euad123.
- Zeppenfeld K, Tfelt-Hansen J, de Riva M, Winkel BG, Behr ER, Blom NA, et al. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J. 2022;43(40):3997-4126.
- Lenarczyk R, Zeppenfeld K, Tfelt-Hansen J, Heinzel FR, Deneke T, Ene E, et al. Management of patients with an electrical storm or clustered ventricular arrhythmias: a clinical consensus statement of the European Heart Rhythm Association of the ESC. Europace. 2024;26(4):euae049.
Los cuidados de enfermería tras el implante de marcapasos o de desfibrilador, según la guía ESC 2021 y los consensos EHRA, se apoyan en la radiografía y la interrogación del dispositivo antes del alta, la profilaxis antibiótica en dosis única y la educación en señales de alarma.
