El estudio investiga el impacto del cribado de la fibrilación auricular no diagnosticada en la prevención del ictus en personas mayores de 70 años atendidas en prácticas de atención primaria en Estados Unidos. La fibrilación auricular es una arritmia cardíaca común que aumenta significativamente el riesgo de ictus, especialmente en personas mayores. Sin embargo, una gran proporción de casos de fibrilación auricular no se diagnostican hasta que ocurre un ictus, que podría haberse prevenido con el uso de anticoagulación oral adecuada. Este estudio, conocido como ensayo GUARD-AF, evaluó si un cribado de 14 días utilizando un monitor electrocardiográfico continuo podría reducir las hospitalizaciones por ictus y mejorar los beneficios clínicos en comparación con la atención habitual.
Objetivos del estudio
El objetivo principal del estudio GUARD-AF fue determinar si el cribado de la fibrilación auricular en personas mayores de 70 años con un monitor continuo de electrocardiograma (ECG) durante 14 días podría identificar casos no diagnosticados de fibrilación auricular y reducir las hospitalizaciones por ictus. Los resultados principales de eficacia y seguridad fueron las hospitalizaciones debido a ictus de cualquier causa y las hospitalizaciones por hemorragia, respectivamente.
Métodos
GUARD-AF fue un estudio controlado aleatorizado, prospectivo y paralelo, realizado en 149 sitios de atención primaria en Estados Unidos. Los participantes fueron aleatorizados en una proporción 1:1 para recibir cribado con un monitor de ECG continuo o atención habitual. Los participantes del grupo de cribado utilizaron un monitor Zio XT (iRhythm Technologies) durante 14 días, mientras que los del grupo de atención habitual no recibieron cribado a través del protocolo del estudio. El análisis se realizó sobre la población por intención de tratar.
Resultados
- Diagnóstico y riesgo de ictus: De los 11.905 participantes incluidos en el análisis por intención de tratar, la mediana de seguimiento fue de 15,3 meses. El riesgo de ictus fue similar en ambos grupos: 0,7% en el grupo de cribado frente a 0,6% en el grupo de atención habitual (HR: 1,10; IC del 95%: 0,69-1,75). El diagnóstico de fibrilación auricular fue del 5% en el grupo de cribado, comparado con el 3,3% en el grupo de atención habitual.
- Riesgo de hemorragia: El riesgo de hospitalización por hemorragia fue del 1,0% en el grupo de cribado y del 1,1% en el grupo de atención habitual (HR: 0,87; IC del 95%: 0,60-1,26), mostrando que no hubo un aumento significativo del riesgo de hemorragia en el grupo de cribado.
- Inicio de la anticoagulación oral: Después de la aleatorización, el inicio de la anticoagulación oral fue más frecuente en el grupo de cribado (4,2%) que en el grupo de atención habitual (2,8%), lo que refleja una mayor detección de fibrilación auricular no diagnosticada mediante el cribado.
Discusión
Los resultados del estudio GUARD-AF sugieren que el cribado para fibrilación auricular utilizando un monitor continuo de ECG durante 14 días no reduce significativamente las hospitalizaciones por ictus en comparación con la atención habitual en personas mayores de 70 años. Sin embargo, el cribado permitió un mayor diagnóstico de fibrilación auricular y un aumento en la iniciación de la anticoagulación oral, sin incrementar significativamente el riesgo de hemorragias. Estos resultados destacan la necesidad de estudios adicionales para evaluar el impacto a largo plazo del cribado de la fibrilación auricular y definir la mejor estrategia de cribado para la prevención del ictus.
Conclusiones
En el estudio GUARD-AF, el cribado para la fibrilación auricular con un monitor de ECG de 14 días en personas mayores no demostró una reducción en las hospitalizaciones por ictus en comparación con la atención habitual. Aunque hubo un aumento en la detección de nuevos casos de fibrilación auricular y en la iniciación de la anticoagulación oral, no se observó un beneficio significativo en términos de reducción del ictus. Se necesita más investigación para determinar el valor clínico del cribado de fibrilación auricular en diferentes poblaciones y condiciones de riesgo.
Referencias:
